华科劳动卫生考研辅导.ppt

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1、卫生综合卫生综合劳动卫生劳动卫生1 1考试大纲要求考试大纲要求劳动卫生学：劳动卫生学：1）职业性有害因素的识别、特性和控制）职业性有害因素的识别、特性和控制 2）职业性病损害特别是职业病的诊断和）职业性病损害特别是职业病的诊断和 防治防治 3）职业卫生服务和健康促进）职业卫生服务和健康促进 4）常见职业有害因素的监测）常见职业有害因素的监测2 2主要内容主要内容总论总论职业有害因素职业有害因素职业病的诊断与防治职业病的诊断与防治识别、评价与控制识别、评价与控制职业卫生服务职业卫生服务职业卫生法规与管理职业卫生法规与管理定义定义研究方法研究方法化学性毒物（含粉尘）化学性毒物（含粉尘）物理性因素物

2、理性因素其它因素其它因素机理机理临床表现与诊断临床表现与诊断预防预防3 3职业卫生与职业医学的框架职业卫生与职业医学的框架绪论绪论 生理与生理与工效工效毒毒物物粉粉尘尘物理物理因素因素监测与监测与检验检验其其它它理论课理论课 2 24 420204 46 62 21010实验实验4 42 2161614146 64 44 4 1 1 1 12001-20072001-20072001-20072001-2007年试题分布情况年试题分布情况年试题分布情况年试题分布情况 200120022003200420052006 2007总论总论124劳动生理和劳动生理和工效工效 21129化学毒物化学毒物

3、总论总论 2331232化学毒物化学毒物各论各论 2562.5%2050%724%1447%1343%1447%517%粉尘和尘肺粉尘和尘肺5484631物理因素物理因素 5979564其它其它 1212425总计总计404029303030305 52.2.2.2.劳动卫生总论劳动卫生总论劳动卫生总论劳动卫生总论劳动卫生的首要任务：劳动卫生的首要任务：识别、评价、预测识别、评价、预测和和控制控制不良劳动条件。不良劳动条件。劳动条件包括：劳动条件包括：生产工艺过程、劳动过程和生产环境。生产工艺过程、劳动过程和生产环境。职业性损害：职业性损害：工伤、职业病和工作有关疾病。工伤、职业病和工作有关疾

4、病。职业病发病过程，取决于职业病发病过程，取决于三个主要因素三个主要因素：有害因素性质、作用人体量、人体健康状况。有害因素性质、作用人体量、人体健康状况。6 62.2.2.2.劳动卫生总论劳动卫生总论劳动卫生总论劳动卫生总论危险度评估（职业病损）的要素：危险度评估（职业病损）的要素：职业有害因素（理化性质）、作用条件和个体危险因职业有害因素（理化性质）、作用条件和个体危险因素。素。职业病的特点：职业病的特点：病因特异性；有剂量病因特异性；有剂量-反应关系；有一定的发病率；反应关系；有一定的发病率；早诊断和处理，预后较好；可以预防。早诊断和处理，预后较好；可以预防。职业病名单：职业病名单：10类

5、类115种（种（2002年），其中主要是年），其中主要是尘肺（尘肺（13种）、职业中毒（种）、职业中毒（56种）、职业肿瘤（种）、职业肿瘤（8种）种）。7 7例例我国现行职业病名单内尘肺共有几种我国现行职业病名单内尘肺共有几种 A.16种种 B.14种种 C.13种种 D.10种种 E.8种种 8 8危险度评定作用危险度评定作用估测职业性化学物质引起健康损害的类估测职业性化学物质引起健康损害的类型及特征。型及特征。估计健康损害发生的概率。估计健康损害发生的概率。估算和推断它在多大剂量（浓度或强度）估算和推断它在多大剂量（浓度或强度）和何种条件下可能造成损害。和何种条件下可能造成损害。提出可接受

6、浓度（强度）的建议。提出可接受浓度（强度）的建议。有针对性地提出预防的重点。有针对性地提出预防的重点。9 92.2.劳动卫生总论劳动卫生总论职业病诊断：职业病诊断：职业史职业史 职业卫生现场调查职业卫生现场调查 症状与体征症状与体征 实验室检查：接触指标和效应指标实验室检查：接触指标和效应指标 全面、综合分析，才能做出切合实际全面、综合分析，才能做出切合实际的诊断。的诊断。10103.3.3.3.劳动生理和工效学劳动生理和工效学劳动生理和工效学劳动生理和工效学肌肉活动的能量来源肌肉活动的能量来源ATP-CPATP-CP系列、乳酸系列、需氧系列系列、乳酸系列、需氧系列氧需（劳动强度）、氧上限、氧

7、债氧需（劳动强度）、氧上限、氧债劳动负荷劳动负荷负荷强度和负荷时间负荷强度和负荷时间劳动强度分级劳动强度分级体力劳动依据：体力劳动依据：能消耗量（能量代谢率）能消耗量（能量代谢率）能消耗量（能量代谢率）能消耗量（能量代谢率）或心率；或心率；劳动时间劳动时间(率率)、能量代谢（率）能量代谢（率）和疲劳感和疲劳感11113.3.3.3.劳动生理和工效学劳动生理和工效学劳动生理和工效学劳动生理和工效学静力作业：肌肉静力作业：肌肉等长收缩等长收缩，躯体和四肢不动。，躯体和四肢不动。能耗不高易疲劳，停止后氧耗先升高后降低。能耗不高易疲劳，停止后氧耗先升高后降低。动力作业：肌肉动力作业：肌肉等张收缩等张收

