华法林使用注意事项优秀PPT.pptx

《华法林使用注意事项优秀PPT.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《华法林使用注意事项优秀PPT.pptx（23页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、华法林运用留意事项华法林运用留意事项作用于血液及造血器官的药物作用于血液及造血器官的药物序号分类药品1抗凝血药抗凝血药凝血酶间接抑制药凝血酶间接抑制药肝素、低分子肝素肝素、低分子肝素凝血酶抑制药凝血酶抑制药阿加曲班、香豆素类、利伐沙班阿加曲班、香豆素类、利伐沙班2纤维蛋白溶解药链激酶、尿激酶、阿替普酶3纤维蛋白溶解抑制药氨甲苯酸4抗血小板药阿司匹林、双嘧达莫5促凝血药维生素K、凝血酶原复合物6抗贫血药及造血细胞生长因子铁剂、叶酸、维生素B127血容量扩充药右旋糖酐抗凝血药：是通过影响凝血因子，从而阻挡血液凝固过程的药物。抗凝血药：是通过影响凝血因子，从而阻挡血液凝固过程的药物。纤维蛋白溶解药：

2、可使纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶酶，纤维蛋白溶酶通过降解纤维蛋白纤维蛋白溶解药：可使纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶酶，纤维蛋白溶酶通过降解纤维蛋白和纤维蛋白原而限制血栓增大和溶解血栓。和纤维蛋白原而限制血栓增大和溶解血栓。(一一)适应症适应症1预防及治疗深静脉血栓及肺栓塞预防心肌梗塞后血栓栓塞并发症（卒中或体循环栓塞）预防房颤、心瓣膜疾病或人工瓣膜置换术后引起的血栓栓塞并发症（卒中或体循环栓塞）-药品说明书-静脉血栓形成病因概述.uptodate.题最终更新日期：2017-05-31静脉血栓栓塞症静脉血栓栓塞症(VTE)主要的获得性危急因素包括之前血栓栓塞、近期大手术史、创伤、制主要的获得性

3、危急因素包括之前血栓栓塞、近期大手术史、创伤、制动、狼疮抗凝物以及抗磷脂抗体、恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药和骨髓增生性疾病。动、狼疮抗凝物以及抗磷脂抗体、恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药和骨髓增生性疾病。凝血因子名称凝血因子名称半衰期半衰期合成情况合成情况凝血因子凝血因子48120h合成需维生素合成需维生素K参与参与凝血因子凝血因子68h凝血因子凝血因子2024h凝血因子凝血因子2042 (二二)禁忌症禁忌症2 怀怀孕孕 出血出血倾倾向向(威勒布威勒布兰兰德病，血友病，血小板削减及血小板功能病德病，血友病，血小板削减及血小板功能病)严严峻肝功能峻肝功能损损害及肝硬化。害及肝硬化。未未经经治治疗疗或不能

4、限制的高血或不能限制的高血压压。近期。近期颅颅内出血。内出血。颅颅内出血内出血倾倾向，向，例如例如脑动脑动脉瘤脉瘤 有跌倒有跌倒倾倾向。向。中枢神中枢神经经系系统统或眼部疾病或眼部疾病 胃胃肠肠道或泌尿道出血道或泌尿道出血倾倾向，例如之前胃向，例如之前胃肠肠出血；憩室病或出血；憩室病或肿肿瘤。瘤。感染性心内膜炎、心包炎或心包感染性心内膜炎、心包炎或心包积积液液 痴呆，精神病，酗酒及其他状况病人无法痴呆，精神病，酗酒及其他状况病人无法满满足地依从足地依从剂剂量指示量指示及无法平安地及无法平安地进进行抗凝治行抗凝治疗疗 对华对华法林或任何本品片内法林或任何本品片内辅辅料料过过敏者。敏者。肝、肝、肾

