中医的舌诊优秀PPT.ppt

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1、中医的舌诊第1页，本讲稿共72页观舌，主要是观察舌质和舌苔两个方观舌，主要是观察舌质和舌苔两个方面的变化。舌质，又称舌体，是舌的肌肉面的变化。舌质，又称舌体，是舌的肌肉脉络组织。舌苔，是舌体上附着的一层苔脉络组织。舌苔，是舌体上附着的一层苔状物，有胃气所生。所谓状物，有胃气所生。所谓“胃中生气胃中生气”是是指脾健运化，胃主受纳（即认为是人体消指脾健运化，胃主受纳（即认为是人体消化机能正常），脾胃生理功能正常则舌上化机能正常），脾胃生理功能正常则舌上可现一层薄润的舌苔。机体在疾病病理变可现一层薄润的舌苔。机体在疾病病理变化过程中，阴阳的盛衰，气血的调和，津化过程中，阴阳的盛衰，气血的调和，津液的

2、存亡，均可直接反映在舌苔变化中，液的存亡，均可直接反映在舌苔变化中，察舌苔的变化，即可知脏腑盛衰（内脏器察舌苔的变化，即可知脏腑盛衰（内脏器官病变）、病邪凶吉进退（疾病严重程度）官病变）、病邪凶吉进退（疾病严重程度）。第2页，本讲稿共72页正常舌象：正常舌象：舌体柔软，活舌体柔软，活动自如，颜色动自如，颜色淡红，舌面铺淡红，舌面铺有薄薄的、颗有薄薄的、颗粒均匀、干湿粒均匀、干湿适中的白苔，适中的白苔，常描写为常描写为“淡淡红舌、薄白苔红舌、薄白苔”。第3页，本讲稿共72页图解：图解：裂纹舌：舌面裂纹舌：舌面见多少不等，见多少不等，深浅不一，形深浅不一，形状各异的裂纹，状各异的裂纹，称裂纹舌称裂

3、纹舌第4页，本讲稿共72页主病及相关研究：裂纹舌多为阴虚热盛主病及相关研究：裂纹舌多为阴虚热盛之证。之证。裂纹舌主病：（裂纹舌主病：（1）热盛伤阴，多为红）热盛伤阴，多为红绛舌有裂纹；（绛舌有裂纹；（2）血虚不润，多为淡白舌）血虚不润，多为淡白舌有裂纹，（有裂纹，（3）脾虚湿浸，多舌质淡白胖嫩，）脾虚湿浸，多舌质淡白胖嫩，边有齿痕，又有裂纹。治宜滋补阴精，益气边有齿痕，又有裂纹。治宜滋补阴精，益气生津；补脾渗湿；补阴泻火；清热润燥。生津；补脾渗湿；补阴泻火；清热润燥。另外，裂纹舌指舌质之裂纹，也指舌苔另外，裂纹舌指舌质之裂纹，也指舌苔之裂纹；在辩证时，应从苔的干润来辨，若之裂纹；在辩证时，应从

4、苔的干润来辨，若因干而裂，为外感疾病热灼津伤，燥热严重因干而裂，为外感疾病热灼津伤，燥热严重。若苔上有津而裂，多为气虚所致。若苔上有津而裂，多为气虚所致。第5页，本讲稿共72页现代研究认为舌上浅裂纹主要是由于舌粘膜现代研究认为舌上浅裂纹主要是由于舌粘膜萎缩，使舌的纵纹或横纹透出表面而形成，萎缩，使舌的纵纹或横纹透出表面而形成，舌的深裂纹则为较严重的舌萎缩性病变，使舌的深裂纹则为较严重的舌萎缩性病变，使舌上皮层失去正常结构，部分乳头变扁平而舌上皮层失去正常结构，部分乳头变扁平而融合，部分则萎缩断裂形成裂纹，在其下可融合，部分则萎缩断裂形成裂纹，在其下可见到有增厚的疤痕收缩现象。见到有增厚的疤痕收

5、缩现象。辨舌指南辨舌指南辨舌之质本辨舌之质本认为平人之认为平人之舌无纹，有纹为血衰，裂纹多少深浅，反映舌无纹，有纹为血衰，裂纹多少深浅，反映血衰之甚微。血衰之甚微。舌生横裂纹为素体阴亏，如冰片纹舌生横裂纹为素体阴亏，如冰片纹，多为老年阴虚；，多为老年阴虚；第6页，本讲稿共72页舌绛无苔或有横直纹而短小者，为阴虚液涸；舌绛无苔或有横直纹而短小者，为阴虚液涸；舌见裂、断纹如人字，川字，属胃燥液枯而实舌见裂、断纹如人字，川字，属胃燥液枯而实热内逼。热内逼。舌红见人字纹，乃邪初入心。或阴证误用凉药；舌红见人字纹，乃邪初入心。或阴证误用凉药；舌红而裂，大渴引饮者为上消；舌红而裂，大渴引饮者为上消；红赤苔

6、腻厚而裂纹，为脏腑实热；红赤苔腻厚而裂纹，为脏腑实热；无苔无点而赤裂，为阴虚火炎；无苔无点而赤裂，为阴虚火炎；舌绛干燥裂纹，为邪热入肝或阴液大伤；舌绛干燥裂纹，为邪热入肝或阴液大伤；但裂不光，为胃阴不足，痰热凝结；但裂不光，为胃阴不足，痰热凝结；若舌绛而边尖破碎，又有血痕而痛，为阴液若舌绛而边尖破碎，又有血痕而痛，为阴液大亏，心火上炽；大亏，心火上炽；第7页，本讲稿共72页舌黄有虎斑纹者。为气血两播；舌黄有虎斑纹者。为气血两播；舌红润而有黑纹，为厥阳之寒证；舌红润而有黑纹，为厥阳之寒证；下后反见人字纹者，为肾气凌心；下后反见人字纹者，为肾气凌心；中有袭纹者，多属胃气中虚；中有袭纹者，多属胃气中