8、缩，关节活动进行作，关节活动进行作业。停止后氧耗迅速下降。业。停止后氧耗迅速下降。动力定型：作业更轻松，器官配合更协调、动力定型：作业更轻松，器官配合更协调、反应更迅速、能耗更经济，可改变。反应更迅速、能耗更经济，可改变。12123.3.3.3.劳动生理和工效学劳动生理和工效学劳动生理和工效学劳动生理和工效学劳动分类：体力劳动与脑力劳动劳动分类：体力劳动与脑力劳动脑力劳动脑力劳动信息性劳动，全身能耗不高，信息性劳动，全身能耗不高，但脑的氧代谢高。主要能源但脑的氧代谢高。主要能源葡萄糖。葡萄糖。脑力劳动表现：心率减慢、血糖变化不大、脑力劳动表现：心率减慢、血糖变化不大、尿量不影响。特别紧张时，心

9、率加快、血压尿量不影响。特别紧张时，心率加快、血压上升，呼吸稍快，脑部充血。上升，呼吸稍快，脑部充血。13133.3.3.3.劳动生理和工效学劳动生理和工效学劳动生理和工效学劳动生理和工效学终末激发：工作快结束时，效率升高终末激发：工作快结束时，效率升高作息制度的安排原则作息制度的安排原则轮班作业与夜班轮班作业与夜班14143.3.3.3.劳动生理和工效学劳动生理和工效学劳动生理和工效学劳动生理和工效学立位和立位和经常行走作业的疾患：经常行走作业的疾患：扁平脚、下肢静脉曲张、腹疝、脊柱弯曲、下背痛扁平脚、下肢静脉曲张、腹疝、脊柱弯曲、下背痛运动器官紧张疾患：运动器官紧张疾患：腱鞘炎、神经肌痛、

10、职业性痉挛、腱鞘炎、神经肌痛、职业性痉挛、茎茎突炎及上踝炎、突炎及上踝炎、关节炎及关节周炎关节炎及关节周炎压迫和摩擦疾患：压迫和摩擦疾患：胼胝、掌挛缩病、滑囊炎胼胝、掌挛缩病、滑囊炎常见心身疾病：常见心身疾病：支气管哮喘、消化性溃疡、原发性高血压、癌症、支气管哮喘、消化性溃疡、原发性高血压、癌症、甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进15154.4.4.4.化学毒物与职业中毒总论化学毒物与职业中毒总论化学毒物与职业中毒总论化学毒物与职业中毒总论毒物的存在形式（来源）：原料、中间毒物的存在形式（来源）：原料、中间产品、辅助材料、成品、副产品夹杂物产品、辅助材料、成品、副产品夹杂物或废气物。或废气物。毒物存

11、在形态：固态、液态、气态或气毒物存在形态：固态、液态、气态或气溶胶溶胶气溶胶：粉尘、烟、雾气溶胶：粉尘、烟、雾1616烟烟(Fume):(Fume):悬浮于空气中悬浮于空气中的的0.1m极性和水溶性极性和水溶性-排出排出毒作用的表现毒作用的表现19194.4.4.4.化学毒物与职业中毒总论化学毒物与职业中毒总论化学毒物与职业中毒总论化学毒物与职业中毒总论影响毒物对机体作用的因素：影响毒物对机体作用的因素：结构和理化特性、接触量、联合作用、个体敏结构和理化特性、接触量、联合作用、个体敏感性感性毒物的分散度、挥发性、溶解度毒物的分散度、挥发性、溶解度 毒性指标：半数致死量毒性指标：半数致死量职业中

12、毒的诊断职业中毒的诊断：职业史、职业卫生现场调查、症状和体征、实职业史、职业卫生现场调查、症状和体征、实验室检查（接触、毒作用和病损）验室检查（接触、毒作用和病损）2020例例影响生产性毒物对人体毒作用的因素主要有：影响生产性毒物对人体毒作用的因素主要有：A.A.毒物的溶解度毒物的溶解度 B.B.毒物的剂量毒物的剂量 C.C.个体状态个体状态 D.D.环境条件环境条件 E.E.毒物的理化特性、剂量、联合作用和个体状毒物的理化特性、剂量、联合作用和个体状态态21214.4.4.4.化学毒物与职业中毒总论化学毒物与职业中毒总论化学毒物与职业中毒总论化学毒物与职业中毒总论临床表现临床表现1.神经系统

13、：神经系统：铅、正己烷、有机磷铅、正己烷、有机磷神经髓鞘、轴索变性神经髓鞘、轴索变性感觉运动神经损害感觉运动神经损害CO、锰锰锥体外系，肌张力锥体外系，肌张力，震颤麻痹，震颤麻痹铅、汞、有机磷、窒息气体铅、汞、有机磷、窒息气体中毒性脑病和中毒性脑病和脑水肿脑水肿2.呼吸系统：气态毒物，主要是刺激性气体。呼吸系统：气态毒物，主要是刺激性气体。如二异氰酸甲酯如二异氰酸甲酯过敏性哮喘。过敏性哮喘。22224.4.4.4.化学毒物与职业中毒总论化学毒物与职业中毒总论化学毒物与职业中毒总论化学毒物与职业中毒总论3.血液系统：血液系统：铅铅低色素性贫血低色素性贫血砷化氢砷化氢急性溶血反应急性溶血反应苯的氨

14、基、硝基化合物、亚硝酸盐苯的氨基、硝基化合物、亚硝酸盐高铁血红高铁血红蛋白血症蛋白血症4.消化系统：消化系统：汞、酸雾汞、酸雾口腔炎口腔炎汞盐、汞盐、As2O3、有机磷有机磷急性胃肠炎急性胃肠炎四氯化碳、氯仿、砷化氢、三硝基甲苯四氯化碳、氯仿、砷化氢、三硝基甲苯中毒中毒性肝病性肝病23234.4.4.4.化学毒物与职业中毒总论化学毒物与职业中毒总论化学毒物与职业中毒总论化学毒物与职业中毒总论5.泌尿系统：泌尿系统：铅、汞、镉、四氯化碳、砷化氢铅、汞、镉、四氯化碳、砷化氢肾病肾病萘胺、联苯胺萘胺、联苯胺泌尿系肿瘤泌尿系肿瘤芳香胺、杀虫脒芳香胺、杀虫脒膀胱炎膀胱炎6.循环系统循环系统CO、CS2、