5、肾功能功能损损害者。害者。-药品说明书-uptodate华法林不分泌进入乳液，哺乳期可接着华法林治疗。华法林不分泌进入乳液，哺乳期可接着华法林治疗。感染性心内膜炎的并发症与转归.uptodate.专题最终更新日期：2017-07-21感染性心内膜炎的并发症感染性心内膜炎的并发症感染性心内膜炎患者的抗血栓治疗.uptodate.专题最终更新日期：2017-08-18现有证据不足以确定现有证据不足以确定IE患者抗凝治疗的效益或平安性。目前还没有关于患者抗凝治疗的效益或平安性。目前还没有关于IE患者抗凝治疗的随机探讨。视察性探讨供应的信息有限且结果并不统一患者抗凝治疗的随机探讨。视察性探讨供应的信息

6、有限且结果并不统一感染性心内膜炎患者的抗血栓治疗.uptodate.专题最终更新日期：2017-08-18感染性心内膜炎患者的抗血栓治疗.uptodate.专题最终更新日期：2017-08-18感染性心内膜炎患者的抗血栓治疗.uptodate.专题最终更新日期：2017-08-18(三三)初始初始剂剂量量建建议议初始初始剂剂量量为为1-3mg(不建不建议赐议赐予予负负荷荷剂剂量量)，2-4周达目周达目标标范范围围；老年、糖尿病患者、肝功能受；老年、糖尿病患者、肝功能受损损、充血性心力衰竭和出血高、充血性心力衰竭和出血高风风险险患者适当减量。患者适当减量。假如假如须须要快速抗凝，如要快速抗凝，如

7、VTE急性期治急性期治疗疗，赐赐予一般肝素或低分予一般肝素或低分子肝素与子肝素与华华法林重叠法林重叠应应用用5d以上，即在以上，即在赐赐予肝素的第予肝素的第1天或第天或第2天即天即赐赐予予华华法林，并法林，并调调整整剂剂量，当量，当INR达到目达到目标标范范围围并持并持续续2d以上以上时时，停用一般肝素或低分子肝素。停用一般肝素或低分子肝素。必需每天同一时间，严格依据医嘱服药，假如遗漏一次，应当天马上补服，不要一次双倍服药，并且告知医生漏服药的状况。-华法林抗凝治疗的中国专家共识 2013-胡大一等.华法林与阿司匹林预防非瓣膜性心房抖动患者血栓栓塞的随机比照探讨.中华心血管病杂志-静脉血栓栓塞

8、症抗凝治疗微循环血栓防治专家共识，2017特殊人群特殊人群(如老年人、体如老年人、体质质虚弱、养分不良、心力衰竭、肝虚弱、养分不良、心力衰竭、肝脏脏疾病、近期曾疾病、近期曾进进行手行手术术治治疗疗、出血高出血高风险风险患者、或正在服用可增加患者、或正在服用可增加华华法林作用的法林作用的药药物者物者)应应从更低从更低剂剂量量(如如1.5mg/d)起先治起先治疗疗。(四四)监测频监测频率率住院患者：口服住院患者：口服华华法林法林23d后起先每日或隔日后起先每日或隔日监测监测INR，直，直到到INR达到治达到治疗疗目目标标并并维维持至少持至少2d。此后，依据。此后，依据INR结结果的果的稳稳定性定性

9、数天至数天至1周周监测监测1次。患者出院后，在次。患者出院后，在综综合合评评估其基估其基础础疾病、疾病、联联用用药药物以及物以及INR的的稳稳定性等状况下，定性等状况下，检测间检测间隔可适当延隔可适当延长长。门诊门诊患者：患者：剂剂量量稳稳定前定前应应数天至每周数天至每周监测监测1次，当次，当INR稳稳定后，定后，可以每可以每4周周监测监测1次。假如需次。假如需调调整整剂剂量，量，应应重复前面所述的重复前面所述的监测频监测频率率直到直到INR再次再次稳稳定。定。服用服用华华法林法林INR稳稳定的患者最定的患者最长长可以可以3个月个月监测监测1次次INR。注：注：因子的半衰期因子的半衰期(68小

