儿科学--风湿热ppt课件.ppt

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1、风风 湿湿 热热Rheumatic Fever协协 和和 医医 院院 儿儿 科科 彭彭 华华 1概述概述病因及发病机理病因及发病机理病理病理临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断治疗治疗预防及预后预防及预后2概述概述病因及发病机理病理临床表现辅助检查诊断及鉴别诊断治疗预防及预后3风湿热（rheumatic fever）A A族乙型溶血性链球菌族乙型溶血性链球菌感染后发生的感染后发生的全身结全身结缔组织缔组织的非化脓性的非化脓性炎性疾病炎性疾病,为常见的风湿性疾病为常见的风湿性疾病 主要表现为：心脏炎、关节炎、舞蹈病、环主要表现为：心脏炎、关节炎、舞蹈病、环形红斑及皮下小结

2、，以形红斑及皮下小结，以心脏损害最为严重和多见心脏损害最为严重和多见，反复发作可导致永久性心脏瓣膜病变反复发作可导致永久性心脏瓣膜病变4发病情况：发病情况：全球性疾病全球性疾病我国风湿热总发病率约我国风湿热总发病率约22/10万万3岁以下少见岁以下少见,好发于好发于615岁岁无明显性别差异无明显性别差异,大多冬春发病大多冬春发病临床表现的变迁：临床表现的变迁：发病率下降发病率下降病情变轻病情变轻,不典型不典型可主要表现为单纯性心肌炎可主要表现为单纯性心肌炎5概述概述病因及发病机理病因及发病机理病理病理临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断治疗治疗预防及预后预防及预后6病因

3、：病因：A族乙型溶血性链球菌咽峡炎的并发症族乙型溶血性链球菌咽峡炎的并发症约约0.3%3%病例于病例于14周后发生风湿热，取决于：周后发生风湿热，取决于：影响本病发生的因素：影响本病发生的因素：链球菌在咽部存在的时间链球菌在咽部存在的时间致病菌株致病菌株患儿遗传学背景患儿遗传学背景7发病机制：发病机制：链球菌感染诱导的异常免疫反应链球菌感染诱导的异常免疫反应 分子模拟：链球菌抗原分子结构与机体器分子模拟：链球菌抗原分子结构与机体器官抗原存在同源性官抗原存在同源性 ，产生免疫交叉反应，产生免疫交叉反应8 荚膜：透明质酸酶荚膜：透明质酸酶细胞壁：细胞壁：M蛋白、蛋白、M相关蛋白相关蛋白 N-乙酰葡

4、糖胺、鼠李糖乙酰葡糖胺、鼠李糖 细胞膜：蛋白、脂质、糖细胞膜：蛋白、脂质、糖关节关节心肌心肌心内膜心内膜下丘脑下丘脑/尾核尾核心肌心肌A组组链球菌链球菌9 9自身免疫反应：自身免疫反应：免疫复合物致病：免疫复合物致病：与链球菌抗原模拟的自身抗原与链球菌抗体形成循与链球菌抗原模拟的自身抗原与链球菌抗体形成循环免疫复合物，沉积于人体关节滑膜、心肌、心内膜环免疫复合物，沉积于人体关节滑膜、心肌、心内膜，激活补体产生炎性病变，激活补体产生炎性病变细胞免疫反应异常细胞免疫反应异常：T T淋巴细胞对心肌的毒性作用淋巴细胞对心肌的毒性作用 淋巴细胞增殖反应降低、自然杀伤细胞功能增强淋巴细胞增殖反应降低、自然

5、杀伤细胞功能增强 扁桃体单核细胞对链球菌抗原的免疫反应异常扁桃体单核细胞对链球菌抗原的免疫反应异常10概述概述病因及发病机理病因及发病机理病理病理临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断治疗治疗预防及预后预防及预后11 病变过程分急性渗出期、增生期、病变过程分急性渗出期、增生期、硬化期，三期可交错存在，持续约硬化期，三期可交错存在，持续约46个月。个月。12急性渗出期（急性渗出期（1个月左右）个月左右）部位：心脏、关节、皮肤部位：心脏、关节、皮肤 病理：组织水肿、变性或坏死，炎性细胞病理：组织水肿、变性或坏死，炎性细胞 浸润，纤维素及浆液渗出浸润，纤维素及浆液渗出。13烧伤

