执业药师继续教育鼻炎课件.ppt

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1、鼻炎的诊断与合理用药 王日 李智敏n鼻鼻炎炎即即为为鼻鼻腔腔炎炎症症性性疾疾病病，是是由由病病毒毒、细细菌菌、变变应应原原、各各种种理理化化因因子子以以及及某某些些全全身身性性疾疾病病引引起起的的鼻鼻腔腔黏黏膜膜的的炎炎症症。其其主主要要的的病病理理改改变变是是鼻鼻腔腔黏黏膜膜充充血血、肿肿胀胀、渗渗出出、增增生生、萎萎缩缩或或坏坏死死等等。根根据据是是否否有有变变应应性性因因素素可可分分为为变变应应性性和和非非变变应应性性鼻鼻炎炎，非非变变应应性性鼻鼻炎炎又又可可分分为为血血管管运运动动性性鼻鼻炎炎、妊妊娠娠性性鼻鼻炎炎、萎萎缩缩性性鼻鼻炎炎、药药物物性性鼻鼻炎炎、干干燥燥性性鼻鼻炎炎等等。

2、根根据据临临床床表表现现可可分分为为急急性性鼻鼻炎炎、慢慢性性鼻鼻炎炎。我我们们通通过过学学习习及及结结合合案案例例分分析析掌掌握握临临床床常常见见几几种种类类型型鼻鼻炎炎的的诊诊断断和合理的药物治疗措施。和合理的药物治疗措施。鼻炎的定义n案例案例1n张张某某，男男，20岁岁，因因受受凉凉后后出出现现鼻鼻塞塞，打打喷喷嚏嚏3日日来来诊诊。患患者者于于3日日前前，因因受受凉凉后后出出现现鼻鼻塞塞不不通通，鼻鼻腔腔灼灼热热感感，打打喷喷嚏嚏等等症症，伴伴有有咽咽部部不不适适，周周身身困困乏乏无无力力，头头痛痛，自自述述鼻鼻音音较较重重，流流清清涕涕，无无发发热热、咳咳嗽嗽、咯咯痰痰，无无恶恶心心、

3、呕呕吐吐，为为求求治治疗疗来来诊诊。既既往往体体健健，无无药药物物及及食食物物过过敏敏史史，无无烟烟酒酒嗜嗜好好。查查体体：T：36.8P：80次次/分分，一一般般状状态态可可，咽咽部部充充血血，双双侧侧扁扁桃桃体体不不大大，心心肺肺听听诊诊正正常常。鼻鼻腔腔专专科科检检查查：鼻鼻黏黏膜膜充充血血水水肿肿，下下鼻鼻甲甲红红肿肿，总总鼻鼻道道内内有有较较多多黏黏液液样样分分泌泌物物。实实验验室室检检查查：血血常常规规WBC6.8109/L，N60%，L40%不同类型鼻炎的病例概况n初步诊断：急性鼻炎初步诊断：急性鼻炎n治疗原则：治疗原则：n 1 1.休息，清淡饮食，多饮水，或煎红糖、姜水服用。休

4、息，清淡饮食，多饮水，或煎红糖、姜水服用。n2.2.抗抗病病毒毒口口服服液液1020mltidpo。或或三三九九感感冒冒灵灵，或或感感冒冒清清热热颗颗粒粒、板蓝根冲剂冲服。板蓝根冲剂冲服。n3.0.05%3.0.05%羟羟甲甲唑唑啉啉滴滴鼻鼻液液滴滴鼻鼻，12滴滴/次次，每每日日12次次，或或1%麻麻黄黄碱碱滴滴鼻鼻液液滴滴鼻鼻，23滴滴/次次，每每日日34次次。以以上上连连续续使使用用不不能能超过超过1周。周。n4.4.穴位按摩，可按摩迎香穴、鼻通穴。穴位按摩，可按摩迎香穴、鼻通穴。n5.5.加强锻炼，预防感冒。病情变化时门诊随诊。加强锻炼，预防感冒。病情变化时门诊随诊。n案例案例2n李李某

5、某，男男，40岁岁，因因反反复复交交替替性性鼻鼻塞塞5年年，加加重重伴伴涕涕多多1月月来来诊诊。患患者者于于5年年前前每每于于感感冒冒或或劳劳累累后后出出现现双双侧侧鼻鼻塞塞，呈呈交交替替性性，且且夜夜间间较较重重，擤擤鼻鼻时时有有黏黏涕涕，无无涕涕中中带带血血，无无咳咳嗽嗽、咳咳痰痰，无无频频繁繁喷喷嚏嚏，鼻鼻痒痒，自自认认为为鼻鼻炎炎，曾曾自自服服“鼻鼻炎炎康康”等等药药，病病情情尚尚稳稳定定。近近3个个月月双双侧侧鼻鼻塞塞进进行行性性加加重重，时时有有头头晕晕，无无头头痛痛、恶恶心心、呕呕吐吐，无无耳耳鸣鸣及及视视物物旋旋转转，无无嗅嗅觉觉减减退退。自自述述鼻鼻涕涕较较多多，为为白白黏黏

6、稠稠状状，为为求求进进一一步步治治疗疗来来诊诊，病病中中饮饮食食、二二便便如如常常。既既往往健健康康，否否认认高高血血压压、糖糖尿尿病病病病史史，无无烟烟酒酒嗜嗜好好，无无过过敏敏史史。专专科科查查体体：外外鼻鼻无无畸畸形形，鼻鼻中中隔隔无无弯弯曲曲，双双鼻鼻腔腔黏黏膜膜充充血血肿肿胀胀，表表面面湿湿润润光光滑滑，呈呈暗暗红红色色，总总鼻鼻道道和和下下鼻鼻道道可可见见黏黏液液性性分分泌泌物物，下下鼻鼻甲甲黏黏膜膜柔柔软软，有有弹弹性性，探探针针压压后后复复原原良良好好。化化验验血血常常规规正正常常，血血糖糖、肝肝功功、肾肾功正常。功正常。n初步诊断：慢性单纯性鼻炎初步诊断：慢性单纯性鼻炎n治疗

