口腔医学本科口腔组织病理学作业.doc

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1、口组名词解释：1双生牙指一个牙胚不完全分开而形成的,通常为完全或不完全分开的牙冠,有一个共同的牙根和根管。一般牙的数目正常。2融合牙指两牙胚融合在一起发育而成，牙本质相连。3结合牙指创伤或牙拥挤，以致牙间骨质吸收，两个牙借增生的牙骨质结合在一起。4Turner牙指由于乳牙的感染或创伤引起其继生恒牙成釉细胞的损伤，进而导致该继生恒牙产生的釉质形成不全或矿化不全。5Hutchinson牙指梅毒螺旋体感染牙胚，侵犯成釉器使釉质发育障碍，在恒切牙釉质产生特征性的发育不全改变，表现为近远中面向切缘变细，螺丝刀外观，凹陷6桑葚牙指梅毒螺旋体感染牙胚，侵犯成釉器使釉质发育障碍。在第一恒磨牙釉质产生特征性的发

2、育不全改变，表现为牙尖缩窄，釉质球团形成。7畸形中央尖指恒前磨牙、磨牙的中央沟或颊尖舌侧嵴上的牙尖样突起。8畸形舌侧尖指前牙牙面上轮廓清楚的副牙尖，从釉牙骨质界向切缘延伸至少一半距离。9釉珠指局限性釉质增生过长的小球形团块。常发生在上颌磨牙根分叉处的牙骨质表面，接近釉牙骨质界。10龋病指是在细菌为主的多因素作用下，牙无机物脱矿、有机物分解，导致牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。11菌斑指未矿化的细菌性沉积物，由细菌、唾液糖蛋白、细胞外多糖等菌斑基质组成。12获得性薄膜指唾液糖蛋白选择性吸附于牙面而形成的生物膜。13牙髓息肉指患牙穿髓孔大，根尖孔大，牙髓血运丰富，使增生的炎性牙髓组织增生呈息

3、肉状充填龋洞或经穿髓孔突出。14成牙本质细胞空泡变性指成牙本质细胞间液体积聚形成水泡。15牙髓钙化指牙髓组织由于营养不良或组织变性并在此基础上钙盐沉积所形成的大小不等的钙化团块。16牙髓网状萎缩指是由于牙髓供血不足，牙髓组织内出现大小不等的空泡状间隙，其中充满液体。17牙髓纤维性变指因牙髓供血不足，牙髓细胞、血管、神经萎缩减少甚至消失，纤维成分增多。18根尖周炎指发生在牙根尖周组织的炎症性疾病，绝大多数继发于牙髓病。严重者可引起颌骨骨髓炎。19龈增生指多种原因引发的以纤维结缔组织增生为主要病理改变的一组疾病，又称为增生性龈炎。20龈袋又称假性牙周袋。牙槽骨尚无明显的吸收，牙槽骨的高度未丧失，仅

4、是牙龈组织由于炎症性增生、肿大，导致龈缘覆盖牙冠而形成的龈袋。21过度角化是指粘膜或皮肤的角化层过度增厚，临床上为乳白色或灰白色。22角化不良指在上皮棘层或基底层出现个别或一群细胞角化。23上皮异常增生指上皮分化紊乱导致形态学改变，与非典型性不同。24胶样小体指上皮的棘层，基底层或黏膜固有层中的圆形或卵圆形的嗜酸性小体，可能是细胞凋亡的产物。25天疱疮细胞指上皮棘细胞松解，没有细胞间桥，细胞肿胀呈圆形，核深染，有胞浆晕环绕核周围，这种游离为单个或数个成团的细胞称之为天疱疮细胞。26肖曼小体指巨细胞内的包涵体，圆形或卵圆形，红染，大小10-100um，也可位于细胞外，周围可钙化，深蓝色。27透明

5、小体指仅存见于牙源性囊肿中，位于衬里上皮和纤维囊壁内，呈弓形，环状、发夹状或棒状，均质、嗜酸染色。28蛤蟆肿又称舌下囊肿，是指发生在口底的粘液囊肿。与舌下腺及下颌下腺有关，临床上常表现为蓝白色透明肿胀，与青蛙肚子相似。问答题1.简述龋病的分类。答：1依据病变进展速度：急性龋，慢性龋，静止性龋。2依据部位：平滑面龋（邻面龋、颈部龋）、窝沟龋、根龋；3依据齲病与治疗的关系分类：原发龋，继发龋.4依据病损程度：浅龋（冠部/根部）、中龋（牙本质浅层，快，刺激痛）、深龋（牙本质深层）5依据受累组织：釉质龋、牙本质龋、牙骨质龋2.平滑面龋病理变化。答：常发生在邻面接触点下，颊舌面近龈缘牙颈部肉眼：白垩色不