7、虚；淡白舌有发纹满布者，为脾虚湿侯，舌红露黑淡白舌有发纹满布者，为脾虚湿侯，舌红露黑纹数条而苔滑者，为水乘火位之寒证；纹数条而苔滑者，为水乘火位之寒证；舌现蓝纹，在伤寒为胃气衰微，在杂病为舌现蓝纹，在伤寒为胃气衰微，在杂病为寒积滞宫中；寒积滞宫中；裂纹而出血，血液灼枯，舌尖出血，为心裂纹而出血，血液灼枯，舌尖出血，为心经邪热塑盛。经邪热塑盛。由于裂纹舌兼证较多，在临床疾病的病种中较由于裂纹舌兼证较多，在临床疾病的病种中较少见，具体可参考各兼证。少见，具体可参考各兼证。有此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施有此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。药。第8页，本讲稿共72页图解：

8、图解：胖大舌：胖大舌：舌体虚浮舌体虚浮胖大，或胖大，或边有齿痕，边有齿痕，色淡而嫩色淡而嫩的称胖大的称胖大舌。舌。第9页，本讲稿共72页主病及相关研究：胖大舌亦有古籍主病及相关研究：胖大舌亦有古籍将其与肿胀舌合论。实则，大舌是由将其与肿胀舌合论。实则，大舌是由脾之阳气虚衰，或兼寒湿而致舌体胖脾之阳气虚衰，或兼寒湿而致舌体胖大，虚浮，嫩软色淡，常有也痕，属大，虚浮，嫩软色淡，常有也痕，属虚，当与肿胀舌区别而论。虚，当与肿胀舌区别而论。第10页，本讲稿共72页胖大舌主病：胖大舌主病：（1）脾虚，证见舌体胖大而嫩，色淡。舌边有齿）脾虚，证见舌体胖大而嫩，色淡。舌边有齿痕，舌苔薄白，面白形寒，少气懒言

9、，倦怠食少，腹满痕，舌苔薄白，面白形寒，少气懒言，倦怠食少，腹满便溏，脉虚缓或迟弱。多由于水饮痰湿阻滞，水湿潴留便溏，脉虚缓或迟弱。多由于水饮痰湿阻滞，水湿潴留舌体致舌体胖大。若谈白胖嫩，舌面水滑，属脾肾阳虚，舌体致舌体胖大。若谈白胖嫩，舌面水滑，属脾肾阳虚，气不化津，水湿上泛所致，治宜健脾益气，方宜八理中气不化津，水湿上泛所致，治宜健脾益气，方宜八理中汤，补中益气汤类。汤，补中益气汤类。临床多见于肥胖症、甲状腺功能低下、贫血等病人临床多见于肥胖症、甲状腺功能低下、贫血等病人的舌象。的舌象。常用的中成药有：人参健脾丸、藿香正气丸、参苓常用的中成药有：人参健脾丸、藿香正气丸、参苓白术丸、附子理中

10、丸、加味保和丸等。白术丸、附子理中丸、加味保和丸等。第11页，本讲稿共72页（2）肾虚水泛，证见舌大胖嫩，色淡，）肾虚水泛，证见舌大胖嫩，色淡，边有齿痕，腰以下肿甚，小便少，形寒神疲边有齿痕，腰以下肿甚，小便少，形寒神疲，四肢厥冷，面色晦暗或晃白，脉沉迟或沉，四肢厥冷，面色晦暗或晃白，脉沉迟或沉细，治直温阳利水，用金匮肾气丸、真武扬细，治直温阳利水，用金匮肾气丸、真武扬之类，另外若见舌淡红而胖大，伴黄腻苔，之类，另外若见舌淡红而胖大，伴黄腻苔，多是脾胃湿热与痰浊相搏，湿热痰饮上溢所多是脾胃湿热与痰浊相搏，湿热痰饮上溢所致。治宜化湿逐痰，。宜茵陈、木通、滑石致。治宜化湿逐痰，。宜茵陈、木通、滑石

11、、石膏、栀子以清热利湿。、石膏、栀子以清热利湿。临床多见于慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎临床多见于慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎等病人的舌象。等病人的舌象。常用的中成药有：金匮肾气丸、济生肾常用的中成药有：金匮肾气丸、济生肾气丸、补腰健肾膏、肾炎温阳片、肾炎消肿气丸、补腰健肾膏、肾炎温阳片、肾炎消肿片等片等第12页，本讲稿共72页图解：齿痕舌：图解：齿痕舌：舌体的边缘见牙齿的痕迹，即为齿痕舌。图解：图解：齿痕舌：齿痕舌：舌体的边舌体的边缘见牙齿缘见牙齿的痕迹，的痕迹，即为齿痕即为齿痕舌舌。第13页，本讲稿共72页主病及相关研究：齿痕舌多因舌体胖大主病及相关研究：齿痕舌多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，故齿痕舌

12、常与胖大舌同而受齿缘压迫所致，故齿痕舌常与胖大舌同见，多属脾虚，主虚证。若舌质淡白而湿润见，多属脾虚，主虚证。若舌质淡白而湿润，所为脾虚而寒湿壅盛。，所为脾虚而寒湿壅盛。齿痕舌的成因，多由于脾虚不能运化水齿痕舌的成因，多由于脾虚不能运化水湿，湿阻于舌而古体胖大，受齿列挤压而形湿，湿阻于舌而古体胖大，受齿列挤压而形成因痕，故齿痕常与胖嫩舌同见，一方面由成因痕，故齿痕常与胖嫩舌同见，一方面由于舌体水肿，属脾之阳虚而湿盛，另一方面于舌体水肿，属脾之阳虚而湿盛，另一方面由于舌体肌肉松弛，张口不足，属脾之气虚。由于舌体肌肉松弛，张口不足，属脾之气虚。第14页，本讲稿共72页齿痕舌主病：齿痕舌主病：淡白湿

