运动与心血管健康 (2)精.ppt

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1、运动与心血管健康山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院 1第1页，本讲稿共128页山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院 2提提 纲纲n一、中医对运动与心脏病预防的认识一、中医对运动与心脏病预防的认识 n二、运动对正常心血管机能的影响二、运动对正常心血管机能的影响n三、运动对心血管疾病及危险因素影响三、运动对心血管疾病及危险因素影响n四、心脏病患者如何运动四、心脏病患者如何运动 n五、结五、结 语语第2页，本讲稿共128页山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院 3n 随着人们生活水平提高，生活节奏加快，随着人们生活水平提高，生活节奏加快，与代谢和精神压力有关的一系列疾病的与代

2、谢和精神压力有关的一系列疾病的发生呈上升趋势，特别是心血管疾病，发生呈上升趋势，特别是心血管疾病，已成为主要威胁国人健康和生命的疾病。已成为主要威胁国人健康和生命的疾病。如何干预和预防此类疾病的发生和发展，如何干预和预防此类疾病的发生和发展，成为全球医学界关注的问题。成为全球医学界关注的问题。第3页，本讲稿共128页山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院 4资料表明：资料表明：n中国心血管疾病的死亡人数，已占到总中国心血管疾病的死亡人数，已占到总死亡人数的死亡人数的40%。n欧洲心脏病年会公布了由欧洲心脏病年会公布了由52个国家参与个国家参与的研究表明：的研究表明：90%的心肌梗死可被以

3、下的心肌梗死可被以下9种易于测定评估的危险因素所预测：种易于测定评估的危险因素所预测：第4页，本讲稿共128页山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院 5n异常血脂比率（异常血脂比率（ApoB/ApoA-）；）；n吸烟；吸烟；n糖尿病；糖尿病；n高血压；高血压；n腹型肥胖；腹型肥胖；n紧张；紧张；n日常缺乏水果、蔬菜摄入；日常缺乏水果、蔬菜摄入；n缺乏运动；缺乏运动；n饮酒。饮酒。第5页，本讲稿共128页山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院 6n因此改变生活方式能够预防大多数心肌因此改变生活方式能够预防大多数心肌梗死。梗死。n卫生方针已转移到重视预防。卫生方针已转移到重视预防。n初

4、级预防：就是未病先防，预防危险因初级预防：就是未病先防，预防危险因子，多重危险因子综合控制；子，多重危险因子综合控制；n二级预防：已患病者的预防。二级预防：已患病者的预防。第6页，本讲稿共128页山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院 7n有氧运动，能够减轻体重预防肥胖，影有氧运动，能够减轻体重预防肥胖，影响糖脂代谢，缓解紧张等，预防多项心响糖脂代谢，缓解紧张等，预防多项心血管疾病危险因子。血管疾病危险因子。n有氧运动对心血管疾病初级预防和二级有氧运动对心血管疾病初级预防和二级预防具有重要的意义。预防具有重要的意义。第7页，本讲稿共128页山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院 8

5、一、一、中医对运动与心脏病预防的认识中医对运动与心脏病预防的认识 祖国医学认为，心居胸中，心包围护其祖国医学认为，心居胸中，心包围护其 外，与小肠互为表里，在体为脉，其经脉外，与小肠互为表里，在体为脉，其经脉 下络小肠，舌为心之窍。心体属火，在位下络小肠，舌为心之窍。心体属火，在位 南方，其色现赤，胸下歧骨陷处其部位南方，其色现赤，胸下歧骨陷处其部位 也。心脏失调旁及肺、肝、脾、肾诸脏。也。心脏失调旁及肺、肝、脾、肾诸脏。中医对于心脏病的预防早有独到之处。中医对于心脏病的预防早有独到之处。第8页，本讲稿共128页山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院 9n1、生活习惯与健康、生活习惯与健

6、康 素问素问.上古天真论篇上古天真论篇：“上古之人，其知道者上古之人，其知道者法于阴阳、和于术数、饮食有节、起居有常、不妄作法于阴阳、和于术数、饮食有节、起居有常、不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去”；若若“以酒为浆、以妄为常、醉以入房，以欲竭其精、以酒为浆、以妄为常、醉以入房，以欲竭其精、以耗散其真，不知持满、不时御神、务快其心，逆以耗散其真，不知持满、不时御神、务快其心，逆于生乐、起居无常，故半百而衰也。于生乐、起居无常，故半百而衰也。”以上二段文字以上二段文字从正反两个方面阐明了饮食起居、劳逸结合及适当控制从正反两个方面阐明了饮食起