6、透明黄色棕色、褐色，暗灰色，如墨浸状表面粗糙，龋洞形成。早期釉质龋磨片用光镜、偏光镜及显微射线观察，可分四层：透明层，暗层，病损体部，表层。3.牙本质龋（成洞后）的病理变化。答：成洞牙本质龋在病理改变上是一个累及范围较广的三角形病变，顶指向牙髓腔，底向釉牙骨质界。可以将其由病损深部向表面分为四层1透明层（最深，最早出现，小管内先有较多的针状和(或)多边形矿物盐沉积，晶体先沉积在成牙本质细胞突起内或突起周围，逐渐增多，最终将小管堵塞有一定脱矿）2脱矿层（位于透明层表面，无菌，管周和管间牙本质磷灰石晶体数量减少，胶原纤维结构完好。小管结构完整，管周可出现少量大的晶体，表明同时也有再矿化的发生）3细

7、菌侵入层（小管内充满细菌，小管脱矿，有机基质如胶原纤维变性，破坏。牙本质小管破坏，融合，排列呈串珠状。小管相互融合形成大小不等的坏死灶，内有基质残屑和细菌。）4坏死崩解层牙本质完全破坏崩解，,一些残留的坏死崩解组织和细菌，龋洞开始在釉牙本质处形成。4.急性牙髓炎的病理变化。答：早期病变局限在受刺激部位相应的牙髓，如龋损的下方，牙髓血管扩张充血，通透性增加，液体渗出，组织水肿，沿血管壁周围有纤维蛋白渗出，此时称急性浆液性牙髓炎。随着炎症加重，牙髓细胞及成牙本质细胞减少或消失，局部或全部，中性粒细胞浸润，中心坏死，脓肿形成或牙髓坏死，此时称急性化脓性牙髓炎。5.慢性增生性牙髓炎病理变化特征。答：慢

8、性增生性牙髓炎主要表现是增生的炎性牙髓组织增生呈息肉状充填龋洞或经穿髓孔突出，根据其构成成分不同可分为溃疡型和上皮型。溃疡型：肉眼观红色，探之易出血。镜下观表面为炎性渗出物和坏死组织被覆，深层为新生毛细血管，成纤维细胞，淋巴细胞等炎细胞浸润。上皮型：肉眼观粉红，较坚实，探之不易出血。镜下观息肉由大量成纤维细胞和胶原纤维组成，表面有复层鳞状上皮（口腔黏膜上皮脱落/龋洞临近的牙龈上皮）。6.慢性根尖肉芽肿的基本病理变化与转归。答：慢性根尖肉芽肿早期，根尖周围出现血管扩张，组织水肿，毛细血管和成纤维细胞增生，慢性炎症细胞浸润，病变范围局限在根尖周牙周膜。病原刺激物继续存在，炎症范围扩大，炎性肉芽组织

9、周围纤维组织增生，肉芽组织中可见吞噬脂质的泡沫细胞呈灶性分布。部分可见铁血黄素和胆固醇晶体沉积及多核巨细胞。病理转归：病变缩小，病变扩大，转化急性牙槽脓肿，变为慢性根尖周脓肿，转化成根尖囊肿，转变为致密性骨炎。7.简述慢性根尖周脓肿、根尖肉芽肿和根尖囊肿的病理改变。答：慢性根尖周脓肿病理改变主要为根尖区牙周膜内脓肿形成，根尖牙骨质和牙槽骨有不同程度的吸收，可见破骨细胞，若拔除患牙，可见根尖有污秽的脓性分泌物粘附，根尖粗糙不平。脓液穿破牙槽骨及粘膜或皮肤，形成龈窦管或皮窦管。8.活动期牙周炎的病理变化。答：1.牙面上可见不同程度的菌斑、牙垢及牙石堆积。2.牙周袋内有大量炎性渗出物，免疫球蛋白及补

10、体等成分。3.沟内上皮出现糜烂或溃疡，一部上皮向结缔织内增生呈条索状或网眼状，有大量炎症细胞浸润，并见一部炎性细胞及渗出物移出至牙周袋内。4.结合上皮向根方增殖、延伸，形成深牙周袋，其周围有密集的炎症细胞。5.沟内上皮及结合上皮下方的胶原纤维水肿、变性、丧失，大部已被炎症细胞取代。6.牙槽骨出现活跃的破骨细胞性骨吸收陷窝。牙槽嵴顶及固有牙槽骨吸收、破坏。7.牙周膜的基质及胶原变性、降解，由于骨的吸收、破坏，导致牙周膜间隙增宽8.深牙周袋致使根面的牙骨质暴露，可见牙石与牙骨质牢固的附着。9.简述上皮异性增生的表现答1、上皮基底细胞极性消失；2、出现一层以上基底样细胞；3、上皮钉突呈滴状；4、上皮

