病案保管员职责.doc

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1、病案录入保管人员职责1、当天出院病人病历当天完成收集、整理、录入、入病案工作；负责所管科室或诊疗组出院病案首页的计算机录入工作（按ICD-10标准）。2、按医院病历复印制度及时复印。3、坚持病案的回收、登记、归档、借阅等各项治理制度。严格把好归档病案质量关和病案借阅关，确保病案质量优良，病案无泄密、无丢失，做到每月一小结，每季检查一次落实情况；坚持天天下科室回收病案，与病室日志核对追收，及时进行编码分类、电脑输入、整理装订、归档上架等，才能及时向临床科室提供所需资料。3、健全各种登记。即出入院、死亡、分科、借阅、调遣、复印等登记本。病案治理岗位职责1、负责病历的回收、整理、装订、登记、编码和标

2、识工作。2、负责病历的入库、库房标识、调阅、复印和保管工作。3、提供临床、教学、科研所需病历，办理借阅登记手续。4、负责签约保险公司所需病案的调阅工作。5、负责经医务部批准的司法部门及上级部门所需病案的调阅工作。6、负责出院患者经审批后的病历复印工作。7、做好病案库的治理工作，保持清洁、整洁、通风、干燥，做到防火、防潮、防蛀、防霉烂。病案统计录入人员工作职责1、负责编报上级规定的报表，及时向院领导及医疗、教学、科研部门提供所需要的统计信息资料，统计资料编写完毕后必须核对保证准确、完整、按时上报。2、天天深入门诊、病房及各科室收集工作日报表，分别整理、核对无误后录入微机，并将报表报送院领导及医务

3、部。3、天天将整理装订成册的病历首页录入微机。4、每月将门诊、病房及各科室的工作量进行统计汇总，对半年、全年报表进行对比分析，将报表及分析结果报送有关部门，做好签收登记工作。5、每季度对质控结果进行统计分析，作分析图。6、督促各科室做好工作量的统计工作，并给予必要的指导。7、维护好统计报表软件，遵守院内保密制度，保管好各种医疗统计资料。信息统计人员质量标准1、熟悉HIS系统信息的检索及上报，并提出信息统计要求2、按时统计并每月30日前上报院长所需资料3、信息保密安全。没有经院长同意任何信息不许向外公布或泄密4、对HIS系统根据医院治理要求及时提出更新意见；定期按时向领导提供较为具体的统计分析，

4、在写统计分析的过程中，结合医院实际情况，提出了一些建议，并设计了多份简要明晰的统计图表。5、病人姓名索引排位准确率98%6、查找病案分科传送准确率98%7、住院病案供给率96%8、出院病案3日内回收率100%9、出院病案整理合格率98%10、疾病分类和编码符合率96%11、病案信息计算机录入准确率98%12、随访资料处理（归档）符合率99%13、出院病案归档率100%14、住院病案提取正确率100%病案质控人员职责1、1负责住院病历的质量控制工作。对病案整理的病历及时根据医院病案质量平分标准检查。2、根据质量标准具体检查。3、对检查结果及时总结上报，提出分析意见。4、对需要修改病历及时通知科室

5、主任及医生，在规定的时间内完成及时反馈信息，更改错误病案质量检查与编目完毕，将有错误的病历分科放置，同时通知医生来更改，每月可综合查询出每个科、每个人累计错误有多少条，应扣多少分，并每月通报5、学习ICD-9，ICD-10编码知识;学习疾病诊断和手术操作名称与代码标准应用指南与医疗护理技术操作常规;并熟练把握病案书写规则。6、每月5日以前对病历质控结果归纳汇总报质量监督。7、帮助各科医生养成良好的病历书写习惯，根据需要不定期进行病历书写知识讲座和病历质控情况分析通报。8、对病历书写中出现的问题及时发现及时解决，普遍性的或反复出现的问题及时与科主任沟通，必要时报医务部以便及时协商制定解决方案。9

6、、与各科医疗质控员保持密切的联系与沟通，不定期召开医疗质控员会议，通报病历质控情况。10、每季度协助统计人员进行质量分析。11、负责每年新分配大学生和新调入医师病历书写基本知识的培训。科室质控员职责1各科质控员须由主治医师或主治医师以上职称医师担任，由科室指派，报医务部审核备案。2质控员可轮流担任，任期至少半年。任期内如遇非凡情况需更换质控员，须报医务部批准。3负责检查科室住院病历的日常书写情况，内容包括书写人员资格是否符合要求、病历内容是否符合规定、书写是否及时等。4对发现的问题立即予以纠正，必要时报科主任协助解决。5对每份出院病历进行全面检查并在首页上签名，检查的内容有：首页填写是否齐全、

7、准确；病历资料是否齐全，各级医师是否签名等。6、时参加病案室召集的医疗质控员会议，了解病案质控信息和动态，反馈科室对病案治理的意见和建议。病案治理制度1日常治理1.1病案室负责全院病案的集中治理工作。1.2病案室负责收回患者出院后24小时内（节假日顺延）的出院病案，并进行整理，装订，核对。2病案保管制度2.1严格执行各临床科室与病案室病案交接制度。2.2严格病案资料保密制度。2.3保持病案整洁，做好防水，防潮，防丢失工作。2.4住院病案原则上要永久保存。3病案利用制度3.1凡我院住院医师以上人员在病案室注册签字者享有病案利用权；凡我院在护理部注册的护士可在病案室内借阅本科室病历；技、药人员需要借阅病案必须经医务部主任同意并签字；其他人员不答应借阅病历。3.2司法、卫生行政部门利用病案须持单位介绍信经医务部审批签字后，由病案治理人员进行登记后在病案室利用病案，介绍信收存于病案室备查。3.3出院患者需要利用病案资料者，由患者前往病案室，由病案室办理申请审批手续并提供复印服务。3.5利用病案时，由病案治理人员负责提供和归档，未入病库的病案不得借阅和提供。3、6因科研、教学需要查阅病历的经医务科同意后方可查阅等。