10、小时时)短于短于因子因子(2024小小时时)、因因子子(2042小小时时)和和因子因子(48120小小时时)，华华法林通法林通过过削减削减因子而起因子而起先起抗凝作用。然而，因其同先起抗凝作用。然而，因其同时时降低蛋白降低蛋白C的的浓浓度，度，导导致抗凝作用致抗凝作用减弱，所以在治减弱，所以在治疗疗初期初期INR检测结检测结果不行靠。果不行靠。-华法林抗凝治疗的中国专家共识 2013-抗血小板和抗凝患者行脊柱介入和难过介入治疗指南(三).中国难过医学杂志，2016INR上升或异上升或异样样出血出血时时的的处处理方法理方法-说明书-华法林抗凝治疗的中国专家共识 2013-订正华法林运用后的过度抗

11、凝作用.uptodateINR出血处置9.0无先停华法林及口服口服3.05.0mg维生素维生素K。任何严重或威胁生命停用华法林，口服维生素口服维生素K10mg，同时缓慢静脉注射维生素同时缓慢静脉注射维生素K；视临床紧急程度，补充凝血因子复合物，或新鲜血浆；监测指标，若需要则重复。SSRI注：INR=PatientPTControlPTISI(五五)抗凝抗凝强强度度3非瓣膜性心房抖非瓣膜性心房抖动动患者，若无禁忌患者，若无禁忌证证，全部，全部CHADS2评评分分2分的房分的房颤颤患者均患者均应进应进行行长长期口服期口服华华法林。若非瓣膜病房法林。若非瓣膜病房颤颤患者患者CHADS2，评评分分为为

12、1分，目前也分，目前也倾倾向向赐赐予予华华法林。法林。举举荐的荐的INR值为值为2.0-3.0。瓣膜性房瓣膜性房颤颤患者患者应应接受接受华华法林抗凝治法林抗凝治疗疗，抗凝，抗凝强强度度为为INR在在2.0-3.0；已行机械瓣植入的房；已行机械瓣植入的房颤颤患者也患者也应应接受接受华华法林抗凝治法林抗凝治疗疗，抗，抗凝治凝治疗疗强强度取决于机械瓣膜的度取决于机械瓣膜的类类型和植入部位。型和植入部位。ACS或冠状或冠状动动脉支架植入脉支架植入术术后：当后：当华华法林与法林与氯氯吡格雷和（或）吡格雷和（或）阿司匹林阿司匹林应应用用时应时应加加强强凝血功能凝血功能监测监测，INR调调控在控在2.0-2

13、.5。人工机械瓣：主人工机械瓣：主动动脉瓣置脉瓣置换术换术后后INR目目标为标为2.03.0，而二尖瓣，而二尖瓣置置换术换术后建后建议议INR目目标为标为2.53.5，植入两个瓣膜的患者，建，植入两个瓣膜的患者，建议议INR目目标为标为2.53.5。生物瓣：主生物瓣：主动动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣置脉瓣、二尖瓣、三尖瓣置换术换术后的目后的目标值标值达达2.5。-华法林抗凝治疗的中国专家共识 2013-心房抖动：目前的相识和治疗建议-2015(六六)外科外科围围手手术术期的运用期的运用若非急若非急诊诊手手术术，多数患者一般，多数患者一般术术前前5d停用停用华华法林法林(即，即，术术前前6日日时时最最

14、终终一次一次给药给药)。需停用抗凝需停用抗凝药药物的状况物的状况-高出血高出血风险风险患者接受手患者接受手术时术时需在需在围围手手术术期停用常期停用常规规抗凝抗凝药药物，物，这这也提高了与基也提高了与基础础疾病相关血栓栓塞并疾病相关血栓栓塞并发发症的症的风险风险。假如血栓栓塞极高假如血栓栓塞极高风险风险(如，近期卒中，机械性心如，近期卒中，机械性心脏脏瓣膜，瓣膜，CHADS2评评分分5或或6分分)是短是短暂暂的的(如如1月前新月前新发发缺血性缺血性脑脑卒中卒中)，如可能，如可能则则延延迟择迟择期手期手术术，直到血栓栓塞，直到血栓栓塞风险风险已降至基已降至基线线水平。水平。对对于短期内血栓栓塞于