7、居、劳逸结合及适当控制情志欲望与健康长寿之间的关系。情志欲望与健康长寿之间的关系。第9页，本讲稿共128页山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院 10n2、体育锻炼与健康、体育锻炼与健康 祖国医学提倡体育锻炼由来已久。历祖国医学提倡体育锻炼由来已久。历史上流传下来的太极拳、五禽戏、木兰史上流传下来的太极拳、五禽戏、木兰剑、毽子、跳绳以及剑、毽子、跳绳以及“饭后百步走饭后百步走”等等都不失为体育健身的好方法。都不失为体育健身的好方法。第10页，本讲稿共128页山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院 11二、运动对正常心血管机能的影响二、运动对正常心血管机能的影响n经常进行体育锻炼和运

8、动训练，可使人经常进行体育锻炼和运动训练，可使人体心血管系统的形态、机能和调节能力体心血管系统的形态、机能和调节能力产生良好的适应，提高工作能力。产生良好的适应，提高工作能力。n较长期的训练可使安静时心率减慢。较长期的训练可使安静时心率减慢。n优秀耐力运动员安静心率最多可降低到优秀耐力运动员安静心率最多可降低到3640次次/分，是由于控制心脏的迷走分，是由于控制心脏的迷走神经功能加强所致。神经功能加强所致。第11页，本讲稿共128页山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院 12n训练可使心脏出现适应性增大，如力量训练可使心脏出现适应性增大，如力量性训练可使肌纤维中收缩成分的数量增性训练可使

9、肌纤维中收缩成分的数量增加，各个肌原纤维变粗，使心肌收缩和加，各个肌原纤维变粗，使心肌收缩和舒张能力加大、速度加快；舒张能力加大、速度加快；n耐力训练可使心室容量增大；耐力训练可使心室容量增大；n训练能全面增加心力储备。训练能全面增加心力储备。第12页，本讲稿共128页山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院 13n经过训练，心肌纤维内经过训练，心肌纤维内ATP酶活性提高；酶活性提高；n心肌肌浆网对钙的储存、释放、摄取能力心肌肌浆网对钙的储存、释放、摄取能力提高；提高；n线粒体与细胞膜功能改善，线粒体与细胞膜功能改善，ATP再合成速再合成速率增加，冠脉供血良好；率增加，冠脉供血良好；n心肌

10、耐缺血、缺氧的耐力提高。心肌耐缺血、缺氧的耐力提高。第13页，本讲稿共128页山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院 14n1、研究证据一：、研究证据一：有氧运动组大鼠的心脏产生结构和功能有氧运动组大鼠的心脏产生结构和功能上的良好适应，表现为：上的良好适应，表现为：心肌呈现生理性肥大、安静心率降低、心肌呈现生理性肥大、安静心率降低、心肌收缩和舒张功能增强。心肌收缩和舒张功能增强。第14页，本讲稿共128页山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院 15n45名非体育专业女大学生按计划完成运名非体育专业女大学生按计划完成运动试验后，心功能指数均显著改善，且动试验后，心功能指数均显著改善，

11、且120min组效果显著优于组效果显著优于60min组。组。n健身运动处方能较全面地改善女大学生健身运动处方能较全面地改善女大学生血管功能和血液状况。血管功能和血液状况。第15页，本讲稿共128页山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院 16n2、研究证据二：、研究证据二：n一项新的研究发现，每周走路一项新的研究发现，每周走路1小时以上的女性，小时以上的女性，与从不运动的女性相比，其患心脏病的危险会降与从不运动的女性相比，其患心脏病的危险会降低低50%。n波士顿医院的研究人员发现：走路，即使在一个小波士顿医院的研究人员发现：走路，即使在一个小范围内来回地走，也可降低患心脏病的危险。被调范围

12、内来回地走，也可降低患心脏病的危险。被调查者有的吸烟、超重或血脂高，但对于高血压的女查者有的吸烟、超重或血脂高，但对于高血压的女性来说，却不能从中受益。性来说，却不能从中受益。第16页，本讲稿共128页山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院 17n目前的健康指导建议是：每周最好花几目前的健康指导建议是：每周最好花几天时间去进行天时间去进行30分钟中等强度的运动分钟中等强度的运动（比如快步走），而原来的指导则建议（比如快步走），而原来的指导则建议需要进行较大运动量的运动。需要进行较大运动量的运动。第17页，本讲稿共128页山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院 18n3、研究证据三：

13、、研究证据三：研究人员发现，女性如果每周走路时间研究人员发现，女性如果每周走路时间超过超过1小时，可使患心脏病的危险降低小时，可使患心脏病的危险降低14%；每周走路时间为；每周走路时间为11.5小时，并小时，并且每小时至少走且每小时至少走3英里，则可使危险降低英里，则可使危险降低51%。如果走路时间超过。如果走路时间超过2小时，则危小时，则危险的减少程度就不很明显了。险的减少程度就不很明显了。第18页，本讲稿共128页山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院 19n一项研究也发现，较剧烈的运动比轻量一项研究也发现，较剧烈的运动比轻量运动更能降低心脏病的发病率。此外，运动更能降低心脏病的发病

