放射科检查室管理制度.doc

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1、 放射科检查室管理制度1 检查室由组长负责管理。2 保持病房整洁、舒适、安全，避免噪音，工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。3 统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，精密贵重仪器有使用要求并专人保管，不得随意变动。4 定期对患者进行健康教育。定期召开患者座谈会，征求意见，改进病房工作。5 保持病房清洁整齐，布局有序 ，注意通风。6 医务人员必须按要求着装，佩戴有姓名胸牌上岗。7 患者必须穿医院患者服装，携带必要生活用品。8 组长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点，如有遗失及时查明原因，按规定处理。 放射科2012年5月修订放射科检查室工作人员

2、守则1、主动向来检查的患者介绍医院的有关制度和检查环境，进行检查前评估，了解患者的要求，使他们尽快适应环境，接受检查、治疗。2、工作认真负责，语言文明，态度诚恳，避免恶性刺激。对个别患者提出的不合理要求应耐心劝解，既要体贴关怀又要掌握原则。 医务人员必须按要求着装，佩戴有姓名胸牌上岗。3. 注意保护性医疗制度，有关病情恶化、预后不良等情况，由报告医师或上级医师向患者进行解释。4. 尊重患者，注意保护患者隐私。5. 在检查、治疗和处理中要严格遵守操作规程，耐心细致解释，选用合适的器械，不增加患者痛苦。进行有关检查和治疗时，如会阴冲洗、造影检查、介入治疗、乳腺检查等，应用屏风遮挡患者或到处置室进行

3、。6. 对造影及介入患者，术前应做好解释安慰工作，以消除患者的恐惧和顾虑；术后要告诉患者转归情况，使其安心休养。7. 保持检查室安静整洁。合理安排工作时间、避免噪杂，不得大声喧哗。8保持病房空气流通、清洁卫生。生活垃圾、医用垃圾分类放置、及时处理。9. 重视患者的心理护理，对其治疗、生活、饮食、护理等各方面的问题，应尽可能设法解决，并定时向患者征求意见，改进工作。 放射科2012年5月修订 放射科检查室管理要求1. 病房保持空气新鲜，安静整洁，有消防疏散图及标示及放射防护图标。2. 病室内床单位无杂乱物品，无悬挂衣物；桌面、窗帘保持清洁、无破损、无污迹；门号按规定位置粘贴。3. 仪器存放整齐、

4、清洁、有专人保管，设有使用说明、使用及维修记录本，定期检查保持完好。4. 各室内家具摆放整齐、固定、整洁无灰尘。5. 各种护理盘位置固定，盘内有用物名称卡片，并有专人管理。6. 护士站台面、水池及周围环境干净、整齐，无食物及私人用品。7. 各抽屉、柜内物品按要求放置，干净、整齐。8. 科室走廊清洁，无多余物品。10. 禁止随便粘贴宣传画、广告画、告示、通知及便条等。11. 紧急通道及公共阳台不堆放杂物，保证通道畅通。12. 垃圾筒及时清理，无溢出。 放射科 2012年5月修订 放射科早会制度 早会是科室、病区在每日清晨上班开始时间进行的会议。开好早会，对维持正常的运行秩序、保证良好的医疗、护理

5、工作质量和环节质量有特殊重要的意义。1. 早会由科主任或病区组长（护士长）主持，凡科室成员或在病区上班者均应准时到会，不迟到，不缺席，仪表整洁。2. 每日早会由夜班医生交待前一日科室内患者情况，并重点交待夜间特殊及危重患者的情况以及诊疗情况。4. 科主任、组长布置当日护理及其它工作重点，定期总结工作。5. 主任传达各项会议主要内容。6. 早会时间应于15 至30 分钟内结束，小讲课日时间可适当延长，但不应影响正常护理工作。 放射科 2012年5月修订 分级护理制度1.新患者入院每天测体温、脉搏、呼吸三次连续三天；体温在7.以上及危重病员每隔四小时测一次。一般病员每天早晨及下午测体温、脉搏、呼吸

