新生儿与新生儿疾病讲义.pptx

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1、新生儿与新生儿疾病新生儿与新生儿疾病Department of Pediatrics,Xijing Hospital,Fourth Military Medical University 成胜权成胜权2008年年6月月 疾病篇疾病篇新生儿窒息新生儿窒息 新生儿窒息新生儿窒息?指新生儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血指新生儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混合性酸中毒症和混合性酸中毒 我国发生率我国发生率5 51010 我国每年我国每年我国每年我国每年2000200020002000万新生儿出生，窒息数约万新生儿出生，窒息数约万新生儿出生，窒息数约万新生儿出生，窒息数约10010

2、0100100万万万万 死亡或致残的原因之一死亡或致残的原因之一 占婴儿死亡的占婴儿死亡的20203030病因病因o母体因素母体因素:妊高征、贫血、心脏病、肺结核等妊高征、贫血、心脏病、肺结核等造成胎儿缺氧。造成胎儿缺氧。o产时因素产时因素:胎位异常、羊膜早破、羊水过多、胎位异常、羊膜早破、羊水过多、胎盘（早剥、前置、功能不足）、脐带（绕颈、胎盘（早剥、前置、功能不足）、脐带（绕颈、脱垂）、产程延长、药物应用不当等。脱垂）、产程延长、药物应用不当等。o新生儿因素新生儿因素:早产、多胎、颅内出血、心脑血早产、多胎、颅内出血、心脑血管畸形、膈疝、羊水和胎粪吸入、感染等。管畸形、膈疝、羊水和胎粪吸入

3、、感染等。阻断母体与胎儿间血液交换阻断母体与胎儿间血液交换 阻塞胎儿或新生儿气道阻塞胎儿或新生儿气道缺缺 氧氧病理生理病理生理胎儿呼吸向新生儿呼吸转变胎儿呼吸向新生儿呼吸转变 胎儿肺液从肺中清除胎儿肺液从肺中清除 表面活性物质分泌表面活性物质分泌 肺泡功能残气量建立肺泡功能残气量建立 肺循环阻力下降，体循环阻力增加，肺循环阻力下降，体循环阻力增加，PDAPDA、PFOPFO关闭关闭血液重新分布血液重新分布 窒息窒息缺氧、酸中毒使体内血液重新分布缺氧、酸中毒使体内血液重新分布代偿保证重代偿保证重要脏器血供要脏器血供缺氧持续无代偿缺氧持续无代偿多脏器损害（心、脑、肾）多脏器损害（心、脑、肾）窒息后

4、发生？窒息后发生？呼吸改变呼吸改变 原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停（初起（初起12分钟出现呼吸深快，随即分钟出现呼吸深快，随即 转为呼吸抑制和心率减慢），窒息持续存在转为呼吸抑制和心率减慢），窒息持续存在继发性呼继发性呼 吸暂停吸暂停（喘息样呼吸、呼吸越来越弱、心率减慢、血压（喘息样呼吸、呼吸越来越弱、心率减慢、血压 下降，最后进入呼吸暂停）下降，最后进入呼吸暂停）血液生化代谢改变血液生化代谢改变 窒息窒息缺氧缺氧生化改变（低氧、生化改变（低氧、pH、高、高低血糖、低低血糖、低钙、低钠）钙、低钠）临床表现与诊断临床表现与诊断o胎儿宫内窒息：初兴奋期，胎动增加和胎心加快。胎儿宫内窒息：初兴奋期，胎

5、动增加和胎心加快。后进入抑制期，胎动减少，胎心减慢，最后心脏后进入抑制期，胎动减少，胎心减慢，最后心脏停博，肛门括约肌松弛，排出胎粪，羊水被污染。停博，肛门括约肌松弛，排出胎粪，羊水被污染。o新生儿窒息：出生后表现新生儿窒息：出生后表现心率缓慢，呼吸暂停或心率缓慢，呼吸暂停或呼吸困难呼吸困难，肌张力低下肌张力低下，反应差反应差，哭声低，呻吟哭声低，呻吟，肺部可听到粗湿啰音或捻发音，血压下降，进，肺部可听到粗湿啰音或捻发音，血压下降，进入休克状态。入休克状态。o新生儿新生儿Apgar评分法评分法 生后生后1分钟评分结果评定窒息程度，满分分钟评分结果评定窒息程度，满分10分分 03分分-重度窒息重