6、病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人渗出期（渗出期（渗出期（渗出期（1 1 1 1 2 2 2 2周）周）周）周）增生期（增生期（34个月）部位：心肌和心瓣膜，还可分布于肌肉部位：心肌和心瓣膜，还可分布于肌肉 及结缔组织（皮下小结）及结缔组织（皮下小结）病理：风湿小体（病理：风湿小体（Aschoff body)，是风湿，是风湿 热的病理诊断依据，表明风湿活动。热的病理诊断依据，表明风湿

7、活动。15烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人增殖期（增殖期（增殖期（增殖期（3434周）周）周）周）风湿小体模式图风湿小体模式图纤维素样物质纤维素样物质多核巨噬细胞多核巨噬细胞淋巴细胞17硬化期硬化期 （23个月）个月）部位：二尖瓣部位：二尖瓣主动脉瓣主动脉瓣 三尖瓣三尖瓣 病理：纤维组织增生和瘢痕形成。以心脏瓣膜病理：纤维组织增生和瘢痕形成。以心脏瓣膜 损害最突出，在瓣膜的闭锁

8、线上出现赘损害最突出，在瓣膜的闭锁线上出现赘 生物，使瓣膜增厚。生物，使瓣膜增厚。18烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人硬化期硬化期硬化期硬化期瓣膜赘生物（箭头处）瓣膜赘生物（箭头处）20瓣膜赘生物（箭头处）瓣膜赘生物（箭头处）21概述概述病因及发病机理病因及发病机理病理病理临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断治疗治疗预防及预后预防及预后22一般表现一般表

9、现心脏炎（心脏炎（40%50%）关节炎（关节炎（50%60%）舞蹈病（舞蹈病（3%10%）皮肤症状（皮肤症状（7%）23一般表现 急性患者半数以上病前急性患者半数以上病前16周有咽峡炎、扁桃体炎周有咽峡炎、扁桃体炎或猩红热感染史。或猩红热感染史。风湿热多呈急性起病，亦可为隐匿性进程风湿热多呈急性起病，亦可为隐匿性进程 发热发热 急性起病，急性起病，3840 ，2周后低热周后低热 隐匿起病隐匿起病低热或无热关节痛、贫血、鼻衄、腹低热或无热关节痛、贫血、鼻衄、腹痛痛24心脏炎：心脏炎：40%50%心肌、心内膜、心包均可受累。心肌、心内膜、心包均可受累。首首次次风风湿湿热热发发作作时时，一一般般于于

10、起起病病12周周内内出出现心脏炎症状，需严密观察。现心脏炎症状，需严密观察。心脏炎心脏炎/全心炎全心炎心肌炎心肌炎心内膜炎心内膜炎心包炎心包炎25心肌炎心肌炎 轻重不一轻重不一心动过速，第一心音减弱；心动过速，第一心音减弱；心脏扩大，心尖搏动弥散，闻及奔马律；心脏扩大，心尖搏动弥散，闻及奔马律；心心尖尖部部可可听听到到/级级收收缩缩期期吹吹风风样样杂杂音音或主动脉瓣区舒张中期杂音；或主动脉瓣区舒张中期杂音；ECG：P-R间期延长，间期延长，ST-T改变；改变；心心电电图图最最常常见见的的变变化化为为度度房房室室传传导导阻阻滞滞（P-RP-R间间期期延延长长）T T波波低低平平、STST段段下下