14、率。此外，女性运动越多，患高血压、高血脂和糖女性运动越多，患高血压、高血脂和糖尿病的危险就越低，而这样的女性一般尿病的危险就越低，而这样的女性一般不吸烟，水果蔬菜吃得多。另外她们饮不吸烟，水果蔬菜吃得多。另外她们饮酒也比较少，更愿意接受激素替代治疗，酒也比较少，更愿意接受激素替代治疗，所以心脏病的发病率低。所以心脏病的发病率低。第19页，本讲稿共128页山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院 20n4、研究证据四：、研究证据四：女性在更年期前患心脏病、突发中风的几率低于男性。女性在更年期前患心脏病、突发中风的几率低于男性。这是因为雌激素能改善血管弹性、降血压，使血管不这是因为雌激素能改善

15、血管弹性、降血压，使血管不易硬化和阻塞。女性在更年期后，卵巢功能减退，雌易硬化和阻塞。女性在更年期后，卵巢功能减退，雌激素分泌也大幅减少。失去了雌激素的保护作用，胆激素分泌也大幅减少。失去了雌激素的保护作用，胆固醇会升高，高密度脂蛋白降低，因此更易发生动脉固醇会升高，高密度脂蛋白降低，因此更易发生动脉粥样硬化。粥样硬化。第20页，本讲稿共128页山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院 21n因此，停经后的女性患心脏病的几率明因此，停经后的女性患心脏病的几率明显上升。显上升。n美国心脏病协会指出，美国美国心脏病协会指出，美国2/3的女性猝的女性猝死就是因为冠状动脉疾病。死就是因为冠状动脉疾

16、病。n过了更年期，女性患高血压、糖尿病、过了更年期，女性患高血压、糖尿病、血脂异常的几率也会逐渐超过男性。血脂异常的几率也会逐渐超过男性。第21页，本讲稿共128页山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院 22n如果女性能多参加运动，上述不良情况如果女性能多参加运动，上述不良情况就可以避免。就可以避免。n哈佛大学公共卫生学院的一项研究显示，哈佛大学公共卫生学院的一项研究显示，在所有运动中，在所有运动中，快走快走是更年期女性最应是更年期女性最应坚持、效果最佳的运动。所谓快走，即坚持、效果最佳的运动。所谓快走，即在在12分钟内走完分钟内走完1公里。公里。第22页，本讲稿共128页山东中医药大学

17、附属医院山东中医药大学附属医院 23n5、研究证据五：、研究证据五：哈佛大学的研究人员对哈佛大学的研究人员对72488名名 40至至65岁的女性进行了长达岁的女性进行了长达26年年 的追踪研究。的追踪研究。他们发现，每天坚持快走的女性，他们发现，每天坚持快走的女性，没有一人突发中风或患上心脏病等。没有一人突发中风或患上心脏病等。第23页，本讲稿共128页山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院 24n研究人员指出，中老年女性每天快走研究人员指出，中老年女性每天快走45分钟到分钟到1小时，那么其中风的几率可以减小时，那么其中风的几率可以减少少40%。每天快走。每天快走30至至60分钟，其预分

18、钟，其预防中风的效果与慢跑、打网球、骑脚踏防中风的效果与慢跑、打网球、骑脚踏车等较激烈的快节奏运动是相同的。车等较激烈的快节奏运动是相同的。n对预防糖尿病、骨质疏松以及某些癌症，对预防糖尿病、骨质疏松以及某些癌症，也具有良好的效果。也具有良好的效果。第24页，本讲稿共128页山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院 25三、运动对心血管疾病三、运动对心血管疾病 及危险因素影响及危险因素影响第25页，本讲稿共128页山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院 261、运动与高血压、运动与高血压n大量研究表明大量研究表明NO、ET与高血压程度密切与高血压程度密切相关。血压升高时血浆中的相关。

19、血压升高时血浆中的ET水平升高，水平升高，而而NO水平降低。水平降低。n原发性高血压患者经过原发性高血压患者经过7周的适宜运动训周的适宜运动训练后，血浆练后，血浆ET水平下降，血压也随之下水平下降，血压也随之下降，两者下降趋势呈平行关系。降，两者下降趋势呈平行关系。第26页，本讲稿共128页山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院 27n提示：提示：适宜运动训练对原发性高血压患者的降适宜运动训练对原发性高血压患者的降压作用可能是通过影响压作用可能是通过影响NO与与ET比例来实比例来实现的。现的。n这也为运动改善高血压的水平开辟了一这也为运动改善高血压的水平开辟了一条非药物治疗途径。条非药物