7、措施：治疗措施：n1.0.51.0.51麻麻黄黄碱碱滴滴鼻鼻液液，或或0.05羟羟甲甲唑唑啉啉滴滴鼻鼻液液滴滴鼻鼻，每每日日12次，连续使用不超过一周。次，连续使用不超过一周。n2.2.丙丙酸酸培培氯氯米米松松鼻鼻喷喷剂剂（伯伯克克纳纳），布布地地奈奈德德鼻鼻喷喷剂剂（雷雷诺诺考考特特），氟氟替替卡卡松松鼻鼻喷喷剂剂（辅辅舒舒良良）等等，选选用用一一种种喷喷鼻鼻，12喷喷/次次，每每日日12次。次。n3.3.生理盐水鼻腔清洗。生理盐水鼻腔清洗。n4.4.微波或超短波治疗，改善鼻腔血液循环。微波或超短波治疗，改善鼻腔血液循环。n5.5.锻炼身体，提高机体免疫力。锻炼身体，提高机体免疫力。n6.6

8、.门诊随诊。门诊随诊。n病例病例3n陈陈某某，女女，18岁岁，因因双双侧侧持持续续性性鼻鼻塞塞、鼻鼻音音较较重重、嗅嗅觉觉不不灵灵3年年，加加重重伴伴头头痛痛一一周周来来诊诊。患患者者于于3年年前前，无无明明显显诱诱因因出出现现持持续续性性双双侧侧鼻鼻塞塞，且且有有鼻鼻音音较较重重、嗅嗅觉觉减减退退等等症症，自自述述鼻鼻涕涕黏黏稠稠，需需用用力力擤擤鼻鼻时时才才出出，量量不不多多，涕涕无无脓脓血血，无无打打喷喷嚏嚏、耳耳鸣鸣，无无恶恶心心、呕呕吐吐，时时有有头头晕晕、头头痛痛，病病中中自自觉觉记记忆忆力力有有所所下下降降，逐逐渐渐影影响响日日常常学学习习，喜喜张张口口呼呼吸吸，觉觉口口咽咽干干

9、燥燥。一一周周前前受受凉凉后后，以以上上症症状状加加重重，头头痛痛明明显显，流流黄黄涕涕，精精神神萎萎靡靡，故故来来我我院院求求治治。病病重重后后，饮饮食食一一般般，二二便便如如常常，睡睡眠眠欠欠佳佳。既既往往否否认认心心脏脏病病史史及及脑脑血血管管病病史史，无无药药物物过过敏敏史史。鼻鼻腔腔专专科科查查体体：外外鼻鼻正正常常，鼻鼻中中隔隔无无弯弯曲曲，鼻鼻黏黏膜膜暗暗红红，下下鼻鼻甲甲肥肥厚厚，表表面面不不平平，呈呈结结节节状状，下下鼻鼻甲甲弹弹性性差差，双双鼻鼻中中鼻鼻甲甲无无肥肥大大，中中鼻鼻道道引引流流可可，下下鼻鼻道道见见黏黏脓脓性性分分泌泌物物，颧颧弓弓处处轻轻度压痛。鼻窦度压痛。

10、鼻窦CT显示：上颌窦黏膜增厚显示：上颌窦黏膜增厚。n初步诊断初步诊断：1.慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎n 2 2.慢性上颌窦炎慢性上颌窦炎n治疗原则：先行药物治疗，效果不理想考虑手术。治疗原则：先行药物治疗，效果不理想考虑手术。1.保保守守治治疗疗：生生理理盐盐水水鼻鼻腔腔清清洗洗。二二丙丙酸酸培培氯氯米米松松鼻鼻喷喷剂剂（伯伯克克纳纳），布布地地奈奈德德鼻鼻喷喷剂剂（雷雷诺诺考考特特），氟氟替替卡卡松松鼻鼻喷喷剂剂（辅辅舒舒良良）等等，选选用用一一种种，12喷喷/次次，每每日日12次次。局局部部热热敷敷，微微波波或或超超短短波波、射射频频等等治治疗疗，改改善善鼻鼻腔腔血血液液循循环环，促促进

11、进炎症消退。炎症消退。口服或静脉注射抗生素，消除鼻窦炎。口服或静脉注射抗生素，消除鼻窦炎。2.手手术术治治疗疗：多多在在鼻鼻内内镜镜或或显显微微镜镜下下进进行行，下下鼻鼻甲甲或或中中鼻鼻甲甲部部分分切除术。切除术。n病例病例4n赵某赵某，女，女，35岁，岁，因季节性发作性鼻痒、流涕、频打喷嚏因季节性发作性鼻痒、流涕、频打喷嚏3年，加重年，加重1周来诊。患者于周来诊。患者于3年前，每于春季时，即有鼻发痒，鼻年前，每于春季时，即有鼻发痒，鼻堵塞，流鼻涕，频打喷嚏等症，鼻涕为水样清涕，如水自流，发堵塞，流鼻涕，频打喷嚏等症，鼻涕为水样清涕，如水自流，发作时喷嚏连连，每次可连续十几个或几十个左右，并伴

12、有咽部、作时喷嚏连连，每次可连续十几个或几十个左右，并伴有咽部、眼部发痒，红肿，流眼泪，时有咳嗽、气短、头晕、头胀，周身眼部发痒，红肿，流眼泪，时有咳嗽、气短、头晕、头胀，周身出汗，自感嗅觉减退，病程中无发热、恶心、呕吐。每年发作持出汗，自感嗅觉减退，病程中无发热、恶心、呕吐。每年发作持续约续约12个月，之后可自行缓解，曾于附近个体诊所诊断为个月，之后可自行缓解，曾于附近个体诊所诊断为“过过敏性鼻炎敏性鼻炎”，重时给予，重时给予“西替利嗪西替利嗪”1片，每日一次，口服，症状片，每日一次，口服，症状减轻后停用。本次减轻后停用。本次1周前，上述症状较以往加重，故来我院就诊周前，上述症状较以往加重，