6、度窒息 47分分-轻度窒息轻度窒息 810分分-无窒息无窒息（a appearanceppearance）肤色、）肤色、p p（p pulseulse）心率、）心率、g g（g grimacerimace）刺激后反应、）刺激后反应、a a（a activityctivity）肌张力、）肌张力、r r（r respirationespiration）呼吸）呼吸 体体 征征 评评 分分 标标 准准 0 1 2皮肤颜色皮肤颜色青紫或苍白青紫或苍白身体红、四肢青紫身体红、四肢青紫全身红全身红心率心率无无 小于小于100100次分次分 大于大于100100次次对刺激反应对刺激反应无反应无反应有些动作如皱

7、眉有些动作如皱眉哭、喷嚏哭、喷嚏肌张力肌张力松弛松弛四肢略屈曲四肢略屈曲四肢能活动四肢能活动呼呼 吸吸无无慢、不规则慢、不规则正常、哭声响正常、哭声响o窒息程度判断窒息程度判断 Apgar复苏复苏oABCDE复苏方案复苏方案 A（airway）吸净呼吸道粘液）吸净呼吸道粘液 B（breathing）刺激呼吸）刺激呼吸 C（circulation）维持正常循环）维持正常循环 D（drugs）药物治疗）药物治疗 E（evaluation）评价）评价 前前3项最为重要，项最为重要，其中其中A为根本为根本，B为为关键，关键，C为目标。为目标。具体操作具体操作清理呼吸道（清理呼吸道（A）原则：原则：先清

8、理呼吸道，才能刺激呼吸先清理呼吸道，才能刺激呼吸 吸净口腔和鼻腔粘液，先口腔后鼻腔吸净口腔和鼻腔粘液，先口腔后鼻腔 （橡皮球或低压电动吸引器）（橡皮球或低压电动吸引器）如羊水中有胎粪，可用胎粪吸引管如羊水中有胎粪，可用胎粪吸引管建立呼吸（建立呼吸（B B）触觉刺激拍打或弹足底，触觉刺激拍打或弹足底，有有R R和和P100P100次次/分，分，观察。观察。无规律无规律R R或或P100P100次次/分分，如下进行。，如下进行。正压通气面罩和气囊正压通气（频率正压通气面罩和气囊正压通气（频率40406060次次/分，吸呼比分，吸呼比1 1：2 2，压力，压力202040cmH2O40cmH2O），

9、如面），如面罩正压通气罩正压通气3030秒，秒，无规律无规律R R或或P100P100次次/分分，如下进行。，如下进行。气管插管正压通气频率、吸呼比、压力同上。气管插管正压通气频率、吸呼比、压力同上。恢复循环（恢复循环（C）如气管插管正压通气如气管插管正压通气30秒后，秒后，无无R或或P60次次/分分，同时用，同时用双手拇指或右手中、食两指指双手拇指或右手中、食两指指端垂直按压胸骨下端垂直按压胸骨下1/3处，深度处，深度1.52cm，频率频率为为120次次/分，实施分，实施15 30秒后进行评价。同时秒后进行评价。同时面罩加压给予纯氧吸入。面罩加压给予纯氧吸入。药物治疗（药物治疗（D）经胸外心

10、脏按压及气管插管后仍经胸外心脏按压及气管插管后仍无无R R或或P P80次次/分者分者。1:10000肾上腺素肾上腺素0.20.3ml/次次,IV或或气管内注入，间气管内注入，间隔隔12分钟，重复分钟，重复12次；次；5%5%碳酸氢钠纠酸；碳酸氢钠纠酸；全血、血浆或生理盐水扩容；全血、血浆或生理盐水扩容；低血压时用多巴胺或多巴酚丁胺（微量泵）；低血压时用多巴胺或多巴酚丁胺（微量泵）；出生前出生前6h内母亲用过麻醉药，纳络酮内母亲用过麻醉药，纳络酮0.050.1 mg/kg/次次,气管内滴入、气管内滴入、IVIV或或IMIM，间隔，间隔3060分钟，重复分钟，重复12 次。次。复苏后处理复苏后处

11、理 监护监护 T T、R R、P P、BPBP 尿量、肤色、血糖、血气、电解质尿量、肤色、血糖、血气、电解质 转运转运 NICU NICU呼吸、心率、肤色窒息复苏评估三大指标呼吸、心率、肤色窒息复苏评估三大指标原则：评估原则：评估决策决策措施措施再评估再评估再决策再决策再措施再措施 概念概念 围产期围产期窒息引起的部分或完全、脑血流减少或暂停窒息引起的部分或完全、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。临床出现一系列脑病而导致胎儿或新生儿脑损伤。临床出现一系列脑病的表现并可产生永久性神经功能缺陷的表现并可产生永久性神经功能缺陷,在我国是引起在我国是引起脑性瘫痪的主要原因之一脑性瘫痪的主要原因

