现代康复治疗技术.ppt

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1、现代康复治疗技术,一、物理疗法(PT),定义：PT指应用力、电、光、声、磁、热、冷、水等物理因子治疗疾病，促进功能恢复与重建的方法。包括运动疗法和理疗。,物理治疗的临床应用,治疗原则要有针对性要注意个体化 明确治疗剂量明确治疗部位 要有一定的疗次,（一）、运动疗法 1运动疗法的定义： 2运动疗法的特点： 3运动疗法的应用原则,运动疗法的定义,运动疗法是指以生物力学和神经发育为基础，借助治疗器械和/或治疗者的手法操作及患者自身的参与，采用用各种形式的主动和被动运动促进全身或局部的功能恢复。,运动疗法的特点,患者主动参与，积极配合治疗局部运动与全身运动结合预防与治疗结合简便易行以恢复功能为目的必须

2、按照正确的运动处方进行运动。,运动疗法的应用原则,持之以恒循序渐进因人而异密切观察,1、运动的基本类型,1）主动运动 ：随意运动；助力运动 ；抗阻力运动 2）被动运动3）等长运动4）等张运动（向心性、离心性）5）等速运动6）放松性运动7）力量性运动8）耐力性运动,2、治疗作用：,1）维持、改善运动器官功能 2）增强心肺功能 3）提高神经系统的调节功能 4）增强内分泌系统的代谢功能,3、临床应用,1）神经系统疾病2）运动器官疾病3）内脏器官疾病,4、常用运动疗法,1）、肌力训练技术： 通过肌肉的主动收缩来改善或增强肌肉的力量。 主动助力运动：肌力2级者 主动运动：肌力3级者 抗阻力运动：肌肉克服

3、外加阻力的主动训练方法 注意事项：心脏病禁止在等长抗阻运动时过度用力或屏气,常用运动疗法,2）关节活动训练：通过患者的主动和被动运动，治疗者的牵引和手法治疗，改善和维持关节活动范围的治疗方法。主动运动主动助力运动被动运动注意事项：对功能障碍患者的关节应达最大活动范围。,常用运动疗法,3）关节松动技术：指治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术。选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。缓解疼痛，改善关节活动范围。 主要适应因力学因素（非神经性）引起的关节功能障碍，包括关节疼痛、肌肉紧张及痉挛、功能性关节制动、关节炎症、未愈合的骨折等。,常用运动疗法,4）软组织牵张技术：是对

4、软组织进行牵伸延长的训练方法，改善关节周围软组织的伸展性，降低肌张力，增加或恢复关节的活动范围。 主要用于治疗肌痉挛，肌腱、韧带或关节囊挛缩、痉挛性疼痛，多用于下肢。牵张动作一般每次维持510秒，重复10次。,常用运动疗法,5）全身耐力训练：是采用中等强度、大肌群、动力性、周期性的运动，持续一定时间，提高机体氧化代谢运动能力或全身耐力的运动方式。 运动方式：运动强度：50%80%最大耗氧量的强度作为靶强度；运动时间：2560分钟。分为三部分；运动频度：每周35次；注意事项：注意防止发生心血管意外和运动损伤。,常用运动疗法,6）呼吸训练：是以保证呼吸道通畅，提高呼吸肌功能，促进排痰，改善支气管和

5、肺组织血液代谢，加强气体交换效率为目的的训练方式。 常用方法：腹式呼吸训练，局部呼吸训练，抗阻呼气训练等。,常用运动疗法,7）牵引疗法：是通过外力（手法、器械、电动牵引装置）对身体某一部位或关节施加牵拉力，使其发生一定的分离，周围软组织得到适当的牵伸而达到治疗目的的一种方法。 适用于颈、腰椎间盘突出症和神经压迫，纠正关节挛缩等。,常用运动疗法,8）神经生理学疗法：常用Bobath技术，Brunnstrom技术、PNF技术、Rood技术。 以神经系统作为治疗重点。 将神经发育学、神经生理学的基本原理和法则应用到脑损伤后运动障碍的康复治疗。 把治疗与功能活动相结合。,常用运动疗法,9）运动再学习：

