哮喘吸入治疗和吸入装置课件.ppt

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1、哮喘吸入治疗哮喘吸入治疗和吸入装置和吸入装置1哮喘治疗药物哮喘治疗药物l快速缓解药 短效2激动剂 茶碱 抗胆碱药 全身应用糖皮质激素l长效预防药 糖皮质激素 色甘酸钠/奈多克酸 长效2激动剂 白三烯拮抗剂 茶碱？2哮喘药物给药途径哮喘药物给药途径 血循环血循环 血循环血循环 肺肺肺肺口服口服注射注射吸入吸入3吸入疗法的优点吸入疗法的优点l作用直接迅速l局部药物浓度高，疗效好l所用药物剂量小l避免或减少全身用药可能产生的副作用4吸入疗法的现状吸入疗法的现状l吸入疗法是目前最有效的哮喘预防和治疗给药方法l普及率 5，普通医生，基层医生尚未普及l病人使用错误率 7080l依从性低5肠道门 静 脉 肝

2、全身血循环 首过代谢 设定定量到病人的剂量肺沉积量吸入时，全身生物利用度是肺和经口部分的总和吸入治疗吸入治疗 6吸入装置药物剂量的定义吸入装置药物剂量的定义包装上标定的药量（也称标示量）包装上标定的药量（也称标示量）定量腔内的剂量定量腔内的剂量离开吸入装置的药量离开吸入装置的药量 5 5 m m 微颗粒的量微颗粒的量留存在装置内的药量留存在装置内的药量通过吸入进入病人的药量通过吸入进入病人的药量呼出的药量呼出的药量吸入量减去呼出量和漱口去除的量吸入量减去呼出量和漱口去除的量沉积在肺部的药量沉积在肺部的药量沉积在鼻腔的药量沉积在鼻腔的药量设定剂量（设定剂量（Nominal dose Nomina

3、l dose）单位定量剂量（单位定量剂量（Metered dose Metered dose）输出剂量（输出剂量（Delivered dose Delivered dose）微颗粒量（微颗粒量（Fine particle dose Fine particle dose）留存量（留存量（Retained amountRetained amount）吸入量（吸入量（Inhaled dose Inhaled dose）呼出量（呼出量（Exhaled amount Exhaled amount）进入体内量（进入体内量（Dose-to-subject Dose-to-subject）肺量（肺量（Lung

4、 dose Lung dose）鼻腔量（鼻腔量（Nasal dose Nasal dose）7吸入治疗剂量的定义吸入治疗剂量的定义 设定剂量残 留输出剂量药 物丢失(空气中，面罩中)吸入量呼出的量漱口水洗去的量进入体内的药量鼻部药量到胃肠道的药量肺部药量8装置残留量输出剂量 设定剂量设定剂量设定剂量输出剂量装置残留量装置残留量输出剂量设定剂量输出剂量装置残留量设定剂量(阀门)设定设定剂量剂量和和输出输出剂量剂量9从不同装置喷出的微粒分子数量从不同装置喷出的微粒分子数量 雾化吸入器金属储雾罐BabyhalerAerochamber都保碟010203040设定剂量%10不同装置的微粒输出量不同装置

5、的微粒输出量 0102030405060设定剂量%细的微粒量(4.7 u)粗的微粒量金属储雾罐BabyhalerAerochamber都保碟雾化吸入器11都保都保 的肺部沉积率明显高于的肺部沉积率明显高于pMDIpMDIpMDI&SpacerTurbuhaler12不同吸入装置肺内沉积量的比较不同吸入装置肺内沉积量的比较 吸入装置类型吸入装置类型 肺内沉积量肺内沉积量 压力定量雾化器压力定量雾化器旋碟器旋碟器准纳器准纳器都保都保雾化器雾化器7 11%9 12%1117%21 32%10%左右左右13吸入器应具备的特点吸入器应具备的特点l输送药物效能好l使用方便l适用年龄范围大l轻巧易于携带l同

6、时适用于治疗哮喘急性发作和长期预防l不需加以维修l经济实用14“理想理想”吸入装置的特点吸入装置的特点 1p 适当的肺部沉积量p 可用于急性、慢性哮喘l有效p 携带方便p 多剂量装置p 协调性要求低l使用方便15“理想理想”吸入装置的特点吸入装置的特点 2p 最小的口咽部和胃肠道药物沉积p 无有害的添加剂(无论对病人或环境)l价格便宜l安全16各种吸入装置示意图各种吸入装置示意图17压力定量气雾吸入器压力定量气雾吸入器(pMDI)l优点o使用快捷o携带方便o多计量装置o一般价钱较便宜l不足o吸入技巧不易掌握o含有抛射剂等，可造成支气管痉挛o所含CFC对大气臭氧层有影响o口咽部沉积量高o受极端温