15、硝酸甘油硝酸甘油冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化7.生殖系统生殖系统 -铅、镉、汞铅、镉、汞损害生精过程损害生精过程 -铅、汞、二硫化碳、笨系化合物、环氧乙烷铅、汞、二硫化碳、笨系化合物、环氧乙烷自自然流产和子代先天性出生缺陷然流产和子代先天性出生缺陷24242525生产性毒物危害的控制原则生产性毒物危害的控制原则控制控制原则原则降低毒物浓度降低毒物浓度降低毒物浓度降低毒物浓度根除毒物根除毒物根除毒物根除毒物个体防护个体防护个体防护个体防护安全卫生管理安全卫生管理安全卫生管理安全卫生管理 建筑布局建筑布局建筑布局建筑布局职业卫生服务职业卫生服务职业卫生服务职业卫生服务 1 1 1 12 2 2

16、 24 4 4 46 6 6 65 5 5 53 3 3 326264.4.4.4.化学毒物与职业中毒总论化学毒物与职业中毒总论化学毒物与职业中毒总论化学毒物与职业中毒总论8.皮肤皮肤酸、碱、有机溶剂酸、碱、有机溶剂接触性皮炎接触性皮炎煤焦油、石油煤焦油、石油皮肤黑变病皮肤黑变病砷、煤焦油砷、煤焦油皮肤肿瘤皮肤肿瘤9.其它其它三硝基甲苯、二硝基酚三硝基甲苯、二硝基酚白内障白内障刺激性化学物刺激性化学物角膜、结膜炎角膜、结膜炎腐蚀性化学物腐蚀性化学物角膜、结膜炎坏死、糜烂角膜、结膜炎坏死、糜烂氟骨病氟骨病氧化锰、氧化锌、氧化镉氧化锰、氧化锌、氧化镉金属烟尘热金属烟尘热27274.4.4.4.化学

17、毒物与职业中毒总论化学毒物与职业中毒总论化学毒物与职业中毒总论化学毒物与职业中毒总论职业中毒的治疗：病因、对症和支持治疗职业中毒的治疗：病因、对症和支持治疗急性中毒的处理急性中毒的处理停止接触（脱离）、防止继续吸收、排出和中和，停止接触（脱离）、防止继续吸收、排出和中和，消除毒作用消除毒作用慢性中毒的处理慢性中毒的处理脱离毒物接触，及早使用有关的特效解毒剂脱离毒物接触，及早使用有关的特效解毒剂预防职业中毒预防职业中毒 消除毒物、降低毒物浓度、个人防护、提高抵抗力消除毒物、降低毒物浓度、个人防护、提高抵抗力28284.4.4.4.化学毒物与职业中毒总论化学毒物与职业中毒总论化学毒物与职业中毒总论

18、化学毒物与职业中毒总论特效解毒特效解毒金属中毒金属中毒二巯基丙醇、二巯基丙磺酸钠、二巯基丁二酸钠，二巯基丙醇、二巯基丙磺酸钠、二巯基丁二酸钠，二乙三胺五乙酸三钠钙（二乙三胺五乙酸三钠钙（DTPADTPA）中毒性高铁血红蛋白症中毒性高铁血红蛋白症美蓝或维生素美蓝或维生素C(C(苯胺、硝基苯类）苯胺、硝基苯类）氰化物（丙烯睛）氰化物（丙烯睛）亚硝酸钠亚硝酸钠+硫代硫酸钠硫代硫酸钠有机磷有机磷氯磷定、解磷定、阿托品氯磷定、解磷定、阿托品氟乙酰胺氟乙酰胺乙酰胺（解氟灵）乙酰胺（解氟灵）COCO吸氧吸氧驱铅驱铅依地酸二钠钙（依地酸二钠钙（EDTAEDTA）；）；驱汞驱汞二巯基丙磺酸钠二巯基丙磺酸钠驱铅、

19、汞、砷驱铅、汞、砷二巯基丁二酸钠和青霉胺二巯基丁二酸钠和青霉胺2929例例职业中毒治疗常用的高铁血红蛋白还原剂是职业中毒治疗常用的高铁血红蛋白还原剂是:A.二巯基丁二酸钠二巯基丁二酸钠 B.依地酸二钠钙依地酸二钠钙 C.美兰美兰 D.硫代硫酸钠硫代硫酸钠 E.阿托品阿托品 3030 5.5.5.5.化学中毒各论化学中毒各论化学中毒各论化学中毒各论金属、类金属金属、类金属金属、类金属金属、类金属铅铅汞汞锰锰砷砷进入进入呼吸道，消化道呼吸道，消化道呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道蓄积蓄积排出排出形式形式骨（骨、毛发、牙齿）骨（骨、毛发、牙齿）尿排尿排肾脏肾脏尿、消化道排出尿、消化道排出与与线粒