6、是以神经生理学、运动科学等为理论基础，以脑损伤后的可塑性和功能重组为理论依据，将中枢神经系统损伤后运动功能的恢复视为一种再学习或再训练的过程。,5、运动处方,1)运动项目：耐力性、力量性、放松性、矫正性项目2)运动治疗量：强度、时间、频度3)运动安排：准备、训练、放松4)注意事项：,（二）理 疗,理疗指应用天然或人工的物理因子如电、光、声、磁、热、冷等用于治疗人体疾病的方法。具有消炎、镇痛、搞菌、缓解痉挛、调节机体免疫机能等作用，是康复治疗的重要手段之一。,（二）理 疗,光疗法：激光、红外线、紫外线、红光、蓝光等超声波疗法：脉冲超声波、低频超声波、高频超声波磁疗法：动磁场、交变磁场、静磁场水疗

7、法：不同的水质，其治疗作用不同电疗法：低频电、中频电、高频电、直流电传导热疗法：温泉水疗、蜡疗、泥疗、热敷等低温冷冻法疗法：冷气疗法、冰疗法等生物反馈疗法(肌电生物反馈疗法),1、电 疗,1）、低频电疗法低频01000HZ，这种电流的特点是：频率低，每一周期都有可能使神经肌肉发生一次兴奋；电流强度小，通过人体往往不致产生热效应；电流方向为单向，多有正负极之分，故有电解作用；频率不仅低而且具有单向性质，不易通过电容，故人体组织对它的阻力大。,电 疗,2）、中频正弦电流中频1000-100000Hz，其特点是：方向多为双向，无正负极之分，不会产生电解效应；频率比低频高，组织容抗随着f的上升而下降，

8、人体对它的阻力显著减小；由于阻力减小，通过人体的电流相对增大（但仍不足以引起热效应）；频率大于1000Hz，单个周期已不能使神经肌肉发生一次兴奋，必须连续通过多个周期才能引起一次兴奋等。,电 疗,3）脉冲中频电疗法 在这种电疗法中，其中频率是2000-5000HZ，调制用的低频率为10-150HZ，治疗基本上用两极法。,电 疗,4）、高频电疗法高频100000HZ以上，其特点是：对神经肌肉无兴奋作用；能产生热；治疗时电极可以离开皮肤；,2、光 疗,种类：可见光红外线（近红外、远红外）紫外线（短波紫外线、长波紫外线）红光蓝光激光（氦氖激光、二氧化碳激光、YAG激光）,3、超声波疗法,20KHZ

9、不引起正常人体听觉反应（20-20KHZ）机械振动产生热能扩张血管降低疼痛增加组织的延展性增快血流,适应征： 软组织损伤 疼痛缓解 减少疤痕 女性疾患：乳腺增生,4、磁 疗 法,应用磁场治疗疾病的方法称磁疗法(magnetotherapy)。作用机制和治疗作用磁场作用于人体可以改变人体生物电流与磁场的大小和方向，影响体内酶的活性及新陈代谢过程，还能通过对穴位的刺激影响经络而发挥治疗作用。,磁 疗 法,1 镇痛：降低神经末梢的兴奋性，提高痛阈；并可改善血循环，加速致痛物质的清除。2 消炎消肿：局部血循环改善，血管壁的通透性增高，有利于渗出吸收及炎症产物排除，并能增加免疫功能，达到消炎消肿的作用。

10、3镇静降压：磁场能抑制中枢神经兴奋性、改善睡眠、调节植物神经功能，改善微循环。4降脂：动物实验及l临床观察证实，磁场可促进脂肪代谢，降低血脂。5修复损伤组织：磁场影响一些酶的活性，从而改善营养和代谢，有助于病损组织修复。6 治癌：实验研究强磁场有抑制杀伤癌细胞的作用。,5、水疗法,6、石 蜡 疗 法,7、生物反馈疗法,就是把求治者体内生理机能用现代电子仪 器予以描记，并转换为声、光等反馈信号，因而使其根据反馈信号，学习调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机 能、达到防治身心疾病的目的,物理治疗的临床应用,治疗原则要有针对性要注意个体化 明确治疗剂量明确治疗部位 要有一定的疗次,适应症,软组织

11、的急、慢性损伤止痛促进创面愈合软组织的急、慢性炎症神经肌肉疾病的恢复佝偻病及骨软化症的治疗松解瘢痕及粘连神经衰弱病毒感染：单纯疱疹、带状疱疹,禁忌症,恶性肿瘤、活动性结核、出血倾向、高热（T：38以上）、局部金属物、安装心脏起搏器、孕妇的下腹部、未成年人的骨骺端,二、作业治疗技术（OT）,作业疗法是指根据患者的功能障碍和康复目标，采用有针对性的日常生活活动、娱乐活动、职业劳动和认知活动，对患者进行反复训练，以缓解症状，改善躯体和心理功能，提高生活质量，最大限度地恢复其正常家庭和社会生活的治疗方法。,（一）治疗作用：精神心理方面,首先在心理上增强独立感，对生活建立起信心。可以克服涣散，集中精神，