6、各一次，每天问大小便一次。新入院病员测血压及体重一次（七岁以下小儿酌情免测血压）。其他按常规和医嘱执行。.医师根据病情下达护理分级医嘱后，作出分级护理的标记。（1）特级护理1.1 病情依据：a.病情危重，随时需要进行抢救的患者。b.各种复杂或新开展的大手术后的患者。c.严重外伤和大面积烧伤的患者。d.某些严重的内科疾患及精神障碍者。e.入住各类ICU（重症监护病房）的患者1.2 护理要求：a.除患者突然发生病情变化外，必须进入抢救室或监护室，根据医嘱由监护护士或特护人员专人护理。b.严密观察病情变化，随时测量体温、脉搏、呼吸、血压，保持呼吸道及各种管道的通畅，准确记录24 小时出入量。c.制定

7、护理计划或护理重点，有完整的特护记录，详细记录患者的病情变化。d.重症患者的生活护理均由护理人员完成。e.备齐急救药品和器材，用物定期更换和消毒，严格执行无菌操作规程。f.观察患者情绪上的变化，做好心理护理。g.由监护护士或特护人员专人护理。（2）一级护理2.1 病情依据：a.重症患者、各种大手术后尚需严格卧床休息以及生活不能自理患者。b.生活一部分可以自理，但病情随时可能发生变化的患者。2.2 护理要求：a.随时观察病情变化，根据病情，定期测量体温、脉搏、呼吸、血压。b.加强基础护理，专科护理，防止发生并发症。c.定时巡视病房，随时做好各种应急准备。d.观察用药后反应及效果，做好各项护理记录

8、。e.观察患者情绪上的变化，做好心理护理。f. 每三十分钟巡视一次（3）二级护理3.1 病情依据：a.急性症状消失，病情趋于稳定，仍需卧床休息的患者；b.慢性病限制活动或生活大部分可以自理的患者。3.2 护理要求：a.定时巡视患者，掌握患者的病情变化，按常规给患者测量体温、脉膊、呼吸、血压；b.协助、督促、指导患者进行生活护理。c.按要求做好一般护理记录单的书写。d.每一至两小时巡视一次。（4）三级护理4.1 病情依据：生活完全可以自理的、病情较轻或恢复期的患者。4.2 护理要求：a.按常规为患者测体温、脉膊、呼吸、血压；b.定期巡视患者，掌握患者的治疗效果及精神状态；c.进行健康教育及康复指

9、导。3.根据病情变化及评估的结果，应及时变更护理等级。附：死亡病员料理事项1.经医师检查证实死亡的病员方可进行尸体料理，护士对其家属应予心理的安慰。2.医师填写死亡通知单，即送住院处，由住院处通知死者家属或单位。3.需有两人在场检查死者有无遗物，如钱、票证、衣物等各种物品，交给死者家属或单位。如家属和单位不在，应交由护士长保存。4.当班护士要用棉花塞好死者之口、鼻、耳、肛门、阴道等。如有伤口或排泄物，应擦洗干净包好，使两眼闭合。穿好衣服，用大单包裹，系上死亡卡片，通知太平间接尸体。5.整理病室，拆走床单、被褥等物，通风换气，床铺、床头柜按常规消毒处理。如系传染病员，即按传染病消毒制度处理。6.

10、整理病案，完成护理记录。 放射科 2012年5月修订放射科护理会诊制度1 对于本专科不能解决的护理问题，需其他科或多科进行护理会诊的患者，请先向护理部提出会诊申请。2填写护理会诊记录单，注明患者一般资料，请求护理会诊的理由等。护理会诊单按照要求填好后，经组长、科主任、护士长签字，打电话通知护理部。3 护理部负责会诊的组织协调工作。即：确定会诊时间、通知申请科室并负责组织有关护理人员进行护理会诊。4会诊地点常规设在申请科室。5护理会诊的意见由会诊人员写在护理会诊单上。6参加护理会诊的人员由专科护士或由护士长选派的主管护师职称以上人员负责。7所填护理会诊单由护理部留档。 放射科 2012年5月修订

