齐鲁医学控制血糖的目标值和意义-董吁刚-1010.pptx

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1、控制血糖的目标值和意义To Target Blood Glucose Control is to Gain Moderate Glucose Target?12021/7/27 星期二糖尿病已经成为发病率死亡率最高的慢性病之一Diabetes is one of the biggest causes of morbidity and mortality worldwide.Our study has shown that diabetes is becoming more common almost everywhere in the world,Majid Ezzati教授英国伦敦帝国学院、

2、全球环境健康组织主席Danaei G,Finucane MM,Lu Y,et al.Lancet.2011 Jul 2;378(9785):31-40.22021/7/27 星期二CONTROL Group.Diabetologia 2009;52:2288-2298.大型荟萃分析支持降糖治疗具有明确的心血管获益32021/7/27 星期二新近权威指南中的血糖达标值2010年中国糖尿病指南（意见征求稿）2011年ADA糖尿病防治指南空腹血糖3.9-7.2 mmol/L（70-120 mg/dL）3.9-7.2 mmol/L（70-120 mg/dL）餐后血糖10.0 mmol/L（180 mg

3、/dL）10.0 mmol/L（180 mg/dL）HbA1c（%）7.07.02010年中国2型糖尿病防治指南（意见征求稿）American Diabetes Association.Diabetes Care.2011 Jan;34 Suppl 1:S11-61.42021/7/27 星期二A1c与平均血糖52021/7/27 星期二Van Haeften T et al Metabolism 2000基础血糖、餐后血糖和HbA1c的关系-162021/7/27 星期二678910HbA1c（%）A1c较低时，餐后血糖贡献较多；A1c较高时，基础血糖贡献较多；餐后血糖对HbA1c的贡献最多

4、达70%，最少约45%Monnier et al.Diabetes Care 2003;26,881-885餐后血糖基础血糖基础血糖、餐后血糖和HbA1c的关系-2不同血糖对A1c的贡献72021/7/27 星期二Monnier L,Lapinski H,Collette C.Diabetes Care.2003;26:881-885.A1C 范围(%)%Contribution 10.210.2 to 9.3 9.2 to 8.5 8.4 to 7.3 7.3100%80%60%40%20%0%30%40%45%50%70%70%60%55%50%30%随A1C改善，PPG的贡献逐渐增大FP

5、GPPG患者血糖值越接近达标值，越需要使PPG达标82021/7/27 星期二一天中，有超过2/3时间处于餐后和吸收后状态Monnier L,Colette C,Lapinski H,et al.Diabetes Metab 2004,30,113-9.餐后状态吸收后状态空腹状态92021/7/27 星期二HbA1C7.8%时餐后血糖的贡献值达60%Diabetes Research and Clinical Practice2007;77:2800%20%40%60%80%100%4.7/6.26.2/6.86.8/7.37.3/7.87.8/8.9HbA1C的范围对 HbA1c的贡献(%)

6、8.9/15.0*与HbA1C6.2%组相比：P0.05102021/7/27 星期二在HbA1C值较低的情况下，餐后血糖对糖化血红蛋白贡献值显著高于空腹血糖121名台湾非胰岛素依赖糖尿病门诊患者，按照HbA1c水平不同分为5组，持续观察血糖变化情况。Wang JS,et al.Diabetes Metab Res Rev.2011 Jan;27(1):79-84.112021/7/27 星期二餐后血糖对糖化血红蛋白贡献值超过餐前血糖，尤其是在HbA1C值较低的情况下早餐中餐晚餐Wang JS,et al.Diabetes Metab Res Rev.2011 Jan;27(1):79-84.

7、122021/7/27 星期二在血糖控制良好亚洲2型糖尿病患者中，餐后血糖对HbA1c的贡献大于空腹血糖餐后血糖餐后血糖空腹血糖空腹血糖糖糖化化血血红红蛋蛋白白HbAHbA1c1c亚洲2型糖尿病患者中，更应该关注餐后血糖：血糖控制良好的患者中：以餐后血糖升高为主血糖控制一般或较差（HbA1C 10%）的患者中：餐后血糖、空腹血糖以及餐前血糖升高同等重要Wang JS,et al.Diabetes Metab Res Rev.2011 Jan;27(1):79-84.132021/7/27 星期二评价降糖治疗的效果，除了降糖疗效，更应关注并发症的降低2010年中国2型糖尿病防治指南（意见征求稿）