15、短期内血栓栓塞风险风险高或特高或特别别高而又不能推高而又不能推迟迟手手术术(如如潜在治愈性癌症手潜在治愈性癌症手术术)的患者，的患者，应应限制停抗凝限制停抗凝药药物物时间时间以最大程度降以最大程度降低血栓栓塞低血栓栓塞风险风险。对对于持于持续续血栓栓塞高血栓栓塞高风险风险的患者，我的患者，我们们通常通常应应用用桥桥接接药药物以物以最大程度最大程度缩缩短停用抗凝短停用抗凝药药物的物的时间时间。中等血栓栓塞中等血栓栓塞风险风险的患者通常可以的患者通常可以为为手手术术停停药药而不运用而不运用桥桥接接药药物。因物。因为药为药物物桥桥接接过过程中的出血程中的出血风险风险可能大于任何可能可能大于任何可能获

16、获益，尤益，尤其是其是对对于低于低风险风险的非瓣膜性心房抖的非瓣膜性心房抖动动患者。患者。-华法林抗凝治疗的中国专家共识 2013-静脉血栓形成病因概述.uptodate.题最终更新日期：2017-05-31-抗凝患者围手术期处理.uptodate.专题最终更新日期：2017-04-07.不停用抗凝药物可能更合适的状况-接受特定的低出血风险手术(如，白内障摘除术)的患者，最好持续运用抗凝药物。这种方法削减了血栓栓塞的风险，在某些状况下(如，心内植入式电子装置)事实上也降低了出血风险。对于运用华法林或其他维生素K拮抗剂的患者，重要的是在操作时确保INR未高于治疗范围。口腔科操作通常认为口腔科操作

17、出血风险较低，大多数患者可以维持抗凝药物运用。平安性证据源于运用华法林的患者INR处于治疗范围内。围手术期出血率大约为1%。运用局部止血药物(如氨甲环酸或氨基乙酸漱口水，至少维持2日)，可进一步削减出血。但是，一次多颗牙齿拔除被认为是高出血风险操作。皮肤科操作一般认为皮肤科操作(如，皮肤活检、肿瘤切除)出血风险也较低，局部止血措施也可进一步降低出血风险。特定心脏操作有证据表明某些心脏操作中，相比停药后再复原用药，不停用抗凝药物是平安的(在一些病例中与更好的结局有关)。心内植入式装置血管腔内操作-华法林抗凝治疗的中国专家共识 2013-静脉血栓形成病因概述.uptodate.题最终更新日期：20

18、17-05-31-抗凝患者围手术期处理.uptodate.专题最终更新日期：2017-04-07.抗凝药物暂停抗凝药物和疼痛操作性治疗时间间隔疼痛操作性治疗与抗凝药物重新使用时间间隔香豆素香豆素5d，INR值正常值正常24h静脉肝素4h2h*皮下肝素，BID和TID810h2h*LMWH24h24h纤溶药至少48h*至少48h*磺达肝癸钠4d24h停抗凝药物和难过操作性治疗时间间隔及难过操作性治疗与抗凝药停抗凝药物和难过操作性治疗时间间隔及难过操作性治疗与抗凝药物重新运用时间间隔的举荐看法物重新运用时间间隔的举荐看法-抗血小板和抗凝患者行脊柱介入和难过介入治疗指南（三）注*：中危或高危操作中如

19、出血较多，术后应间隔24h。(七七)相互作用相互作用1.药药物物-药药物相互作用物相互作用(1)水合水合氯醛氯醛：结结果：合用可增加本果：合用可增加本药药的的药药效和毒性。效和毒性。处处理：合用理：合用时应谨时应谨慎，并降低慎，并降低剂剂量。量。(2)细细胞色素胞色素P450(CYP)2C9抑制抑制药药(如胺碘如胺碘酮酮、氟康、氟康唑唑)、CYP1A2抑制抑制药药(如阿昔洛如阿昔洛韦韦、别别嘌嘌醇、西咪替丁醇、西咪替丁)、CYP3A4抑制抑制药药(如如阿普阿普唑仑唑仑、胺碘、胺碘酮酮、氨、氨氯氯地平、阿托伐他汀地平、阿托伐他汀)：结结果：合用可增加本品作用。果：合用可增加本品作用。机制：本机制