11、 放射科药品管理制度1. 科室内所有基数药品，只能供应检查急救患者按医嘱使用，其它人员不得私自取用。2. 科室内基数药品，应指定专人管理，负责领药、退药和保管工。3. 每日清点并记录，检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊时，立即停止使用并报药房处理。4. 中心药房对病房内存放的药品要定期检查，并核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象。5. 抢救药品必须放置在抢救车内，定量、定位放置，有定位图示，标签清楚，每日检查，保证随时急用。6. 特殊及贵重药品应注明床号、姓名，单独存放并加锁。7. 患者专用的药物，停药后及时退药。11.对夜间、节假日的临时紧急用药应能及时从药

12、剂部门获得。 放射科 2012年5月修订 放射科消毒隔离制度1. 科室医生、护理人员在做无菌操作时，必须严格执行无菌操作规程。洗手，戴好帽子、口罩。无菌器械、罐、槽、盘等，使用后应及时盖严，定时更换和灭菌，并注明灭菌日期和开启日期及时间。2. 介入治疗室每日定时通风换气，用消毒液擦地，每周大扫除一次，无菌物品抽样做细菌培养，每月一次，并有报告，结果存档。治疗室用的擦布及墩布等应有标记且专物专用。3. 检查室应每日定时通风两次，每日晨间护理时用湿布检查机械、空调，均浸泡消毒后清洗晾干。4. 每周至少更换患者休息床被服一次，并根据情况随时更换。5. 治疗车及治疗盘应浸泡于含氯制剂溶液中的毛巾擦拭，

13、消毒液每日更换一次。6. 注射器使用后将针头弃于锐器收集盒中，注射器放入黄色垃圾袋中，各种器械浸泡在消毒溶液中。9. 治疗室、各检查室要定期（每日）进行空气消毒30分钟，并做空气培养。10. 体温表一人一支，每次使用后浸泡于70%酒精（或含氯消毒剂）溶液中，每日更换消毒液一次，每周清洗消毒一次，由专人负责。11. 检查、注射、处置工作前后，认真洗手，必要时用消毒液泡手。12. 每日检查床要进行终末消毒。13. 医疗垃圾与生活拉圾分类放置，并有标志，生活垃圾放入黑色袋中，医疗垃圾放入黄色袋中，做到每日清，医疗垃圾应及时送到医院暂存地。 放射科 2012年5月修订放射科健康教育制度健康教育是一项科

14、普工作。通过健康教育，使广大群众增加卫生知识，有利于防病和治病。各科室定期以各种形式向患者及家属进行卫生宣教，并使之形成制度，认真落实，健康教育的方法有以下几种：1对手术患者重点是，但不限于：1.1 手术情况宣教1.2 传授相关疾病知识1.3 手术前及手术后护理知识1.4 康复知识2对检查患者重点是，但不限于：2.1 检查诊疗环境2.2 传授相关疾病知识2.3 放射性及相应检查知识3个别指导：内容包括一般卫生知识如个人卫生、公共卫生知识，及简单的急救知识、妇幼卫生、婴儿保健等。可在检查时，结合病情、家庭情况和生活条件作具体针对性指导。4集体讲解：利用患者候诊时间，病房则按工作情况与患者作息制度

15、选定时间进行集体讲解，还可结合示范，配合幻灯、模型等，以加深印象。5文字宣传：利用宣传栏编写短文、专科性宣传图示或诗词等，标题要醒目，内容要通俗，要体现大多数病人的保健需求。6卫生展览：如图片或实物展览，内容应定期更换。7卫生影视：利用门诊候诊及患者活动时间，进行宣教。 放射科 2012年5月修订 放射科注射室工作制度1. 凡各种注射应按处方和医嘱执行，对易致过敏的药物，必须按药品说明书规定做好注射前的药物过敏试验。2. 严格执行查对制度，对待患者热情、体贴。3. 密切观察注射后的情况，若发生注射反应或意外，应及时进行处置，并通知医生。4. 严格执行无菌操作规程，操作时应戴口罩、帽子。器械要定

16、期消毒和更换。保证消毒液的有效浓度。注射时，使用一次性注射器。5. 备齐抢救药品及器械，放于固定位置，定期检查，及时补充更换。6. 每天要做好室内清洁卫生和消毒，定期采样培养。7. 严格执行隔离消毒制度，防止交叉感染。 放射科 2012年5月修订放射科治疗室管理制度保持室内清洁，每完成一项工作，即要随时清理，每天消毒两次。每周彻底扫除一次。除工作人员外，其他人员不许在室内逗留。2. 器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。3. 各种内、外用药品分类放置，标签明显，字迹清楚。4. 毒、麻、限剧及贵重药应加锁保管，严格交接班。5. 高浓度电解质液、氯化钾、肌松剂等高危性药物单独存放