13、故来我院就诊治疗。既往有青霉素、头孢类药物过敏史，无其他疾病史。查体治疗。既往有青霉素、头孢类药物过敏史，无其他疾病史。查体可见：五官端正，双眼睑结膜，球结膜充血，鼻外观正常，无红可见：五官端正，双眼睑结膜，球结膜充血，鼻外观正常，无红肿、无畸形，副鼻窦区无压痛。鼻镜检查：鼻黏膜水肿、苍白，肿、无畸形，副鼻窦区无压痛。鼻镜检查：鼻黏膜水肿、苍白，可见水样分泌物。下鼻甲肥大。可见水样分泌物。下鼻甲肥大。n辅辅助助检检查查：变变应应原原皮皮肤肤试试验验呈呈阳阳性性反反应应，至至少少1种种为为（+）或或（+）以以上上。鼻鼻分分泌泌物物涂涂片片检检查查可可见见较较多多嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞。血血尿未

14、见异常。胸部尿未见异常。胸部X线未见异常。线未见异常。n初步诊断：季节性初步诊断：季节性变应性鼻炎变应性鼻炎n治疗措施：治疗措施：n1.1.避免接触过敏原，发作季节减少外出，出门戴上口罩。避免接触过敏原，发作季节减少外出，出门戴上口罩。n2.2.口服氯雷他定或西替利嗪，口服氯雷他定或西替利嗪，10mg/次，每日一次。次，每日一次。n3.3.用用0.05%羟羟甲甲唑唑啉啉滴滴鼻鼻液液滴滴鼻鼻，12滴滴/次次，每每日日12次次；或或1%麻麻黄黄碱碱滴滴鼻鼻液液滴滴鼻鼻，23滴滴/次次，每每日日34次次。以以上上药药物物连连续续使用不能超过使用不能超过1周。周。n4.4.发发病病前前12周周开开始始

15、，可可用用丙丙酸酸培培氯氯米米松松鼻鼻喷喷剂剂（伯伯克克纳纳）、布布地地奈奈德德鼻鼻喷喷剂剂（雷雷诺诺考考特特），或或氟氟替替卡卡松松鼻鼻喷喷剂剂（辅辅舒舒良良）等等，选用一种，选用一种，12喷喷/次，每日次，每日12次。次。n5.5.色色甘甘酸酸钠钠滴滴鼻鼻剂剂，45滴滴/次次，每每日日56次次。可可在在易易发发季季节节前前23周使用。周使用。n6.6.鼻鼻水水严严重重者者可可用用0.03溴溴化化异异丙丙托托品品喷喷鼻鼻剂剂，可可明明显显减减少少鼻鼻水样分泌物。水样分泌物。n7.7.脱敏治疗。脱敏治疗。n8.8.以上治疗效果不佳者，可以考虑选择性神经切断术。以上治疗效果不佳者，可以考虑选择性

16、神经切断术。n病例病例5n 周某某，周某某，女，女，21岁。自觉鼻腔干燥不适，嗅觉减退岁。自觉鼻腔干燥不适，嗅觉减退34年，近期鼻气腥臭，嗅觉丧失半月来诊。病程中伴头痛、头晕，年，近期鼻气腥臭，嗅觉丧失半月来诊。病程中伴头痛、头晕，咽干，乏力，易感冒，擤鼻有脓血痂。查体见鼻腔黏膜干燥，鼻咽干，乏力，易感冒，擤鼻有脓血痂。查体见鼻腔黏膜干燥，鼻腔内有大量黄绿色痂皮如卷筒附着，取出后可见附着面有脓血性腔内有大量黄绿色痂皮如卷筒附着，取出后可见附着面有脓血性分泌物，恶臭，中、下鼻甲明显萎缩，鼻腔宽大。分泌物，恶臭，中、下鼻甲明显萎缩，鼻腔宽大。n初步诊断：萎缩性鼻炎初步诊断：萎缩性鼻炎n治疗措施：无

17、特效疗法，目前可采取局部洗鼻和全身综合治疗。治疗措施：无特效疗法，目前可采取局部洗鼻和全身综合治疗。n1.1.局部治疗局部治疗鼻腔冲洗：温热生理盐水或鼻腔冲洗：温热生理盐水或1:（200050000）高锰酸钾溶）高锰酸钾溶液，每日液，每日12次。次。n 鼻内用药：鼻内用药：n 滴鼻剂：应用滴鼻剂：应用1%复方薄荷樟脑、液体石蜡等滴鼻，以润滑复方薄荷樟脑、液体石蜡等滴鼻，以润滑黏膜、促进黏膜血液循环和软化脓痂便于擤出。黏膜、促进黏膜血液循环和软化脓痂便于擤出。n1%1%链霉素滴鼻，以抑制细菌生长、减少炎性糜烂和利于上链霉素滴鼻，以抑制细菌生长、减少炎性糜烂和利于上皮生长。皮生长。n1 1%新斯的

18、明涂抹黏膜，可促进鼻黏膜血管扩张新斯的明涂抹黏膜，可促进鼻黏膜血管扩张。n0.5%0.5%求偶二醇或乙烯雌粉油剂滴鼻，减少痂皮、减轻臭味求偶二醇或乙烯雌粉油剂滴鼻，减少痂皮、减轻臭味。n50%50%葡萄糖滴鼻，刺激黏膜腺体分泌。葡萄糖滴鼻，刺激黏膜腺体分泌。n必要时手术治疗：目的是缩小鼻腔，减少鼻腔通气量、必要时手术治疗：目的是缩小鼻腔，减少鼻腔通气量、降低鼻黏膜水分蒸发、减轻黏膜干燥及结痂形成。降低鼻黏膜水分蒸发、减轻黏膜干燥及结痂形成。n 具体方法：具体方法：鼻腔外侧壁内移加固定术。鼻腔外侧壁内移加固定术。前鼻孔闭合前鼻孔闭合术，两侧可分期或同期进行。术，两侧可分期或同期进行。鼻腔缩窄术。

19、鼻腔缩窄术。2.全身治疗：加强营养，改善环境及个人卫生。补充维生素全身治疗：加强营养，改善环境及个人卫生。补充维生素、，补充铁、锌等。、，补充铁、锌等。n3.3.病情变化时随诊。病情变化时随诊。鼻炎的临床诊断特点 及药物治疗原则n急急性性鼻鼻炎炎是是由由病病毒毒感感染染引引起起的的鼻鼻腔腔黏黏膜膜急急性性炎炎症症性性疾疾病病，俗俗称称“伤伤风风”、“感感冒冒”，四四季季均均可可发发病病，但冬季多见，有传染性但冬季多见，有传染性。一、急性鼻炎n首要病因是病毒感染，或在病毒感染的基础首要病因是病毒感染，或在病毒感染的基础上继发细菌感染。已知有上继发细菌感染。已知有100多种病毒可以多种病毒可以引起

