血糖偏差的来源精.ppt

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1、血糖偏差的来源血糖偏差的来源第1页，本讲稿共30页偏差的来源如果血糖仪本身是工作正常的，那么是什么原因造成结果的差异？偏差的来源是什么呢？同一个人使用同一个人使用不同的血糖仪不同的血糖仪，可能得到不同的测试结果可能得到不同的测试结果同一个人使用同一个人使用同一台血糖仪同一台血糖仪，可，可能得到不同的测试结果能得到不同的测试结果这些不同的测试结果被称为这些不同的测试结果被称为结果的差异结果的差异第2页，本讲稿共30页血糖测试中产生偏差的原因血糖测试中产生偏差的原因1.测试的样本2.样本的来源3.添加剂 4.样本收集的时间5.干扰物质6.血细胞压积率7.糖酵解8.仪器的调校9.使用者的技术10.试

2、纸第3页，本讲稿共30页1.1.测试样本测试样本全血血样(所有血糖仪)血浆/血清(实验室生化仪)有两种血样第4页，本讲稿共30页全血血样本全血血样本全血血样用于自我监测的血糖仪中直接来自人体组成部分:细胞(红细胞,白细胞等)液体部分(水占90%)营养物质第5页，本讲稿共30页血浆血浆/血清样本血清样本血浆/血清用于实验室测试90%是水测试结果将会比全血血糖值高12%第6页，本讲稿共30页全血与血浆全血与血浆/血清的结果区别血清的结果区别血浆/血清血糖=全血血糖值 1.0-(0.0024 x hct)当血细胞压积率为45%时,血浆/血清血糖=1.12*全血血糖值第7页，本讲稿共30页2.2.样本

3、的来源样本的来源有三种血样来源:动脉毛细血管静脉第8页，本讲稿共30页动脉动脉动脉是将血液从心脏运往身体的各个部分动脉血只能在医院中抽取动脉血具有最高的血糖浓度第9页，本讲稿共30页毛细血管毛细血管毛细血管在最小的动脉和最小的静脉之间运送血液毛细血管血液可以从身体的手指,前臂或是新生儿的脚跟处获得.第10页，本讲稿共30页静脉静脉静脉是将身体各个部分的血液回流到心脏静脉血液通常是在手臂上抽取静脉血样具有最低的血糖浓度第11页，本讲稿共30页餐后与空腹餐后与空腹动脉空腹:比毛细血管样血高5 mg/dL空腹:比静脉血样血高10 mg/dL餐后:比静脉血样血高 20-70 mg/dL毛细血管毛细血管

4、空腹空腹:比静脉血样血比静脉血样血高高0.1-0.30.1-0.3 mmol/L mmol/L 餐后餐后:比静脉血样血比静脉血样血高高1.11.1-3.9 mmol/L-3.9 mmol/L 静脉空腹:比动脉血样血低7-10 mg/dL空腹:比毛细血管血样血低2-5 mg/dL注意:当做血糖仪和生化仪之间对比时,一定要注意是空腹状态下.第12页，本讲稿共30页3 3 添加剂添加剂保护剂氟化钠可以抑制试纸上的酶反应,可能得到一个低的错误结果来自氟化钠试管中的血样(灰管)不能不能 被用于使用葡萄糖氧化酶技术的血糖仪中.抗凝剂肝素(推荐使用)乙二胺四乙酸(推荐使用)柠檬酸盐第13页，本讲稿共30页4

5、.4.样本的收集时间样本的收集时间糖尿病人的血糖浓度可能在很短的时间内就会发生很大的波动因此,在做对比实验时,样本的收集时间是特别重要的一个因素样本的收集必须是在10分钟内完成实验室分析应该在30 分钟内完成第14页，本讲稿共30页5.5.干扰物质干扰物质(外源性外源性/内源性内源性)外源性物质对氨基乙酚Vc多巴胺麻黄素龙胆酸布洛酚 L-多巴甲基多巴水杨酸盐 四环素甲磺氮草脲 甲糖宁各种(血样的)保护剂氟化钠柠檬酸钠EDTA(乙二胺四乙酸)内源性物质胆红素胆固醇肌氨酸酐甘油三酯尿酸第15页，本讲稿共30页7.7.糖酵解糖酵解红细胞消耗葡萄糖葡萄糖的消耗将会降低血糖浓度.在室温条件下,此速率为7

6、-10 mg/dL(即0.4-0.6 mmol/L)/小时在血糖仪测试结果和实验室测试结果比较时,需要着重考虑的因素含有抗凝剂的全血血样应该在含有抗凝剂的全血血样应该在3030分钟内被分钟内被测试完成测试完成第16页，本讲稿共30页8.8.血细胞压积率血细胞压积率它是指在总血样中的红细胞(RBC)的百分比率红细胞(RBC)将会影响血浆流入试纸的速率用于自我血糖监测的血糖仪都需要全血血样来检测血细胞压积率的通常范围(在血糖监测中,偏差的来源 LFS AW 053-316,1989)男性:41-53%女性:36-46%儿童:34-40%第17页，本讲稿共30页导致高血细胞压积率的通常原因导致高血细