17、，超正常剂量使用有严格的流程规范管理。6. 严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽及口罩。7. 干缸无菌持物钳，每4 小时更换。8. 已用过的一次性注射器、输液器等，放入黄色医疗废物专用包装袋内，按感染性废物处理，不得返回治疗室。9. 无菌物品应注明灭菌日期、须在有效期内使用。10.定期进行空气和无菌物品采样培养，每日使用紫外线消毒，并有登记签名。11.打开后的无菌液体，需继续使用者，需注明打开日前与时分，仅限于当班时间内使用（有效期不超过8 小时）。 放射科 2012年5月修订放射科物资、器材管理制度1. 各科室对设备、家具、器材、被服须建立帐目，并定期清点，防止霉烂、遗失、

18、差错。要求帐物相符，保证物资安全。2. 财务收入与支出要详细登记并有两人签字。3. 设专人护理组长负责物资、被服清领、保管及报废工作。4. 定期做好清领申请，交给物资科；清领物品时，需精打细算，做到物尽其用。除抢救及急需物品外，原则上每个科室每月只准领取一次。5. 各科室领取正常消耗性器材、物品时应有本科室负责人签字才可请领。如听诊器、血压表等需要报废时，还应有修理部门的技术鉴定、签字，证明不能修理时才能以旧换新。6. 科室建立维修登记本，以利仪器设备保管使用。7. 各种物资、被服的报废，需经行政处审核后，方可办理报废手续。8. 任何人不得将医院的任何物资私自带出院外。 放射科 2012年5月

19、修订放射科护理查房制度 护理查房是护士学习知识，提高业务水平的重要途径。应在报告病例的基础上，针对病人和病例的特点，进行有针对性、有目的的分析与讨论，使参与者在业务上有所收获。1.查房目的：1.1 更新业务知识：学习医学知识；学习护理专业的概念、理论；学习医护领域的新技术、新技能、经验等。1.2 能找出护理上的难题，交流经验、教训，护理工作中的新知识、新方法。2.查房要求2.1 护理查房要有组织、有计划、有重点、有专业性，通过护理查房对病人提出护理问题、制定护理措施并针对问题及措施进行讨论，以提高护理质量。2.2 护理查房要围绕新技术、新业务的开展，注重经验教训的总结，突出与护理密切相关的问题

20、。通过护理查房能够促进临床护理技能及护理理论水平的提高，同时能够解决临床实际的护理问题。2.3 护理查房可采用多种形式，如个案护理、危重疑难病例的护理总结。2.4 科室每月进行护理查房一次，片区每季度护理大查房一次，护理部每季度参加一次科室大查房。2.5 查房前要进行充分的准备并提前通知参加人员护理查房的内容。2.6 护理查房主持人要选择有临床经验，具有一定的专业理论水平的护师或主管护师。护士长及病房教学老师对整个查房过程要给与质量监控，对查房中出现的问题能及时予以纠正。3.查房程序3.1 护理查房前由组长、护士长或教学老师及查房主持人选择适宜的病例。3.2 根据病例学习、总结相关的知识，选择

21、护理人员查阅有关资料，进行准备报告。3.3 提前通知参加人员护理查房内容，将有关资料发给参加者。3.4 护理查房开始由主持人先介绍查房内容，后依次为病例介绍、讲解相关疾病的治疗、护理要点、此病例的护理措施及措施依据、讨论，最后由组长、护士长或教学老师进行总结性发言。在整个查房过程中，主持人应为参加者提供参与的机会及时间，使讨论积极热烈。查房后列出重点学习内容，以备考核。 放射科 2012年5月修订 放射科护理查对制度1 医嘱查对制度1.1 处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，执行者签全名，若有疑问必须问清后方可执行。各班医嘱均由当班护士两名进行查对。1.2 主管护士和夜班护士对当日医嘱要进