13、润而有齿印，属寒湿壅盛；淡白湿润而有齿印，属寒湿壅盛；淡红而有齿痕，属脾虚或气虚；淡红而有齿痕，属脾虚或气虚；红而肿胀满口，边有齿痕，多属湿红而肿胀满口，边有齿痕，多属湿热痰浊壅滞；热痰浊壅滞；总之可分成气虚与阳虚两型：总之可分成气虚与阳虚两型：（1）气虚型：脾气虚弱，主证：舌质浅谈，）气虚型：脾气虚弱，主证：舌质浅谈，舌苔薄白，舌体胖嫩，舌边齿痕，面色恍白舌苔薄白，舌体胖嫩，舌边齿痕，面色恍白或痿黄，气短懒言，头重身肿，倦怠乏力，或痿黄，气短懒言，头重身肿，倦怠乏力，自汗，饮食减少，食后腹胀，泛恶欲吐，大自汗，饮食减少，食后腹胀，泛恶欲吐，大便溏泻，脉细弱无力。治则：补中益气。便溏泻，脉细弱

14、无力。治则：补中益气。第15页，本讲稿共72页（2）阳虚型：主怔：舌质谈白，舌面湿）阳虚型：主怔：舌质谈白，舌面湿润多津，或舌面水滑，舌体圆大胖嫩，润多津，或舌面水滑，舌体圆大胖嫩，边有齿痕。面色苍白或青黑，神疲乏力，边有齿痕。面色苍白或青黑，神疲乏力，倦怠喜卧，口淡不渴，纳呆食少，腹中倦怠喜卧，口淡不渴，纳呆食少，腹中冷痛，得温方舒，胃寒肢冷，尿清便塘，冷痛，得温方舒，胃寒肢冷，尿清便塘，或见浮肿，脉沉微。治则：辛温补阳。或见浮肿，脉沉微。治则：辛温补阳。常用的中成药有：人参健脾丸、藿常用的中成药有：人参健脾丸、藿香正气丸、参苓白术丸、附子理中丸、香正气丸、参苓白术丸、附子理中丸、加味保和丸

15、等。加味保和丸等。第16页，本讲稿共72页图解：图解：薄白苔铺薄白苔铺于舌面，于舌面，颗粒均匀。颗粒均匀。干润适中。干润适中。第17页，本讲稿共72页主病及相关研究：主病及相关研究：薄白苔，舌色淡红清润，为正常情况下薄白苔，舌色淡红清润，为正常情况下最常见之舌苔，当为最常见之舌苔，当为“胃中生气所现胃中生气所现”。薄白苔的形成，主要由于口腔咀嚼、吞薄白苔的形成，主要由于口腔咀嚼、吞咽与唾液。饮食的综合作用，使舌粘膜丝状咽与唾液。饮食的综合作用，使舌粘膜丝状乳头间的物质与角化上皮不断被清除脱落，乳头间的物质与角化上皮不断被清除脱落，使舌苔仅有薄白一层。使舌苔仅有薄白一层。但当风寒、风湿、寒湿等六

16、淫之邪（六但当风寒、风湿、寒湿等六淫之邪（六淫包括：风、寒、暑、湿、燥、火），病尚淫包括：风、寒、暑、湿、燥、火），病尚在表（表浅或初期），还未里传（加重或发在表（表浅或初期），还未里传（加重或发展），且病邪（病情）较轻，脏腑之气（内展），且病邪（病情）较轻，脏腑之气（内脏功能）未伤时，舌苔多见薄白苔。故有脏功能）未伤时，舌苔多见薄白苔。故有“薄白苔主表薄白苔主表”之说。之说。第18页，本讲稿共72页辨舌指南辨舌指南中说中说“凡舌苔白润而薄，邪在卫分（中凡舌苔白润而薄，邪在卫分（中医按卫、气、营、血由浅入深划分病情深重的四个层医按卫、气、营、血由浅入深划分病情深重的四个层次，卫分为最轻的层次。

17、），可汗（发汗法），次，卫分为最轻的层次。），可汗（发汗法），如麻黄羌活之类如麻黄羌活之类”常见的舌苔薄白而润滑，舌质正常，常见的舌苔薄白而润滑，舌质正常，多属外感风寒症，若伴有恶寒发热，肢体酸痛，头项强多属外感风寒症，若伴有恶寒发热，肢体酸痛，头项强痛。无汗或少汗，脉浮紧，则可用散风寒解表的麻黄汤痛。无汗或少汗，脉浮紧，则可用散风寒解表的麻黄汤加减；若舌质红，苔薄白而润，属外感风热或外感风寒加减；若舌质红，苔薄白而润，属外感风热或外感风寒化热，可用荆防败毒散加减。化热，可用荆防败毒散加减。常用的中成药有：感冒清热冲剂、通宣理肺口服液常用的中成药有：感冒清热冲剂、通宣理肺口服液等。等。第19页

18、，本讲稿共72页图解：图解：薄白干苔：薄白干苔：白苔薄铺白苔薄铺舌面，津舌面，津液较少而液较少而苔偏干燥。苔偏干燥。第20页，本讲稿共72页主病及相关研究：主病及相关研究：薄白干苔由于肺脏津气两伤，气虚则无以化津，薄白干苔由于肺脏津气两伤，气虚则无以化津，津少则无以润舌。苔势因失濡养而干燥。津少则无以润舌。苔势因失濡养而干燥。主病多为风温入肺，邪气伤肺，或为阳虚不能化主病多为风温入肺，邪气伤肺，或为阳虚不能化津上润，肺之气津两伤；前者当清润化燥，可用银翘津上润，肺之气津两伤；前者当清润化燥，可用银翘散加养阴清热生津之法；而后者当益气生津，宜宣肺散加养阴清热生津之法；而后者当益气生津，宜宣肺益气

19、汤。升阳益气之法。益气汤。升阳益气之法。上述薄白干苔如伴有感冒、咳嗽、白泡末痰等症上述薄白干苔如伴有感冒、咳嗽、白泡末痰等症状可参考用药。常用的中成药有：清热养阴类状可参考用药。常用的中成药有：清热养阴类银银翘解毒丸、银翘解毒冲剂、银黄口服液、芎菊上清丸、翘解毒丸、银翘解毒冲剂、银黄口服液、芎菊上清丸、清热解毒口服液、养阴清肺丸、养阴清肺口服液、双清热解毒口服液、养阴清肺丸、养阴清肺口服液、双黄连口服液、黄连口服液、宣肺益气类宣肺益气类通宣理肺丸、通宣理肺口服液、通宣理肺丸、通宣理肺口服液、急支糖浆、止咳橘红口服液。急支糖浆、止咳橘红口服液。第21页，本讲稿共72页图解：图解：厚白腻苔：舌象厚