11、移移26心内膜炎心内膜炎二尖瓣区出现二尖瓣区出现/级以上全收缩期杂音；级以上全收缩期杂音；心尖区有柔和、短促的舒张中期杂音；心尖区有柔和、短促的舒张中期杂音；主动脉瓣区舒张期叹气样杂音；主动脉瓣区舒张期叹气样杂音；反复发作后造成永久性瓣膜损害。反复发作后造成永久性瓣膜损害。二二尖尖瓣瓣关关闭闭不不全全需需半半年年，二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄需需2 2年左右年左右27心包炎心包炎 心前区疼痛、呼吸困难及端坐呼吸；心前区疼痛、呼吸困难及端坐呼吸；心包摩擦音、心音遥远、心前区搏动消失；心包摩擦音、心音遥远、心前区搏动消失；心包填塞的表现：颈静脉怒张、肝脏肿大；心包填塞的表现：颈静脉怒张、肝脏肿大；一一旦旦

12、有有心心包包炎炎表表现现，提提示示有有严严重重心心脏脏损损害害，易发生心力衰竭；易发生心力衰竭；28特点：为多发性、游走性大关节炎特点：为多发性、游走性大关节炎典型表现：有红、肿、热、痛和功能障碍典型表现：有红、肿、热、痛和功能障碍不典型的仅表现关节痛；不典型的仅表现关节痛；发病很少超过发病很少超过1个月个月不留畸形不留畸形关节炎关节炎 50%60%29812岁的女孩多见岁的女孩多见;不自主、突发、无目的的快速运动，在兴不自主、突发、无目的的快速运动，在兴奋和注意力集中时加剧，睡眠时消失，可奋和注意力集中时加剧，睡眠时消失，可累及全身肌肉，以面部和上肢肌肉为主累及全身肌肉，以面部和上肢肌肉为主

13、;链感后链感后16月发生，也可为首发症状月发生，也可为首发症状;自限性，病程平均三个月。自限性，病程平均三个月。舞蹈病：舞蹈病：3%10%30环形红斑环形红斑:少见少见;环形或半环形边界清楚的淡色红斑，时隐时环形或半环形边界清楚的淡色红斑，时隐时现，可持续数周。现，可持续数周。出现迅速，且常于数小时或出现迅速，且常于数小时或1-21-2天内消失，不留天内消失，不留痕迹痕迹皮下小结皮下小结:5%，常伴心脏炎，常伴心脏炎;发于大关节伸面及发于大关节伸面及枕、额、脊突处枕、额、脊突处;直径直径0.11cm,质硬不痛，质硬不痛，24周消失。周消失。其它皮疹其它皮疹:荨麻疹、结节性红斑、多形红斑。荨麻疹

14、、结节性红斑、多形红斑。皮肤症状皮肤症状31烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人环形红斑（箭头处）环形红斑（箭头处）环形红斑（箭头处）环形红斑（箭头处）烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想

15、一想如何来治疗该病人皮下小结皮下小结:5%，常伴心脏炎，常伴心脏炎;发于大关节伸面及发于大关节伸面及枕、额、脊突处枕、额、脊突处;直径直径0.11cm,质硬不痛，质硬不痛，24周消失。周消失。其它皮疹其它皮疹:荨麻疹、结节性红斑、多形红斑。荨麻疹、结节性红斑、多形红斑。皮肤症状皮肤症状33烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人皮下小结（标示处）皮下小结（标示处）皮下小结（标示处）皮下

16、小结（标示处）风湿性肺炎、胸膜炎、肾炎、脑炎等风湿性肺炎、胸膜炎、肾炎、脑炎等其它表现其它表现35概述概述病因及发病机理病因及发病机理病理病理临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断治疗治疗预防及预后预防及预后36 辅助检查：辅助检查：无特异性无特异性可提供有无链球菌感染、风湿活动可提供有无链球菌感染、风湿活动及心脏损害的依据：及心脏损害的依据：37 链球菌感染证据链球菌感染证据 咽拭子培养咽拭子培养ASO 抗脱氧核糖核酸酶抗脱氧核糖核酸酶（anti-DNase B)抗链球菌激酶抗链球菌激酶（ASK）抗透明质酸酶抗透明质酸酶（AH）抗链球菌制抗体增高（抗链球菌制抗体增高（A