20、本病，常见的病毒为鼻病毒，其次是流引起本病，常见的病毒为鼻病毒，其次是流感和副流感病毒、腺病毒、冠状病毒、柯萨感和副流感病毒、腺病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒及黏液和副黏液病毒等。奇病毒及黏液和副黏液病毒等。【病因】n病病毒毒传传播播方方式式主主要要是是经经呼呼吸吸道道吸吸入入和和通通过过被被污污染染物物体体或或食食物物进进入入机机体体。机机体体在在某某些些诱诱因因影影响响下下，抵抵抗抗力力下下降降，使使病病毒毒侵侵犯犯鼻鼻腔腔黏黏膜膜。常常见见诱诱因因有有：全全身身因因素素。受受凉凉，过过劳劳，烟烟酒酒过过度度，维维生生素素缺缺乏乏，内内分分泌泌失失调调或或其其他他全全身身性性慢慢性性疾疾病病（

21、如如心心、肝肝、肾肾）等等。局局部部因因素素。鼻鼻中中隔隔偏偏曲曲，慢慢性性鼻鼻炎炎、鼻鼻息息肉肉等等鼻鼻腔腔慢慢性性疾疾病病，邻邻近近感感染染病病灶灶，如如慢慢性性化化脓脓性性鼻鼻窦窦炎炎、慢慢性性扁扁桃体炎等。桃体炎等。【病因】n早早期期血血管管痉痉挛挛、黏黏膜膜缺缺血血、腺腺体体分分泌泌减减少少，进进而而血血管管扩扩张张、黏黏膜膜充充血血、水水肿肿、腺腺体体及及杯杯状状细细胞胞分分泌泌增增加加、黏黏膜膜下下单单核核细细胞胞和和吞吞噬噬细细胞胞浸浸润润。继继发发细细菌菌感感染染者者，黏黏膜膜下下中中性性粒粒细细胞胞浸浸润润，纤纤毛毛及及上上皮皮细细胞胞坏坏死死脱脱落落。恢恢复复期期，上上皮

22、皮及及纤纤毛毛细细胞胞新新生生，纤纤毛功能与形态逐渐恢复正常。毛功能与形态逐渐恢复正常。【病理】n潜潜伏伏期期13天天，不不同同的的病病毒毒潜潜伏伏期期有有所所不不同同。早早期期症症状状多多为为鼻鼻腔腔干干燥燥、鼻鼻痒痒、烧烧灼灼感感和和喷喷嚏嚏。继继之之出出现现逐逐渐渐加加重重的的鼻鼻塞塞、水水样样鼻鼻涕涕、嗅嗅觉觉减减退退和和闭闭塞塞性性鼻鼻音音。夜夜间间较较为为明明显显，打打喷喷嚏嚏，头头痛痛。鼻鼻涕涕增增多多，初初始始为为水水样样，后后变变为为黏黏脓脓性性。合合并并细细菌菌感感染染者者，鼻鼻涕涕变变为为黏黏液性、黏脓性或脓性液性、黏脓性或脓性。【临床表现】n全全身身症症状状因因个个体体

23、而而异异，轻轻重重不不一一，亦亦可可以以进进行行性性加加重重。多多数数表表现现为为全全身身不不适适、倦倦怠怠、头头痛痛和和发发热热（一一般般在在3738）等等。小小儿儿全全身身症症状状较较成成年年人人重重，多多有有高高热热，甚甚至至惊惊厥厥，常常伴伴有有腹腹泻泻、呕呕吐吐等等。鼻鼻腔腔检检查查：鼻鼻黏黏膜膜充充血血、肿肿胀胀，下下鼻鼻甲甲充充血血、肿肿大大，总总鼻鼻道道或或鼻鼻底底有有水水样样、黏黏液液样样或或黏黏脓脓性性分分泌泌物物。若若无无并并发发症症，症症状状逐逐渐渐减减轻轻消消失失，病病程程约约为为710天。天。【临床表现】n依依照照患患者者病病史史及及鼻鼻部部检检查查，确确诊诊不不难

24、难，但但应应注注意意是是否否为为急急性性传传染染病病的的前前驱驱症症状状，即即症症状性急性鼻炎相鉴别。状性急性鼻炎相鉴别。【诊断】n以积极预防，支持、对症，防止并发症发生以积极预防，支持、对症，防止并发症发生为主为主n1.1.增增强强机机体体抵抵抗抗力力，加加强强锻锻炼炼身身体体，合合理理饮饮食食，劳劳逸逸结结合合，注意居室通风，少去公共场所，避免传染注意居室通风，少去公共场所，避免传染“感冒感冒”。n2 2全身治疗全身治疗n 发发汗汗：早早期期可可减减轻轻症症状状，缩缩短短病病程程。如如生生姜姜、红红糖糖、葱葱白白煎水热服，口服解热镇痛药等。煎水热服，口服解热镇痛药等。n 中成药：抗病毒口服

25、液或抗感冒药等。中成药：抗病毒口服液或抗感冒药等。n 全全身身应应用用抗抗生生素素：合合并并细细菌菌感感染染或或可可疑疑并并发发症症时时用用，可可经经口服、肌肉或静脉注射等途径给药。口服、肌肉或静脉注射等途径给药。n 其他治疗：多饮水，清淡饮食，疏通大便，注意休息。其他治疗：多饮水，清淡饮食，疏通大便，注意休息。【治疗】n3.3.局部治疗局部治疗n 鼻鼻内内用用减减充充血血剂剂：首首选选盐盐酸酸羟羟甲甲唑唑啉啉喷喷雾雾剂剂，还还可可用用1%（小小儿儿用用0.5%）麻麻黄黄碱碱滴滴鼻鼻液液滴滴鼻鼻，收收缩缩黏黏膜膜，减减轻轻鼻鼻塞塞，改改善善引引流流。此此类类药药物物连连续续应应用用不不应应超超