20、治疗途径。第27页，本讲稿共128页山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院 28n研究发现：研究发现：内皮功能异常参与了原发性高血压和动内皮功能异常参与了原发性高血压和动脉粥样硬化的发生和发展，并与靶器官脉粥样硬化的发生和发展，并与靶器官的受损程度相关。的受损程度相关。n因此，保护内皮功能对防治心血管事件因此，保护内皮功能对防治心血管事件具有重要意义。具有重要意义。第28页，本讲稿共128页山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院 29n原芳等观察到：原芳等观察到：低强度有氧运动可降低轻度原发性高血低强度有氧运动可降低轻度原发性高血压的血压，升高耾动脉内皮依赖性舒张压的血压，升高耾动

21、脉内皮依赖性舒张功能，改善内皮功能。功能，改善内皮功能。第29页，本讲稿共128页山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院 302、运动对、运动对2型糖尿病的干预型糖尿病的干预 n心血管功能与心血管功能与2型糖尿病的发病显著相关型糖尿病的发病显著相关n有氧运动减少有氧运动减少2型糖尿病的发病危险因素，型糖尿病的发病危险因素，降低发病率，改善糖脂代谢，增加降低发病率，改善糖脂代谢，增加INS敏感性和心血管功能。敏感性和心血管功能。n有氧运动还可通过控制血糖达到对血脂有氧运动还可通过控制血糖达到对血脂的改善。的改善。第30页，本讲稿共128页山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院 31n

22、血糖控制欠佳和血糖控制良好患者比较，血糖控制欠佳和血糖控制良好患者比较，前者前者TG、TC、LDL c显著升高，显著升高，apoA1显著下降。显著下降。nINS抵抗是抵抗是2型糖尿病的主要特点之一，型糖尿病的主要特点之一，而运动能增加而运动能增加INS敏感性，敏感性，6周的有氧周的有氧 运动能显著增加肥胖妇女运动能显著增加肥胖妇女INS敏感性。敏感性。n运动后空腹运动后空腹INS水平下降水平下降26%。第31页，本讲稿共128页山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院 32n利用葡萄糖钳夹技术发现葡萄糖利用率利用葡萄糖钳夹技术发现葡萄糖利用率增加，增加，INS抵抗改善。抵抗改善。n3个月的

23、耐力运动使个月的耐力运动使2型糖尿病患者每搏型糖尿病患者每搏输出量和循环血量增加，血压下降，休输出量和循环血量增加，血压下降，休息时心率下降，能延缓和预防血管并发息时心率下降，能延缓和预防血管并发症的发生，降低死亡率。症的发生，降低死亡率。第32页，本讲稿共128页山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院 33n专家建议：低热饮食加运动训练能使专家建议：低热饮食加运动训练能使2型型糖尿病病人体重下降，糖代谢改善。糖尿病病人体重下降，糖代谢改善。n美国运动医学院的指南认为，大肌肉群美国运动医学院的指南认为，大肌肉群参与的、动力型、节律性的有氧运动是参与的、动力型、节律性的有氧运动是减肥的主要

24、方法，推荐人们进行每次减肥的主要方法，推荐人们进行每次30min，每周，每周5d的运动，此运动方案被的运动，此运动方案被认为能够降低肥胖和心血管疾病等与健认为能够降低肥胖和心血管疾病等与健康相关的问题。康相关的问题。第33页，本讲稿共128页山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院 343、运动与心力衰竭、运动与心力衰竭n运动锻炼可以减轻慢性心力衰竭的症状。运动锻炼可以减轻慢性心力衰竭的症状。然而何种强度的锻炼可以产生最大益处然而何种强度的锻炼可以产生最大益处仍具争议。仍具争议。n27例接受最佳药物治疗的心肌梗死后例接受最佳药物治疗的心肌梗死后心力衰竭患者，被随机分配接受中度连心力衰竭患者

25、，被随机分配接受中度连续锻炼，或有氧间断锻炼，每周续锻炼，或有氧间断锻炼，每周3次，次，连续连续12周，或者分入对照组接受标准周，或者分入对照组接受标准建议的体育锻炼。建议的体育锻炼。第34页，本讲稿共128页山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院 35n结果显示：结果显示：有氧间断锻炼组较中度连续锻炼组峰值有氧间断锻炼组较中度连续锻炼组峰值耗氧量更显著，且伴随左室逆转重构。耗氧量更显著，且伴随左室逆转重构。n左室舒张期末和收缩期末容积仅在有氧左室舒张期末和收缩期末容积仅在有氧间断锻炼组降低；而左室射血分数增加，间断锻炼组降低；而左室射血分数增加，内皮功能改善更显著，骨外侧肌的线粒内皮功