17、SOASO、抗链球菌激酶、抗透明质酸酶）仅提示风湿、抗链球菌激酶、抗透明质酸酶）仅提示风湿热可能，不反映风湿热活动性热可能，不反映风湿热活动性抗链抗链“O”O”（ASOASO）在链球菌感染后）在链球菌感染后2 2周左右开始上升，周左右开始上升，500U,2-3500U,2-3个月后个月后逐渐下降，但有逐渐下降，但有20%20%病人可不高病人可不高38 风湿热活动指标风湿热活动指标 血沉增快血沉增快C-反应蛋白和粘蛋白增高反应蛋白和粘蛋白增高白细胞计数增高白细胞计数增高39 心脏损害依据心脏损害依据 X线检查线检查 :严重的出现心胸比例增大严重的出现心胸比例增大心电图心电图:常见常见P-R间期延

18、长和间期延长和I-AVB，可出，可出 现现ST-T改变及低电压，心律失常改变及低电压，心律失常超声心动图超声心动图:可显示有无瓣膜增厚、水肿、可显示有无瓣膜增厚、水肿、狭窄和关闭不全，心脏大及心包积液狭窄和关闭不全，心脏大及心包积液40胸片胸片 心胸比例增大心胸比例增大41心电图心电图心电图心电图 P-RP-RP-RP-R间期延长间期延长间期延长间期延长42超声心动图超声心动图 瓣膜赘生物（箭头处）瓣膜赘生物（箭头处）43概述概述病因及发病机理病因及发病机理病理病理临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断治疗治疗预防及预后预防及预后44 诊断内容诊断内容 是否风湿热？（是否

19、风湿热？（Jones标准）标准）何种类型？（心脏炎、关节炎、舞蹈病、何种类型？（心脏炎、关节炎、舞蹈病、皮下小结、环形红斑）皮下小结、环形红斑）初发或复发初发或复发 有无心脏瓣膜病（部位，心脏是否扩大，有无心脏瓣膜病（部位，心脏是否扩大，是否风湿热活动是否风湿热活动 有无心功能不全有无心功能不全451992年修订的年修订的Jones诊断标准诊断标准 2项主要表现，或项主要表现，或1项主要指标伴项主要指标伴2项次要表现者，可诊断为风湿热。项次要表现者，可诊断为风湿热。主要主要表现表现为关节炎者，关节痛不再作为次要表现。为关节炎者，关节痛不再作为次要表现。主要表现为心脏炎者，主要表现为心脏炎者，P

20、-R间期延长不再作为次要表现。间期延长不再作为次要表现。46烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人Maijor manifestations Carditis Polyarthritis Sydenham chorea Erythema marginatum Subcutaneous nodulesJones criteria (modified)for diagnosis of r

21、heumatic feverMinor manifestatioasClinical Previous rheumatic fever or rheumatic heart disease Polyarthralgia FeverLaboratory Acute phase reaction:ESR,CRP,leukocytosis.Prolonged PR interval PlusSupporting evidence of preceding streptococcal infection,that is,increased titers of antistreptolysin O or

22、 other streptococcal antibodies,positive throat culture for group A Streptococcus.2002-2003年年WHO标准对风湿热作出了标准对风湿热作出了 分类诊断，作如下改变：分类诊断，作如下改变：对对伴伴有有风风湿湿性性心心脏脏病病的的复复发发性性风风湿湿热热的的诊诊断断明明显显放放宽宽，只只需需具具有有2项项次次要要表表现现及及前前驱驱链链球球菌菌感感染染证证据据即可确立诊断；即可确立诊断；对对隐隐匿匿发发病病的的风风湿湿性性心心脏脏炎炎和和舞舞蹈蹈病病也也放放宽宽，不不需需要要有有其其他他主主要要表表现现，即即使