7、胞压积率的通常原因新生儿血细胞增多症脱水状态第18页，本讲稿共30页导致低血细胞压积率的通常原因导致低血细胞压积率的通常原因透析贫血爱滋病癌症怀孕第19页，本讲稿共30页9.9.使用者技术使用者技术通常,它是大部分错误结果的来源正确的培训,遵守操作程序做好模拟血糖液测试!血样量技术质量控制试剂的保存第20页，本讲稿共30页影响血糖检测结果的因素影响血糖检测结果的因素手指温度（寒冷致血管收缩，影响血糖值）血量太少，用力挤血血糖试纸保管不当（过期 潮湿 氧化）血糖仪或检测窗不干净血糖仪和血糖试纸不配套电池不足环境温度、湿度取血部位残留酒精第21页，本讲稿共30页5 C5 Cs sCheck:检查仪

8、器的设定(校准)Coding:仪器的代码调校Cleaning:仪器的清洁Control:模拟血糖液的测试Check:校正试纸的检查第22页，本讲稿共30页10 10 试纸试纸试纸瓶打开有多久了呢?试纸是否暴露在空气中,光源中,潮湿的环境中或是高温环境中呢?化学成分发生变化?与血糖仪的代码是否一致试纸的使用时间?过期日期(如,未开瓶,则其保存期限)丢弃日期(依赖于首次开瓶日期)请勿将不同代码的试纸混合存放第23页，本讲稿共30页现在现在,我们可以回答这些问题了我们可以回答这些问题了 在“同一时刻”进行的病人的静脉血样测试结果与毛细血管血样的测试结果不一致:这是因为即使在同一时刻时,不同的血液样本

9、的血糖浓度也存在着差异!第24页，本讲稿共30页现在现在,我们可以回答这些问题了我们可以回答这些问题了 在“同一时刻”进行的病人毛细血管血样在同一台血糖仪上(不同试纸)的测试结果不一致:每一次单独的测试都存在着误差(包括系统误差和随机误差两个部分组成),因此,即使是同一台血糖仪的系统误差是相同的,但是随机误差也存在着变数.因而,最后得到的结果也是不一致的.第25页，本讲稿共30页采血前，医务人员洗手、戴口罩。用75%酒精对患者采血部位进行消毒。使用一次性采血针，以避免交叉感染。建议戴上一次性乳胶手套用75%乙醇棉球清洁采血部位，待酒精完全挥发干后，用采血设备刺手指。保持采血部位干燥、清洁、且无

10、消毒剂残留。采血部位通常采用指尖指腹两侧、足跟两侧等末梢毛细血管全血，水肿或感染的部位不宜采血标本采集标本采集-采血技术采血技术第26页，本讲稿共30页血糖测试不能用含碘、弗的消毒液消毒。将患者的手臂垂下约15秒钟，以便让血液尽可能地流到手指中，确保获取足够的血样量。如果需要，轻轻地从手指根部向采血点按摩，从而获取一滴饱满的血样以满足使用仪器对血样量的要求。关于使用第一滴血样还少第二滴血样关于使用第一滴血样还少第二滴血样-1、如果可以在测试前清洁和干燥采血部位（肥皂、清水等清洗，然后干燥采血部位）则应该使用第一滴血样。2、如果无法按照上述方法清洁采血部位，则可能有一些肉眼无法识别的污染，如糖分

11、等，就应该抹掉第一滴血样并使用第二滴血样以获得准确的测试结果。-Diabetes Care 201102 糖尿病护理杂志标本采集标本采集-注意事项注意事项第27页，本讲稿共30页 1、插入试纸仪器自动开机。2、开机后血糖仪显示屏显示相应的信息，根据提示调整。3、比对代码或批号。4、试纸(代码)批号与血糖仪显示一致后，用采血针采血，将血样轻靠在试纸的上端或顶端以吸取血样，在血糖仪开始倒计时之前，请勿将仪器移动，以确保测试结果的精准。血糖检测血糖检测定期组织医务人员的培训和考核，并对培训及考核结果进行记录，经培训定期组织医务人员的培训和考核，并对培训及考核结果进行记录，经培训并考核合格的人员方能在

12、临床从事血糖仪的操作并考核合格的人员方能在临床从事血糖仪的操作。C:Documents and Settingsqyang15Desktop4月12日讲课仪器操作培训签到表.doc月12日讲课仪器操作培训签到表.doc第28页，本讲稿共30页5、等待5秒钟,即获得精准的测试结果，结果将与测试的日期和时间一起显示。6、测定结果的记录包括被测试者的姓名、测试日期、时间、结果、单位、检测者签名等。7、除去试纸，仪器自动关机。8、出现血糖异常结果时应当采取以下措施：重复检测一次；通知医生采取不同的干预措施；必要时复检静脉生化血糖。血糖检测血糖检测第29页，本讲稿共30页感谢您的聆听！感谢您的聆听！第30页，本讲稿共30页