20、体亲和，线粒体亲和，先广泛分布，后在小脑先广泛分布，后在小脑蓄积蓄积消化道排出消化道排出肝、肾、肌肉、骨、肝、肾、肌肉、骨、皮肤、指甲和毛发皮肤、指甲和毛发尿排尿排毒理毒理卟啉代谢紊乱卟啉代谢紊乱抑制抑制ALAALA合成酶和血红合成酶和血红素合成酶素合成酶与与蛋白质巯基结合蛋白质巯基结合不不十分清楚十分清楚与巯基结合与巯基结合临床临床神经（肌运动无力）神经（肌运动无力）消化消化-脐周腹绞痛，蓝脐周腹绞痛，蓝黑色铅线，口内金属味黑色铅线，口内金属味造血造血-低色素正常细胞低色素正常细胞型贫血型贫血急性急性-口腔炎口腔炎肾损伤肾损伤慢性慢性-神衰，神衰，震颤震颤(手指细震颤），意手指细震颤），意向

21、性震颤向性震颤慢性：慢性：类神经征类神经征锥体外系神经损伤：震锥体外系神经损伤：震颤，肌张力升高，颤，肌张力升高，“小小书写症书写症”急性：呼吸道症状，急性：呼吸道症状，中枢麻痹中枢麻痹慢性：类神经，慢性：类神经，皮肤粘膜（色素），皮肤粘膜（色素），多发性神经炎，肺癌、多发性神经炎，肺癌、皮肤癌皮肤癌3131 5.5.5.5.化学中毒各论化学中毒各论化学中毒各论化学中毒各论金属类金属金属类金属金属类金属金属类金属铅铅汞汞锰锰砷砷诊断诊断铅铅吸收吸收-尿铅尿铅 0.39umol/L(0.08m0.39umol/L(0.08mg/L)g/L)轻、中、重度轻、中、重度尿汞尿汞250nmol/L 25

22、0nmol/L(0.05mg/L(0.05mg/L）100nmol/L(0.01mg100nmol/L(0.01mg/L)(/L)(冷原子吸收）冷原子吸收）治疗治疗首选：依地酸二钠首选：依地酸二钠钙钙二巯基丁二酸钠二巯基丁二酸钠急：二巯基丙醇急：二巯基丙醇慢：二巯基丙磺酸慢：二巯基丙磺酸钠、二巯基丁二酸钠、二巯基丁二酸钠钠依地酸二钠钙，依地酸二钠钙，二巯基丁二酸二巯基丁二酸钠钠急性：二巯基丙急性：二巯基丙磺酸钠、磺酸钠、容许浓容许浓度度铅烟铅烟0.03mg/m0.03mg/m3 3铅尘铅尘0.05mg/m0.05mg/m3 3汞：汞：0.02 mg/m0.02 mg/m3 3汞蒸汽，有机汞：汞

23、蒸汽，有机汞：0.01 mg/m0.01 mg/m3 3锰及化合物：锰及化合物：0.15 mg/m0.15 mg/m3 3 砷及无机化合物：砷及无机化合物：0.01 mg/m0.01 mg/m3 33232铅吸收：尿铅铅吸收：尿铅 0.39mol/L(0.08mg/L)0.39mol/L(0.08mg/L)或或0.48 mol/24h 0.48 mol/24h 血铅血铅 2.4mol/L(50g/100ml)2.4mol/L(50g/100ml)诊断性驱铅诊断性驱铅 后尿铅后尿铅 1.44mol/L1.44mol/L且且3.84mol/L3.84mol/L）轻度中毒：类神经征，腹痛、便秘。具有

24、下列一项表现者轻度中毒：类神经征，腹痛、便秘。具有下列一项表现者 尿尿ALA 23.8mol/LALA 23.8mol/L 尿粪卟啉半定量尿粪卟啉半定量（+）FEP 2.34mol/LFEP 2.34mol/L或或ZPP 2.07mol/LZPP 2.07mol/L 经诊断性驱铅后尿铅经诊断性驱铅后尿铅 3.84mol/L3.84mol/L或或4.8mol/24h4.8mol/24h中度中毒：轻度中度中毒：轻度+下列一项：下列一项：腹绞痛腹绞痛 贫血贫血 中毒性周围神经病中毒性周围神经病重度中毒：具有下列一项表现者：重度中毒：具有下列一项表现者：铅麻痹铅麻痹 铅脑病铅脑病33335.5.5.5

25、.化学中毒各论化学中毒各论化学中毒各论化学中毒各论甲基化三价砷毒性最强甲基化三价砷毒性最强砷砷化化氢：强烈溶血毒物氢：强烈溶血毒物3434例例铅中毒时铅中毒时,尿中尿中ALA增加是由于增加是由于:A.铅抑制细胞膜三磷酸腺苷酶铅抑制细胞膜三磷酸腺苷酶 B.铅抑制铅抑制-氨基乙酰丙酸脱水酶氨基乙酰丙酸脱水酶 C.铅抑制血红素合成酶铅抑制血红素合成酶 D.铅抑制肾小管上皮细胞线粒体酶铅抑制肾小管上皮细胞线粒体酶 E.铅抑制粪卟啉原氧化脱羧酶铅抑制粪卟啉原氧化脱羧酶 35355.5.5.5.化学中毒各论化学中毒各论化学中毒各论化学中毒各论气体气体气体气体刺激性气体：眼、呼吸道粘膜和皮肤的刺激刺激性气体

26、：眼、呼吸道粘膜和皮肤的刺激毒作用表现：急性刺激作用，中毒性肺水肿毒作用表现：急性刺激作用，中毒性肺水肿 成人呼吸窘迫综合征（成人呼吸窘迫综合征（ARDS），），慢性影响慢性影响易引起肺水肿的气体：光气、二氧化氮、氨、易引起肺水肿的气体：光气、二氧化氮、氨、氯、臭氧、硫酸二甲酯、羰基镍、氧化镉、氯、臭氧、硫酸二甲酯、羰基镍、氧化镉、溴甲烷、氯化苦、甲醛、丙稀醛等。溴甲烷、氯化苦、甲醛、丙稀醛等。肺水肿治疗：呼吸道通畅、改善和维持通气、肺水肿治疗：呼吸道通畅、改善和维持通气、合理氧疗、对症治疗合理氧疗、对症治疗3636氯气氯气氮氮氧化物氧化物氨氨光气光气氟化氢氟化氢毒理毒理刺激刺激破坏细胞破坏细