26、能改善更显著，骨外侧肌的线粒体功能仅在该组增加。体功能仅在该组增加。第35页，本讲稿共128页山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院 36n运动组生活质量整体评分均有增加，而运动组生活质量整体评分均有增加，而对照组未见改变。对照组未见改变。n可见运动强度是左室逆转重构、改善有可见运动强度是左室逆转重构、改善有氧运动能力、增强内皮功能以及提高生氧运动能力、增强内皮功能以及提高生活质量的一个重要因素。活质量的一个重要因素。第36页，本讲稿共128页山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院 37n纪秀连等对纪秀连等对105例慢性心力衰竭例慢性心力衰竭（CHF）患者进行运动康复训练。）患者进

27、行运动康复训练。n训练方法：观察组于住院训练方法：观察组于住院12天完成天完成6min步行试验，进行心功能分级。根据步行试验，进行心功能分级。根据结果结合患者的实际情况，在结果结合患者的实际情况，在1周内制定周内制定出运动康复方案。出运动康复方案。第37页，本讲稿共128页山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院 38n第第1周进行步行训练，逐渐增加活动时间周进行步行训练，逐渐增加活动时间及强度；及强度；n第第2周周2个月，逐步增加健美操强度；个月，逐步增加健美操强度；n36个月进行耐力性运动。个月进行耐力性运动。n训练过程中每周评价患者一般情况，调训练过程中每周评价患者一般情况，调整治疗

28、计划。训练在护士指导下进行。整治疗计划。训练在护士指导下进行。第38页，本讲稿共128页山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院 39n研究结果表明：研究结果表明：运动康复治疗组患者完成训练计划后，运动康复治疗组患者完成训练计划后，心功能得到明星的改善，减少了医疗费心功能得到明星的改善，减少了医疗费用和再住院率，病死率明显低于对照组，用和再住院率，病死率明显低于对照组，达到了早期康复、恢复工作能力、延长达到了早期康复、恢复工作能力、延长寿命、提高生活质量的目的。寿命、提高生活质量的目的。n因此因此CHF患者应早期开展运动康复训练。患者应早期开展运动康复训练。第39页，本讲稿共128页山东中

29、医药大学附属医院山东中医药大学附属医院 404、运动对自主神经功能的影响、运动对自主神经功能的影响n自主神经系统的交感和副交感神经调控自主神经系统的交感和副交感神经调控着心血管系统的活动。着心血管系统的活动。n一定时期的运动可使心血管等系统产生一定时期的运动可使心血管等系统产生深刻变化。深刻变化。第40页，本讲稿共128页山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院 41n研究表明：研究表明：有氧运动组大鼠交感神经和迷走神经对有氧运动组大鼠交感神经和迷走神经对心血管的调节功能均增强，并且在一个心血管的调节功能均增强，并且在一个较高的功能层面上达到平衡，这种平衡较高的功能层面上达到平衡，这种平衡

30、状态的重建可能是有氧运动促进心血管状态的重建可能是有氧运动促进心血管健康的机制所在。健康的机制所在。第41页，本讲稿共128页山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院 42nHautala等在校正受试者年龄、训练时间等因素等在校正受试者年龄、训练时间等因素后认为，中等强度耐力运动本身仍与自主神经功后认为，中等强度耐力运动本身仍与自主神经功能的这种改变强烈相关。能的这种改变强烈相关。n至少至少2周以上、每周进行周以上、每周进行3次次30min预计最大心率预计最大心率60%至至80%强度范围的耐力运动，将使自主神经强度范围的耐力运动，将使自主神经调节趋向于迷走神经占优势，运动对自主神经功能调节

31、趋向于迷走神经占优势，运动对自主神经功能的影响可能主要取决于强度。的影响可能主要取决于强度。第42页，本讲稿共128页山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院 43n新近多项研究证实：新近多项研究证实：极限及以上强度的耐力运动短期内即可极限及以上强度的耐力运动短期内即可使自主神经平衡趋向于交感神经占优势。使自主神经平衡趋向于交感神经占优势。n自主神经功能失衡者运动时静息心率较自主神经功能失衡者运动时静息心率较高，其运动时心率增加和运动后心率下高，其运动时心率增加和运动后心率下降幅度较小。降幅度较小。第43页，本讲稿共128页山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院 44n这一特征远较可