20、：本药药主要主要经经CYP2C9、CYP1A2和和CYP3A4代代谢谢。处处理：合用理：合用时应亲时应亲密密监测监测INR。-uptodate(3)可增加出血可增加出血风险风险的的药药物物如抗血小板如抗血小板药药(阿司匹林、阿司匹林、氯氯吡格雷、双吡格雷、双嘧嘧达莫达莫)、非甾体、非甾体类类抗炎抗炎药药(塞来昔布、双塞来昔布、双氯氯芬酸、布洛芬等芬酸、布洛芬等)、5-HT再再摄摄取抑制取抑制药药(西西酞酞普普兰兰、氟西汀等、氟西汀等)：结结果：合用可增加出血的果：合用可增加出血的风险风险。处处理：合用理：合用时应亲时应亲密密监测监测。(4)大蒜、大蒜、银银杏：杏：结结果：合用可能具有相加的致出

21、血作用。果：合用可能具有相加的致出血作用。(5)辅辅酶酶Q10、圣、圣约约翰草、人参：翰草、人参：结结果：合用可能减弱本果：合用可能减弱本药药的的药药效。效。-uptodate(6)CYP2C9诱导药诱导药(如卡如卡马马西平、苯巴比妥、利福平西平、苯巴比妥、利福平)、CYP1A2诱导药诱导药(如孟如孟鲁鲁司特、苯巴比司特、苯巴比妥、苯妥英妥、苯妥英)、CYP3A4诱导药诱导药(如吡格列如吡格列酮酮)：结结果：合用可降低本品作用。果：合用可降低本品作用。机制：本机制：本药药主要主要经经CYP2C9、CYP1A2和和CYP3A4代代谢谢。处处理：合用理：合用时应亲时应亲密密监测监测INR。(7)抗

22、生素、抗真菌抗生素、抗真菌药药：结结果：有本果：有本药药与以上与以上药药物合用后物合用后INR值变值变更的更的报报道，但道，但临临床床药动药动学探学探讨讨未未显显示以上示以上药药物物对对本本药药血血药浓药浓度具有一度具有一样样的影响。的影响。处处理：本理：本药药与以上与以上药药物起先合用或停止合用物起先合用或停止合用时时，应亲应亲密密监测监测INR。-uptodate注：华法林钠片说明书中提示，奥美拉唑可增加华法林的作用，而注：华法林钠片说明书中提示，奥美拉唑可增加华法林的作用，而uptodate(最终发布最终发布时间：时间：2016年年11月月15日日)提示奥美拉唑可降低华法林的作用，本提示

23、奥美拉唑可降低华法林的作用，本PPT以药品说明书为准。以药品说明书为准。2.药药物物-酒精酒精/尼古丁相互作用尼古丁相互作用吸烟：吸烟：结结果：吸烟可降低果：吸烟可降低华华法林的作用。法林的作用。处处理：吸烟者运用本理：吸烟者运用本药时应亲药时应亲密密监测监测INR。酒精：酒精：结结果：大量喝酒会增加果：大量喝酒会增加华华法林的作用。法林的作用。处处理：喝酒者运用本理：喝酒者运用本药时应亲药时应亲密密监测监测INR。-说明书-uptodate3.药药物物-食物相互作用食物相互作用(1)葡萄柚汁：葡萄柚汁：结结果：合用可通果：合用可通过过CYP发发生相互作用。生相互作用。(2)食物：食物：结结果：食物中果：食物中维维生素生素K的含量可能影响本的含量可能影响本药药的的疗疗效。效。处处理：建理：建议议运用本运用本药药的患者正常均衡的患者正常均衡饮饮食，食物中包含的食，食物中包含的维维生素生素K应应一一样样，避开大幅度避开大幅度变变更更饮饮食食习惯习惯(如食用大量如食用大量绿绿叶蔬菜叶蔬菜)。-uptodate葡萄柚含有抑制肝脏细胞色素P450（CYP）3A4活性的成分，可削减华法林的代谢，使抗凝作用增加。鱼油则通过抑制血小板聚集，降低血栓素A2和维生素K依靠性凝血因子的水平，增加华法林的抗凝作用。芒果与华法林合用也可增加其抗凝作用，但作用机制未明。谢谢 谢谢