22、行查对，每周定期大核对一次，并根据需要进行重整。整理医嘱后需经另一人查对，方可执行。1.3 抢救患者时，下达口头医嘱后执行者须复诵一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间1.4 护士长每周总查对医嘱一次。2、服药、注射、CT增强、查对制度2.1 服药、注射、CT最强前必须严格进行三查八对。2.1.1 三查：操作前查、操作中查、操作后查。2.1.2 八对：对科室、床号、姓名、检查部位、检查项目、用药药名、剂量、浓度、时间用法和有效期。2.2 清点药品时和使用药品前要检查药品外观、标签、有效期和批号，如不符合要求不得使用。2.3

23、 CT增强静脉给药时要注意碘对比剂有无变质、瓶口松动、裂缝。如有同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。2.4对易致过敏的药（碘对比剂），给药前需询问患者有无过敏史，并认真签署碘对比剂使用知情同意书；使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿（进行二人核对）。2.6 注射时，如患者提出疑问，应及时查清，无误并向患者解释后方可执行，必要时与医生联系。2.7 观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，认真做好护理记录，并有记载。介入手术患者查对制度3.1 术前准备及接患者时，应查对患者床号、姓名、性别、诊断、手术名称及手术部位(左、右)。3.2 查手术名称

24、、术前、术中用药、药物过敏试验结果等。3.3 查对无菌包内灭菌指示剂以及手术器械是否齐全。3.4与患者沟通：在实施介入诊疗活动前，操作者都要用主动与病人沟通的方式，作为最后查对确认的手段，以确保正确的病人、实施正确的操作。3.5完善关键流程查对措施，即在各关键的流程中，均有改善病人查对准确性的具体措施、交接程序与记录文件。 放射科 2012年5月修订放射科护理差错、事故登记报告制度1. 科室建立差错、事故登记本。2. 发生差错、事故后，要积极采取补救措施，以减少或消除由于差错、事故造成的不良后果。3. 当事人按规定时间向组长、科护士长及护理部上报发生差错、事故的经过、原因、后果，并登记。4.

25、发生严重差错或事故的各种有关记录、检验报告及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定。5. 差错、事故发生后，按其性质与情节，分别组织本病室、本科护理人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。6. 发生差错、事故的单位或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节轻重给予处理。7. 为了实现最大限度地收集、分析、交流、共享安全信息，需要建立 “安全文化”的新理念，创造条件逐步建立不以惩罚为手段的护理“不良事件”自愿报告机制，促进管理系统的持续改进。8. 对属于“重大医疗过失行为和医疗事故报告”规范内的事件应按医院规定及

26、时报告。9. 护理部应定期组织有关人员分析差错、事故发生的原因，并提出防范措施。 放射科 2012年5月修订 护理文书书写基本规范与质量监管制度1、护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。2. 护理文件书写应当使用蓝黑墨水或碳素墨水，一页中应使用同一种颜色笔书写。3. 护理文件书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。4. 实习、进修与未取得执业许可证的护士书写的护理文件，应当经过本科室的护士审阅、修改并签名准认。5. 修改：原则上不能修改。若书写过程中出现错字时，请使用本色笔，错字处画双横线，字改在侧面，签全名。6. 护士长经常检查护理人员护理文件书写质量，及时纠正书写

27、中存在的问题。7. 护理部定期对护士进行护理文件书写及法律要求的培训，并定期对运行中的护理文件进行检查，保证护理文件书写规范、完整。附： 体温单：1. 楣栏应使用同色蓝黑墨水或碳素墨水书写。2. 42C40C 之间写患者转归（入院、出院、转出、手术等）时请用红签字笔书写。3. 绘制体温、脉搏曲线使用红、蓝色墨水笔。4. 呼吸以下（含呼吸）应根据医嘱和护理常规，全部使用红签字笔填写。5. 血压、体重、身高应在楣栏中注明单位，标注方法：将单位写在两字右侧。如：血压mmHg，体重kg，身高cm。6. 请假前后体温不相连。附：医嘱单：1. 长期医嘱单和临时医嘱单应保持楣栏及项目填写齐全，有执行时间及执