12、之一.新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病（HIEHIE）早产儿发生率高，但足月儿数量多早产儿发生率高，但足月儿数量多病因病因1.母亲因素母亲因素 妊高症妊高症,大出血大出血,心肺疾病等心肺疾病等2.胎盘异常胎盘异常 早剥早剥,前置前置,功能不良等功能不良等3.胎儿因素胎儿因素 宫内发育迟缓宫内发育迟缓,早产早产,过期产等过期产等4.脐带血流阻断脐带血流阻断 脱垂脱垂,打结打结,绕颈绕颈,受压等受压等5.分娩过程因素分娩过程因素 急产急产,滞产滞产,手术产手术产,胎位异常等胎位异常等6.新生儿因素新生儿因素 窒息窒息,呼吸窘迫呼吸窘迫,呼吸暂停等呼吸暂停等围生期窒息是主要病因围生期窒息是主

13、要病因 缺氧是核心缺氧是核心脑水肿脑水肿 神经元死亡及梗塞神经元死亡及梗塞出血出血早产儿表现脑室周围白质软化，脑室周围室早产儿表现脑室周围白质软化，脑室周围室 管膜下脑室内出血管膜下脑室内出血病理学改变病理学改变 新生儿缺氧缺血性脑病临床表现及分度新生儿缺氧缺血性脑病临床表现及分度 轻度轻度 中度中度 重度重度 意识意识 过度兴奋过度兴奋 嗜睡、迟钝嗜睡、迟钝 昏迷昏迷 肌张力肌张力 正常正常 减低减低 松软松软 拥抱反射拥抱反射 稍活跃稍活跃 减弱减弱 消失消失 吸吮反射吸吮反射 正常正常 减弱减弱 消失消失 惊厥或瘫痪惊厥或瘫痪 无无 通常伴有通常伴有 多见或持续多见或持续 呼吸衰竭呼吸衰

14、竭 无无 无或轻度无或轻度 常有常有 瞳孔改变瞳孔改变 无无 缩小缩小 不对称不对称,扩大扩大/反射消失反射消失 前囟张力前囟张力 正常正常 正常或稍饱满正常或稍饱满 饱满、紧张饱满、紧张 病程及预后病程及预后 症状持续症状持续24h 大多大多1周后症状消周后症状消 多数多数1周内死亡周内死亡,存存 左右左右,预后好预后好 失失,否则留有后遗症否则留有后遗症 活者多留有后遗症活者多留有后遗症诊断诊断围产期缺氧史围产期缺氧史,特别是窒息史特别是窒息史神经症状神经症状（意识，肌张力，原始反射，惊厥，瞳孔）（意识，肌张力，原始反射，惊厥，瞳孔）影像学检查影像学检查辅助检查辅助检查脑电图脑电图头颅头颅

15、CTCT及及MRIMRIB B超超CPKCPK脑型同功酶脑型同功酶脑干听觉诱发电位脑干听觉诱发电位治疗治疗无切实有效的治疗措施无切实有效的治疗措施,预防为主预防为主目的目的:改善缺氧缺血状况改善缺氧缺血状况,维持正常脑代谢与功能维持正常脑代谢与功能,降低后遗症的发生或减轻后遗症程度降低后遗症的发生或减轻后遗症程度1.支持治疗支持治疗:维持良好通气、维持脑及全身的血流维持良好通气、维持脑及全身的血流灌注和能量供给、维持血糖灌注和能量供给、维持血糖2.控制惊厥控制惊厥3.治疗脑水肿、降颅压治疗脑水肿、降颅压4.营养脑细胞营养脑细胞 促进神经细胞生长促进神经细胞生长5.其它其它 亚低温，后期康复亚低

16、温，后期康复新生儿呼吸窘迫综合征（新生儿呼吸窘迫综合征（RDSRDS）又称新生儿肺透明膜病（又称新生儿肺透明膜病（HMDHMD）指出生后不久出现的进行性呼吸困难指出生后不久出现的进行性呼吸困难 青紫青紫 呼气性呻呼气性呻吟吟 吸气性三凹征和呼吸衰竭吸气性三凹征和呼吸衰竭 是由于是由于肺泡表面活性物质肺泡表面活性物质（PSPS）缺乏所致。缺乏所致。主要发生于早产儿主要发生于早产儿,糖尿病母亲儿、剖宫产儿、双胎糖尿病母亲儿、剖宫产儿、双胎第二和男婴发生率高第二和男婴发生率高 病理特征为肺泡壁至终未细支气管壁上附有嗜伊红透病理特征为肺泡壁至终未细支气管壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张明膜和肺不张 PS