27、胞膜膜*硝酸，亚硝酸硝酸，亚硝酸-肺水肿（迟发性肺水肿（迟发性病变）病变）*亚硝酸盐氧化血亚硝酸盐氧化血红蛋白红蛋白-形成高铁形成高铁血红蛋白血红蛋白-缺氧缺氧(NO)(NO)刺激刺激组织溶组织溶解坏死解坏死与蛋白质、与蛋白质、酶等发生酰酶等发生酰化反应化反应强腐蚀性强腐蚀性临床临床刺激，呼刺激，呼吸道炎症吸道炎症肺水肿肺水肿刺激，刺激，肺水肿肺水肿灼伤灼伤刺激刺激腐蚀腐蚀牙和骨骼牙和骨骼损害损害治疗治疗给氧给氧早期：早期：20%20%乌乌托品，皮肤托品，皮肤75%75%酒精酒精预防预防最高容许最高容许浓度浓度1mg/m1mg/m3 3NO2 TWA:NO2 TWA:5mg/m5mg/m3 3

28、TWA:TWA:20mg/m20mg/m3 3最高容许浓最高容许浓度度0.5mg/m0.5mg/m3 3最高容许最高容许浓度浓度2mg/m2mg/m3 35.5.5.5.化学中毒各论化学中毒各论化学中毒各论化学中毒各论气体气体气体气体37375.5.5.5.化学中毒各论化学中毒各论化学中毒各论化学中毒各论气体气体气体气体单纯窒息性气体单纯窒息性气体-氮、氩、甲烷、氮、氩、甲烷、CO2、水蒸水蒸汽汽化学窒息性气体化学窒息性气体血液窒息性气体（阻碍血红蛋白与氧结合）：血液窒息性气体（阻碍血红蛋白与氧结合）：CO细胞窒息性气体（抑制细胞内呼吸酶）：硫化氢、细胞窒息性气体（抑制细胞内呼吸酶）：硫化氢、

29、氰化氢（氰化氢（HCN）毒毒作用表现：缺氧、脑水肿作用表现：缺氧、脑水肿治疗：输氧、解毒、肾上腺皮质激素、钙通治疗：输氧、解毒、肾上腺皮质激素、钙通道阻滞剂、光量子疗法、对症与支持道阻滞剂、光量子疗法、对症与支持38385.5.化学中毒各论化学中毒各论COCO氰化氢氰化氢硫化氢硫化氢甲烷甲烷毒理毒理HbCOHbCO抑制酶活性抑制酶活性与与氧化型细胞色氧化型细胞色素酶结合，失去素酶结合，失去传电子能力传电子能力单纯窒息单纯窒息特点特点面部：樱桃红色面部：樱桃红色急性：无紫急性：无紫绀缺氧绀缺氧紫绀紫绀迟发脑病迟发脑病治疗：亚硝治疗：亚硝酸钠酸钠-硫代硫硫代硫酸钠酸钠预防预防TWA:TWA:20m

30、g/m20mg/m3 3MAC:MAC:0.3mg/m0.3mg/m3 3MAC:MAC:10mg/m10mg/m3 3氨基苯丙酮氨基苯丙酮3939 5.5.5.5.化学中毒各论化学中毒各论化学中毒各论化学中毒各论有机溶剂有机溶剂有机溶剂有机溶剂苯苯甲苯、二甲甲苯、二甲苯苯二硫化碳二硫化碳正己烷正己烷四氯四氯化碳化碳机理机理酚酚代谢物代谢物2 2，5-5-己二酮己二酮毒毒作用作用急性：中枢神经的急性：中枢神经的麻醉麻醉慢性：神衰；造血慢性：神衰；造血系统损害，再障和系统损害，再障和白血病；皮肤干燥白血病；皮肤干燥等等中枢神经的中枢神经的麻醉麻醉皮肤刺激比皮肤刺激比苯强苯强中枢和外周神中枢和外周

31、神经损伤经损伤心血管心血管视觉视觉刺激刺激多发性周围多发性周围神经病神经病心血管心血管生殖生殖麻痹麻痹肝脏肝脏毒毒诊断诊断轻度轻度白细胞白细胞 40004000个个尿酚、血苯尿酚、血苯治疗治疗葡萄糖醛酸，慢性葡萄糖醛酸，慢性无特效无特效预防预防TWA:6 TWA:6 mg/mmg/m3 340405.5.5.5.化学中毒各论化学中毒各论化学中毒各论化学中毒各论苯的化合物苯的化合物苯的化合物苯的化合物苯的苯的氨基和硝基化合物氨基和硝基化合物皮肤吸收为主皮肤吸收为主对机体的损害对机体的损害血液：形成高铁血红蛋白，失去携氧能力，血液：形成高铁血红蛋白，失去携氧能力，出现皮出现皮肤紫绀肤紫绀。（中间代

32、谢物作用），溶血作用。（中间代谢物作用），溶血作用肝脏损害肝脏损害-中毒性肝炎中毒性肝炎泌尿系泌尿系神经系统神经系统-视神经损害视神经损害皮肤和致敏皮肤和致敏晶体损害（白内障）：晶体损害（白内障）：三硝基甲苯三硝基甲苯41415.5.5.5.化学中毒各论化学中毒各论化学中毒各论化学中毒各论高分子化合物高分子化合物高分子化合物高分子化合物高分子化合物高分子化合物氯乙烯：氯乙烯：肝血管肉瘤肝血管肉瘤 急性：麻醉急性：麻醉 慢性：氯乙烯综合征（神经衰弱、雷诺综合征、慢性：氯乙烯综合征（神经衰弱、雷诺综合征、肢端溶骨症、肝损害、周围神经病、血小板肢端溶骨症、肝损害、周围神经病、血小板减少）减少）丙烯睛

