医学护理优秀课件精选——甲状腺护理查房.ppt.ppt

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1、7/10/2019,教学查房目标,1、了解甲状腺的解剖、疾病分类 2、熟悉甲状腺炎的临床表现和专科查体3、掌握甲状腺炎术后并发症的护理,病史介绍,23床 马艳霞，女，34岁诊断：右侧甲状腺肿块性质待查主诉：发现右颈部包块伴疼痛2月余,病史介绍,护理体检：入院时神志清，精神好，生命体 征平稳，无声音嘶哑及饮水呛咳，无声调降低，无咽部不适及吞咽困难，无心悸，无胸闷气急，无怕热多汗，无消瘦等症状辅助检查： B超示右侧甲状腺实性灶,7/10/2019,治疗计划,1、外科二级护理，普食。2、行三大常规、血型、凝血、血生化、肝炎系列、心电图、胸腹片、B超等相关检查3、择期行手术。,病程简介,4月5日在全麻

2、下行右侧甲状腺大部分切除术，带回右侧甲状腺窝引流管一根，留置尿管一根4月6日术后第一天，给予拔除留置导尿管，医嘱改二级护理，嘱患者可进食稀饭、面条等清淡易消化食物，适当左右活动颈部。4月8日术后第三天，给予拔出颈部引流管病检回示：肉芽肿性甲状腺炎4月12日术后第七天， 患者病情稳定，术后恢复好，切口愈合佳，甲功术后复查正常，医嘱报出院。,术前护理诊断,1. 焦虑3-29相关因素：与患者担心手术及效果有关。预期目标：患者焦虑感减轻护理措施：（1）观察患者有无睡眠、饮食、情绪欠佳等情况，评估患者焦虑程度。（2）关心患者，善于沟通，让患者产生信赖感，主动表达内心的感受。（3）讲解手术的意义、及治疗的

3、必要性，使病人积极配合。（4）做好心理护理，为病人提供有利于治疗康复的信息，如成功案例等。（5）指导家属多安慰鼓励患者。效果评价：4-5 患者焦虑感消失。,7/10/2019,术前护理诊断,2. 知识缺乏3-29相关因素：与患者文化程度及对手术相关内容不了解有关护理目标:患者了解术前相关知识，主动配合护理措施:（1）评估病人的文化程度，讲解疾病相关知识。（2）加强与患者沟通，讲解手术相关注意事项。 效果评价：4-5患者了解各项检查的目的，手术顺利进行,7/10/2019,术后护理诊断,1.疼痛4-5相关因素：与手术切口有关预期目标：住院期间患者疼痛感减轻或消失护理措施：（1）评估患者对疼痛的耐

4、受程度，使用评分表，评分3分。（2）鼓励安慰患者，使患者能够放松，提高疼痛耐受程度。（2）术后12天内给予温凉、流质饮食，以减轻因吞咽引起的疼痛。（3）保持病室安静，护理操作合理安排、集中进行，减轻因操作带来的疼痛。（4）必要时可遵医嘱给予药物，减轻疼痛。效果评价：4-8患者疼痛感已有明显减轻。,术后护理诊断,2.有出血的危险4-5相关因素：与术后咳嗽、颈部过频活动、过多说话有关预期目标：住院期间患者未发生出血护理措施：（1）严密观察患者切口敷料有无渗血，颈部有无变粗，主诉有无紧绷感（2）嘱患者24h内静卧休息，尽量减少说话。（3）嘱患者进食时，要进温凉的流食，避免引起血管扩张而出血。（4）吸

5、氧，雾化吸入、稀释痰液，必要时给予吸痰。（5）术后活动时避免颈部过度伸展引起牵拉痛或过度弯曲压迫气管。起 立时，用手托住头部，以防伤口缝线牵拉引起疼痛，活动时头部应慢，不应快速头部运动。（6）若发现引流出大量新鲜血液(200ml以上)，应立即报告医生处理。 效果评价：4-12患者住院期间无出血发生,术后护理诊断,3.有呼吸困难和窒息的危险4-5相关因素：与血肿压迫气管、气管塌陷、喉头水肿、双侧喉返神经损伤有关预期目标：住院期间患者未发生呼吸困难和窒息护理措施：（1）观察患者有无颈部肿胀、切口渗出鲜血等。（2）嘱患者半卧位，引流 一般持续24-48小时。（3）嘱患者术后6小时进少量温凉流质，禁食