23、使前前驱驱链链球球菌菌感感染染证证据据缺缺如如也可作出诊断；也可作出诊断；对对多多关关节节炎炎、多多关关节节痛痛或或单单关关节节炎炎可可能能发发展展为为风风湿湿热给予重视，以避免误诊及漏诊。热给予重视，以避免误诊及漏诊。48是是否否有有风风湿湿热热活活动动(以以下下之之一一均均提提示示风风湿热活动湿热活动)发热、乏力、苍白、脉搏增快发热、乏力、苍白、脉搏增快伴关节症状伴关节症状新发现的杂音新发现的杂音心脏进行性增大心脏进行性增大出现充血性心力衰竭出现充血性心力衰竭ASO持续升高或持续升高或CRP阳性阳性 49鉴别诊断鉴别诊断幼年型特发性性关节炎幼年型特发性性关节炎 3岁以下多见岁以下多见;常侵

24、犯指趾小关节，无游走性常侵犯指趾小关节，无游走性;可遗留关节畸形可遗留关节畸形;X X线检查线检查:显示关节面破坏。显示关节面破坏。50急性白血病急性白血病 发热，伴骨关节疼痛发热，伴骨关节疼痛明显贫血明显贫血出血倾向出血倾向肝、脾及淋巴结肿大肝、脾及淋巴结肿大周围血可见幼稚白细胞周围血可见幼稚白细胞骨髓检查可鉴别骨髓检查可鉴别51病毒性心肌炎病毒性心肌炎 较少发生心内膜炎较少发生心内膜炎杂音不明显杂音不明显心律失常（如早搏等）较多出现心律失常（如早搏等）较多出现病毒感染的证据病毒感染的证据52概述概述病因及发病机理病因及发病机理病理病理临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断及鉴别诊断诊断及鉴别

25、诊断治疗治疗预防及预后预防及预后53一般治疗和护理一般治疗和护理休息：休息：无心脏炎患儿卧床休息无心脏炎患儿卧床休息2周周心脏炎无心衰患儿卧床休息心脏炎无心衰患儿卧床休息4周周心心脏脏炎炎伴伴心心衰衰患患儿儿卧卧床床休休息息至至心心功功能能恢复后恢复后34周周54清除链球菌感染清除链球菌感染 青霉素青霉素 im 或或 iv 2周周青霉素过敏改用其它有效抗生素青霉素过敏改用其它有效抗生素55抗风湿药物治疗抗风湿药物治疗 ：水杨酸类药物：水杨酸类药物 适用于无心脏炎者，常用阿司匹林适用于无心脏炎者，常用阿司匹林急性期急性期 80100 mg/（kgd）（最大最大3g/d）至体温正常、关节症状消失、

26、实验室活至体温正常、关节症状消失、实验室活动指标正常，可逐渐减量，疗程动指标正常，可逐渐减量，疗程48周周56抗风湿药物治疗：肾上腺皮质激素抗风湿药物治疗：肾上腺皮质激素风湿热心脏型的首选风湿热心脏型的首选强的松强的松 2mg/（kgd）(60mg/d),24周减量周减量早期、足量，疗程早期、足量，疗程812周周停药前用阿司匹林替代，防反跳停药前用阿司匹林替代，防反跳重症：重症：氢化可的松或甲基强的松氢化可的松或甲基强的松 57心力衰竭的治疗心力衰竭的治疗 强调大剂量糖皮质激素的应用强调大剂量糖皮质激素的应用慎慎用用洋洋地地黄黄类类药药物物（快快速速制制剂剂、不不饱饱和、不维持）和、不维持）血

27、管活性药物、利尿剂血管活性药物、利尿剂58舞蹈病的治疗舞蹈病的治疗 无特效药物无特效药物心理支持，镇静剂心理支持，镇静剂 59烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人宜绝对卧床休息至急性症状消失，血沉接近正宜绝对卧床休息至急性症状消失，血沉接近正常值常值 如有心衰，待心衰控制后再卧床如有心衰，待心衰控制后再卧床3-4周周 急性风湿热青霉素治疗天，目的是急性风湿热青霉素治疗天，目的是清除