11、层次紊乱；5、有丝分裂相增加，可见少数异常有丝分裂；6、上皮浅表1/2出现有丝分裂；7、细胞多形性；8、核浆比例增加；9、细胞核浓染；10、核仁增大；11、细胞粘着力下降；12、角化不良，即在棘细胞层中单个或成团细胞角化。10.白斑的临床表现及病理表现。答：白班可发生在口腔各部位粘膜，以颊、舌粘膜最为多见，口腔内高危险区：口底、舌腹部及舌侧缘。男性多见，为灰白色或乳白色斑块，界清，与粘膜平齐或略为高起，舌舔时有粗涩感。根据临床表现不同分为均质型（平坦、起皱、呈细纹状或浮石状）和非均质型（疣状、结节、溃疡或红斑样成分）两种。其病理改变主要为上皮过度正角化或过度不全角化或混合角化，粒层明显或不明显

12、，棘层增生，基底细胞排列整齐，基底膜完整，固有层和粘膜下层有淋巴细胞、浆细胞浸润。部分白斑伴有上皮异性增生。11.舍格伦综合症的镜下改变。答：舍格伦综合症的镜下改变主要为病变从小叶中心开始。1.早期淋巴细胞浸润于腺泡间,将腺泡分开,病变发展使腺泡破坏消失,被密集的淋巴细胞所取代,有时可形成淋巴滤泡。2.病变严重时,小叶内腺泡全部消失,而为淋巴细胞、组织细胞所取代,但小叶外形轮廓仍保留。3.小叶内缺乏纤维组织修复,这种表现可区别于腺体的其他慢性炎症。4.小叶内导管增生,导管上皮增生形成实质性上皮团块,称为“上皮肌上皮岛“。细胞有泡状核5.上皮团块内可有嗜伊红无定形物质。6.小叶内导管增生扩张,有

13、的形成囊腔,导管上皮可被压成扁平上皮或上皮衬里变性液化而残缺不全。7.少数患者可发生恶性变：淋巴细胞及组织细胞异常增生可发生恶性淋巴瘤；上皮异常增生可发展为癌。12.简述多形性腺瘤的组织来源、病理变化特点及生物学特点。答：组织结构上由上皮、变异肌上皮和粘液、粘液样物质及软骨样组织混合构成。其病理改变主要是肉眼观察：形状不规则结节状，表面光滑，包膜多完整，粘液多/小涎腺不完整，剖面实性，灰白色，可有囊腔，腔内有透明粘液。组织像具有多形性或“混合性”特征，即肿瘤性上皮细胞与粘液样、软骨样组织混杂在一起。上皮细胞呈腺管样排列，有时细胞增生成片状，胞浆透明。管腔内常见上皮性粘液。肌上皮细胞形成的实性条

14、索与团片。肌上皮细胞呈梭形、多角形或浆细胞样。鳞状上皮化生在瘤组织内颇为常见。上皮团块间见片状之粘液样组织与软骨样组织。粘液样组织细胞少，呈星状，有细长突起互相连接。酷似透明软骨的软骨细胞位于软骨“陷窝”内。间质结缔组织不多，有时可见玻璃样变、钙化或骨化。肿瘤的包膜大多数完整，少数包膜内有瘤细胞侵入或形成卫星瘤结。生物学行为为良性肿瘤包膜有时不完整、有时见瘤细胞浸润瘤细胞易种植生长，切除不彻底易复发。病程长者或多次复发易恶变恶变指征：生长突然加快、出现神经浸润症状、肿瘤与周围组织粘连、破溃等。13、简述粘液表皮样癌的病理变化特点。答：肉眼观察：低恶型无包膜，剖面灰白或粉红，有小囊腔，高恶型无包

15、膜，界不清，剖面灰白，实性，囊腔少，常伴出血坏死。镜下观察：肿瘤由表皮样细胞、粘液细胞和中间细胞构成。高分化：粘液细胞占50以上，表皮样细胞分化良好，中间细胞不多。无核异形，有丝分裂极少或没有。低分化：粘液细胞不足10，肿瘤系中间或表皮样细胞形成的实性团片，缺乏囊腔和腺腔样结构。瘤细胞间变明显，可见核异形及较多的有丝分裂相。肿瘤常向周围组织浸润。有时易误诊为鳞癌。肿瘤间质缺乏淋巴细胞。3.中分化：介于高分化和低分化之间。粘液细胞多于10，中间细胞和表皮样细胞较多，常形成实性团片。细胞轻度或中度异形，偶见有丝分裂相。14、试述腺样囊性癌病理特点、生物学行为。答：肉眼：圆形或结节状，大小不等，直径