33、丙烯睛-氰化氢氰化氢含氟塑料含氟塑料-聚合物烟物热聚合物烟物热42425.5.5.5.化学中毒各论化学中毒各论化学中毒各论化学中毒各论农药农药农药农药有机磷农药有机磷农药皮肤皮肤进入进入抑制胆碱酯酶（抑制胆碱酯酶（ChE）临床表现：临床表现：毒覃碱样症状（毒覃碱样症状（M)：腺体分泌亢进；平滑肌痉挛；瞳孔缩小；心血腺体分泌亢进；平滑肌痉挛；瞳孔缩小；心血管抑制管抑制烟碱样症状烟碱样症状(N)：血压升高，心动过速，常被毒覃碱样作用掩盖；血压升高，心动过速，常被毒覃碱样作用掩盖；运动神经兴奋时，肌束震颤，肌肉痉挛，运动神经兴奋时，肌束震颤，肌肉痉挛，进而转入抑制，肌无力，进而转入抑制，肌无力，麻痹

34、。麻痹。中枢神经系统症状：头晕，头痛、乏力、烦躁、意识障碍，严重脑中枢神经系统症状：头晕，头痛、乏力、烦躁、意识障碍，严重脑水肿、麻痹水肿、麻痹其他症状：中毒性肝病、脑水肿、心肌损伤其他症状：中毒性肝病、脑水肿、心肌损伤4343慢性中毒慢性中毒神经衰弱症候群，ChE活性降低致敏作用和皮肤损害致敏作用和皮肤损害中毒诊断中毒诊断观察对象观察对象：全血ChE活性70%（2）急性轻度中毒急性轻度中毒：全血ChE活性50-70%（3）急性中度中毒急性中度中毒：全血ChE活性30-50%（4）急急性性重重度度中中毒毒：肺水肿，昏迷、呼吸麻痹、脑水 肿，全血ChE活性30%（5）迟发性神经病迟发性神经病：急

35、性重度中毒症状消失后2-3周出现（6）慢性中毒慢性中毒：4444治疗治疗特效解毒药：特效解毒药：轻度轻度阿托品；阿托品；中中、重重度度阿阿托托品品+胆胆碱碱酯酯酶酶复复能能剂剂（氯氯磷磷定定，解磷定）解磷定）45456.6.6.6.职业性致癌因素与职业性致癌职业性致癌因素与职业性致癌职业性致癌因素与职业性致癌职业性致癌因素与职业性致癌呼吸道肿瘤：石棉、砷、煤焦油、氯甲醚、呼吸道肿瘤：石棉、砷、煤焦油、氯甲醚、铬、镍、放射线铬、镍、放射线皮肤癌：砷、煤焦油、射线皮肤癌：砷、煤焦油、射线膀胱癌：芳香胺类膀胱癌：芳香胺类其它：肝血管肉瘤其它：肝血管肉瘤-氯乙烯氯乙烯 苯、射线苯、射线-白血病白血病

36、石棉石棉-肺间皮瘤肺间皮瘤46466.6.职业性致癌物与职业性肿瘤职业性致癌物与职业性肿瘤8种种职业性肿瘤（职业病）职业性肿瘤（职业病）石棉所致肺癌、间皮瘤石棉所致肺癌、间皮瘤联苯胺所致膀胱癌联苯胺所致膀胱癌苯所致白血病苯所致白血病氯甲醚所致肺癌氯甲醚所致肺癌砷所致肺癌、皮肤癌砷所致肺癌、皮肤癌氯乙烯所致肝血管肉瘤氯乙烯所致肝血管肉瘤焦炉工人肺癌焦炉工人肺癌铬酸盐制造业工人肺癌铬酸盐制造业工人肺癌4747例例生产过程中能引起肺癌的物质为：生产过程中能引起肺癌的物质为：A.石棉、氯甲醚、砷、铬酸盐石棉、氯甲醚、砷、铬酸盐 B.联苯胺、氯甲醚、砷联苯胺、氯甲醚、砷 C.X射线、氡射线、氡 D.氯甲

37、醚、砷、紫外线氯甲醚、砷、紫外线 E.游离二氧化硅、甲醛游离二氧化硅、甲醛 48487.7.7.7.粉尘和尘肺粉尘和尘肺粉尘和尘肺粉尘和尘肺可吸入粉尘（可吸入粉尘（15m）呼吸性粉尘（呼吸性粉尘（5m）粉尘危害的影响因素：粉尘的化学性质、接触量、粉尘危害的影响因素：粉尘的化学性质、接触量、分散度、溶解度、硬度、荷电性和爆炸性分散度、溶解度、硬度、荷电性和爆炸性尘肺分类：尘肺分类：矽肺矽肺-游离二氧化硅游离二氧化硅硅酸盐肺（石棉、滑石、云母、水泥、高岭土硅酸盐肺（石棉、滑石、云母、水泥、高岭土）炭尘肺（煤尘、石墨、碳黑、活性碳）炭尘肺（煤尘、石墨、碳黑、活性碳）混合性尘肺（电焊工尘肺、铸造尘肺、