17、PS由由肺泡肺泡型上皮细胞型上皮细胞所合成所合成 是一种脂质蛋白复合物：磷脂（是一种脂质蛋白复合物：磷脂（二棕榈酰磷脂二棕榈酰磷脂酰胆碱酰胆碱）、中性脂肪、蛋白质）、中性脂肪、蛋白质 PS PS功能：功能：降低肺泡表面张力降低肺泡表面张力 促进液体吸收促进液体吸收 保持小气道开放和大气道粘膜纤毛系统功能保持小气道开放和大气道粘膜纤毛系统功能 局部防御功能局部防御功能发病机理发病机理PSPS缺乏缺乏导致：导致：肺泡塌陷，肺顺应性肺泡塌陷，肺顺应性，形成肺不张，形成肺不张 肺泡血流换气障碍，肺泡血流换气障碍，PaO2PaO2、酸中毒、酸中毒 肺血管通透性增加，血浆外渗，纤维蛋白沉肺血管通透性增加，

18、血浆外渗，纤维蛋白沉着，在肺泡内表面形成嗜伊红透明膜着，在肺泡内表面形成嗜伊红透明膜症状与体征症状与体征 出生时多正常出生时多正常,生后生后2 26 6小时小时逐渐出现呼吸增快逐渐出现呼吸增快,鼻翼鼻翼扇动扇动,继而呼吸不规则继而呼吸不规则,呼吸暂停呼吸暂停 随着病情的发展随着病情的发展,呼吸呼吸困难呈进行性加重困难呈进行性加重,出现吸气性三凹征和呼气性呻吟出现吸气性三凹征和呼气性呻吟,明明显发绀。显发绀。生后生后2-32-3天重，天重，3 3天后天后PSPS合成增加，合成增加，4 45 5天达正常水平天达正常水平X X线检查线检查 两肺野透明度明显降低两肺野透明度明显降低,可见可见均匀细小颗

19、粒的斑点状阴均匀细小颗粒的斑点状阴影和网状阴影影和网状阴影 临床表现临床表现早产早产生后生后1212小时内（小时内（1212小时后出现呼吸窘迫不考虑小时后出现呼吸窘迫不考虑）出现进行性呼吸困难出现进行性呼吸困难,吸气性三凹征或呼气性呻吟吸气性三凹征或呼气性呻吟和明显的发绀和明显的发绀,呼吸衰竭呼吸衰竭典型典型X X线表现（毛玻璃样、支气管充气征、白肺）线表现（毛玻璃样、支气管充气征、白肺）诊断诊断 综合急救措施使患儿度过极期，使新生儿能产生足量综合急救措施使患儿度过极期，使新生儿能产生足量的的PSPS：机械通气机械通气PSPS 一般治疗：保温、纠酸、维持电解质、热量补充、抗一般治疗：保温、纠酸

20、、维持电解质、热量补充、抗感染、关闭感染、关闭PDAPDA 纠正缺氧：吸氧、持续气道正压呼吸（纠正缺氧：吸氧、持续气道正压呼吸（CPAPCPAP）、机械）、机械通气通气 PS PS替代疗法：天然替代疗法：天然 人工（固苏尔）尽早用人工（固苏尔）尽早用 气道注入气道注入 治疗治疗新生儿黄疸新生儿黄疸 体内体内RBC破坏增加或破坏增加或肝胆系统胆红素代谢异肝胆系统胆红素代谢异常，使血中胆红素增常，使血中胆红素增高，皮肤、粘膜及巩膜高，皮肤、粘膜及巩膜黄染，甚至脑功能障碍黄染，甚至脑功能障碍的一组临床症状。的一组临床症状。新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点1.胆红素产生过多胆红素产生过多:低氧