26、过过7天天，采采用用仰仰卧卧法法、坐坐位位法法、侧侧卧卧法法滴滴鼻鼻，滴滴入入药药液液35滴滴/每每次次，并并保保持持该该体体位位23分钟。分钟。n 穴穴位位针针刺刺：如如针针刺刺迎迎香香、鼻鼻通通穴穴，或或按按摩摩此此穴穴位位，可可减减轻鼻塞。轻鼻塞。【治疗】n慢性鼻炎是一种常见鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性鼻炎是一种常见鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症性疾病。临床表现以鼻腔黏膜肿胀、慢性炎症性疾病。临床表现以鼻腔黏膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染、病程分泌物增多、无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作为特征。可分为两持续数月以上或反复发作为特征。可分为两种临床类型：种临床类型：慢性

27、单纯性鼻炎；慢性单纯性鼻炎；慢性慢性肥厚性鼻炎。肥厚性鼻炎。二、慢性鼻炎n尚尚未未明明了了。一一般般认认为为，本本病病不不是是感感染染性性疾疾病病。即即使使有有感感染染存存在在，也也是是继继发发性性的的。目目前认为，本病与很多因素相关。前认为，本病与很多因素相关。【病因】n 局部因素局部因素n1.1.急性鼻炎反复发作，或未彻底治疗，迁延成慢性炎症。急性鼻炎反复发作，或未彻底治疗，迁延成慢性炎症。n2.2.鼻鼻腔腔解解剖剖变变异异，使使鼻鼻腔腔通通气气引引流流受受阻阻增增加加了了鼻鼻黏黏膜膜反反复复发生感染的机会，导致鼻腔黏膜迁延炎症。发生感染的机会，导致鼻腔黏膜迁延炎症。n3.3.鼻鼻窦窦慢慢

28、性性疾疾病病，如如有有慢慢性性炎炎症症，分分泌泌物物长长期期刺刺激激鼻鼻腔腔黏黏膜，容易迁延，所以鼻炎与鼻窦炎常常共存。膜，容易迁延，所以鼻炎与鼻窦炎常常共存。n4.4.邻近有感染性病灶，如慢性扁桃体炎、腺样体肥大等。邻近有感染性病灶，如慢性扁桃体炎、腺样体肥大等。n5.5.鼻腔用药不当或过久，引起药物性鼻炎。鼻腔用药不当或过久，引起药物性鼻炎。【病因】n 职业和环境因素职业和环境因素n长长期期或或反反复复吸吸入入粉粉尘尘（如如水水泥泥、石石灰灰、煤煤尘尘、面面粉粉等等）或或有有害害化化学学气气体体（如如二二氧氧化化硫硫、甲甲醛醛等等），生生活活和和生生产产环环境境中中温温度度和和湿湿度度的的

29、急急剧剧变变化化（如如炼炼钢钢、烘烘熔熔、冷冷冻冻作作业业）均均可可以导致本病。以导致本病。【病因】n 全身因素全身因素n1.1.全全身身性性慢慢性性疾疾病病：如如贫贫血血、糖糖尿尿病病、风风湿湿病病、结结核核、心心肝肝肾肾疾疾病病和和自自主主神神经经功功能能紊紊乱乱以以及及慢慢性性便便秘秘等等，可可引引起起鼻鼻黏黏膜膜血管长期淤血或反射性充血。血管长期淤血或反射性充血。n2.2.营养不良：维生素营养不良：维生素A、C缺乏。缺乏。n3.3.内内分分泌泌疾疾病病或或失失调调：如如甲甲状状腺腺功功能能减减退退可可引引起起鼻鼻黏黏膜膜水水肿。妊娠后期和青春期，鼻黏膜常有生理性充血、肿胀。肿。妊娠后期

30、和青春期，鼻黏膜常有生理性充血、肿胀。n 其他因素其他因素n嗜好烟酒，长期过度疲劳，免疫功能障碍，变应性鼻炎等。嗜好烟酒，长期过度疲劳，免疫功能障碍，变应性鼻炎等。【病因】n 慢性单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎n 慢慢性性单单纯纯性性鼻鼻炎炎是是一一种种以以鼻鼻黏黏膜膜肿肿胀胀、分分泌泌物物增增多多为为主主要要症症状的慢性炎症。状的慢性炎症。n1.1.病病理理：主主要要是是鼻鼻黏黏膜膜深深层层动动、静静脉脉慢慢性性扩扩张张，通通透透性性增增强强，血血管管和和腺腺体体周周围围有有淋淋巴巴细细胞胞与与浆浆细细胞胞浸浸润润，黏黏液液腺腺功功能能活活跃跃，分分泌泌物物增增多多，但但黏黏膜膜组组织织无无明明显

31、显增增生生。因因浅浅层层血血管管没没有有明明显扩张，因此鼻黏膜充血不明显。显扩张，因此鼻黏膜充血不明显。【临床类型】n2.2.临临床床表表现现：鼻鼻塞塞、多多涕涕为为主主要要症症状状，可可伴伴有有嗅嗅觉觉减减退退、闭塞性鼻音、鼻根部不适、头痛等症状。闭塞性鼻音、鼻根部不适、头痛等症状。n 鼻塞：呈间歇性和交替性。鼻塞：呈间歇性和交替性。n 间间歇歇性性：白白天天、温温暖暖、劳劳动动和和运运动动时时鼻鼻塞塞减减轻轻，睡睡眠眠、寒冷、静坐时加重。寒冷、静坐时加重。n 交交替替性性：平平卧卧时时鼻鼻塞塞较较重重，侧侧卧卧时时居居上上侧侧通通气气较较好好，下侧较重下侧较重。n 多多涕涕：一一般般为为黏

32、黏液液涕涕，继继发发感感染染可可有有脓脓涕涕。鼻鼻涕涕可可向向后后经经后后鼻鼻孔孔流流到到咽咽喉喉部部，引引起起咽咽喉喉部部不不适适，出出现现多多“痰痰”及及咳咳嗽嗽。在小儿，鼻涕长期刺激可引起鼻前庭炎、湿疹等。在小儿，鼻涕长期刺激可引起鼻前庭炎、湿疹等。n3.3.检检查查：鼻鼻腔腔黏黏膜膜充充血血，下下鼻鼻甲甲肿肿胀胀，表表面面光光滑滑、柔柔软软、富富于于弹弹性性，探探针针轻轻压压之之凹凹陷陷，探探针针移移开开后后立立即即复复原原，对对充充血血剂剂敏敏感感，滴滴用用后后下下鼻鼻甲甲肿肿胀胀迅迅速速消消退退。另另外外，分分泌泌物物较较黏黏稠，主要位于鼻腔底、下鼻道或总鼻道。稠，主要位于鼻腔底、