16、24cm，无被膜向周围组织浸润，质稍硬，剖面灰白色，质地均匀，可见出血和囊性变。光镜：两种细胞（导管内衬上皮细胞，变异肌上皮细胞）+三种结构（腺样（筛状）型，管状型。充实（基底细胞样）型）。1.腺性（筛状）型主要特点是肿瘤细胞团块内含有筛孔状囊样腔隙，似藕的断面，腔隙周围有基底膜样结构。筛状结构为此瘤最经典的结构。2.管状型肿瘤细胞形成小管状或条索状结构，管内层为导管细胞，外层为肿瘤性肌上皮细胞。3.充实型细胞较小，胞浆少，嗜碱性，核分裂象多，排列成大小不一的团块，中心组织变性、坏死。此型预后不好。其生物学行为为此瘤为恶性，尽管细胞缺乏异型性，侵袭性强，易向神经，血管和骨浸润，术后常复发。淋巴

17、结转移少见，可发生血道转移。15.简述腮裂囊肿和甲状舌管囊肿的肉眼及镜下结构特点。答：甲状舌管囊肿：肉眼：大小多为2-3cm，表面光滑，借囊内容物为清亮粘液样物质，如继发感染则为脓性或粘液脓性内容物。镜下：衬里上皮：为假复层柱状上皮，可有纤毛。有时衬以复层鳞状上皮或呈现二者的过渡形态，纤维性囊壁内偶见甲状腺或粘液腺组织。偶有癌变者为乳头状癌。鳃裂囊肿：肉眼：囊内容物为黄绿或棕色清亮液体，或含浓稠胶样、粘液样物。镜下：衬里上皮：复层鳞状上皮，可伴或不伴角化，部分可内衬假复层柱状上皮，囊壁：为纤维组织，内含大量淋巴样组织并形成淋巴滤泡。手术摘除后基本不复发。16.简述实性或多囊性成釉细胞瘤的病理变

18、化特点。答：肉眼：肿瘤大小不一。剖面常见有囊性和实性两部分，囊腔区内含黄色或褐色液体。实性区呈白色或灰白色。镜下：形态变异较大，2种细胞+6种结构。1.上皮岛周边：立方或柱状，胞核栅栏状排列，类似于成釉细胞或前成釉细胞。2.上皮岛中央：多角形或星型，排列疏松，类似于星网层细胞。6种结构为滤泡型（孤立性上皮岛：中心：类似于星网状层。周边：类似于内釉上皮，极性倒置）丛状型（网状联结的上皮条索：周边：一层立方或柱状细胞，中心：类似于星网状层细胞，含量较滤泡型者少）棘皮瘤型（肿瘤上皮岛内呈现广泛的鳞状化生，有时见角化珠形成。）颗粒细胞型基底细胞型（颗粒细胞大，呈立方状、柱状或圆形。其胞浆丰富，充满嗜酸

19、性颗粒，在超微结构和组织化学上类似于溶酶体。）成釉细胞瘤（以基底样细胞为主，细胞小而一致，缺乏星网状细胞分化，较少见。）角化成釉细胞瘤（有些微囊区衬以不全角化上皮并含有角化物，另外的微囊内为非角化上皮伴有乳头状增生。）17.牙源性角化囊性瘤的病理特点。答肉眼：囊肿壁较薄，腔内常含黄白发亮的片状物或干酪样物，有时囊液较稀薄，呈淡黄色或血性液。镜下：独特，衬里上皮：较薄、厚度一致的复层鳞状上皮，5-8层细胞，无钉突，有上皮下裂隙，角化层：不全角化：波浪状或皱折状；棘层：较薄，常有水肿，与角化层过渡突然；基底层：界清，栅栏状排列；囊壁：为纤维结缔组织，薄，一般无炎症，合并感染时见大量炎细胞浸润，上皮不规则增生，出现钉突，角化消失；有时可见微囊和上皮岛。：18.叙述嗜酸性淋巴肉芽肿的临床表现及病理变化。答临床：表现为缓慢增大的无痛性包块，可呈对称性。患区皮肤瘙痒和色素沉着。病损累及皮肤、皮下，深者累及肌、淋巴结和腺体。镜下：肉芽肿结构，嗜酸性粒细胞和淋巴细胞灶性或弥漫性浸润病变血管增生。早期血管增生明显随病变的发展，嗜酸性粒细胞和淋巴细胞数量增加，血管壁增厚，甚至呈洋葱皮样外观。后期，纤维增生明显甚至呈瘢痕样，炎细胞减少。预后：手术治疗效果较好，本病预后尚佳。