21、环境低氧环境RBC多多呼吸建立呼吸建立-红细胞破坏红细胞破坏；RBC寿命短寿命短 2.胆红素与白蛋白联结运送能力差胆红素与白蛋白联结运送能力差:出生后的早期出生后的早期有轻度酸中毒有轻度酸中毒,影响胆红素与白蛋白的联结影响胆红素与白蛋白的联结,早早产儿白蛋白更低产儿白蛋白更低 3.肝细胞摄取未结合胆红素能力不足肝细胞摄取未结合胆红素能力不足:Y、Z蛋白蛋白合成不足合成不足4.形成直应胆红素能力低形成直应胆红素能力低:生后一周内生后一周内,肝功能发育未成熟肝功能发育未成熟(UDPGT活性差活性差,生后一周才开始增多生后一周才开始增多)；排泄直应胆红；排泄直应胆红素的能力差。素的能力差。5.胆红素

22、的肝肠循环胆红素的肝肠循环:正常寄生菌群少正常寄生菌群少随胆汁进入肠腔随胆汁进入肠腔的结合胆红素不能被还原为尿胆原随粪便排出的结合胆红素不能被还原为尿胆原随粪便排出;出生出生时肠道中的时肠道中的-葡萄糖醛酸苷酶活性高易使直应胆红素逆葡萄糖醛酸苷酶活性高易使直应胆红素逆转为未结合胆红素转为未结合胆红素,后者为脂溶性后者为脂溶性,易透过肠壁进入血流。易透过肠壁进入血流。生理性黄疸生理性黄疸:指新生儿于生后指新生儿于生后23天出现轻度的未结合胆红天出现轻度的未结合胆红素增高，除皮肤和巩膜轻度黄染外，无其他病理性损伤。素增高，除皮肤和巩膜轻度黄染外，无其他病理性损伤。一般情况一般情况好好,黄疸黄疸轻轻

23、,不伴其它症状不伴其它症状;足月儿生后足月儿生后2-3天天出现，出现，45天达高峰，天达高峰，10-14天消退天消退;早产儿生后早产儿生后3-5天天出现，出现，57天达高峰，天达高峰，2-4周消退周消退血清胆红素：足月儿血清胆红素：足月儿 221m mmol/L(12.9mg/dl),早产儿早产儿 257m mmol/L(15mg/dl);每日血清胆红素升高每日血清胆红素升高221m mmol/L，早早产儿产儿257m mmol/L），或胆红素每日上升），或胆红素每日上升85m mmol/L；黄疸持续时间黄疸持续时间长长（足月儿（足月儿2周，早产儿周，早产儿4周）或退而周）或退而 复现；复现；

24、血清血清结合胆红素结合胆红素34m mmol/L（2mg/dl）。）。病理性黄疸产生的原因病理性黄疸产生的原因感染性感染性非感染性非感染性胆红素产生过多胆红素产生过多新生儿肝新生儿肝炎炎溶血性疾病溶血性疾病(ABO，Rh)，新生儿出血新生儿出血(血肿血肿、颅内颅内出血出血)，新生儿多血症新生儿多血症(胎胎-胎胎、胎胎-胎盘输血胎盘输血)胆红素排泄障碍胆红素排泄障碍胆道闭锁或狭窄胆道闭锁或狭窄、胆总胆总管囊肿管囊肿混合因素混合因素敗血症敗血症母乳性黄疸，母乳性黄疸，遗传性疾遗传性疾病（病（G-6-PD），药物性），药物性黄疸黄疸新生儿溶血病新生儿溶血病（HDN）新生儿溶血病新生儿溶血病：系指母子

25、血型不合，母血中的胎儿红细系指母子血型不合，母血中的胎儿红细 胞的免疫抗体胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循通过胎盘进入胎儿循 环，发生同种免疫反应，而导致的溶血。环，发生同种免疫反应，而导致的溶血。最多发生于：最多发生于：ABO溶血溶血(85.3%):母母O型型,子子A型型,其次母其次母O型型,子子B或或AB型型,可发生于第一胎可发生于第一胎.(1/5发病发病)Rh溶血溶血(14.6%):国人少国人少,母母Rh阴性，子阴性，子Rh阳性，见于第阳性，见于第二胎二胎,症状重，症状重，RhD最常见最常见(1/20发病发病)临床表现临床表现 1、黄疸黄疸 ABO：出生第：出生第23天天 Rh：出生

26、：出生24h内，迅速加重内，迅速加重 2、贫血贫血 轻重不一，以轻重不一，以Rh为重为重 3、肝脾肿大肝脾肿大 Rh常伴胎儿水肿，肝脾肿大常伴胎儿水肿，肝脾肿大 4、胆红素脑病胆红素脑病 指胆红素（未结合）透过血脑屏障引起脑组织的病指胆红素（未结合）透过血脑屏障引起脑组织的病 理性损害。病变累及大脑基底核、视丘下核、苍白理性损害。病变累及大脑基底核、视丘下核、苍白 球等神经核，故称为核黄疸。如不及早防治可致智球等神经核，故称为核黄疸。如不及早防治可致智 力迟钝、运动障碍、听觉丧失等后遗症或死亡。力迟钝、运动障碍、听觉丧失等后遗症或死亡。听不见美妙的歌声听不见美妙的歌声 走起路来左右摇晃走起路来

