甲型流感防控知识 (2)精选课件.ppt

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1、关于甲型流感防控知识(2)第一页，本课件共有57页流感病毒基础知识 第二页，本课件共有57页 概述流行性感冒病毒是引起人类和动物流行性感冒(简称流感)的病原体；大约十年左右发生一次流感世界大流行。第三页，本课件共有57页 1658年，意大利威尼斯城的一次流感大流行使六万人死亡，惊慌的人们认为这是上帝的惩罚，是行星带来的厄运所致，所以将这种病命名为“Influenza”，意即“魔鬼”。美国在第一次世界大战中战死人数为50385人，而非战斗死亡人数为55868人，其中绝大多数是患流感死亡。第四页，本课件共有57页 19181919年西班牙流感使欧洲2.5亿人患病，2000万人死亡，相当于第一次世界

2、大战中死亡人数的两倍；19571959年德国死于流感的人约5.5万；19681969年德国死于流感的人约4万。第五页，本课件共有57页RNA RNA 病毒病毒甲甲/A型型乙乙/B型型 流感病毒流感病毒丙丙/C型型丙型流感病毒丙型流感病毒正粘液病毒正粘液病毒族族属属型型宿主宿主人人/动物动物人人人人 分类抗原变异抗原变异最强最强较弱较弱稳定稳定 危害危害第六页，本课件共有57页 甲型流行性感冒病毒按HA、NA不同又分亚型，H可分为15个亚型（H1H15），N有9个亚型（N1N9）。其中仅H1N1、H2N2、H3N2主要感染人类，其它许多亚型的自然宿主是多种禽类和动物。1980年，WHO公布了流感

3、病毒新的统一命名法。甲型流感病毒的命名内容和顺序是：型别/宿主/分离地点/毒株编号/分离年代（血凝素抗原亚型和神经氨酸酶抗原亚型）。有时为了叙述方便，国内还把H1N1、H2N2、H3N2亚型称为甲1、甲2、甲3型等习惯名称。第七页，本课件共有57页核衣壳核衣壳核蛋白核蛋白(NP)-RNA(7或或 8个片段个片段)基质蛋白基质蛋白(M)脂双层脂双层血凝素血凝素(HA)神经氨酸酶神经氨酸酶(NA)表面表面抗原抗原内部内部抗原抗原病毒结构:由基因片段和包膜组成甲型流感甲型流感HA:H1-H16NA:N1-N9乙、丙型流感病毒乙、丙型流感病毒无无HA、NA分型分型第八页，本课件共有57页病毒变异n抗原

4、性漂移(antigenic drift)：由于流感病毒HA、NA发生点突变（主要是HA1），并在免疫人群中被选择出来，变异幅度小，属于量变。可引起中小型流行。n抗原性转换(antigenic shift)：由于不同流感病毒株或亚型发生基因重组，发生幅度大的抗原性变异，属于量变。可引起大型流行。第九页，本课件共有57页每次全球每次全球大流行大流行被认为是被认为是抗原替换抗原替换的结果的结果每次局部每次局部小流行小流行被认为是被认为是抗原漂移抗原漂移的结果的结果抗原变异:流感病毒典型特征4 4 甲型流感病毒变异频繁,乙型变异少见,丙型变异至今尚未发现.用以逃避人群免疫压力 主要是表面抗原变异:血凝

5、素和神经氨酸酶 依据RNA变异大小划分两类突变:抗原替换抗原替换/抗原漂移抗原漂移第十页，本课件共有57页RNA 重组重组产生新病毒产生新病毒的的“混合器混合器”“新新”病毒病毒基因重配，基因重配，交叉交叉RNA人源株人源株RNA禽源株禽源株RNA替换替换产生一个新亚型产生一个新亚型:“:“新新”HA HA 和和/或或“新新 NA NA猪猪只涉及甲型株在HA和/或NA发生重大及突发性基因变化人群无免疫力 导致每10到40年发生一次全球大流行流感病毒的变异：抗原替换第十一页，本课件共有57页A/H3N2 RNA 点突变点突变感染的感染的宿主细胞宿主细胞RNA 节段节段一或两个一或两个氨基酸改变氨

6、基酸改变漂移A/H3N2A/H3N2涉及甲型和乙型株在一个亚型内每年或每几年发生一次突变部位在RNA 氨基酸不产生新的亚型 可引起显著流行流感病毒的变异：抗原飘移5 5第十二页，本课件共有57页流感病毒好杀灭！n流感病毒对干燥和低温抵抗力强大，冻干或-70可保存数年，60、20分钟可被灭活，一般的消毒剂都有很好的杀灭作用。病毒对碘特别敏感。第十三页，本课件共有57页流感大流行警告六大级别一级：流感病毒在动物间传播，但未出现人感染的病例。二级：流感病毒在动物间传播，这类病毒曾造成人类感染，因此被视为流感流行的潜在威胁。三级：流感病毒在动物间或人与动物间传播，这类病毒已造成零星或者局部范围的人感染