33、下鼻道或总鼻道。n4.4.治治疗疗：主主要要以以根根除除病病因因、恢恢复复鼻鼻腔腔通通气气功能为主。功能为主。n 病病因因治治疗疗：找找出出全全身身和和局局部部病病因因，及及时时治治疗疗全全身身性性慢慢性性疾疾病病、鼻鼻窦窦炎炎、邻邻近近感感染染病病灶灶和和鼻鼻中中隔隔偏偏曲曲等等。改改善善生生活活和和工工作作环环境境，锻炼身体，提高机体抵抗力。锻炼身体，提高机体抵抗力。n 局部治疗：局部治疗：n 鼻鼻内内用用糖糖皮皮质质激激素素是是最最常常使使用用的的鼻鼻内内抗抗炎炎一一线线药药物物，最最终终产产生生减减充充血血效效果果，根根据据需需要要可可较较长长时时间间使使用用，疗疗效效和和安安全全性性

34、均均较好。较好。n 鼻腔清洗，清除鼻腔内分泌物，改善鼻腔通气。鼻腔清洗，清除鼻腔内分泌物，改善鼻腔通气。n 鼻鼻内内用用减减充充血血剂剂，0.05盐盐酸酸羟羟甲甲唑唑啉啉喷喷雾雾剂剂，每每日日12次次，连连续续应应用用不不宜宜超超过过7天天。如如需需继继续续使使用用，则则需需间间断断35天天。长长期期应应用用0.51麻麻黄黄碱碱滴滴鼻鼻液液可可损损害害鼻鼻黏黏膜膜纤纤毛毛结结构构，应应尽尽量量避避免免使使用用，若若不不得得不不使使用用，也也应应少少量量间间断断应应用用。盐盐酸酸奈奈甲甲唑唑啉啉（滴鼻净）因已证实可引起药物性鼻炎，应禁止使用。（滴鼻净）因已证实可引起药物性鼻炎，应禁止使用。n其其

35、他他治治疗疗，如如微微波波或或超超短短波波可可以以改改善善鼻鼻腔腔的的血血液液循循环环，改改善善症状。症状。n 慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎n慢慢性性肥肥厚厚性性鼻鼻炎炎是是以以黏黏膜膜、黏黏膜膜下下，甚甚至至骨骨质质局局限限性性或或弥弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症。漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症。1.1.病病理理：早早期期表表现现为为黏黏膜膜固固有有层层动动静静脉脉扩扩张张，静静脉脉及及淋淋巴巴管管周周围围有有淋淋巴巴细细胞胞及及浆浆细细胞胞浸浸润润。静静脉脉和和淋淋巴巴管管回回流流受受阻阻，通通透透性性增增高高，出出现现黏黏膜膜固固有有层层水水肿肿。晚晚期期发发展展为为黏黏膜膜、黏黏

36、膜膜下下层层、甚甚至至骨骨膜膜和和骨骨的的局局限限性性或或弥弥散散性性纤纤维维组组织织增增生生、肥肥厚厚。下下鼻鼻甲甲最最明明显显，其其前前、后后端端和和下下缘缘可可呈呈结结节节状状、桑桑葚葚状状或或分分叶叶状状肥肥厚厚，或或发发生生息息肉肉样样变变。中中鼻鼻甲甲前前端端和和鼻鼻中中隔隔黏黏膜膜也也可可发发生生增增生生、肥肥厚厚或息肉样变。或息肉样变。【临床类型】1.1.临床表现：临床表现：n 鼻鼻塞塞：单单侧侧或或双双侧侧持持续续性性鼻鼻塞塞。无无交交替替性性，出出现现闭闭塞塞性性鼻鼻音，有时嗅觉减退。鼻涕不多，为黏液性或黏脓性，不易擤出。音，有时嗅觉减退。鼻涕不多，为黏液性或黏脓性，不易擤

37、出。n 如如下下鼻鼻甲甲后后端端肥肥大大压压迫迫咽咽鼓鼓管管咽咽口口，可可有有耳耳鸣鸣、听听力力减减退退。下鼻甲前端肥大，可阻塞鼻泪管开口，引起溢泪。下鼻甲前端肥大，可阻塞鼻泪管开口，引起溢泪。长期长期张口呼吸以及鼻腔分泌物的刺激，易引起慢性咽喉炎。张口呼吸以及鼻腔分泌物的刺激，易引起慢性咽喉炎。n 头痛、头昏、失眠、精神萎靡等。头痛、头昏、失眠、精神萎靡等。n3.3.检查检查n 下下鼻鼻甲甲黏黏膜膜肥肥厚厚，鼻鼻甲甲骨骨肥肥大大。黏黏膜膜表表面面不不平平，呈呈结结节节状状或或桑桑葚葚样样，尤尤以以下下鼻鼻甲甲前前端端和和后后端端游游离离缘缘为为甚甚。探探针针轻轻压压之之为为实实质质感感、无无

38、凹凹陷陷；或或虽虽有有凹凹陷陷，但但不不立立即即复复原原；对对减减充充血血剂剂不敏感。不敏感。n 分泌物为黏液性或黏脓性，主要见于鼻腔底和下鼻道。分泌物为黏液性或黏脓性，主要见于鼻腔底和下鼻道。n4.4.治疗治疗n 药药物物治治疗疗：原原则则同同单单纯纯性性鼻鼻炎炎，治治疗疗慢慢性性单单纯纯性性鼻鼻炎炎的的方方法均可用于治疗早期的肥厚性鼻炎。法均可用于治疗早期的肥厚性鼻炎。n 手术治疗：对于药物及其他治疗无效者，可行手术治疗。手术治疗：对于药物及其他治疗无效者，可行手术治疗。n 黏黏膜膜肥肥厚厚、对对减减充充血血剂剂不不敏敏感感者者，可可试试行行下下鼻鼻甲甲黏黏膜膜下下部部分分切切除除术术。但