8、142021/7/27 星期二对血糖控制的研究探索已经持续了半个多世纪152021/7/27 星期二但仍有专家对降糖治疗与大血管事件的影响尚存疑惑DCCT Research Group.N Engl J Med.1993;329:977-986.Ohkubo Y,et al.Diabetes Res Clin Pract.1995;28:103-117.UKPDS 33:Lancet 1998;352,837-853.DCCTKumamotoUKPDSHbA1c9%7.1%9%7.1%9%8%7%视网膜病变63%69%17%-29%肾脏病变54%70%24%-33%神经病变60%证实-CV疾病

9、NS-16%162021/7/27 星期二仍存在A1c不能反映的代谢异常，在现有治疗中并没有被充分纠正糖尿病增加冠心病事件发生危险 2 倍强化降糖治疗降低心肌梗死发生危险约 15Emerging Risk Factors Collaboration,Lancet.2010;375(9733):2215-22.CONTROL Group.Diabetologia 2009;52:2288-2298.172021/7/27 星期二6.16.16.97.011.17.811.07.8空腹血糖(mmol/l)负荷后2-h 血糖(mmol/l)2.52.01.51.00.50.0风险比Adjusted

10、for age,center,sexDECODE Study Group.Lancet 1999;354:617621糖尿病患者的死亡风险与空腹及餐后血糖都存在一定联系182021/7/27 星期二DECODE研究：餐后血糖与全因死亡线性相关，而空腹血糖与之关系不明确超过22 000名受试者 DECODE研究FPG 7.0 mmol/L=不相关负荷后2h血糖=线性相关负荷后2h血糖（mmol/L）空腹血糖（mmol/L）Balkau B.Diabetes Metab.2000 Sep;26(4):282-6.192021/7/27 星期二EASD 2011：San Luigi Gonzaga糖

11、尿病研究14年数据证实餐后血糖与心血管事件的联系The 14-year follow-up of the San Luigi Gonzaga Diabetes Study supports the conclusion that postprandial blood glucose is not only an essential determinant of HbA1c,but also per se a relevant tool in cardiovascular events and mortality risk stratification in type 2 diabetes me

12、llitus,Cavalot concluded.San Luigi Gonzaga糖尿病研究14年随访数据表明：餐后血糖不仅是影响HbA1c的重要指标它还是评价T2DM心血管事件和死亡风险的工具European Association for the Study of Diabetes(EASD)2011 Meeting.202021/7/27 星期二Nakagami T,et al.Diabetologia 2004;47:38594.(n=6,817)空腹血糖(mmol/L)经2小时血糖校正2小时血糖(mmol/L)经空腹血糖校正00.51.01.52.02.53.03.5全因死亡冠心病

13、死亡6.16.16.97.07.87.811.011.1P=0.81P=0.83P0.001P0.001多变量风险率DECODA：冠心病死亡风险增加主要是由于餐后高血糖212021/7/27 星期二STOP-NIDDM研究证实：控制餐后血糖显著改善糖尿病前期患者CV预后Jean-Louis Chiasson;Robert G.Josse;Ramon Gomis;et al.JAMA.2003;290(4):486-494.222021/7/27 星期二MeRIA7研究证实：控制餐后血糖改善糖尿病患者CV预后M.Hanefelda,et al.European Heart Journal(200

14、4)25,1016.降低全因死亡降低心肌梗死这项荟萃分析数据来自7项随机、双盲、安慰剂作为对照的阿卡波糖干预研究，每项研究至少纳入50例2型糖尿病患者最短治疗时间为336天，阿卡波糖组平均治疗时间为403天，安慰剂组为412天232021/7/27 星期二ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南推荐：应根据糖代谢特点选择降糖治疗方案餐后高血糖-糖苷酶抑制剂短效的磺脲类格列奈类短效的常规胰岛素或胰岛素类似物空腹高血糖双胍类长效的磺脲类格列奈类长效的胰岛素或胰岛素类似物胰岛素抵抗-糖苷酶抑制剂双胍类格列酮类胰岛素不足磺脲类格列奈类胰岛素Lars Rydn,et al.Eur Heart J(2007)28(1):88-136.242021/7/27 星期二对于餐后高血糖患者，阿卡波糖是预防心血管事件的首选2011年中国心血管疾病预防指南糖尿病的药物治疗原则252021/7/27 星期二总结控制血糖是降低糖代谢异常人群心血管风险的重要干预手段除A1c外，空腹与餐后血糖也是影响糖尿病患者心血管风险的控制目标与空腹血糖相比较，餐后血糖与心血管事件关系更为密切循证证据证实控制餐后血糖能够有效改善糖尿病前期和糖尿病患者预后262021/7/27 星期二