7、病例，但未出现人际间传播的情况。第十四页，本课件共有57页四级：流感病毒在人际间传播并引发持续性疫情。在这一级别下，流感蔓延风险较上一级别“显著增加”。五级：同一类型流感病毒在同一地区（比如北美洲）至少两个国家人际间传播，并造成持续性疫情。尽管大多数国家在这一级别下仍不会受显著影响，但五级警告意味着大规模流感疫情正在逼近，应对疫情采取措施的时间已经不多。六级：同一类型流感病毒的人际间传播发生在两个或者两个以上地区。这一级别意味着全球性疫情正在蔓延。第十五页，本课件共有57页 截至北京时间2009年5月14日上午8时，全球共在33个国家和地区出现确诊甲型H1N1流感病例6470例，分布在美洲、欧

8、洲、大洋洲和亚洲。其中美国确诊3352例，死亡3例；墨西哥确诊2446例，死亡60例；我国内地确诊2例，香港特别行政区确诊2例。除墨西哥、美国、加拿大、哥斯达黎加外，其他国家和地区均无死亡病例报道。第十六页，本课件共有57页甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第一版）第十七页，本课件共有57页一、病原学一、病原学 甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科（0rthomyxoviridae），甲型流感病毒属（Influenza virus A）。典型病毒颗粒呈球状，直径为80nm-120nm，有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是红细胞血凝素（HA）、神经氨酸酶（NA）和基质蛋白M2

9、。病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称,直径为10nm。为单股负链RNA病毒，基因组约为13.6kb，由大小不等的8个独立片段组成。病毒对乙醇、碘伏、碘酊敏感；对热敏感，5630分钟可灭活。第十八页，本课件共有57页二、流行病学二、流行病学（一）传染源。甲型H1N1流感病人为主要传染源。虽然猪体内已发现甲型H1N1流感病毒，但目前尚无证据表明动物为传染源。n（二）传播途径。主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播。n（三）易感人群。人群普遍易感。第十九页，本课件共有57页三、临床表现和辅助检查

10、三、临床表现和辅助检查 潜伏期一般为1-7天，多为1-4天。n（一）临床表现。表现为流感样症状，包括发热（腋温37.5）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力、呕吐和（或）腹泻。可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。患者原有的基础疾病亦可加重。第二十页，本课件共有57页n（二）实验室检查 1.外周血象：白细胞总数一般不高或降低。2.病原学检查（1）病毒核酸检测：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。（2）病毒分离：呼吸道标本中可

11、分离出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒。第二十一页，本课件共有57页 3.血清学检查：动态检测血清甲型H1N1流感病毒特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。n（三）其他辅助检查。可根据病情行胸部影像学等检查。合并肺炎时肺内可见斑片状炎性浸润影。第二十二页，本课件共有57页四、诊断四、诊断 本病的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与治疗的关键。n（一）疑似病例。符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：1.发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触（在无有效防护的条件下照顾患者，与患者共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者的

12、气道分泌物或体液），出现流感样临床表现。第二十三页，本课件共有57页 2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的国家或地区，出现流感样临床表现。3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。第二十四页，本课件共有57页n（二）确诊病例。出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：1甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR）。2.分离到甲型H1N1流感病毒。3.血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。第二十五页，本课件共有57

13、页五、临床分类处理原则五、临床分类处理原则n（一）疑似病例：安排单间病室隔离观察，不可多人同室。同时行甲型H1N1流感病毒特异性检查。及早给予奥司他韦治疗。n（二）确诊病例：由定点医院收治。收入甲型H1N1流感病房，可多人同室。给予奥司他韦治疗。第二十六页，本课件共有57页六、治疗六、治疗n（一）一般治疗 休息，多饮水，密切观察病情变化；对高热病例可给予退热治疗。n（二）抗病毒治疗 应及早应用抗病毒药物。初步药敏试验提示，此甲型H1N1流感病毒对奥司他韦（oseltamivir）和扎那米韦（zanamivir）敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。奥司他韦应尽可能在发热48小时内使用（36小时内最佳

14、），疗程为5天。奥司他韦的成人用量为75mg b.i.d.。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15kg者，予30mg b.i.d.；体重15-23kg者，45mg b.i.d.；体重23-40kg者，60mg b.i.d.；体重大于40kg者，75mg b.i.d.。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。第二十七页，本课件共有57页n（三）其他治疗 1.如出现低氧血症或呼吸衰竭的情况，应及时给予相应的治疗措施，包括吸氧、无创机械通气或有创机械通气等。2.出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。3.对病情严重者（如出现感染中毒性休克合并急性呼吸窘迫综合征），可考虑给予小