20、白腻苔：舌象为苔色白而厚，为苔色白而厚，颗粒坚紧或疏松，颗粒坚紧或疏松，可布满全舌，亦可布满全舌，亦可边尖较薄，中、可边尖较薄，中、根部较厚。根部较厚。第22页，本讲稿共72页主病及相关研究：厚白腻苔多由中焦脾胃的阳气不主病及相关研究：厚白腻苔多由中焦脾胃的阳气不振，以致饮食停滞，或为湿浊痰积之候。振，以致饮食停滞，或为湿浊痰积之候。辨舌指南辨舌指南：“舌苔白腻，胸隔闷痛，心烦干舌苔白腻，胸隔闷痛，心烦干呕；时欲饮水，水入则吐，此热因饮郁，宜辛淡化呕；时欲饮水，水入则吐，此热因饮郁，宜辛淡化饮。饮。”厚白腻苔主病：主湿、主痰、主寒。厚白腻苔主病：主湿、主痰、主寒。由外感寒湿之舌苔白腻，为感受寒

21、湿之邪。寒则由外感寒湿之舌苔白腻，为感受寒湿之邪。寒则令色白，湿则主腻苔；因寒湿在表，故舌苦可呈薄白令色白，湿则主腻苔；因寒湿在表，故舌苦可呈薄白而腻，治当温散寒湿，方选羌活胜湿而腻，治当温散寒湿，方选羌活胜湿由湿阻膜原之舌苔白腻，为感受湿热病毒所致，由湿阻膜原之舌苔白腻，为感受湿热病毒所致，亦可因湿浊内蕴又复感外邪引发；湿热由表入里，蕴亦可因湿浊内蕴又复感外邪引发；湿热由表入里，蕴伏于膜原之间。阳气被郁，湿浊上泛而见白厚腻而干伏于膜原之间。阳气被郁，湿浊上泛而见白厚腻而干之舌苔，或白如积粉。治宣化湿辟浊兼清热，方用达之舌苔，或白如积粉。治宣化湿辟浊兼清热，方用达原饮。原饮。第23页，本讲稿共

22、72页由寒饮内停之舌苔白腻，为脾阳不振，水饮内停所致舌由寒饮内停之舌苔白腻，为脾阳不振，水饮内停所致舌苔白而厚腻，或水滑。治宜温阳醒脾行水，方用温脾汤。苔白而厚腻，或水滑。治宜温阳醒脾行水，方用温脾汤。值得往意的是，热因饮郁，水饮湿浊之邪盛于外而值得往意的是，热因饮郁，水饮湿浊之邪盛于外而上溢于舌，使舌苔白而厚腻，并不现黄苔；然毕竟中郁上溢于舌，使舌苔白而厚腻，并不现黄苔；然毕竟中郁有热邪，故可见心烦干呕，时欲饮水，当辨这种病变不有热邪，故可见心烦干呕，时欲饮水，当辨这种病变不同于湿热郁蒸之现黄苔。临床多见于支气管哮喘、肺气同于湿热郁蒸之现黄苔。临床多见于支气管哮喘、肺气肿、肺心病、风湿性心脏

23、病、心衰等重症病人的舌象。肿、肺心病、风湿性心脏病、心衰等重症病人的舌象。此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。也可按证试用部分中成药。常用的此类中成药有：小青也可按证试用部分中成药。常用的此类中成药有：小青龙合剂、苏子降气丸、止嗽定喘口服液、玉屏风口服液、龙合剂、苏子降气丸、止嗽定喘口服液、玉屏风口服液、洋参保肺口服液、蛤蚧定喘丸、生脉散口服液、冠心生洋参保肺口服液、蛤蚧定喘丸、生脉散口服液、冠心生脉口服液、活心丸、血府逐瘀口服液益心口服液、安神脉口服液、活心丸、血府逐瘀口服液益心口服液、安神养心丸等。养心丸等。第24页，本讲稿共72

24、页图解：图解：白苔燥裂舌象为苔白苔燥裂舌象为苔色白，可薄可厚，色白，可薄可厚，颗粒粗糙而疏松，颗粒粗糙而疏松，干燥且质硬，望之干燥且质硬，望之如砂石，扪之糙手，如砂石，扪之糙手，即为白糙苔，若颗即为白糙苔，若颗粒较细，质地板硬，粒较细，质地板硬，巳布有纵横裂纹，巳布有纵横裂纹，称白苔燥裂。称白苔燥裂。第25页，本讲稿共72页主病及相关研究：白苔和燥裂两者亦可同现于舌面，主病及相关研究：白苔和燥裂两者亦可同现于舌面，故统称白苔燥裂。总因内热暴起，津液暴伤所致。多见故统称白苔燥裂。总因内热暴起，津液暴伤所致。多见于急性温热病，燥热暴起，津液暴伤，真阴将竭，而苔于急性温热病，燥热暴起，津液暴伤，真阴

25、将竭，而苔色尚未及转黄之时，若苔虽白裂，却不甚干，常见于暑色尚未及转黄之时，若苔虽白裂，却不甚干，常见于暑温，暑热伤气，内夹湿浊。温，暑热伤气，内夹湿浊。舌鉴辨正舌鉴辨正：“白苔燥裂舌，乃因误服温补，灼白苔燥裂舌，乃因误服温补，灼伤真阴，无黄黑色者，真阴将枯竭舌，舌上无津，苔已干伤真阴，无黄黑色者，真阴将枯竭舌，舌上无津，苔已干燥，故不能变显他色。燥，故不能变显他色。”白苔燥裂主病，主暴热伤津；治宜生津泻热；主暑热白苔燥裂主病，主暴热伤津；治宜生津泻热；主暑热伤气，内夹湿浊，治宜清暑益气。伤气，内夹湿浊，治宜清暑益气。临床多见于外感热病和急性传染性疾病人的舌象。常临床多见于外感热病和急性传染性