32、能发生的心血管事件临这一特征远较可能发生的心血管事件临床表现出现早，即使在表面健康人群中，床表现出现早，即使在表面健康人群中，这种自主神经失衡的特征也是冠心病猝这种自主神经失衡的特征也是冠心病猝死等心血管事件的独立的、强烈的预测死等心血管事件的独立的、强烈的预测因子。因子。第44页，本讲稿共128页山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院 45n当患高血压、冠心病、慢性心力衰竭等当患高血压、冠心病、慢性心力衰竭等心血管疾病时，心血管自主神经系统的心血管疾病时，心血管自主神经系统的副交感活动下降并伴交感活动增加，这副交感活动下降并伴交感活动增加，这种改变越大，患者发生致死性心律失常种改变越大

33、，患者发生致死性心律失常的危险性越大。的危险性越大。第45页，本讲稿共128页山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院 46n规律有氧运动能改善自主神经平衡和降规律有氧运动能改善自主神经平衡和降低心血管疾病发生率、死亡率。低心血管疾病发生率、死亡率。n由于规律有氧运动具有预防和促进疾病由于规律有氧运动具有预防和促进疾病康复益处，许多国家已将其用于心血管康复益处，许多国家已将其用于心血管疾病的一级和二级预防。疾病的一级和二级预防。第46页，本讲稿共128页山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院 475、运动对其他心血管疾病相关因素的影响、运动对其他心血管疾病相关因素的影响n1）运动对）

34、运动对C反应蛋白的影响反应蛋白的影响nC反应蛋白（反应蛋白（CRP）是人类在炎症和组）是人类在炎症和组织损伤时血浆浓度急剧升高的一种急性织损伤时血浆浓度急剧升高的一种急性期蛋白。期蛋白。n近十年研究发现近十年研究发现CRP不仅是一种炎症标不仅是一种炎症标志物，还是当前预示心血管疾病危险性志物，还是当前预示心血管疾病危险性的最热门标志物之一。的最热门标志物之一。第47页，本讲稿共128页山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院 48n研究发现：研究发现：CRP可通过多种途径导致可通过多种途径导致AS的发生。的发生。CRP可通过刺激组织因子生成，启动凝可通过刺激组织因子生成，启动凝血过程，参与

35、血栓形成；血过程，参与血栓形成；CRP可诱导许多炎性细胞因子，如可诱导许多炎性细胞因子，如IL-6等的合成和分泌，扩大炎性介质的促炎等的合成和分泌，扩大炎性介质的促炎症效应症效应 第48页，本讲稿共128页山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院 49n多数试验证明，运动能降低多数试验证明，运动能降低CRP水平，水平，进而延缓心血管疾病的发生发展。进而延缓心血管疾病的发生发展。n肥胖是发生心血管疾病的危险因素，研肥胖是发生心血管疾病的危险因素，研究发现腹部肥胖与究发现腹部肥胖与CRP水平升高相关。水平升高相关。n运动降低运动降低CRP水平、延缓心血管疾病发水平、延缓心血管疾病发生，很大程度

36、上是通过降低体脂来实现生，很大程度上是通过降低体脂来实现的。的。第49页，本讲稿共128页山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院 50n因此，可以认为坚持长期运动是一种有因此，可以认为坚持长期运动是一种有效的降低效的降低CRP的方法，具有预防心血管的方法，具有预防心血管疾病发生及促进心血管病患者康复的积疾病发生及促进心血管病患者康复的积极作用，但有合适的运动强度和时间。极作用，但有合适的运动强度和时间。第50页，本讲稿共128页山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院 51n采取什么方式的运动和多大强度的运动采取什么方式的运动和多大强度的运动是在安全范围之内，即既能降低是在安全范围之

37、内，即既能降低CRP水水平，又不会对机体炎症状态造成负面影平，又不会对机体炎症状态造成负面影响。响。n基于心血管疾病在当今社会的流行程度基于心血管疾病在当今社会的流行程度以及以及CRP与心血管疾病的密切关系，运与心血管疾病的密切关系，运动可能引起动可能引起CRP产生的变化及其机制将产生的变化及其机制将成为运动医学领域一个新的研究热点。成为运动医学领域一个新的研究热点。第51页，本讲稿共128页山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院 52n2）运动对内皮素及降钙素基因相关肽）运动对内皮素及降钙素基因相关肽(CGRP)的影响的影响n内皮素是迄今为止发现的体内最强的缩内皮素是迄今为止发现的体内

38、最强的缩血管活性物质。血管活性物质。n急性运动是导致血浆内皮素浓度升高的急性运动是导致血浆内皮素浓度升高的因素之一，升高程度具有强度依赖性。因素之一，升高程度具有强度依赖性。第52页，本讲稿共128页山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院 53nCGRP是调节心血管活动的一类重要的是调节心血管活动的一类重要的神经递质，具有广泛的心血管系统效神经递质，具有广泛的心血管系统效应，可参与防治高血压、心力衰竭、应，可参与防治高血压、心力衰竭、心绞痛、心肌梗死，治疗休克。心绞痛、心肌梗死，治疗休克。n运动可促进运动可促进CGRP分泌增加。分泌增加。第53页，本讲稿共128页山东中医药大学附属医院山