28、链球菌感染病灶清除链球菌感染病灶风湿热急性期伴有心脏炎的治疗：首选激素治风湿热急性期伴有心脏炎的治疗：首选激素治疗，总疗程为疗，总疗程为-周周急性风湿热不伴有心脏炎的患儿，阿司匹林治急性风湿热不伴有心脏炎的患儿，阿司匹林治疗的总疗程约为疗的总疗程约为3-6周周风湿热心衰治疗要慎用洋地黄制剂，剂量应偏风湿热心衰治疗要慎用洋地黄制剂，剂量应偏小（小（1/21/3量）量）概述概述病因及发病机理病因及发病机理病理病理临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断治疗治疗预防及预后预防及预后61 初发的预防（一级预防）初发的预防（一级预防）增强体质，预防呼吸道感染增强体质，预防呼吸道感染居

29、住环境通风，避免潮湿居住环境通风，避免潮湿急性咽炎、扁桃体炎在未明确病原菌急性咽炎、扁桃体炎在未明确病原菌之前及猩红热均应及时用抗生素治疗之前及猩红热均应及时用抗生素治疗62 复发的预防（二级预防）复发的预防（二级预防）长效青霉素（长效青霉素（120 万万u im ，1次次/34周）周）无心脏损害者：无心脏损害者：5年（最好至年（最好至25岁）岁）有心脏损害者：终身有心脏损害者：终身对青霉素过敏者可选用红霉素对青霉素过敏者可选用红霉素63预后预后:1/3的病例死于心脏炎或心脏瓣膜病的病例死于心脏炎或心脏瓣膜病1/3的病例发展为风湿性心脏瓣膜病的病例发展为风湿性心脏瓣膜病1/3的病例痊愈，无后遗

30、症的病例痊愈，无后遗症64 影响预后因素：影响预后因素：是否复发及复发的频率是否复发及复发的频率 是否进行长期正规青霉素预防是否进行长期正规青霉素预防 首次风湿热发作时是否有心脏受累首次风湿热发作时是否有心脏受累65烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人1导致风湿热的病原菌是导致风湿热的病原菌是A金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌B肺炎双球菌肺炎双球菌CA组乙型溶血性链球菌组乙型溶血性链球

31、菌D流感杆菌流感杆菌E大肠杆菌大肠杆菌烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人2患儿男，患儿男，10岁。发热岁。发热20余天，伴游走性关节疼余天，伴游走性关节疼痛，查体抗痛，查体抗“O”500U，临床诊断为风湿性关节，临床诊断为风湿性关节炎，引起此病的病原是什么炎，引起此病的病原是什么A肺炎双球菌肺炎双球菌B腺病毒腺病毒CA族族溶血性链球菌溶血性链球菌D葡萄球菌葡萄球菌E肺炎支原体肺炎

32、支原体烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人3确诊风湿热的主要表现哪项是错误的确诊风湿热的主要表现哪项是错误的A心脏炎心脏炎B游走性多发性关节炎游走性多发性关节炎C舞蹈病舞蹈病D发热发热E环形红斑环形红斑烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但

33、对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人4确诊风湿热的次要表现哪一项是错误的确诊风湿热的次要表现哪一项是错误的A发热发热B关节酸痛关节酸痛C皮下结节皮下结节D血沉加快血沉加快E有风湿热既往史有风湿热既往史烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人5风湿性心脏炎最常受累的是风湿性心脏炎最常受累的是A心包膜心包膜B左心房内膜左心房内膜C左心瓣膜左心瓣膜D右心瓣膜