7、度影响有大约10-15的药物微粒可达肺部18压力定量气雾吸入器储雾罐压力定量气雾吸入器储雾罐 (pMDI+Spacer)-1l优点 o无需吸气喷雾协同技巧，适用年龄范围广o减少pMDI抛射气体的蒸发所产生的气道内应激反应(如冷氟利昂效应)o提供了药物储存空间，便于病人以任何流速吸入药雾o吸入肺内的药量可达单用pMDI的一倍以上o减少咽喉部药物留存量，提高了用药安全度o急性发作时用大剂量 2 激动剂可达雾化器同效19压力定量气雾吸入器储雾罐压力定量气雾吸入器储雾罐(pMDI+Spacer)-2l不足o装置明显大于pMDIo仍有抛射剂o塑料Spacer可因静电作用影响吸入量2021涡流式(TUBE

8、RHALER)，碟式(DISKHALER)，旋转式(SPINHALER)l优点o使用快捷，携带方便o操作较pMDI更容易o吸气启动，病人协调性要求低o无需抛射剂，不含CFCo可使用纯药物干粉吸入器干粉吸入器(DPI)-122干粉吸入器干粉吸入器(DPI)-2l不足o一般较pMDI昂贵o某些装置可受潮湿环境影响o治疗效果与吸药速度有关，在理想吸入速度为每分钟60L时吸入肺部的药量可为pMDI的一倍23干粉吸的种类干粉吸的种类单剂量单剂量Spinhaler；Rotahaler多剂量多剂量碟式吸入器碟式吸入器(Diskhaler)准纳器准纳器(Accuhaler；Diskus)储存剂量型储存剂量型都

9、保都保；Easyhaler24旋转式干粉吸入器 25干粉吸入装置的种类干粉吸入装置的种类单剂量单剂量Spinhaler；Rotahaler多剂量多剂量碟式吸入器碟式吸入器(Diskhaler)准纳器准纳器(Accuhaler；Diskus)储存剂量型储存剂量型都保都保；Easyhaler26碟式干粉吸入器 27滑滑杆杆计数计数器转轮器转轮存存有药物的药囊有药物的药囊密封密封带带空带空带主轮主轮药物药物输出口输出口吸嘴吸嘴密封密封带剥离器带剥离器准纳器准纳器 干粉吸入器干粉吸入器28干粉吸入装置的种类干粉吸入装置的种类单剂量单剂量Spinhaler；Rotahaler多剂量多剂量碟式吸入器碟式吸

10、入器(Diskhaler)准纳器准纳器(Accuhaler；Diskus)储存剂量型储存剂量型都保都保；Easyhaler29都保的独特设计结构都保的独特设计结构吸入通道吸入通道将药品传输到吸嘴将药品传输到吸嘴吸口特别设计成螺旋型通道，吸口特别设计成螺旋型通道，使药物分散成可被吸入的颗使药物分散成可被吸入的颗粒粒储药池，每瓶分别含有储药池，每瓶分别含有5050，6060，100100或或200200喷剂量喷剂量剂量刮板，可刮去多余的药剂量刮板，可刮去多余的药物以确保每一剂量精确物以确保每一剂量精确旋转剂量盘旋转剂量盘使药物进入通道使药物进入通道朝一方向充分旋转后，再转朝一方向充分旋转后，再转回

11、，一次剂量的药物即被装回，一次剂量的药物即被装入入30Turbuhaler31都保都保 定量盘定量盘32从都保从都保释放出的释放出的微颗粒形态微颗粒形态33l优点o使用方便，不需要病人的配合o不含刺激物o吸入肺部的药量较高o药物沉积时间长雾化器雾化器(Nebulizer)-134雾化器雾化器(Nebulizer)-2l不足o治疗费用较贵o有动力要求而携带不方便o疗效受病人和装置的影响较大35l技术特点o喷射雾化器或超声雾化器o溶液或混悬液l雾化器设计o液量o动力气流o持续气流或间隙气流雾化吸入雾化吸入36不同雾化器的药物输送特征不同雾化器的药物输送特征Nikander,1994;1997Con