6、热食物。（4）急救准备:无菌气管切开包 和手套 生理盐水等。（5）急救处理:剪开锋线，敞开伤口，去除血块，结扎出血的血管，必要时气管切开，吸氧，手术室准备。对与喉头水肿导致窒息者，可用大剂量的激素，如地塞米松30MG静脉滴注。 效果评价：4-12患者疼痛感已有明显减轻。,术后护理诊断,4.有引流效能降低可能 4-5相关因素：与引流管滑脱、扭曲、受压有关预期目标：住院期间保持患者引流管通畅护理措施：（1）向病人及家属宣教术后放置导管的目的、作用、注意事项。（2）床头悬挂“防管道滑脱”标识，以达到提醒警示作用。（3）妥善固定引流管，用别针固定于患者颈部的左侧或右侧，保持其有效的性能，一般负压应按下

7、整个负压壶的1/2-2/3,保持通畅，防止滑脱。（4）管道上应用记号笔做醒目标识，便于观察有无脱出及脱出情况。及时倾倒，观察并准确记录引流液的量、颜色及性状，如有异常，应立即上报。（5）班班观察引流管与皮肤缝合有无松动，发现异常通知医生做处理。 效果评价：4-7 引流管通畅,术后护理诊断,5.有感染的危险4-5相关因素：与手术切口及置引流管有关预期目标：住院期间患者无感染发生护理措施：（1）监测体温变化，如有异常及时给予对症处理。（2）保持切口部位的清洁，敷料干燥固定，如有渗血，及时通知医生更换。（3）遵医嘱给予抗生素，预防感染。（4）定时更换负压引流器，并严格无菌操作。（5）患者半卧体位，以

8、利于引流。引流管摆放位置应低于引流口，避免造成逆行感染。（6）病室每天通风两次，每次15-30分钟，保持空气清新，定期消毒。（7）减少陪护探视人员，以免交叉感染。（8）做好手卫生。预期目标：4-12患者无感染发生,7/10/2019,相关知识,什么是甲状腺？ 甲状腺位于甲状软骨下方，气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一个椎体叶，两侧叶上级平甲状软骨，下级位于第56气管环，约重30克。,甲状腺常见疾病,甲状腺机能亢进甲状腺功能减退甲状腺炎甲状腺结节性甲状腺肿甲状腺腺瘤甲状腺癌,7/10/2019,1,甲状腺炎,结节性甲状腺肿,甲状腺癌,甲亢,什么是甲状腺炎,甲状腺炎又称

9、亚急性甲状腺炎或巨细胞性甲状腺炎，常发生于病毒性上呼吸道感染之后，是颈前肿块和甲状腺疼痛的常见原因。常发生于女性。,7/10/2019,临床表现,1.多数表现为甲状腺突然肿胀，发硬吞咽困难及疼痛，并向患侧耳颞处放射2.常始于甲状腺的一侧，很快向腺体其他部位扩展3.病人可有发热，血沉增快4.病程约为3个月，愈后甲状腺多不减退,7/10/2019,治疗方式,可长期用甲状腺素片治疗，多有疗效 有压迫症状者应行活组织病理检查或手术以排除恶变,术前护理,心理护理1、以热情的态度，亲切的语言接待病人，关心病人，及时了解病人的心理变化2、用通俗易懂的语言向病人简单介绍本病的基本知识、术前准备的必要性及重要性

10、、术后效果及可能出现的并发症的防治措施，增强对手术的耐受性,7/10/2019,术前护理,3、术前应指导患者进行体位锻炼 手术前2天需要练习头颈过伸位 ，目的是可提高对手术体位的耐受性，同时可打开气道,保持呼吸道通畅，确保手术顺利进行。方法：取垂头平卧位，在肩部垫一与肩齐平10cm左右厚的软枕,头下垫一软头圈,保持颈部正中伸直，头向后仰。每天练习1.5-2.5小时，练习应循序渐进，逐渐增加时间。,7/10/2019,术前护理,4、术前应做好备皮、药物过敏试验、配血等，并搞好个人卫生5、术前晚要保证充分睡眠，精神紧张者给予安慰，并给予镇静剂6、嘱病人术前12小时禁食，4小时禁水7、术晨遵医嘱使用

11、镇静剂、抗生素，并做好病人的身份核对工作,术后护理 重于密切观察、预防并发症,1.血压平稳后，采取半坐卧位，有利于呼吸及引流及切口内积血 ，伤口压冰袋24小时，防止伤口出血。病人床边应备气管切开包，以备万一发生窒息时抢救使用2.术毕6小时给于持续低流量吸氧2L/分，心电监护监测生命体征 3.病情平稳后，6小时后口饮少量温凉水，未诉不适，鼓励进便于 吞咽的流食，食物以温凉为主，可食冷饮，禁食过热的食物，防止伤口出血，术后2天，病人克服吞咽不适的困难，逐步过渡为 稀软的半流质，软饭等。,术后护理,4.术后活动时避免颈部过度伸展引起牵拉痛或过度弯曲压迫气管。起立时，用手托住头部，以防伤口缝线牵拉引起