34、右心瓣膜E右心房内膜右心房内膜烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人6风湿性心肌炎最常见的心电图改变是风湿性心肌炎最常见的心电图改变是AI度房室传导阻滞度房室传导阻滞B过早搏动过早搏动C室上性心动过速室上性心动过速D右心室肥厚右心室肥厚EQT间期延长间期延长烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人烧

35、伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人7风湿性心肌炎的临床表现下列哪项是风湿性心肌炎的临床表现下列哪项是错误的错误的A出现早搏和心动过速出现早搏和心动过速B心率增快心率增快C心前区第一心音减弱心前区第一心音减弱D严重时可出现奔马撞严重时可出现奔马撞E心尖区可听到隆隆样收缩期杂音心尖区可听到隆隆样收缩期杂音烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健

36、康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人8患儿女，患儿女，5岁。近半年反复患咽扁桃体炎，现发岁。近半年反复患咽扁桃体炎，现发热二周，每日热退时，精神状态良好，但面色渐苍热二周，每日热退时，精神状态良好，但面色渐苍白，肘膝关节不固定痛，查体，发现心音低钝，心白，肘膝关节不固定痛，查体，发现心音低钝，心尖区可听到吹风样收缩期杂音。提示该患儿可能患尖区可听到吹风样收缩期杂音。提示该患儿可能患有有A风湿性心脏炎风湿性心脏炎B二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄C伴有先天性心脏病伴有先天性心脏病D发热所致发热所致E无临床意义无临床意义烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健

37、康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人9风湿热发热后形成二尖瓣闭锁不全的时风湿热发热后形成二尖瓣闭锁不全的时间是间是A2个月左右个月左右D4个月左右个月左右C6个月左右个月左右D8个月左右个月左右E10个月左右个月左右烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病

38、人10风湿性二尖瓣狭窄的形成时间约需风湿性二尖瓣狭窄的形成时间约需A1年左右年左右B2年左右年左右C3年左右年左右D4年左右年左右E5年左右年左右烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人11判定风湿热心瓣膜已发生不可逆性损害判定风湿热心瓣膜已发生不可逆性损害须观察须观察A2-4个月个月B48个月个月C半年半年1年年D半年半年-1年半年半E半年半年-2年年烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的

39、健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人12风湿性心包炎的特点，以下哪项是错误的风湿性心包炎的特点，以下哪项是错误的A心前区疼痛，呼吸困难心前区疼痛，呼吸困难D早期可听到心包摩擦音早期可听到心包摩擦音C心音遥远少见心音遥远少见D发病早期积液量增多发病早期积液量增多EX线心脏搏动减弱线心脏搏动减弱烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病

40、人烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人13 风湿性心包炎的风湿性心包炎的X检查以下哪项是错误的检查以下哪项是错误的A心脏搏动减弱或消失心脏搏动减弱或消失B心影向两侧扩大呈烧瓶状心影向两侧扩大呈烧瓶状C卧位时心腰增宽卧位时心腰增宽D立位时阴影又复变窄立位时阴影又复变窄E初次发作的急性期变化是由于瓣膜病变所致初次发作的急性期变化是由于瓣膜病变所致烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤

41、进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人14 心包炎早期心电图改变错误的是心包炎早期心电图改变错误的是A高电压高电压B ST段抬高段抬高(早期早期)C以后以后ST段下降段下降DT波平坦波平坦ET波亦可倒置波亦可倒置烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人15风湿性关节炎特点中下列哪项是错误风湿性关节炎特点中下列哪项是错误的的A主要累及大关节

42、主要累及大关节D呈游走性和多发性呈游走性和多发性C局部可呈红肿热痛和功能障碍局部可呈红肿热痛和功能障碍D经治疗后可治愈经治疗后可治愈E但常留有畸形但常留有畸形烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人16关于皮下结节的描述以下哪项是错误的关于皮下结节的描述以下哪项是错误的A粟米或豌豆大小，圆形，质硬粟米或豌豆大小，圆形，质硬B分布于肘、腕、踝、膝关节屈侧分布于肘、腕、踝、膝关节屈侧C见于