28、行护士签名，尤其是临时医嘱应有实际执行时间。2. 各医嘱执行单执行后打勾签字后，应按医院规定保存。3. 护士使用计算机录入医嘱时，应准确及时录入下达医嘱的医师姓名。附：护理记录：1 危重患者护理记录：1.1 记录对象：病危、特级护理及部分病重患者。1.2 记录频次：记录患者24 小时的病情变化，记录时间应具体到分钟。原则上应根据病情变化随时记录。1.3 日间、夜间均应书写记录，每天一份。1.4 签名：正楷书写，签全名。且一个时间段对应一个签名，不能打点。1.5 每日应有日间小结和24 小时总结。1.6 有记出入量医嘱的应将计算后的出入量写在相应栏目内。2.一般患者护理记录：2.1 记录对象：无

29、危重患者护理记录的其它患者。记录频次：原则上应根据病情变化随时记录。附：危重症护理记录单:1. 日夜间记录用蓝黑、碳黑墨水书写，夜班用篮笔划线。2. 详细准确记录生命体征、精神、饮食、睡眠、皮肤、有无褥疮、以及各种引流管是否通畅、病情变化。3. 详细记录出入量:每餐食物记在入量的项目栏内,食物含水量和每次饮水量应及时准确记录实用量。4. 输液及输血:准确记录实量,肌肉注射量不必记录。5. 出量:包括尿量、呕吐量、大便、胃肠减压、抽出液体、各种引流液、除记量外还需观察其颜色、性质、记录于病情栏内。6. 病情栏内应随时记录病情变化，以及治疗、护理后的反应。7. 白班护士下班前将白天出入量用蓝黑、碳

30、黑墨水总结；夜班护士下班前将24 小时出入量用红笔总结，并记录在体温单上。8. 每项已执行的临时医嘱应有实际执行（即患者获得服务）时间。附：病室交班报告书写要求:1、楣栏填写：楣栏填写清楚，详细填写病室名称，日期（年、月、日），总数、入院、转入、出院、转出、手术、生产、病重、病危、死亡等人数。2、病室交班报告书写顺序及写法：2.1 出院、转出患者的姓名、床号、诊断及出院或转出的时间。2.2 死亡患者的姓名、床号、诊断及呼吸心跳停止时间。2.3 出院、转出及死亡书写只占一行表格，如内容在日间病情栏内容纳不下，可直接延续书写到夜间病情栏内。2.4 空一行，新入院、转入患者姓名、床号，患者性别、年龄

31、、入院原因（诊断）及时间。2.5 空一行，当日手术患者姓名、床号，麻醉方式、手术名称。2.6 空一行，明日手术患者姓名、床号，麻醉方式、手术名称。2.7 空一行，病危或病重患者姓名、床号、诊断，病重注明“重”；病危注明“危”。2.8 病危患者均需要书写。3、危重患者主要书写内容:3.1 书写患者的体温、脉搏、呼吸及血压，并注明时间（日间2pm、夜间6AM）。3.2 患者意识、生命体征、体位、皮肤完整性、患者特殊主诉，异常检验、治疗及给药、护理措施、伤口情况、引流情况、睡眠、病情变化等。4、病室报告书写注意点:4.1 报告应按照书写顺序及要求书写。4.2 报告内容要前后衔接，如白班交班时渗血较多

32、，夜间应注明是否终止或仍渗血，是新鲜还是陈旧性血液等。4.3 当内容需转第二页时，楣栏处应填写病室名称，日期（年、月、日）及页数，其他项目不必再填写；患者病情如在第一页未写完，第二页只写患者姓名及床号。4.4 患者行特殊辅助检查如钡餐、胃肠道造影等，只写在交班本中，不用写在病室报告中。4.5 日间交班报告由主管（或主班）护士填写，晚间由后夜班护士填写，签全名。4.6 书写危重患者报告内容时，第一行前面空两格。4.7 报告中注意措词恰当，无错别字，使用医学术语。报告不允许涂改或伪造，字迹清晰、整洁。附：医嘱本使用要求：（未开通病房工作站的医院）1. 医嘱本楣栏填写齐全,字迹清楚，日间医嘱“日”字

