青光眼病人的护理优秀课件.ppt

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1、青光眼病人的护理第1页，本讲稿共21页教学目的o掌握 青光眼的定义、相关因素、临床分期、治疗原则。o理解 青光眼的治疗和护理要点o了解 原发性开角型及先天性青光眼病人的护理第2页，本讲稿共21页概述o青光眼(glaucoma)：n定义：以眼压异常升高，视功能减退，视乳头凹陷性萎缩、视野缺损为特征的眼病n青光眼是主要的致盲眼病之一o眼压的概念：n眼球内容物作用于眼球内壁的压力n正常眼压范围10-21mmHg,平均为16mmHgn正常眼压特点：双眼对称，昼夜压力相对稳定第3页，本讲稿共21页概述o相关概念：n正常眼压性青光眼(normal tension glaucoma,NTG)n高眼压症(oc

2、ular hypertension,OH)o眼压的稳定性：n房水产生与排出动态平衡第4页，本讲稿共21页概述o正常眼压对维持视功能起重要作用。o眼压的稳定性依赖于房水的产生、循环与吸收之间的动态平衡。o眼压升高的原因n房水产生过多n房水循环障碍n房水吸收障碍第5页，本讲稿共21页概述青光眼分类：o原发性青光眼n闭角型青光眼o急性闭角型青光眼o慢性闭角型青光眼n开角型青光眼o继发性青光眼o先天性青光眼 婴幼儿型青光眼 青少年型青光眼 先天性青光眼伴有其他先天异常第6页，本讲稿共21页原发性闭角型青光眼(primary angle-closure glaucoma)o是由于周边虹膜堵塞了前房角，或

3、与小梁网发生永久性粘连，房水流出受阻，导致眼压升高的一类青光眼o为最常见的类型，以女性多见，男女比例为1：3，发病年龄在40岁以上o可双眼同时或先后发病，与遗传有关o根据起病情况分：n急性n慢性o主要介绍急性闭角型青光眼第7页，本讲稿共21页原发性急性闭角型青光眼o病因n相关因素o解剖因素：眼轴短、前房浅、房角窄、晶体厚o促发因素促发因素：情绪激动、暗室逗留时间长、长时间阅读、近距离用眼、过度疲劳、疼痛、局部或全身应用抗胆碱能药物等。o 发病机制n周边部的虹膜阻塞房角，阻断房水的出路，导致眼压急剧升高第8页，本讲稿共21页原发性急性闭角型青光眼o护理评估n临床分期：o临床前期o先兆期o急性发作

4、期：1）症状 2）体征：青光眼三联征o间歇期o慢性期o绝对期n各期特征第9页，本讲稿共21页原发性急性闭角型青光眼临床前期临床前期 o当一眼急性发作被确诊，另一眼若具有前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄等表现，即使无症状，也可诊断为临床前期。o部分病人急性发作前无症状，但具有典型的解剖特征、青光眼家族史，促发因素如暗室试验后房角关闭，也可诊断临床前期。第10页，本讲稿共21页原发性急性闭角型青光眼先兆期先兆期 一过性或反复多次小发作 o症状：轻度眼痛伴同侧偏头痛、视力减退、鼻根部酸胀、恶心。o体征：眼压高，轻度睫状充血，角膜轻度雾状浑浊，睡眠或休息后缓解第11页，本讲稿共21页原发性急性闭角型青光眼急

5、性发作期急性发作期 o症症状状：剧烈眼痛、头痛、虹视、雾视、视力急剧下降、恶心、呕吐。o体体 症症：n 球结膜水肿；角膜水肿；瞳孔散大；前房变浅；眼压升高n 青光眼三联征：高眼压缓解后眼前段遗留永久性损伤。如角膜后色素沉着、虹膜节段性萎缩及色素脱落、晶状体前囊下点状或片状灰白色浑浊（青光眼斑）第12页，本讲稿共21页原发性急性闭角型青光眼间歇期间歇期 o小发作缓解后，症状体征减轻或消失o房角重新开放o不用药或单用少量缩瞳剂眼压正常第13页，本讲稿共21页原发性急性闭角型青光眼慢性期慢性期 急性大发作或多次小发作后 房角：广泛性粘连 小梁：功能严重损害 眼压：中度升高 视力：进行性下降 眼底：青

6、光眼性视盘凹陷 视野：视野缺损第14页，本讲稿共21页原发性急性闭角型青光眼绝对期绝对期 o眼压持续性升高o视神经严重破坏o视力丧失，无光感 o顽固性眼痛、头痛o瞳孔散大强直o角膜上皮水肿、知觉减退第15页，本讲稿共21页原发性急性闭角型青光眼o辅助检查：眼压检查、视野检查及房角镜检查，可疑者行暗室试验 o治疗要点n迅速降低眼压，挽救视力n首选药物降眼压n眼压控制后手术第16页，本讲稿共21页原发性急性闭角型青光眼药物治疗：o拟副交感神经药物（缩瞳药）1毛果云香碱滴眼液o肾上腺能受体阻滞剂 0.25%0.5%噻吗洛尔滴眼液o碳酸酐酶抑制剂 乙酰唑胺口服，首次剂量加倍o高渗剂 20甘露醇静脉快速

7、滴注第17页，本讲稿共21页原发性急性闭角型青光眼o辅助治疗：糖皮质激素、止吐剂、镇静剂、安眠药物o视神经保护性治疗：钙离子通道阻断剂、谷氨酸拮抗剂、神经营养因子、抗氧化剂（维生素C、维生素E）等o手术治疗：激光手术：激光虹膜周边切除术 显维手术：虹膜周边切除术 小梁切除术 房角切开术 房水引流装置植入术第18页，本讲稿共21页原发性急性闭角型青光眼o护理措施：n药物治疗护理缩瞳、受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂、高渗剂n手术n防止病人受伤n避免促发因素n心理护理第19页，本讲稿共21页原发性急性闭角型青光眼o药物治疗的护理n缩瞳剂：注意毛果云香碱副作用（眉弓疼痛、视物发暗、近视加深、胃肠道反应、头痛），点药后压迫泪囊区数分钟。n肾上腺能受体阻滞剂：注意心率变化，房室传到阻滞、窦性心动过缓、支气管哮喘者禁用。n碳酸酐酶抑制剂：副作用有口周及手足麻木、尿路结石、肾绞痛、血尿、小便困难等。停止服药，多饮水。n高渗剂：年老体弱及心血管疾病者慎用，糖尿病患者慎用甘油。第20页，本讲稿共21页谢 谢第21页，本讲稿共21页