38、陶工尘肺）混合性尘肺（电焊工尘肺、铸造尘肺、陶工尘肺）金属尘肺（铝尘肺）金属尘肺（铝尘肺）棉尘肺棉尘肺49497.7.7.7.粉尘和尘肺粉尘和尘肺粉尘和尘肺粉尘和尘肺速发型矽肺：速发型矽肺：1-2年发病者年发病者晚发型矽肺：晚发型矽肺：脱离接尘后被诊断为矽肺脱离接尘后被诊断为矽肺尘细胞：吞噬粉尘颗粒的巨噬细胞尘细胞：吞噬粉尘颗粒的巨噬细胞矽肺的特异性表现：矽肺的特异性表现：矽结节和弥漫性间质纤维增生矽结节和弥漫性间质纤维增生矽结节和弥漫性间质纤维增生矽结节和弥漫性间质纤维增生矽肺无法根治，但百分百可以预防矽肺无法根治，但百分百可以预防常见并发症：肺结核、肺支气管感染、气胸、常见并发症：肺结核、

39、肺支气管感染、气胸、肺心病肺心病50507.7.7.7.粉尘和尘肺粉尘和尘肺粉尘和尘肺粉尘和尘肺矽肺的诊断：职业史、现场粉尘监测、矽肺的诊断：职业史、现场粉尘监测、X线线胸片胸片尘肺尘肺X X线诊断标准线诊断标准工作场所空气中粉尘接触限值工作场所空气中粉尘接触限值矽尘矽尘石棉尘石棉尘煤尘煤尘水泥尘水泥尘51518.8.物理因素物理因素噪声噪声听阈听阈-人耳刚能引起音响感觉的声压（人耳刚能引起音响感觉的声压（N/m2）响度响度-人对声音的主观感觉人对声音的主观感觉,响度级响度级（方）（方）A网络网络-模拟人耳对模拟人耳对40方纯音的响应曲线，对方纯音的响应曲线，对低频衰减，高频不衰减。低频衰减，

40、高频不衰减。A声级作为卫生评声级作为卫生评价的指标。价的指标。C网络网络-模拟人耳对模拟人耳对100方纯音的响应曲线，方纯音的响应曲线，对所有频率的声音几乎都不衰减（总声级）对所有频率的声音几乎都不衰减（总声级）5252噪声性耳聋：永久性听阈位移噪声性耳聋：永久性听阈位移听觉疲劳：暂时性听阈位移听觉疲劳：暂时性听阈位移噪声性耳聋听力损伤的特征噪声性耳聋听力损伤的特征：早期高频早期高频（3000-6000Hz3000-6000Hz）听力下降，晚期从低频到高听力下降，晚期从低频到高频呈倾斜下降。频呈倾斜下降。暴震性耳聋：急性听力损伤暴震性耳聋：急性听力损伤脉冲噪声：持续时间小于脉冲噪声：持续时间小

41、于0.5秒，间隔大于秒，间隔大于1秒，声压变化大于秒，声压变化大于40dB者者5353生理性听力下降生理性听力下降 病理性听力下降病理性听力下降 (可恢复可恢复)(不能完全或完全不能恢复不能完全或完全不能恢复)听觉适应听觉适应 听觉疲劳听觉疲劳 听力损失听力损失 噪声聋噪声聋 功能性改变功能性改变 器质性改变器质性改变听力下降听力下降,听阈听阈上升上升10-15dB,10-15dB,耳耳鸣鸣.脱离岗位后脱离岗位后数分钟内恢复数分钟内恢复听力明显下降听力明显下降,听阈上升听阈上升15-15-30dB,30dB,脱离岗位脱离岗位后数小时至几时后数小时至几时小时可恢复小时可恢复 高频听力下高频听力下

42、降降,在在4000Hz4000Hz出现出现“V V”型型凹陷凹陷耳蜗病理性损耳蜗病理性损伤加重伤加重,语言语言频段同时受损频段同时受损(500-2000Hz)暂时性听阈位移暂时性听阈位移永久性听力损伤永久性听力损伤永久性听阈位移永久性听阈位移54548.8.物理因素物理因素诊断：职业史，排除其它致聋原因，永久性诊断：职业史，排除其它致聋原因，永久性听阈位移超过正常范围（听阈位移超过正常范围（500500、10001000、2000Hz2000Hz听力下降三者之和均值听力下降三者之和均值 25dB25dB）影响噪声对机体作用因素：影响噪声对机体作用因素：噪声强度、接触时间、噪声频谱、噪声类型噪声

43、强度、接触时间、噪声频谱、噪声类型和接触方式、个体差异、其它有害因素并存和接触方式、个体差异、其它有害因素并存容许标准：容许标准：8 8小时连续稳态噪音小时连续稳态噪音85dB(A)85dB(A)55558.8.8.8.物理因素物理因素物理因素物理因素振动振动局部振动对机体的作用：骨骼肌肉，神经系统，局部振动对机体的作用：骨骼肌肉，神经系统，心血管系统，听觉心血管系统，听觉影响振动作用因素：频率、振幅和加速度，接影响振动作用因素：频率、振幅和加速度，接振时间、方式和体位、寒冷等。振时间、方式和体位、寒冷等。局部振动病：肢端血管痉挛，肢端神经末梢感局部振动病：肢端血管痉挛，肢端神经末梢感觉障碍，

44、骨、关节骨质改变，手麻、手痛，雷觉障碍，骨、关节骨质改变，手麻、手痛，雷诺综合征、振动白指诺综合征、振动白指5656例例下列症状除哪项外下列症状除哪项外,其余均为职业性雷诺现象其余均为职业性雷诺现象的主要表现的主要表现:A.高血压高血压 B.手痛手痛,夜间安静时加剧夜间安静时加剧 C.振动觉和痛觉障碍振动觉和痛觉障碍 D.手指发白手指发白 E.冷水试验阳性冷水试验阳性 57578.8.8.8.物理因素物理因素物理因素物理因素非电离辐射非电离辐射微波：波长小于微波：波长小于1m的电磁波，频率的电磁波，频率3-300GHz。属高频电磁辐射。属高频电磁辐射。高频电磁辐射（电场高频电磁辐射（电场v/m