33、用蓝笔,“夜”字用红笔。2. 医嘱不得涂改，如有错误，只能用红笔“作废/DC”，同时有医生签名。3. 医嘱本不得有缺页、丢失，保持医嘱本的完整。保存期二年.4. 开医嘱时间要与实际时间相符，护士有责任监督并提醒医生。5. 护士执行临时医嘱，时间不得超过15 分钟。6. 核对原则：每日核对一次当日长期医嘱并签名。每周大核对医嘱一次。必要时重整医嘱。7. 核对内容包括：7.1 医嘱录入后，确认人应持医嘱本与电脑核对是否正确（包括患者姓名、药名、剂量、给药方式、执行频率、执行时间、费用标志等）。7.2 每日医嘱由连班和前夜护士核对,确认医嘱录入、打印是否正确（包括患者姓名、药名、剂量、给药方式、执行

34、频率、执行时间、执行情况等）。7.3 已停医嘱在病历上是否转抄。7.4 核对医嘱时应连同临时医嘱一起核对。 放射科 2012年5月修订 放射科介入（导管）室护理管理制度1. 工作制度1.1 导管室工作由科主任领导和全面负责，护士长协助进行日常管理。1.2 进入导管室必须穿工作服、更换拖鞋或使用鞋套，戴工作帽及口罩。1.3 明确职责，严格执行各项规章制度和操作常规。1.4 严格无菌技术操作，严格执行消毒隔离制度，严格执行查对制度，依据预约通知单和病人病历查对，给药前严格执行三查八对制度。1.5 检查治疗进行中应严密观察病情，发现问题及时处理。1.6 备齐抢救物品及药品，专人负责，每日清点。1.7

35、 严格执行医院制订的一次性医疗物品使用的规定，贵重物品、毒麻药品建立登记本，专人负责，每日清点，一次性耗材账目清楚，使用后要毁形处理。1.8 保持导管室内整洁、安静，工作期间不许大声说笑。1.9 注意X 线防护，各类造影机器运转期间，室内工作人员应着铅衣。2. 消毒隔离制度2.1 凡进入导管室人员必须穿工作服、更换拖鞋或使用鞋套、戴工作帽及口罩。未经允许，谢绝参观。室内禁止吸烟及大声喧哗。2.2 导管室每天进行地面、手术床、墙壁及机器擦拭清洁二次，室内保持空气流通，保持一定的温度和湿度。每个工作日都要进行空气消毒，每周大扫除一次。2.3 无菌物品和未消毒物品应分别放在固定位置，不能混放。已消毒

36、物品按要求标明失效期。2.4 每日检查无菌物品有效期并更换无菌持物钳罐，每周一、周四更换消毒液。手术器械进行分类、浸泡、清洗、干燥处理，按要求选择合适的消毒剂浸泡，分类消毒或灭菌。乙型肝炎表面抗原阳性的患者用后器械单独浸泡。2.5 凡规定一次性使用的物品不可回收再用，应放入黄色医疗废物专用包装袋内，按医疗废物处理。2.6 导管室每月做细菌培养一次（包括空气、物体表面、灭菌后的物品）做好记录。 放射科 2012年5月修订 放射科手部卫生规范与质量监管制度 在医院感染传播途径中，医务人员的手是造成医院内感染的重要原因。规范洗手及手消毒方法，加强手部卫生的监管力度，是控制医院感染的一项重要措施，也是

37、对病人和医务人员双向保护的有效手段。1. 洗手的指征1.1 进入或离开病房前必须洗手。1.2 在病房中由污染区进入清洁区之前。1.3 处理清洁或无菌物品前。1.4 无菌技术操作前后。1.5 手上有污染物或与微生物污染的物品或体液接触后。1.6 接触病人伤口前后。1.7 手与任何病人接触（诊察、护理病人之间）前后1.8 在同一病人身上，从污染部位操作转为清洁部位操作之间。1.9 戴手套之前，脱手套之后。1.10 戴脱口罩前后、穿脱隔离衣前后。1.11 使用厕所前后。2手消毒指征2.1 为患者实施侵入性操作之前。2.2 诊察、护理、治疗免疫性功能低下的病人之前。2.3 接触每一例传染病人和多重耐药