39、东中医药大学附属医院 54n运动过程中心肌运动过程中心肌CGRP含量逐渐升高，含量逐渐升高，在最大强度时在最大强度时CGRP达到最高值，并认达到最高值，并认为为CGRP可对抗在运动过程中由于交感可对抗在运动过程中由于交感神经兴奋而引起神经兴奋而引起NPY和和NE释放所致的释放所致的缩血管反应。缩血管反应。第54页，本讲稿共128页山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院 55n中小强度的运动训练可抑制中小强度的运动训练可抑制ET的分泌，的分泌，对降低血压有利。对降低血压有利。n中小强度的耐力训练后心脏中的中小强度的耐力训练后心脏中的CGRP升升高，有利于改善心脏冠脉循环，增强心高，有利于改

40、善心脏冠脉循环，增强心肌收缩性，增加心输出量，对心肌缺氧肌收缩性，增加心输出量，对心肌缺氧具有保护作用。具有保护作用。第55页，本讲稿共128页山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院 56n适宜的运动训练可以增强适宜的运动训练可以增强NO活性，提高活性，提高NO水平。水平。nShen等研究表明，长期的适宜运动训练等研究表明，长期的适宜运动训练可以提高血浆可以提高血浆NO水平和血小板的鸟苷酸水平和血小板的鸟苷酸（cGMP）水平，并抑制血小板粘附，发）水平，并抑制血小板粘附，发挥其抗血栓形成的作用。挥其抗血栓形成的作用。第56页，本讲稿共128页山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院

41、57n3）运动与胰岛素抵抗）运动与胰岛素抵抗n抵抗素是抵抗素是2001年美国宾夕法尼亚州大学年美国宾夕法尼亚州大学医学院科学家医学院科学家Steppan等发现并报道的等发现并报道的一种由脂肪细胞分泌的激素，其生理作一种由脂肪细胞分泌的激素，其生理作用主要是抵抗胰岛素。用主要是抵抗胰岛素。n胰岛素抵抗是近年新发现的心血管疾病胰岛素抵抗是近年新发现的心血管疾病的危险因素。的危险因素。第57页，本讲稿共128页山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院 58n有文献显示肥胖的人抵抗素水平较高，有文献显示肥胖的人抵抗素水平较高，而体重通过运动加饮食控制或服用减肥而体重通过运动加饮食控制或服用减肥药物

42、减轻后，抵抗素水平有所降低。药物减轻后，抵抗素水平有所降低。nKondo等人发现等人发现8周有氧运动后提高了胰周有氧运动后提高了胰岛素的敏感性，并且运动引起肿瘤坏死岛素的敏感性，并且运动引起肿瘤坏死因子因子a（TNF-a）含量的下降能减轻胰岛）含量的下降能减轻胰岛素抵抗。素抵抗。第58页，本讲稿共128页山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院 59n通过通过6周中等强度运动锻炼结合较为严格周中等强度运动锻炼结合较为严格的饮食控制，有效减少了年轻肥胖者的的饮食控制，有效减少了年轻肥胖者的体重，同时降低了血抵抗素水平。体重，同时降低了血抵抗素水平。n提示，规则的运动可以降低心血管疾病提示，规

43、则的运动可以降低心血管疾病的危险因素。从运动效果来看，每周运的危险因素。从运动效果来看，每周运动动6次比每周运动次比每周运动3次明显。次明显。第59页，本讲稿共128页山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院 60四、心脏病患者如何运动四、心脏病患者如何运动n1、适量运动是心脏病患者最好的药、适量运动是心脏病患者最好的药n适量运动从来都是心内科医生们向患者适量运动从来都是心内科医生们向患者及大众推荐的一味及大众推荐的一味“好药好药”。n心脏发病的重要原因之一是缺乏运动。心脏发病的重要原因之一是缺乏运动。n在同一环境里生活的人，经常坐着不动在同一环境里生活的人，经常坐着不动的比经常活动的患冠

44、心病几率高出的比经常活动的患冠心病几率高出2倍倍。第60页，本讲稿共128页山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院 61n运动可以促使心脏的小血管扩大、延长、运动可以促使心脏的小血管扩大、延长、增多，改善心肌的供氧状况，改善血液增多，改善心肌的供氧状况，改善血液中脂质代谢。运动还有助于改善心肌代中脂质代谢。运动还有助于改善心肌代谢，提高心肌的工作能力和心脏的代谢谢，提高心肌的工作能力和心脏的代谢功能。功能。n还能提高血液的纤维蛋白溶解活性，防还能提高血液的纤维蛋白溶解活性，防止血凝过高，对预防和延缓动脉粥样硬止血凝过高，对预防和延缓动脉粥样硬化的发展很有帮助。化的发展很有帮助。第61页，