26、疾病人的舌象。常用的中成药有：紫雪散、羚翘解毒丸、板蓝根冲剂等。用的中成药有：紫雪散、羚翘解毒丸、板蓝根冲剂等。第26页，本讲稿共72页图解：图解：黄腻苔：舌象黄腻苔：舌象为苔色黄而粘为苔色黄而粘腻，颗粒紧密腻，颗粒紧密胶粘，加黄色胶粘，加黄色粉末调涂舌面。粉末调涂舌面。第27页，本讲稿共72页主病及相关研究：主病及相关研究：黄腻苔由邪热与痰涎湿浊交结而形成。苔黄为热，苔黄腻苔由邪热与痰涎湿浊交结而形成。苔黄为热，苔腻为湿，为痰，为食滞。腻为湿，为痰，为食滞。黄腻苔主病：主湿热积滞，痰饮化热或食滞化热等证；黄腻苔主病：主湿热积滞，痰饮化热或食滞化热等证；亦主外感暑热，湿温等证。治宣清热，化湿，

27、祛痰。亦主外感暑热，湿温等证。治宣清热，化湿，祛痰。另外，辨黄腻苔；尚应注意结合舌质合参。另外，辨黄腻苔；尚应注意结合舌质合参。若淡红舌，黄苔满布舌面，苔色润泽不燥；边若淡红舌，黄苔满布舌面，苔色润泽不燥；边尖兼少许白苔，因外邪传里化热，进入阳明胃腑而生。尖兼少许白苔，因外邪传里化热，进入阳明胃腑而生。主病，热入阳明证，气分湿热症，肝胆疾患及尿路感染，主病，热入阳明证，气分湿热症，肝胆疾患及尿路感染，多种发热疾病。治宜清热解毒，疏通表里。多种发热疾病。治宜清热解毒，疏通表里。若红舌，黄腻苔，中厚而边薄，紧密细腻，根若红舌，黄腻苔，中厚而边薄，紧密细腻，根部尤甚，则多因热痰互结，或湿邪入里化热，

28、或温热之邪部尤甚，则多因热痰互结，或湿邪入里化热，或温热之邪结于胃肠，尚未至阳明燥实。结于胃肠，尚未至阳明燥实。第28页，本讲稿共72页若舌色深红发绎，则又为营热深重之候；若舌色深红发绎，则又为营热深重之候；主病；热痰互结。中焦湿热；胃肠宿食。治主病；热痰互结。中焦湿热；胃肠宿食。治宜清热化湿，涤淡导滞。宜清热化湿，涤淡导滞。若紫舌，灰黄厚苔，苔润而不燥，即为寒热错杂，若紫舌，灰黄厚苔，苔润而不燥，即为寒热错杂，热从寒化，或寒从热化之危重之候，多因为热病不愈，热从寒化，或寒从热化之危重之候，多因为热病不愈，心阳暴衰，停痰厌饮久久不愈，兼感外邪，入里化热；心阳暴衰，停痰厌饮久久不愈，兼感外邪，入

29、里化热；盛夏炎热，恣食生冷而发中寒霍乱；阴盛于内，逼热盛夏炎热，恣食生冷而发中寒霍乱；阴盛于内，逼热上浮；素体内有瘀血。又感邪化热；故主病为真寒假上浮；素体内有瘀血。又感邪化热；故主病为真寒假热，心肾阳衰，霍乱吐泻，哮喘诸证。治宜温通心肾，热，心肾阳衰，霍乱吐泻，哮喘诸证。治宜温通心肾，回阳救迎；清热化池；活血化瘀。回阳救迎；清热化池；活血化瘀。第29页，本讲稿共72页若紫暗舌，黄腻苔，舌体胖，舌面满布若紫暗舌，黄腻苔，舌体胖，舌面满布黄苔。夹有白苔，中根较厚，其色黄而厚腻黄苔。夹有白苔，中根较厚，其色黄而厚腻，其形成可因阴证央食，可因痰湿内郁，可，其形成可因阴证央食，可因痰湿内郁，可因寒邪凝

30、滞，可因湿食阻滞中焦，气血郁阻因寒邪凝滞，可因湿食阻滞中焦，气血郁阻，亦有湿热与胃肠糟粕搏结之证。治宜温阳，亦有湿热与胃肠糟粕搏结之证。治宜温阳健脾，活血消积。健脾，活血消积。临床多见于急慢性胃肠炎。胆囊炎，尿临床多见于急慢性胃肠炎。胆囊炎，尿毒症等病人的舌象。毒症等病人的舌象。此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。宜按辨证施药。第30页，本讲稿共72页图解：图解：黄燥苔舌象为苔黄燥苔舌象为苔色黄干而少津色黄干而少津（津液），属邪（津液），属邪热伤津之病变。热伤津之病变。第31页，本讲稿共72页主病及相关研究：黄燥苔：成因有数种：主病及相关研究：黄燥

31、苔：成因有数种：（1）苔薄黄而干，为病初外邪化热入里，邪热伤津；）苔薄黄而干，为病初外邪化热入里，邪热伤津；（2）苔黄而干燥，为气分热盛，津液已伤；）苔黄而干燥，为气分热盛，津液已伤；（3）舌苔干色黄，满舌厚积，为实热里证；）舌苔干色黄，满舌厚积，为实热里证；（4）若苔色老黄焦燥起刺，或中有裂纹，为表邪已解）若苔色老黄焦燥起刺，或中有裂纹，为表邪已解邪气内传。结聚脏腑。邪气内传。结聚脏腑。（5）若病后期苔由厚而薄，色由深而浅，干而少津，）若病后期苔由厚而薄，色由深而浅，干而少津，则为邪热虽退，津犹未生之候。则为邪热虽退，津犹未生之候。黄燥苔主病：邪热传里，治直泻热清里。气分热盛津黄燥苔主病：邪