12、疼痛，活动时头部应慢，不应快速头部运动。5.术后如发现口周，四肢感觉异常发麻，震颤抽搐；颈部发胀，有压迫感，呼吸困难，渗血过多；声音改变，嘶哑，失声等应及时通知医生。,术后并发症及护理,1、出血 多发生于术后2448h内。术后咳嗽、颈部过频活动、过多说话是出血的常见诱因，嘱患者24h内静卧休息，尽量减少说话。严密观察患者切口敷料有无渗血，颈部有无变粗。若发现引流出大量新鲜血液(200m1以上)，应立即报告医生处理。,7/10/2019,术后并发症及护理,二、呼吸困难和窒息：原因：切口内出血 喉头水肿 气管塌陷 痰液阻塞 双侧喉返神经损伤临床表现：术后2448小时内，出现进行性呼吸困 难、烦躁、

13、 紫绀，窒息。 颈部有压迫感、呼吸不畅、睡眠中惊醒,护理措施,床边备有气管切开包、麻醉盘，观察呼吸、脉搏、 血压、切口渗血情况吸氧，雾化吸入、稀释痰液，必要时吸痰全麻术后，插管损伤引起喉头水肿，遵医嘱予地 塞米松，出现呼吸困难，协助医生准备行气管开发生气管塌陷：术后24小时内，多发于45小时。 主要表现为吸气性呼吸困难，烦躁不安，头部出汗等并呈进行性加重，协助医生气管插管或气管切开,7/10/2019,术后并发症及护理,二、喉返神经损伤： 临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤36个月 内可 逐渐恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿，6个月内发音好转。 护理措施：做好解释工作；给促进神经恢复药物， 针

14、刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开。,7/10/2019,术后并发症及护理,三、喉上神经损伤：临床表现：外支损伤，音调降低； 内支损伤，饮水时容易误咽发生呛咳。护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食， 一般经 理疗后可自行恢复。,7/10/2019,4、手足抽搐原因：由于手术时甲状旁腺被误切或损伤，或甲状旁腺血液供给不足引起血清钙降低而引起。临床表现：面部、唇或手足部的针刺感、麻木感或强直感，严重者可出现面肌和手足持续性痉挛护理措施：观察：加强血钙浓度动态变化的监测饮食指导，适当补钙抽搐发作处理：立即遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙,术后并发症及护理,7/10/2

15、019,3、甲状腺危象（严重并发症、术后1236小时内）临床表现： 高热（39）、脉快而弱（ 120次/分）、大汗、烦躁不安、谵妄、甚至昏迷，常伴有呕吐、水样泻护理措施：出现甲状腺危象症状，应及时报告医生 给予持续吸氧 物理降温：头枕冰帽、酒精擦浴、冰水灌肠等 遵医嘱使用冬眠合剂 脉速可口服心得安调整心率 若有心衰，应及时遵医嘱应用洋地黄类药物,术后并发症及护理,7/10/2019,健康教育,1.心理调适：甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人调整心态，积极配合治疗，多开导病人并且关心鼓励病人与病人建立一种良好的护患关系。2.功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐进行

16、颈部活动，直至出院后3个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要；故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。,7/10/2019,3.治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以预防肿瘤复发；术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗，并保持良好的心态4.访：教会病人颈部自行体检的方法；病人出院后须定期随访，复诊颈部、肺部和甲状腺功能等。若发现结节、肿块或异常应及时就诊,健康教育,出院指导,1、伤口出现红，肿，热，痛，渗液，应及时就医。2、心理调适：引导病人正确面对疾病，合理控制情绪，保持精神愉悦3、拆线2周后进行颈部前后左

17、右活动，可防止疤痕 收缩。4、应食用低热量的食物，禁止食用辣椒，生姜，酒等刺激性食物。5、定期复查。,复习题：,1、当单侧喉返神经损伤时，会引起_ 2、喉上神经的外支神经损伤时，会引起_3、喉上神经的内支神经损伤时，会引起_4、双侧喉返神经损伤时，会引起_A、呼吸困难 B、声音嘶哑 C、呛咳、误咽D、声调降低,复习题：,5、术后病人出现呼吸困难 ，有什么原因可导致这种情况？ 引流管堵塞，血液排不出，压迫气管所致 如手术前甲状腺肿块较大，长期挤压气管，致使气管软骨软化失去支撑，造成气管塌陷，痰液阻塞短时间内病人会出现呼吸困难，甚至窒息。 喉头水肿； 双侧喉返神经损伤,复习题：,6、术后患者发生呼吸困难的紧急处理：应立即在患者床旁进行抢救，剪开缝线，敞开切口，除去血肿；如血肿清除后，呼吸困难仍无改善，应立即行气管切开。,7/10/2019,感谢聆听,