45、本讲稿共128页山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院 62n在欧洲心血管病学会会议上，多位专家在欧洲心血管病学会会议上，多位专家表示，应该鼓励病情较重的冠心病患者表示，应该鼓励病情较重的冠心病患者积极运动，其效果可能优于介入手术。积极运动，其效果可能优于介入手术。n德国专家莱内指出，心脏病患者如果每德国专家莱内指出，心脏病患者如果每周规律运动，一年之后，周规律运动，一年之后，90的人不再的人不再复发或者出现其他心脏问题。而那些接复发或者出现其他心脏问题。而那些接受了介入手术的患者，这一比率仅为受了介入手术的患者，这一比率仅为70%。第62页，本讲稿共128页山东中医药大学附属医院山东中

46、医药大学附属医院 63n美国哈佛大学医学院教授坎农说：美国哈佛大学医学院教授坎农说：“介介入手术只是入手术只是疏通疏通血管，就像清道夫血管，就像清道夫一样，时间久了，脏东西还会继续累积。一样，时间久了，脏东西还会继续累积。而运动，则能切实改善血管内皮功能，而运动，则能切实改善血管内皮功能，从根本上清除垃圾。从根本上清除垃圾。”第63页，本讲稿共128页山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院 64n首都医科大学附属北京安贞医院周玉杰首都医科大学附属北京安贞医院周玉杰教授研究指出：针对单一管腔狭窄，放教授研究指出：针对单一管腔狭窄，放置支架后，运动对整体状态有好处。置支架后，运动对整体状态有

47、好处。n规律运动能增强体力、活动能力，增加规律运动能增强体力、活动能力，增加心脏和肺的工作效率，改善冠状动脉血心脏和肺的工作效率，改善冠状动脉血流，调节血压和心率，使其趋于平稳。流，调节血压和心率，使其趋于平稳。第64页，本讲稿共128页山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院 65n运动还可以减少血小板聚集，增加纤溶运动还可以减少血小板聚集，增加纤溶性，减少心肌梗死和中风的几率，身体性，减少心肌梗死和中风的几率，身体会越动越健康。会越动越健康。第65页，本讲稿共128页山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院 66n但在临床上，有很多心脏病患者都不敢但在临床上，有很多心脏病患者都不敢

48、动，我们将这类人称为动，我们将这类人称为心性致残心性致残。其实，越不动，他们的身体状况越差，其实，越不动，他们的身体状况越差，不仅会导致血液循环受阻，还会因血液不仅会导致血液循环受阻，还会因血液淤滞，造成静脉、动脉血栓，严重者可淤滞，造成静脉、动脉血栓，严重者可能导致肺栓塞。能导致肺栓塞。第66页，本讲稿共128页山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院 67n所以，与其吃那么多药，不如多运动运所以，与其吃那么多药，不如多运动运动、出出汗，这是经济、理想的治疗方动、出出汗，这是经济、理想的治疗方法。法。”“无论是患者，还是健康人，每无论是患者，还是健康人，每天走天走800010000步，都

49、是很好的锻炼步，都是很好的锻炼方式。方式。”第67页，本讲稿共128页山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院 682、心脏病人定期运动能延长寿命、心脏病人定期运动能延长寿命n一项新的研究显示，与那些整天坐在沙发上看电视的一项新的研究显示，与那些整天坐在沙发上看电视的人相比，有规律地定期步行或做园艺的中年人，在八人相比，有规律地定期步行或做园艺的中年人，在八年内死亡的危险要低，即使他们是心脏病或中风的高年内死亡的危险要低，即使他们是心脏病或中风的高危人群也是一样。危人群也是一样。n运动医学与科学运动医学与科学的研究报告称，的研究报告称，50到到60岁的人岁的人如果经常运动，与那些久坐不动的

50、人相比，其早死如果经常运动，与那些久坐不动的人相比，其早死的危险会减少的危险会减少35%；第68页，本讲稿共128页山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院 69n研究还发现，运动所改善的程度对吸烟研究还发现，运动所改善的程度对吸烟者或患有心血管疾病的人（比如糖尿病者或患有心血管疾病的人（比如糖尿病或高血压）来说更明显，定期运动的人或高血压）来说更明显，定期运动的人早死的危险可减少早死的危险可减少45%。第69页，本讲稿共128页山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院 70n在这项研究中，密歇根大学的研究人员在这项研究中，密歇根大学的研究人员对对9000名名51岁到岁到61岁没有住院