38、株定植或感染者之后。2.4 接触感染伤口和血液、体液之后。2.5 接触致病微生物所污染的物品之后。2.6 双手需保持较长时间的抗菌活性，如需戴手套时。2.7 接触每一例传染性病人后应进行手消毒；微生物检疫人员接触污物前应戴一次性手套或乳胶手套，脱手套后应进行手消毒。3手部卫生的监督管理3.1 严格按照洗手指征的要求进行规范洗手和手消毒。3.2 使用正确的洗手（七步洗手法）和手消毒方法，并保证足够的洗手时间。3.3 确保消毒剂的有效使用浓度。3.4 定期进行手的细菌学检测。3.5 定期与不定期监控各护理单元护理人员手卫生的依从性，对存在的问题提出改进意见。 放射科 2012年5月修订 放射科介入

39、室管理工作制度1. 查对制度1.1 患者查对确认制度与流程依据手术通知单查对：病人姓名、性别、年龄、病案号、诊断、手术名称、手术部位、化验单、药物、B超单等。接患者之前：介入室护士查对；必须与患者交谈查对“病人姓名、性别、年龄、手术名称”确认。接入介入手术室后：检查手术医生及护士必须共同与患者交谈再次进行“病人姓名、性别、年龄、手术名称”的核对确认。1.2 手术物品查对制度与流程1.2.1 清点内容：手术中无菌台上的所有物品，认真清点及检查导丝的完整性。清点时机：手术开始前、治疗结束后。清点责任人：妇科配合医生、护士、介入插管医生。1.2.2 清点时，护士对台上每一件物品应唱点两遍，准确记录，

40、特别注意特殊器械上的螺丝钉、及导丝、导管，确保物品的完整性。1.2.3 手术物品未准确清点记录之前，介入插管医生不得开始手术。1.2.4 插管结束后，介入插管医生应先取出认真检查导丝的完整性，再行清点。1.2.5 严禁将与手术相关的任何物品随意拿离、拿入手术间。1.2.7 手术过程中增减的物品应及时清点并记录，手术台上失落的物品，应及时放于固定位置，以便清点。2.消毒隔离制度2.1 介入室工作人员必须严格遵守无菌操作原则，保持室内肃静和整洁。2.2 介入室应严格划分洁净区、清洁区和污染区。入口处的消毒脚垫应每日更换。拖鞋与私人鞋、外出鞋应分别存放。2.3 进入介入室必须更换手术室用拖鞋、衣、裤

41、、帽。贴身内衣不可外露。外出必须更换外出衣和外出用鞋。2.4 介入室工作人员患上呼吸道感染者，面部、颈部、手部有感染者及患皮肤病者一律不准进入手术间。2.5 严格控制参观人数，参观人员不可任意进入其它手术间和无菌储物间。进手术室见习、参观，必须经科主任、护士长同意，三人以上需报请医务处批准。2.6 一切清洁工作均应湿式打扫。各手术间物体表面及地面每晨用消毒液擦拭。每台术后手术间清扫、消毒液拖地。每周手术间彻底清扫消毒一次，每月做细菌培养一次（包括空气、物体表面和灭菌后的物品）。洁净手术间按要求规定更换过滤网装置。2.7 所有高压灭菌物品均用3M 指示胶带固定封口，灭菌后指示条变为黑色，表示该物

42、品已经灭菌。每个包内应放化学指示卡，该卡经灭菌后均变为黑色，证明该包已经灭菌，方可使用。环氧乙烷、低温等离子灭菌的器具，应使用专用灭菌包装，灭菌后指示条变为黄色，125 卡灭菌后变为绿色，低温等离子灭菌指示卡变为黄色，证明该包已经灭菌，方可使用。2.8 介入室所有灭菌物品必须每日检查一次，按日期先后排序依次使用。灭菌敷料包有效期受包装材料、封口的严密性、灭菌条件、储存环境等诸多因素影响：2.8.1 棉布包装材料和开启式容器：温度25以下、相对湿度为40-60%时，有效期为七天；2.8.2 其它材料，如一次性无纺布、一次性纸塑包装材料：证实该包装材料能阻挡微生物渗入，有效期可相应延长，至半年或以上。 放射科 2012年