32、热传里，治直泻热清里。气分热盛津伤，宜辛寒清气，泄热保津。实热里证，邪热结脏腑。伤，宜辛寒清气，泄热保津。实热里证，邪热结脏腑。宜苦寒攻下以泄热救阴。热退津伤，治宜甘寒生津。宜苦寒攻下以泄热救阴。热退津伤，治宜甘寒生津。因黄燥苔多合并有复杂的主病，所以用药也要根据因黄燥苔多合并有复杂的主病，所以用药也要根据病情来定。常用的清热去火药中成药有：清热解毒丸、病情来定。常用的清热去火药中成药有：清热解毒丸、新清宁片、紫雪散、安宫牛黄丸等。新清宁片、紫雪散、安宫牛黄丸等。第32页，本讲稿共72页图解：图解：黄苔是常见的黄苔是常见的病理舌苔，在病理舌苔，在部分健康人中部分健康人中也可见到黄苔。也可见到黄

33、苔。第33页，本讲稿共72页主病及相关研究：主病及相关研究：黄苔正常人中所见的苔主要为薄黄苔，薄黄腻苔。黄苔正常人中所见的苔主要为薄黄苔，薄黄腻苔。厚黄腻苔发生随年龄而增长。厚黄腻苔发生随年龄而增长。黄苔颜色有淡黄、嫩黄、深黄、焦黄等，多分布于黄苔颜色有淡黄、嫩黄、深黄、焦黄等，多分布于舌根及正中间部分，亦可满布全舌，同时，如前所述，舌根及正中间部分，亦可满布全舌，同时，如前所述，黄苔也可与其他苔色如白苔兼见，而各种黄苔中又有厚黄苔也可与其他苔色如白苔兼见，而各种黄苔中又有厚薄、润燥、腐腻不同薄、润燥、腐腻不同黄苔主病，主脾胃病、主里证、主热证。黄苔主病，主脾胃病、主里证、主热证。百鉴辨百鉴辨

34、正。黄苔总论正。黄苔总论认为黄苔，表里实热症有之，表里虚认为黄苔，表里实热症有之，表里虚寒证则无。邪热熏灼令苔现黄色，淡黄为热轻；深黄寒证则无。邪热熏灼令苔现黄色，淡黄为热轻；深黄为热重；焦黄为热结。外感病舌苔由白转黄为表邪入为热重；焦黄为热结。外感病舌苔由白转黄为表邪入里而化热，在伤寒则属阳明；在温病则属气分。而表里而化热，在伤寒则属阳明；在温病则属气分。而表证、虚寒证亦可见黄苔：若薄白带淡黄苔，为风热表证、虚寒证亦可见黄苔：若薄白带淡黄苔，为风热表证或风寒在表化热，若淡黄厚苔，为胸腔湿热，气滞证或风寒在表化热，若淡黄厚苔，为胸腔湿热，气滞不宣；若舌谈胖嫩，苔黄滑润。为阳虚水混下化、因不宣；

35、若舌谈胖嫩，苔黄滑润。为阳虚水混下化、因此说，黄苔主里是基本的，但不足绝对的。此说，黄苔主里是基本的，但不足绝对的。第34页，本讲稿共72页黄苔形成机制的现代研究：（黄苔形成机制的现代研究：（1）黄苔形成与体温升）黄苔形成与体温升高有关；（高有关；（2）黄苔与炎症感染有关；（）黄苔与炎症感染有关；（3）黄苔与消）黄苔与消化道功能紊乱有关；（化道功能紊乱有关；（4）黄苔与古苔微生物有关）黄苔与古苔微生物有关总之，研究者们认为，黄苔与感染炎症及发热而导总之，研究者们认为，黄苔与感染炎症及发热而导致消化功能紊乱关系最大，由干舌局部丝状乳头的增殖，致消化功能紊乱关系最大，由干舌局部丝状乳头的增殖，口腔

36、唾液腺体分泌减少。加上局部着色作用，舌的局灶口腔唾液腺体分泌减少。加上局部着色作用，舌的局灶性炎症渗出，以及产色微生物作用，共同形成黄苔。性炎症渗出，以及产色微生物作用，共同形成黄苔。由于黄苔兼证较多，在临床疾病的病种中也很多见，由于黄苔兼证较多，在临床疾病的病种中也很多见，具体可参考各兼证。具体可参考各兼证。有此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证有此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。施药。第35页，本讲稿共72页图解：图解：舌上苔呈舌上苔呈黄色，薄黄色，薄黄苔薄白黄苔薄白中带有浅中带有浅黄苔，色黄苔，色淡黄。淡黄。第36页，本讲稿共72页主病及相关研究：薄黄苔：黄苔是常见的

37、病理舌苔，在主病及相关研究：薄黄苔：黄苔是常见的病理舌苔，在部分健康人中也可见到黄苔。常见的黄苔主要为薄黄苔，部分健康人中也可见到黄苔。常见的黄苔主要为薄黄苔，薄黄腻苔。厚黄腻苔发生随年龄而增长。薄黄腻苔。厚黄腻苔发生随年龄而增长。薄黄苔多由白苔转来，示病变已由寒（六淫中的寒）薄黄苔多由白苔转来，示病变已由寒（六淫中的寒）化热。由表入里（病情加重或病期延长）。化热。由表入里（病情加重或病期延长）。伤寒论本旨伤寒论本旨中说：中说：“凡现黄苔浮薄色谈者，其凡现黄苔浮薄色谈者，其热在肺，尚未入胃。热在肺，尚未入胃。”其中，言肺，指肺气所主之卫分其中，言肺，指肺气所主之卫分（中医按卫、气、营、血由浅入