15、剂量糖皮质激素治疗。不推荐使用大剂量糖皮质激素。4合并细菌感染时，给予相应抗菌药物治疗。第二十八页，本课件共有57页n（四）中医辨证治疗 1.毒袭肺卫 症状：发热、恶寒、咽痛、头痛、肌肉酸痛、咳嗽。治法：清热解毒，宣肺透邪。参考方药：炙麻黄、杏仁、生石膏、柴胡、黄芩、牛蒡子、羌活、生甘草。常用中成药：莲花清瘟胶囊、银黄类制剂、双黄连口服制剂。第二十九页，本课件共有57页 2.毒犯肺胃 症状：发热或伴有恶寒、恶心、呕吐、腹痛腹泻、头痛、肌肉酸痛。治法：清热解毒，化湿和中。参考方药：葛根、黄芩、黄连、苍术、藿香、姜半夏、苏叶、厚朴。常用中成药：葛根芩连微丸、藿香正气制剂等。第三十页，本课件共有57

16、页 3.毒壅气营 症状：高热、咳嗽、胸闷憋气、喘促气短、烦躁不安、甚者神昏谵语。治法：清气凉营。参考方药：炙麻黄、杏仁、瓜蒌、生大黄、生石膏、赤芍、水牛角。必要时可选用安宫牛黄丸以及痰热清、血必净、清开灵、醒脑静注射液等。第三十一页，本课件共有57页医务人员个人防护第三十二页，本课件共有57页基本原则n基于目前对甲型H1N1流感传播途径的认识（飞沫、接触、空气？），应在实施标准预防的基础上做好空气隔离和接触隔离，参照卫生部医院隔离技术规范（WS/T311-2009）中“不同传播途径疾病的隔离与预防”执行。第三十三页，本课件共有57页防护等级根据暴露可能的危害程度建议采取基本防护 加强防护 严密

17、防护第三十四页，本课件共有57页基本防护（一级防护）n医院预检分诊、发热呼吸道门诊、异常流感样病例留观室从事诊疗工作和出入境检疫机构从事健康检疫工作的医务人员，疾控机构从事异常流感样病例、甲型H1N1流感病例密切接触者流行病学调查以及实施有关场所预防性消毒的工作人员。第三十五页，本课件共有57页n工作服、一次性帽子(或工作帽)、外科口罩(或医用防护口罩)；n接触可疑的体液、分泌物等物质时建议戴手套；n当从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣。n每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。第三十六页，本课件共有57页加强防护（二级防护）n进入甲型H1N1流感病例隔离病室的医务人员，进入隔离病室和疫区开展

18、流行病学调查处置的疾控机构工作人员，以及对病例进行采样和标本实验室检测的的检验人员。第三十七页，本课件共有57页n杜邦联体防护服、一次性帽子、医用防护口罩（N95口罩）、鞋套；n接触可疑的体液、分泌物等物质时应戴手套；n从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；n进行可能产生喷溅的操作时，应戴护目镜或防护面罩。第三十八页，本课件共有57页严密防护（三级防护）n对甲型H1N1流感病例进行有创操作或尸体解剖的人员。n在加强防护的基础上增加使用正压面罩或全面型呼吸防护器。第三十九页，本课件共有57页穿戴防护用品顺序1：戴口罩；2：戴帽子；3：穿防护服；4：戴上防护眼镜；5：穿上鞋套；6：戴上手套，将手

19、套套在防护服袖口外面。第四十页，本课件共有57页脱卸防护用品顺序1：摘下防护镜，放入消毒液中；2：解防护服；3：摘掉手套，一次性手套应将里面朝外，放入黄色塑料袋中，橡胶手套放入消毒液中；4：脱掉防护服，将里面朝外，放入污衣袋中；5：将手指反掏进帽子，将帽子轻轻摘下，里面朝外，放入黄色塑料袋中或污衣袋中；6：摘口罩，放入黄色塑料袋中，注意双手不接触面部；7：脱下鞋套，将鞋套里面朝外，放入黄色塑料袋中；8：洗手、消毒。第四十一页，本课件共有57页监测与报告第四十二页，本课件共有57页 各级医疗机构执行职务人员发现异常流感样病例，应在2小时内向辖区疾控中心报告。疾控中心接到报告后立即核实，在2小时内