27、左右摇晃 经常处于抽搐状态经常处于抽搐状态 可能永远也不能站立可能永远也不能站立黄疸惹得祸黄疸惹得祸实验室检查实验室检查1、有无溶血：、有无溶血：RBC减少，减少，Hb降低，降低，Rt显著增加。尿、粪中尿胆原排出增显著增加。尿、粪中尿胆原排出增加。血清未结合胆红素增高。加。血清未结合胆红素增高。2、母子血型：母婴血型不合、母子血型：母婴血型不合3、血清特异性血型抗体：、血清特异性血型抗体：Coombs试验试验：直接试验阳性，说明婴儿红细胞已被血型抗体致敏，：直接试验阳性，说明婴儿红细胞已被血型抗体致敏，即可诊断。间接试验测抗体类型，可明确患儿系即可诊断。间接试验测抗体类型，可明确患儿系RhD、

28、RhE或其他溶或其他溶血病血病 抗体释放试验抗体释放试验：致敏红细胞通过加热可将抗体释放出来，再加入标准：致敏红细胞通过加热可将抗体释放出来，再加入标准红细胞即可确定释放液中抗体的特异性，阳性率高红细胞即可确定释放液中抗体的特异性，阳性率高 游离抗体游离抗体：证实新生儿血清中有无不配合的抗体（抗：证实新生儿血清中有无不配合的抗体（抗A或抗或抗B IgG），），并不确定已致敏红细胞。并不确定已致敏红细胞。诊断诊断o既往史：死胎、流产、输血、重症黄疸既往史：死胎、流产、输血、重症黄疸o血型检测血型检测o特异性抗体检查：特异性抗体检查：Coombs试验试验阳性或抗体阳性或抗体释放试验阳性，即可确诊。

29、释放试验阳性，即可确诊。治疗治疗原则原则:降低血中未结合胆红素浓度降低血中未结合胆红素浓度,防止胆红素脑病发生防止胆红素脑病发生产前治疗产前治疗血浆置换：血浆置换：RhRh抗体效价明显增高者，肺未成熟抗体效价明显增高者，肺未成熟宫内输血：水肿或宫内输血：水肿或Hb80g/L,Hb12m mmol/L。对于早产及前一胎病情严重者可适当放宽指征对于早产及前一胎病情严重者可适当放宽指征（2）血型）血型选择选择 Rh溶血病：用溶血病：用ABO同型（或同型（或0型）型）Rh阴阴 性的肝素化血。性的肝素化血。ABO溶血病：用溶血病：用AB型血型血浆浆加加0型型红细红细胞胞 混合后的血。混合后的血。（3）换

30、换血量：血量：血量以血量以150180ml/kg计算，约为计算，约为 婴儿全血量的二倍，总量约婴儿全血量的二倍，总量约400600 m1。此量可换出约。此量可换出约85的致敏红细胞的致敏红细胞 3、药物治疗、药物治疗:白蛋白白蛋白 白蛋白白蛋白1g/kg或血浆或血浆10ml20ml/kg/次，增加未结合胆红次，增加未结合胆红 素与白蛋白结合素与白蛋白结合酶诱导剂酶诱导剂 苯巴比妥苯巴比妥5mg/kg/d，或尼可刹米，或尼可刹米100mg/kg/d激素激素 强的松强的松2.5mg/次，次，23/d，抑制免疫反应，减少溶血，抑制免疫反应，减少溶血丙球丙球 封闭抗体，减少溶血，利于防治感染。常用剂量

31、封闭抗体，减少溶血，利于防治感染。常用剂量 200mg/kg/d，连用，连用23日日纠酸纠酸 5%碳酸氢钠碳酸氢钠35ml/kg，利于未结合胆红素和白蛋白结合，利于未结合胆红素和白蛋白结合，降低血脑屏障通透性降低血脑屏障通透性中药中药 如茵陈冲剂、三黄汤如茵陈冲剂、三黄汤4、防治并发症、防治并发症（1）心力衰竭：控制液量和输液速度；利尿和强心药。）心力衰竭：控制液量和输液速度；利尿和强心药。（2）全身性水肿：白蛋白和速尿等。）全身性水肿：白蛋白和速尿等。（3）胆红素脑病：降低胆红素含量（换血）、控制惊厥、）胆红素脑病：降低胆红素含量（换血）、控制惊厥、营养脑细胞、适当使用脱水剂。营养脑细胞、适