38、深划分病情深重的四个层（中医按卫、气、营、血由浅入深划分病情深重的四个层次，卫分为最轻的层次。）即病犹在表（表浅）；言胃，次，卫分为最轻的层次。）即病犹在表（表浅）；言胃，指里（深层）证。指里（深层）证。若薄黄而润苔，多由表邪初入里，里热不甚（不若薄黄而润苔，多由表邪初入里，里热不甚（不严重），津液未伤；治当清热透表（把病邪从表浅的卫分严重），津液未伤；治当清热透表（把病邪从表浅的卫分通过发汗驱逐出去）；通过发汗驱逐出去）；第37页，本讲稿共72页若薄黄而干苔，则当辨（分辨）病人不若薄黄而干苔，则当辨（分辨）病人不恶不怕）寒反恶热（反而怕热），为伤寒外恶不怕）寒反恶热（反而怕热），为伤寒外邪初

39、入（刚刚进入）阳明（胃）之里，或温邪初入（刚刚进入）阳明（胃）之里，或温热之邪欲入（要进入）气分，为胃家热而未热之邪欲入（要进入）气分，为胃家热而未实（胃中有热但并不太重），热邪伤津之实（胃中有热但并不太重），热邪伤津之证。宜甘寒轻剂以濡养津液；证。宜甘寒轻剂以濡养津液；若薄白而带浅黄苔，为风热在表或若薄白而带浅黄苔，为风热在表或风寒化热，当辛凉解表。风寒化热，当辛凉解表。第38页，本讲稿共72页上述薄黄苔有伴有：上述薄黄苔有伴有：（1）发热头痛、咽干乏力、咳吐黄痰等可试用清热）发热头痛、咽干乏力、咳吐黄痰等可试用清热透表类药。透表类药。常用的中成药有：银翘解毒丸、银翘解毒冲剂、银黄常用的中成

40、药有：银翘解毒丸、银翘解毒冲剂、银黄口服液、芎菊上清丸、清热解毒口服液、口服液、芎菊上清丸、清热解毒口服液、养阴清肺丸、养阴清肺丸、养阴清肺口服液、双黄连口服液等。养阴清肺口服液、双黄连口服液等。（2）发热重恶寒轻、咽痛、咳吐黄痰等可试用）发热重恶寒轻、咽痛、咳吐黄痰等可试用甘寒轻剂类药。甘寒轻剂类药。常用的中成药有：抗病毒口服液、金莲清热冲常用的中成药有：抗病毒口服液、金莲清热冲剂、银翘解毒冲剂等。剂、银翘解毒冲剂等。（3）上述症状较重者除可适用上述药外，还可试）上述症状较重者除可适用上述药外，还可试用清肺抑火丸、竹沥化痰丸等药。用清肺抑火丸、竹沥化痰丸等药。第39页，本讲稿共72页图解：图

41、解：灰苔：舌上灰苔：舌上苔色呈现灰苔色呈现灰中带黑者，中带黑者，称称“舌苔灰舌苔灰黑黑”。第40页，本讲稿共72页主病及相关研究：主病及相关研究：灰苔严格说，舌苔灰与舌苔黑之色泽、主病不尽相灰苔严格说，舌苔灰与舌苔黑之色泽、主病不尽相同。然苔色渐黑即为灰；苔色深灰则为黑，苔灰主病略同。然苔色渐黑即为灰；苔色深灰则为黑，苔灰主病略轻，苔黑主病较重，随病情发展与转归，两者又密切相轻，苔黑主病较重，随病情发展与转归，两者又密切相关。关。灰苔常由白苔晦暗转化而来，或与黄苔同时并见，灰苔常由白苔晦暗转化而来，或与黄苔同时并见，辨舌指南。辨舌之颜色辨舌指南。辨舌之颜色：“灰色苔者，即黑苔之灰色苔者，即黑苔

42、之轻也。加以青黄和入黑中，则为灰色也，当与黑苔同轻也。加以青黄和入黑中，则为灰色也，当与黑苔同治治”一般主里证，但尚有寒热之分。一般主里证，但尚有寒热之分。伤寒指掌，察伤寒指掌，察舌辨症法舌辨症法：“舌苔灰黑而滑者，此寒水侮土。太阴中舌苔灰黑而滑者，此寒水侮土。太阴中寒证也。寒证也。宜理中汤主之。如杂症而现黑滑苔者，宜理中汤主之。如杂症而现黑滑苔者，必是湿饮伤脾，宜温中和脾逐饮治之。必是湿饮伤脾，宜温中和脾逐饮治之。”可见灰可见灰苔湿润，多为痰饮内停，寒湿内阻；若苔灰而干，苔湿润，多为痰饮内停，寒湿内阻；若苔灰而干，多属热炽伤津，见于外感热病。或为阴虚火旺，多属热炽伤津，见于外感热病。或为阴虚

43、火旺，见于内伤杂病；邪热传里，时疫，郁积，蓄血等，见于内伤杂病；邪热传里，时疫，郁积，蓄血等，均可见灰苔。均可见灰苔。第41页，本讲稿共72页总之灰苔主病：灰苔干燥，主阳明腑实，阴总之灰苔主病：灰苔干燥，主阳明腑实，阴液已伤，若腑实证在，治直苦寒攻下；若无液已伤，若腑实证在，治直苦寒攻下；若无腑实证候，脉细数，治宜苦寒救液。若灰苔腑实证候，脉细数，治宜苦寒救液。若灰苔粘腻，主痰湿内阻，温病兼挟痰湿之证，或粘腻，主痰湿内阻，温病兼挟痰湿之证，或伴其他险恶证候，还当细辨。治宜温中燥湿伴其他险恶证候，还当细辨。治宜温中燥湿，芳香清化。灰苔滑润，兼吐利脉细，主阳，芳香清化。灰苔滑润，兼吐利脉细，主阳虚

44、有寒之阴证，治宜温阳祛寒，如四逆，理虚有寒之阴证，治宜温阳祛寒，如四逆，理中等。中等。另外灰苔主病有寒、热、淡湿之不同，另外灰苔主病有寒、热、淡湿之不同，临床还需结合舌质、舌面润燥及其它证候审临床还需结合舌质、舌面润燥及其它证候审察辨证。察辨证。第42页，本讲稿共72页图解：图解：黑苔较灰苔黑苔较灰苔色深，多由色深，多由灰苔或焦黄灰苔或焦黄苔发展而来。苔发展而来。第43页，本讲稿共72页主病及相关研究：黑苔：常出现于疾病严重阶段。主病及相关研究：黑苔：常出现于疾病严重阶段。舌鉴辨正。黑舌总论舌鉴辨正。黑舌总论认为：认为：“凡舌苔见黑色，凡舌苔见黑色，病必不轻，寒热虚实各证皆有之，均属里证，无表