45、,磁场磁场A/m)：类神经症，类神经症，生殖系统。生殖系统。微波（微波（mw/cm2）：）：神衰、白细胞下降、加速晶状神衰、白细胞下降、加速晶状体正常老化（白内障）、致癌与致畸、生殖体正常老化（白内障）、致癌与致畸、生殖红外辐射（波长短于红外辐射（波长短于1.5um）：）：皮温升高，皮肤色皮温升高，皮肤色素沉着、眼睛损害（角膜损害、白内障、视网膜络素沉着、眼睛损害（角膜损害、白内障、视网膜络膜灼伤）膜灼伤）585859598.8.物理因素物理因素紫外辐射（波长紫外辐射（波长100-400nm)100-400nm)：皮肤损伤、眼皮肤损伤、眼睛（角膜结膜炎睛（角膜结膜炎-电光性眼炎、白内障）电光性

46、眼炎、白内障）激光对机体损伤：眼睛（视网膜灼伤激光对机体损伤：眼睛（视网膜灼伤-可见与可见与近红外、角膜损伤近红外、角膜损伤紫外与远红外、虹膜炎紫外与远红外、虹膜炎和白内障）；皮肤红斑和色素沉着（灼伤）和白内障）；皮肤红斑和色素沉着（灼伤）防护原则：场源的屏蔽、距离防护、个人防防护原则：场源的屏蔽、距离防护、个人防护。护。6060红外线对机体的危害 皮肤皮肤 较大强度的红外线可致皮肤局部温度升高，血较大强度的红外线可致皮肤局部温度升高，血管扩张，出现管扩张，出现红斑反应红斑反应，反复照射出现，反复照射出现色素沉着。色素沉着。过量照射，除过量照射，除急性皮肤烧伤急性皮肤烧伤外，还可进入皮下组织，

47、外，还可进入皮下组织，使使血液及深部组织加热血液及深部组织加热。眼睛眼睛 可伤及眼角膜、虹膜、晶体、视网膜。长期暴可伤及眼角膜、虹膜、晶体、视网膜。长期暴露于低能量的红外线，常见的是露于低能量的红外线，常见的是慢性充血性睑缘炎；慢性充血性睑缘炎；短波红外线能被角膜吸收产生短波红外线能被角膜吸收产生角膜的热损伤角膜的热损伤，并能透过角膜并能透过角膜伤及虹膜伤及虹膜；如果工龄够长，还可出现；如果工龄够长，还可出现晶状体混浊，表现为晶状体混浊，表现为白内障白内障，主诉是自觉视力减退；，主诉是自觉视力减退；1m1m的红外线和可见光可达到视网膜，主要的红外线和可见光可达到视网膜，主要损伤损伤黄斑区黄斑区

48、，多见于，多见于弧光灯、电焊、乙炔焊操作者。弧光灯、电焊、乙炔焊操作者。6161紫外线对机体的影响 接触机会接触机会:电焊、气焊、电炉炼钢、紫外线照电焊、气焊、电炉炼钢、紫外线照射射等工作场合均可接触紫外线。等工作场合均可接触紫外线。皮肤皮肤损害损害 受到强烈的紫外线辐照，可引起皮肤受到强烈的紫外线辐照，可引起皮肤红斑、红斑、水泡、水肿水泡、水肿；停止照射后；停止照射后24h24h后可有后可有色素沉着色素沉着；接触接触300nm300nm波段，可引起波段，可引起皮肤灼伤皮肤灼伤；波长波长297nm297nm的紫外线对皮肤的作用最强，可引的紫外线对皮肤的作用最强，可引起皮肤起皮肤红斑并残留色素沉

49、着红斑并残留色素沉着；长期暴露紫外线可使长期暴露紫外线可使皮肤皱缩、老化皮肤皱缩、老化，更有，更有甚者甚者诱发皮肤癌诱发皮肤癌。6262紫外线对眼睛的损伤紫外线对眼睛的损伤 波长为波长为250320nm的紫外线可的紫外线可大量被角膜和结膜上皮所吸收，引起急大量被角膜和结膜上皮所吸收，引起急性角膜结膜炎，称为性角膜结膜炎，称为“电光性眼炎电光性眼炎”（electro-ophthalmitis）一种法定一种法定的职业病，多见于的职业病，多见于无防护的电焊操作工无防护的电焊操作工或辅助工或辅助工；在阳光照射的冰雪环境下作业时在阳光照射的冰雪环境下作业时,大量反射的紫外线可引起大量反射的紫外线可引起角

50、膜、结膜损角膜、结膜损伤伤，称为，称为雪盲症雪盲症。其发作需经过一定的。其发作需经过一定的潜伏期，一般为潜伏期，一般为68h，故常在夜间或，故常在夜间或清晨发作，起初仅有眼睛异物感或不适，清晨发作，起初仅有眼睛异物感或不适，后有眼部烧灼感或剧痛，伴有高度畏光、后有眼部烧灼感或剧痛，伴有高度畏光、流泪和视物模糊。检查可见球结膜充血、流泪和视物模糊。检查可见球结膜充血、水肿，瞳孔缩小，对光反应迟钝，眼见水肿，瞳孔缩小，对光反应迟钝，眼见皮肤潮红。皮肤潮红。6363电离辐射的某些特征电离辐射的某些特征 辐射辐射类型类型质量（质量（u）电荷（电荷（e）能量能量（Mev）空气射程空气射程（cm）来源举例