32、当使用脱水剂。5、对症治疗：、对症治疗：控制感染，及时纠正低氧血症、低血糖症和低体温等。控制感染，及时纠正低氧血症、低血糖症和低体温等。病因病因1.新生儿免疫特点新生儿免疫特点:免疫免疫(体液和细胞体液和细胞)功能发育不完善功能发育不完善,皮肤粘皮肤粘膜薄嫩膜薄嫩,脐部感染窗口脐部感染窗口,白细胞吞噬功能白细胞吞噬功能,补体水平补体水平2.感染途径多感染途径多:宫内感染、产时感染、产后感染宫内感染、产时感染、产后感染3.病原菌病原菌:常见菌有大肠杆菌、金葡菌、表皮葡萄球菌、克常见菌有大肠杆菌、金葡菌、表皮葡萄球菌、克雷白氏杆菌雷白氏杆菌(欧美发达国家：欧美发达国家：B组溶血性链球菌和李斯特组溶

33、血性链球菌和李斯特菌菌).新生儿败血症新生儿败血症葡萄球菌葡萄球菌大肠杆菌大肠杆菌B族溶血性链球菌族溶血性链球菌李斯特菌李斯特菌临床表现临床表现早发型：早发型：出生出生7 7天内；天内；感染发生于出生前或出生感染发生于出生前或出生 时；时；大肠杆菌等大肠杆菌等G-G-杆菌为主；杆菌为主；多器官损多器官损 害，发病率高。害，发病率高。晚发型：晚发型：出生出生7 7天后；天后；感染发生于出生时或出生感染发生于出生时或出生 后；后；葡萄球菌、机会菌为主；葡萄球菌、机会菌为主；脐炎、肺炎脐炎、肺炎 或脑炎等病灶，发病率低。或脑炎等病灶，发病率低。无特征性表现无特征性表现 主要症状：少吃、少哭、少动、反

34、应低下、体温不升、主要症状：少吃、少哭、少动、反应低下、体温不升、体重不增等体重不增等,易并发化脓性脑膜炎。易并发化脓性脑膜炎。高度怀疑：高度怀疑：黄疸；黄疸；肝脾大；肝脾大；出血；出血；休克；休克；腹胀，肠麻痹；腹胀，肠麻痹；并肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠并肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、骨髓炎等。炎、骨髓炎等。诊断诊断临床诊断临床诊断 高危因素临床症状和体征血象改变高危因素临床症状和体征血象改变CRP升高升高临床确诊临床确诊 病原菌或病原菌抗原的检出（培养、涂片）病原菌或病原菌抗原的检出（培养、涂片）治疗治疗1.用药原则用药原则:早用药、静脉联合应用、疗程足、依早用药、静脉联合应用、疗程足

35、、依据细菌培养及药敏据细菌培养及药敏 2.支持疗法支持疗法:热量及液量热量及液量,血浆或鲜血，丙球血浆或鲜血，丙球 3.局部处理局部处理:脐炎用脐炎用3%H2O2或或75%酒精酒精,感染灶切感染灶切开引流开引流 4.对症处理对症处理:保暖保暖,止惊止惊,吸氧吸氧,纠酸纠酸病因病因1 1、产前感染、产前感染 母孕期受病毒（母孕期受病毒（CMVCMV、RVRV等）、弓形虫、细等）、弓形虫、细菌等；羊膜早破或羊膜绒毛膜炎等血行感染；菌等；羊膜早破或羊膜绒毛膜炎等血行感染；吸入污染吸入污染羊水。羊水。2 2、产时感染：产道内细菌血行感染；吸入污染羊水。、产时感染：产道内细菌血行感染；吸入污染羊水。3

36、3、产后感染：呼吸道感染；医源性传播；血行感染。、产后感染：呼吸道感染；医源性传播；血行感染。4 4、病原学：产前和产时以、病原学：产前和产时以G G菌为主，产后以菌为主，产后以G G+菌为主。菌为主。新生儿肺炎新生儿肺炎临床表现临床表现o呼吸急促、口吐白沫、口唇发绀，严重者可呼吸急促、口吐白沫、口唇发绀，严重者可有三凹征有三凹征o肺部可闻及或无湿罗音肺部可闻及或无湿罗音o胸部胸部X X线点状或片状或絮状阴影，金葡肺炎线点状或片状或絮状阴影，金葡肺炎易合并脓气胸易合并脓气胸 1 1、呼吸道管理、呼吸道管理 2 2、供氧、供氧 3 3、抗菌素疗法、抗菌素疗法 4 4、对症及支持疗法、对症及支持疗