20、逐级报告至省疾控中心。并及时开展流行病学调查，指导对病例就地隔离留观。第四十三页，本课件共有57页非医务人员预防措施第四十四页，本课件共有57页n做到“五条”：1、尽量少去人口密集的公共场所；2、养成良好的个人卫生习惯，充足睡眠、勤于锻炼、减少压力、足够营养；3、勤洗手，尤其是接触公共物品后洗手；4、打喷嚏和咳嗽的时候用纸巾捂住口鼻；5、室内保持通风。第四十五页，本课件共有57页n中医认为“正气存内，邪不可干”，在疾病发生过程中，人体自身抗病能力至关重要。中医对提高自身抗病能力有简便措施：1、每天尽量用冷水洗脸，增强面部皮肤和鼻黏膜对寒冷刺激的适应能力；2、每晚临睡前用热水泡脚，促进呼吸道黏膜

21、血液循环，既提高抵御流感能力，还可改善睡眠；3、每天临睡前和早晨起床前用干毛巾搓背，可通过刺激背部腧穴提高人体抗病能力。4、药物方面，可适当服用玉屏风散等，提高抵御感冒的能力。第四十六页，本课件共有57页 此外，改善环境对于流感预防也很重要。在流感流行季节，可在室内熏蒸食醋：将盛有食醋的容器放在电炉或暖气上熏蒸。这种方法尤其适用于幼儿园、小学校这样易感人群聚集的地方，以及有老人、孩子或体弱多病者的家庭。食醋熏蒸有助于造成不利于流感病毒生存的环境，阻断流感的传播。也可在工作和休息的地方应用艾叶烟熏或做其他空气消毒。第四十七页，本课件共有57页中医药预防相关信息第四十八页，本课件共有57页 广州中

22、医药大学附属第一医院温病教研室主任、博士导师钟嘉熙教授认为人感染甲型H1N1流感属于中医“温病”范畴，临床上主张“驱风、清热、化湿”，方用：桑叶12克、菊花12克、北杏仁10克、枇杷叶12克、葛根15克、生薏仁15克、芦根15克、桔梗12克、连翘12克、大青叶15克、银花12克、甘草6克，上述中药材洗干净，用水浸过药面，武火煮沸15分钟就可以服用。第四十九页，本课件共有57页n华山医院中西医结合科主任董竟成教授认为，人感染甲型H1N1流感属中医“瘟病”范畴，从中医诊断来说是风热之邪造成，病因为感时邪，病位在肺。中医预防采用方剂“六味汤”：黄芪15克、白术15克、防风10克、贯众9克、银花9克，

23、陈皮6克。这是一副以清热、解毒、补气为主的预防呼吸道传染病的药方。对大多数正常人来说都是有效的，主要是起扶正祛邪的功效，为机体筑起一道防病屏障。第五十页，本课件共有57页 “防感汤”：荆芥、防风、前胡、白芷、黄芩、大青叶、板兰根、贯众、陈皮、杏仁、甘草等,实验证明能改善流感病毒感染时的T细胞免疫功能抑制状况，促进成熟T细胞免疫功能的恢复，提高细胞免疫的总体水平，调整免疫细胞比例失衡，调节细胞免疫反应，发挥免疫效应的间接抗病毒作用，显示该药有较好的体内抑制流感病毒作用，可以减轻肺部炎症损害，有利于病毒感染的恢复与控制。第五十一页，本课件共有57页我院推出的系列预防措施n“防感”三方 一号方 药物

24、组成：葛根15克 黄芩10克 藿香12克 生米仁15克 生甘草6克 石菖蒲6克 北沙参10克 适宜：健康人群 第五十二页，本课件共有57页 二号方 药物组成：黄芪20克 防风8克 白术12克 银花10克 生甘草6克 百合12克 北沙参10克 适宜：平素体虚易感的亚健康人群第五十三页，本课件共有57页 三号方 药物组成：藿香6克 苏叶6克 银花6克 生山楂6克 北沙参6克 白术6克 白茯苓6克 适宜：儿童 上三方每日温服二次，连服五日。第五十四页，本课件共有57页n“防感”香囊肉桂、艾叶、冰片、藿香、茴香、山奈适量研粉，纳于囊中，可悬挂在室内、车内，预防季节性流感。注：香囊中的药物并没有直接杀死病毒和细菌的作用,而是药物散发出持续的芳香气味,刺激人体呼吸道黏膜产生分泌型免疫球蛋白A,这种抗体对病毒和细菌有较强的灭杀作用,使这些微生物在上呼吸道黏膜不能存活,因而起到预防传染病的作用。第五十五页，本课件共有57页n室内薰蒸方艾叶15克 藿香15克 菖蒲15克，洗净，纳敞口容器内，不加盖煎煮，每日一次，每次沸腾后熏蒸3060分钟。第五十六页，本课件共有57页感谢大家观看第五十七页，本课件共有57页