43、见于5-10的风湿热病人的风湿热病人D起病数周后出现起病数周后出现E24周自然消失周自然消失烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人17关于风湿热环形红斑的描述，关于风湿热环形红斑的描述，以下哪项是错误的以下哪项是错误的A多见于躯干及四肢屈侧多见于躯干及四肢屈侧B呈环形或半环形中心肤色正常呈环形或半环形中心肤色正常C红斑出现缓慢红斑出现缓慢D数小时或数小时或1-2天内消失天内消失E消退

44、后不留痕迹消退后不留痕迹烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人18风湿性舞蹈病的临床特征中风湿性舞蹈病的临床特征中哪一项是错误的哪一项是错误的A多见于女性患者多见于女性患者B以四肢和面部为主的不自主、无目的的快速运动以四肢和面部为主的不自主、无目的的快速运动C兴奋和注意力集中时消失兴奋和注意力集中时消失D病程呈自限性病程呈自限性E其动作入睡后可消失其动作入睡后可消失烧伤病人的治疗通常

45、是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人19风湿热最常见的皮肤损害是风湿热最常见的皮肤损害是A环形红斑环形红斑D结节性红斑结节性红斑C多形红斑多形红斑D蝶状红斑蝶状红斑E圆形红斑圆形红斑烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限

46、，请同学们想一想如何来治疗该病人20患儿患儿5岁，岁，2个月前确诊为风湿热，近日又个月前确诊为风湿热，近日又开始不规则发烧，为了确定是否为风湿活动，开始不规则发烧，为了确定是否为风湿活动，医生做了下列一些检查，请找出与风湿活动不医生做了下列一些检查，请找出与风湿活动不相关的指标相关的指标A血沉增快血沉增快BC反应蛋白增高反应蛋白增高C抗抗“O”500UD血常规白细胞数增高血红蛋白降低血常规白细胞数增高血红蛋白降低E心电心电P-R间期延长间期延长烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人烧伤病人的治疗通常是取烧伤

47、病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人21关于风湿热实验室检查结果的判定，下关于风湿热实验室检查结果的判定，下列哪项是错误的列哪项是错误的A抗链抗链“o”增高，只能说明近期有过链球菌增高，只能说明近期有过链球菌感染感染B20病人抗链病人抗链“O”不增高不增高C舞蹈病患儿抗链舞蹈病患儿抗链“O”一定增高一定增高D血沉增快是风湿活动的重要标志血沉增快是风湿活动的重要标志E c反应蛋白可提示风湿活动反应蛋白可提示风湿活动烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗

48、该病人烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人21揭示风湿活动的诊断依据以下哪项是揭示风湿活动的诊断依据以下哪项是错误的错误的A具有发热乏力、苍白、脉搏增快等表现具有发热乏力、苍白、脉搏增快等表现B血沉增快血沉增快C CRP粘蛋白增高粘蛋白增高D抗链抗链“O”增高增高E P-R间期延长间期延长烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限

49、，请同学们想一想如何来治疗该病人22下列哪一项是链球菌感染证据下列哪一项是链球菌感染证据A抗抗“O”500UB血沉增快血沉增快CCRP阳性阳性D扁桃体化脓扁桃体化脓E白细胞增高白细胞增高烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人23急性风湿热抗链急性风湿热抗链“o”增高与下降的时间增高与下降的时间是是A链球菌感染后链球菌感染后7天增高，持续天增高，持续2周下降周下降B链球菌感染后链球菌感

50、染后10天增高，持续天增高，持续4周下降周下降C链球菌感染后链球菌感染后2周增高，持续周增高，持续2个月下降个月下降D链球菌感染后链球菌感染后4周增高，持续周增高，持续2个月下降个月下降E链球菌感染后链球菌感染后2周增高持续周增高持续1个月下降个月下降烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人24患儿患儿5岁，半年来不规则发热，游走性大关岁，半年来不规则发热，游走性大关节疼痛，伴局部红肿