39、但切切除除范范围围以以不不超超过过下下鼻鼻甲甲的的1/3为为宜宜，过过多多则则易易引引起起继发性下鼻甲萎缩，出现空鼻综合征。继发性下鼻甲萎缩，出现空鼻综合征。n 下鼻甲黏骨膜下切除术。下鼻甲黏骨膜下切除术。n下鼻甲下鼻甲骨折外移术。骨折外移术。n 鼻窦手术。鼻窦手术。n 其他：下鼻甲激光、电凝、冷冻、微波或射频消融术。其他：下鼻甲激光、电凝、冷冻、微波或射频消融术。n萎萎缩缩性性鼻鼻炎炎是是一一种种缓缓慢慢发发生生的的弥弥漫漫性性、进进行行性性鼻鼻腔腔萎萎缩缩性性病病变变。以以女女性性多多见见。不不仅仅鼻鼻腔腔黏黏膜膜，而而且且包包括括黏黏膜膜下下的的血血管管、腺腺体体，甚甚至至鼻鼻甲甲骨骨都

40、都会会出出现现萎萎缩缩。黏黏膜膜萎萎缩缩性性病病变变可可发发展展至至咽咽部部、喉喉部部，引引起起萎萎缩缩性性咽咽炎炎、萎萎缩缩性喉炎。性喉炎。三、萎缩性鼻炎n本本病病可可分分为为原原发发性性与与继继发发性性。前前者者病病因因不不清清，后后者者病病因因明明确。确。n1.1.原原发发性性：传传统统观观点点认认为为与与内内分分泌泌紊紊乱乱、自自主主神神经经功功能能失失调调、维维生生素素缺缺乏乏、遗遗传传因因素素、职职业业环环境境差差、血血中中胆胆固固醇醇含含量量偏偏低低等等有有关关。现现在在研研究究发发现现与与微微量量元元素素缺缺乏乏或或不不平平衡衡有有关关。免免疫疫学学研研究究发发现现，多多数数患

41、患者者免免疫疫功功能能紊紊乱乱，提提出出可可能能是是一一种种自自身身免免疫性疾病的学说。疫性疾病的学说。【病因】n2.2.继发性：目前已明确与以下疾病有关。继发性：目前已明确与以下疾病有关。n 感感染染：慢慢性性鼻鼻炎炎、鼻鼻窦窦炎炎的的脓脓性性分分泌泌物物长长期期刺刺激激鼻鼻黏黏膜；膜；n 环境因素：高浓度有害粉尘、气体持续刺激鼻腔；环境因素：高浓度有害粉尘、气体持续刺激鼻腔；n 特特殊殊传传染染病病（如如结结核核、梅梅毒毒、麻麻风风等等）损损害害鼻鼻黏黏膜膜后后，后遗萎缩性改变；后遗萎缩性改变；n 医医源源性性：鼻鼻腔腔组组织织特特别别是是下下鼻鼻甲甲切切除除过过多多，导导致致鼻鼻腔腔过过

42、分分宽宽大大，通通气气过过度度，发发生生萎萎缩缩性性鼻鼻炎炎，即即“空空鼻鼻综综合合征征”，是成年患者的主要病因之一。是成年患者的主要病因之一。【病因】n早早期期黏黏膜膜仅仅呈呈慢慢性性炎炎症症改改变变，继继而而发发展展为为进进行行性性萎萎缩缩。表表现现为为：上上皮皮变变性性、萎萎缩缩，黏黏膜膜和和骨骨质质血血管管逐逐渐渐发发生生闭闭塞塞性性动动脉脉内内膜膜炎炎和和海海绵绵状状静静脉脉丛丛炎炎，血血管管壁壁结结蹄蹄组组织织增增生生肥肥厚厚，血血管管腔腔缩缩小小或或闭闭塞塞。血血供供不不良良进进一一步步导导致致黏黏膜膜、腺腺体体、骨骨膜膜和和骨骨质质萎萎缩缩，纤纤维维化化，以以及及黏黏膜膜上上皮

43、皮鳞鳞状状化化生生，甚甚至至蝶蝶腭腭神神经经节节也也发发生生纤维变性。纤维变性。【病理】1.1.鼻鼻塞塞：为为鼻鼻腔腔内内脓脓痂痂阻阻塞塞所所致致。或或因因鼻鼻黏黏膜膜感感觉觉神神经经萎萎缩缩、感感觉觉迟钝，鼻腔虽然通气，患者自我感到迟钝，鼻腔虽然通气，患者自我感到“鼻塞鼻塞”。2.2.鼻鼻、咽咽干干燥燥感感：因因鼻鼻黏黏膜膜腺腺体体萎萎缩缩、分分泌泌减减少少或或因因鼻鼻塞塞长长期期张张口口呼吸所致。呼吸所致。3.3.鼻鼻出出血血：鼻鼻黏黏膜膜萎萎缩缩变变薄薄、干干燥燥、或或挖挖鼻鼻和和用用力力擤擤鼻鼻导导致致毛毛细细血血管破裂所致。管破裂所致。4.4.嗅觉丧失：嗅区黏膜萎缩所致。嗅觉丧失：嗅

44、区黏膜萎缩所致。5.5.恶恶臭臭：严严重重者者多多有有呼呼气气时时特特殊殊腐腐烂烂臭臭味味，是是因因脓脓痂痂的的蛋蛋白白质质腐腐败败分解而产生，又称分解而产生，又称“臭鼻症臭鼻症”。6.6.头头痛痛、头头晕晕：鼻鼻黏黏膜膜萎萎缩缩后后，调调温温保保湿湿功功能能减减退退或或缺缺失失，吸吸入入冷冷空气刺激或脓痂压迫引起。多表现为前额、颞侧或枕部头痛。空气刺激或脓痂压迫引起。多表现为前额、颞侧或枕部头痛。【临床表现】n1.1.外鼻：鼻梁宽平如鞍状塌鼻。外鼻：鼻梁宽平如鞍状塌鼻。n2.2.鼻鼻腔腔检检查查：鼻鼻黏黏膜膜干干燥燥、鼻鼻腔腔宽宽大大、鼻鼻甲甲缩缩小小（尤尤以以下下鼻鼻甲甲为为甚甚）、鼻鼻腔