37、法治疗治疗 1.1.小于胎龄儿的定义是：小于胎龄儿的定义是：A A 体重小于体重小于25002500克克 B B 体重小于同胎龄正常体重的第体重小于同胎龄正常体重的第5050百分位以下百分位以下 C C 体重小于同胎龄正常体重的第体重小于同胎龄正常体重的第1010百分位以下百分位以下 D D 体重小于同胎龄正常体重的第体重小于同胎龄正常体重的第9090百分位以上百分位以上 E E 胎龄满胎龄满3737周但体重周但体重25002500克以下克以下 2 2新生儿在生后新生儿在生后2424小时内出现黄疸应首先考虑：小时内出现黄疸应首先考虑：A A 新生儿生理性黄疸新生儿生理性黄疸 B B 新生儿败血

38、症新生儿败血症 C C 新生儿肝炎新生儿肝炎 D D 新生儿溶血症新生儿溶血症 E E 先天性胆道闭锁先天性胆道闭锁 复习题 3 3.可以从母体通过胎盘传给胎儿的免疫球蛋白是：可以从母体通过胎盘传给胎儿的免疫球蛋白是：A IgA B sIgA C IgM D IgG E IgE A IgA B sIgA C IgM D IgG E IgE 4.4.下述母子血型关系哪组可能发生新生儿溶血症：下述母子血型关系哪组可能发生新生儿溶血症：A A 母母A A型，子型，子O O型型 B B 母母B B型，子型，子O O型型 C C 母母ABAB型，子型，子A A型型 D D 母母ABAB型，子型，子B B

39、型型 E E 母母O O型，子型，子A A型型 5.5.新生儿生理性黄疸的原因与以下哪项无关：新生儿生理性黄疸的原因与以下哪项无关：A A 红细胞量多，寿命短红细胞量多，寿命短 B B 肝脏肝脏Y Y、Z Z蛋白含量少蛋白含量少 C C 肝脏葡萄糖醛酸转移酶活性低下肝脏葡萄糖醛酸转移酶活性低下 D D 肠道葡萄糖醛酸苷酶活性增高肠道葡萄糖醛酸苷酶活性增高 E E 胆道排泄胆红素的能力低下胆道排泄胆红素的能力低下6.6.下列哪一项不是新生儿窒息下列哪一项不是新生儿窒息ApgarApgar评分的内容？评分的内容？a.a.皮肤颜色皮肤颜色 b.b.心率心率 c.c.呼吸呼吸 d.d.肌张力肌张力 e

40、.e.拥抱反射拥抱反射7.7.下列哪一项与新生儿肺透明膜病的发病关系最不密切？下列哪一项与新生儿肺透明膜病的发病关系最不密切？a.a.肺表面活性物质缺乏肺表面活性物质缺乏 b.b.早产儿早产儿 c.c.足月儿小样儿足月儿小样儿 d.d.糖尿病母亲婴儿糖尿病母亲婴儿 e.e.剖宫产剖宫产8.8.日龄日龄8 8天患儿。近天患儿。近2 2日哭声低弱，拒奶，黄疸加深。体检：体温日哭声低弱，拒奶，黄疸加深。体检：体温 不升，面色发灰，前囟平，心肺无异常体征，脐部有脓性分泌物。不升，面色发灰，前囟平，心肺无异常体征，脐部有脓性分泌物。其最可能的诊断是其最可能的诊断是 a.a.化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 b.b.败血症败血症 c.c.母乳性黄疸合并脐炎母乳性黄疸合并脐炎 d.d.宫内感染宫内感染 e.e.生理性黄疸合并脐炎生理性黄疸合并脐炎复习题o新生儿分类新生儿分类o新生儿期的几个特殊生理现象新生儿期的几个特殊生理现象o生理性黄疸和病理性黄疸区别生理性黄疸和病理性黄疸区别o新生儿败血症临床特点及治疗原则新生儿败血症临床特点及治疗原则oHIE临床分度与诊断临床分度与诊断o新生儿肺透明膜病的病因及发病机理新生儿肺透明膜病的病因及发病机理o新生儿窒息的复苏方法新生儿窒息的复苏方法