45、证也。病必不轻，寒热虚实各证皆有之，均属里证，无表证也。”但当辨吸烟染黑之苦。但当辨吸烟染黑之苦。中医舌诊。诊察苔色中医舌诊。诊察苔色辨黑辨黑苔，灰黑色为黑中带紫；乃邪热在三明经，淡黑色为黑苔，灰黑色为黑中带紫；乃邪热在三明经，淡黑色为黑中带白，属寒湿在里；若苔薄而黑如烟煤之色，属中焦中带白，属寒湿在里；若苔薄而黑如烟煤之色，属中焦阴寒。若中黑而边白质润，为虚寒央湿，多见脾阳不振，阴寒。若中黑而边白质润，为虚寒央湿，多见脾阳不振，或水饮内停。若白苔中满生干黑芒刺，当分润燥；如湿或水饮内停。若白苔中满生干黑芒刺，当分润燥；如湿润不碍手，剥之即净，属真寒假热，如干糙而刺手，为润不碍手，剥之即净，属

46、真寒假热，如干糙而刺手，为寒邪化热，为十二经皆热极；若黄边黑腻苔，为湿热内寒邪化热，为十二经皆热极；若黄边黑腻苔，为湿热内蕴之征，嗜酒之人尤多见，治当燥湿清热。蕴之征，嗜酒之人尤多见，治当燥湿清热。第44页，本讲稿共72页黑苔主病：主里、上热极，主寒盛。黑苔主病：主里、上热极，主寒盛。若黑灰滑腻苔，为寒湿浊邪停于胃肠之象，主寒若黑灰滑腻苔，为寒湿浊邪停于胃肠之象，主寒饮痰湿。湿痰郁热，治宜温中燥湿，芳香清化；饮痰湿。湿痰郁热，治宜温中燥湿，芳香清化；若黑苔分布于舌之左右，中为白苔，舌色正，干、若黑苔分布于舌之左右，中为白苔，舌色正，干、润适中，为寒实证，为中焦虚弱，外袭之寒邪入于胃润适中，为寒

47、实证，为中焦虚弱，外袭之寒邪入于胃腑，致饮食停积不运；主病：中焦寒况；脾胃实热，腑，致饮食停积不运；主病：中焦寒况；脾胃实热，当温中散寒。当温中散寒。临床多见于慢性喘息性支气管炎、肺气肿、肺癌、临床多见于慢性喘息性支气管炎、肺气肿、肺癌、胃癌等病人的舌象。胃癌等病人的舌象。此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。施药。第45页，本讲稿共72页图解：图解：暗紫舌：舌暗紫舌：舌色暗紫，晦色暗紫，晦暗不润泽，暗不润泽，紫中略带灰紫中略带灰色色第46页，本讲稿共72页主病及相关研究：暗紫舌成因有三：主病及相关研究：暗紫舌成因有三：（1）热邪深重，津枯血

48、燥，血行瘀滞。主病：热邪）热邪深重，津枯血燥，血行瘀滞。主病：热邪入血，治宜凉血散血。入血，治宜凉血散血。（2）素有瘀血，又感温热之邪热入于营分，血热瘀）素有瘀血，又感温热之邪热入于营分，血热瘀蕴，经脉阻滞，可伴腹内结块，胀痛，痛以刺痛为主，痛蕴，经脉阻滞，可伴腹内结块，胀痛，痛以刺痛为主，痛处不定，肌肤甲错，黑黯消瘦，主病：营热夹瘀，治宜清处不定，肌肤甲错，黑黯消瘦，主病：营热夹瘀，治宜清营破瘀。营破瘀。（3）温热夹湿兼瘀，湿与热并，瘀蕴不解，主病：）温热夹湿兼瘀，湿与热并，瘀蕴不解，主病：血瘀湿热，治宜化瘀利湿。血瘀湿热，治宜化瘀利湿。由于暗紫舌兼证较多，在临床疾病的病种中也很多由于暗紫舌

49、兼证较多，在临床疾病的病种中也很多见，具体可参考各兼证。见，具体可参考各兼证。有此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证有此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。施药。第47页，本讲稿共72页图解：图解：焦黄苔：舌象焦黄苔：舌象为苔色老黄而为苔色老黄而焦，或厚而色焦，或厚而色深黄，黄褐色，深黄，黄褐色，尤以中心或舌尤以中心或舌根部为甚。根部为甚。第48页，本讲稿共72页主病及相关研究：焦黄苔为胃家实热内结之象。主病及相关研究：焦黄苔为胃家实热内结之象。国医舌诊学国医舌诊学“黄而干者，胃液伤也；老黄焦裂者。热黄而干者，胃液伤也；老黄焦裂者。热甚也；老黄甚而黑者、火极似水也，宜急治；黄而

50、燥刺，甚也；老黄甚而黑者、火极似水也，宜急治；黄而燥刺，中黑通尖。或利臭水者，肠胃腐败也。中黑通尖。或利臭水者，肠胃腐败也。”若细分舌质辨，则分淡白舌，根焦黄苔，为舌体较大，若细分舌质辨，则分淡白舌，根焦黄苔，为舌体较大，舌质谈白，舌尖致舌根满布黄苔夹白，舌根部干而少津，舌质谈白，舌尖致舌根满布黄苔夹白，舌根部干而少津，呈焦黄色。呈焦黄色。黄苔乃胃热炽盛之象，多由病邪入里化热而发；亦或黄苔乃胃热炽盛之象，多由病邪入里化热而发；亦或热邪直入阳明，温邪进入气分，根部焦黄乃胃、肾阴液大热邪直入阳明，温邪进入气分，根部焦黄乃胃、肾阴液大伤，故主病：阳明腑实证，脏腑三焦实热，或温热病后期，伤，故主病：阳