45、腔内内大大量量脓脓痂痂充充塞塞，黄黄色色或或黄黄绿绿色色并并有有恶恶臭臭。若若病病变变发发展展至至鼻鼻咽咽、口口咽咽和和喉喉咽部，也可见同样表现。咽部，也可见同样表现。【检查】n典典型型症症状状和和体体征征，不不难难诊诊断断。轻轻型型者者主主要要表表现现为为鼻鼻黏黏膜膜色色淡淡、薄薄而而缺缺乏乏弹弹性性（鼻鼻甲甲“骨骨感感”）和和鼻鼻腔腔较较宽宽敞敞，脓脓痂痂和和嗅嗅觉觉减减退退不不明显。明显。【诊断】n无特殊疗法，目前多采用局部洗鼻和全身综合治疗。无特殊疗法，目前多采用局部洗鼻和全身综合治疗。n1.1.全身治疗：加强营养，改善环境及个人卫生。全身治疗：加强营养，改善环境及个人卫生。n 补补充

46、充维维生生素素：补补充充维维生生素素A、B、C、D、E，特特别别是是维维生素生素B2、C、E。n 补充微量元素：适当补充铁、锌等微量元素。补充微量元素：适当补充铁、锌等微量元素。n 桃桃金金娘娘油油胶胶囊囊0.3g，2次次d。能能稀稀释释黏黏液液，促促进进腺腺体体分分泌，刺激黏膜纤毛运动，并有一定的抗菌作用。泌，刺激黏膜纤毛运动，并有一定的抗菌作用。【治疗】n2.2.局部治疗：局部治疗：n 鼻鼻腔腔冲冲洗洗：3%温温热热生生理理盐盐水水或或1：（200050000）高高锰锰酸酸钾钾溶溶液液每每日日12次次进进行行鼻鼻腔腔冲冲洗洗，去去除除痂痂皮皮及及臭臭味味，清清洁洁鼻鼻腔腔，可可以以刺激鼻黏

47、膜增生。刺激鼻黏膜增生。n 鼻内用药：鼻内用药：n 1%1%复复方方薄薄荷荷脑脑滴滴鼻鼻剂剂或或复复方方鱼鱼肝肝油油滴滴鼻鼻剂剂，滴滴鼻鼻，12滴滴/次次，34次次/日日；或或植植物物油油、石石蜡蜡油油等等滴滴鼻鼻，能能起起到到滑滑润润黏黏膜膜，促促进进黏黏膜膜血液循环，并软化干痂，利于清除痂皮，改善鼻干的作用。血液循环，并软化干痂，利于清除痂皮，改善鼻干的作用。n 1 13链链霉霉素素液液滴滴鼻鼻，抑抑制制细细菌菌生生长长，减减少少炎炎性性糜糜烂烂，帮帮助上皮生长。助上皮生长。n 1 1新斯的明涂抹鼻腔，促进黏膜血管扩张。新斯的明涂抹鼻腔，促进黏膜血管扩张。n 0.5%0.5%求偶二醇或乙烯

48、雌酚油剂滴鼻，可减少痂皮、减轻臭味。求偶二醇或乙烯雌酚油剂滴鼻，可减少痂皮、减轻臭味。n 50 50葡萄糖滴鼻，可促进黏膜腺体分泌。葡萄糖滴鼻，可促进黏膜腺体分泌。【治疗】n 手手术术治治疗疗：主主要要目目的的是是缩缩小小鼻鼻腔腔，减减少少鼻鼻腔腔通通气气量量，降降低鼻黏膜水分蒸发，减轻黏膜干燥及结痂形成。低鼻黏膜水分蒸发，减轻黏膜干燥及结痂形成。n 鼻鼻腔腔外外侧侧壁壁内内移移加加固固定定术术：手手术术破破坏坏性性较较大大，目目前前已已较少采用。较少采用。n 前前鼻鼻孔孔闭闭合合术术：双双侧侧可可同同期期或或分分期期进进行行。术术后后约约15年年鼻鼻黏黏膜膜基基本本恢恢复复正正常常后后，重重

49、新新开开放放前前鼻鼻孔孔，但但症症状状有有复复发发的的可能可能。n 鼻鼻腔腔缩缩窄窄术术：鼻鼻内内孔孔向向后后的的黏黏膜膜下下埋埋藏藏人人工工生生物物陶陶瓷瓷、人人工工骨骨、自自体体骨骨和和软软骨骨、硅硅胶胶等等，也也可可采采用用转转移移颊颊肌肌瓣瓣埋埋藏藏方方法，缩窄鼻腔。法，缩窄鼻腔。【治疗】n干干燥燥性性鼻鼻炎炎是是以以鼻鼻黏黏膜膜干干燥燥，分分泌泌物物减减少少，但但无无鼻鼻黏黏膜膜和和鼻鼻甲甲萎萎缩缩为为特特征征的的慢慢性性鼻鼻病病。有有学学者者认认为为干干燥燥性性鼻鼻炎炎是是萎萎缩缩性性鼻鼻炎炎的的早早期期表表现现，但但多多数数学学者者认认为为二二者者虽虽临临床床表表现现有有相相似似

50、之之处处，但但是是不不同同的的疾疾病病，多多数数干干燥燥性性鼻鼻炎炎并非终将发展为萎缩性鼻炎。并非终将发展为萎缩性鼻炎。四、干燥性鼻炎n不明不明了了，可能与全身状况、外界气候、环境状况等有关。可能与全身状况、外界气候、环境状况等有关。n1.1.气气候候干干燥燥、高高温温或或寒寒冷冷、温温差差大大的的地地区区，易易发发生生干干燥燥性性鼻炎。鼻炎。n2.2.工工作作及及生生活活环环境境污污染染严严重重，如如在在有有较较多多粉粉尘尘，持持续续高高温温环境下工作，好发本病。大量吸烟亦易发此病环境下工作，好发本病。大量吸烟亦易发此病。n3.3.全全身身慢慢性性病病患患者者易易患患此此病病，如如消消化化不