12、ventionalnebuliserBreath-assistednebuliserBreath-synchronisednebuliserAdaptiveaerosol delivery deviceFlow(ml/second)6004002000200400600InspirationExpirationMean inspiration:expiration ratio40:6065:35100:0100:0Proportion of nebuliser output inspired/breathTotal nebuliser output during a single respir

13、atory cycle+37气动雾化器常用类型常规持续气流雾化器常规持续气流雾化器呼吸同步雾化器呼吸同步雾化器38喷射雾化器气流速与雾粒大小的关系喷射雾化器气流速与雾粒大小的关系Newman et al,19868642Mass median aerodynamicdiameter(m)6Flow rate(litres/minute)Inspiron MininebBirdDe Vilbiss 646AcornTurretCirrusHudson Updraft-28101239直径直径 5m 雾粒的比例雾粒的比例Newman,19898642Proportion of aerosol ma

14、ss withmedian diameter 5 m(%)Medic Aid CR60compressorHudson Updraft-2Porta Neb 50compressorTurretCirrusDe Vilbiss 646BirdInspiron MininebAcornPari 360p 0.05p 0.02*40喷完药雾所需时间喷完药雾所需时间Newman,19892826242220181614121086Nebulisation time(minutes)Medic Aid CR60compressorHudson Updraft-2Porta Neb 50 compres

15、sorBirdCirrusTurretDe Vilbiss 646AcornInspiron MininebPari 360*p 0.05 p 0.02 p 2倍TI=预期临床疗效：不需要的全身作用51治疗指数治疗指数 首过代谢 =32%120 ug160 ug吸入BDP 400 ug后全身药物利用量050100150200ug经口肺CFC pMDI+储 雾 罐CFC pMDI或碟式干粉吸入剂 52吸入治疗吸入治疗 药物沉积模式每mg吸入剂量曲线下面积 020406080进入到病人剂量的%0510152025成人儿童肺口咽部(nmol/lh)成人儿童53吸入装置年龄范围 5 岁雾化器成人pMD

16、I+带面罩的储雾罐pMDI+储雾罐干粉剂不同年龄适用的吸入装置不同年龄适用的吸入装置理想的可用的不适用的45岁54吸入药物的临床应用吸入药物的临床应用l l 短效吸入型2激动剂pp 缓解急性支气管痉挛的最有效药物缓解急性支气管痉挛的最有效药物pp 短效吸入型短效吸入型 2 2激动剂不断增量提示控制不当，激动剂不断增量提示控制不当，应加用抗炎剂应加用抗炎剂pp不将其作为每天用药不将其作为每天用药55吸入药物的临床应用吸入药物的临床应用l l 长长效吸入型2激动剂pp 有益于吸入激素者症状的改善有益于吸入激素者症状的改善pp 一般不用于治疗急性哮喘发作一般不用于治疗急性哮喘发作pp 应告戒病人不能

17、停用抗炎药应告戒病人不能停用抗炎药56吸入药物的临床应用吸入药物的临床应用l l 糖皮质激素糖皮质激素pp 吸入糖皮质激素是最有效的抗炎药吸入糖皮质激素是最有效的抗炎药pp 在推荐剂量时病人有很好的耐受性和安全性在推荐剂量时病人有很好的耐受性和安全性pp其潜在的不良反应较之其有效性而言微乎其微其潜在的不良反应较之其有效性而言微乎其微57吸入激素不良反应的避免吸入激素不良反应的避免p 吸药后漱口p 通过储雾罐吸药p 应用能维持哮喘缓解的尽可能低的剂量p 为控制夜间症状，可在小-中剂量的激素基础上 加长效吸入型2激动剂或白三烯拮抗剂58哮喘治疗中遇到的问题哮喘治疗中遇到的问题l部分病人仍然控制不满意的原因p药物的问题p持续接触过敏原p感染p食道反流p鼻窦炎59药物问题药物问题p吸入激素剂量不足p吸入方法不正确p病人依从性差p药物性质和副作用的影响60吸入剂量不足吸入剂量不足-解决办法解决办法p适级治疗，控制不满意者升级p联合用药p通过宣教，解除医生和患者对激素的恐惧p坚持长期用药p使用雾化吸入61吸入方法不准确吸入方法不准确-解决办法解决办法p耐心培训患者准确使用吸入装置p使用简便易学的装置p使用雾化吸入62如何选择吸入装置如何选择吸入装置l 病人的病情l 病人的经济条件l 病人配合程度l 病人的PIF63