12、提高患者的注意力，增强记忆力。通过自己的劳动，制作出一件成品或获得成果，使患者在心理在感到一种收获后的愉快和满足。宣泄性作业活动，使患者在心理上得到某些平衡。文娱性作业活动，可以调节情绪，放松精神，发展患者的兴趣爱好。通过集体和社会性活动，能培养患者参与社会和重返社会的意识。,治疗作用:克服功能障碍方面,作业活动能调节患者的神经系统功能，改善机体代谢，增强体力和耐力。作业活动能增强患者的肌力和关节活动范围，尤其是对手的精细功能的恢复，在获得独立生活能力方面具有重要意义。作业活动可以改善患者运动协调性，增强身体的平衡能力。合适的作业活动可以减轻患者的疼痛和缓解症状认知作业活动可以治疗失认，失用，

13、记忆力，注意力和思维等能力的减弱。,治疗作用:生活自理能力方面,通过ADL训练和使用自助具，能提高患者翻身、起坐、穿衣、进食、洗沐、修饰、行走、用厕、进行家务劳动等的自理生活能力,基本原则,选择作业治疗的内容和方法需与治疗目标一致。选择患者能完成80%以上的作业活动。根据患者的愿望和兴趣选择作业活动。作业治疗在考虑局部效果时需注意对全身功能的影响。作业治疗的选择需与患者所处的环境条件相符合。充分发挥患肢的功能。,作业治疗量的选择,1、作业项目的选择：根据每个患者功能状态和作业治疗的目标，从多种作业治疗技术中选择合适的作业项目。 2、作业活动强度的选择：选择何种活动强度，决定了患者能否完成治疗任

14、务。如轻强度的作业有磨砂板，擦桌子，中强度的有推锯，重强度的有推重物等。 作业活动的强度还与作业用具的选择，使用作业材料种类，性质及大小，患者的体位和肢体的位置，作业台面的高度和位置有关。,3、作业治疗的时间和频度： 作业强度、时间、频率是构成作业治疗量的基本要素。作业治疗中实际时间长短与休息时间如何配合，应结合患者实际情况制定。4、动作与方向： 作业活动是动静结合，是直线的或对角回旋的，可因其活动量有所不同，动作的方向可以是单方向，可以是多方向的对角螺旋性运动。即使是模仿日常活动中的刷牙、梳头、洗脸等活动，从单方向活动转换为多方向活动就增加了活动难度。,常用作业治疗技术,感知和认知训练； 日

15、常生活活动；娱乐性活动； 职业技能训练；工艺和园艺疗法； 非实用作业技术（模拟作业）高级技能训练； 支具和辅助具应用；环境改造 ； 就业指导；,1.感知和认知训练,对病人进行触觉，实体觉，运动觉，感觉运动训练，以及注意力，记忆力，理解力，复杂操作能力，解题能力等训练。,感知技能训练,感觉再训练感觉敏感训练感知觉训练感觉替代训练,感觉再训练,不断地给予触、听、视觉等感觉刺激，刺激强度和范围由小到大，逐渐强化和扩大感觉信息，让患者能识别不同的感觉刺激，最后能恢复感觉功能。常用于外周神经损伤患者的感觉恢复训练。,感觉敏感训练,通过患者触摸不同质地的实物，训练患者对物体软硬度的识别；通过Bobath球

16、来刺激本体感觉、平衡觉；通过单眼训练视觉；通过不同的声音刺激以分辨声源的空间特征和性质，区别不同人发出的声音，辨别不同动物的发音；通过本体促进技术中的对角螺旋运动，反复体会肢体在空间的位置和运动中的感觉；体会各种不同的振动和压力。,感知觉训练,包括辨别各种实物的训练；在患者手或背部书写以训练各种图形、笔画的含义，训练患者的图形感和实体感；训练患者定位感、方向感、空间感，让患者从不同方向取物，快速指出自己身体五官部位；进行各种实物大小、体积、形态、颜色、质地，比较以获得视觉定型；通过色盲测试等方法，训练患者图形觉和深感觉。,认知技能训练,定向能力训练，每天对患者进行空间、时间的问答刺激。让患者能

17、区别上下左右，知道自己所处的位置、地点和时间。注意力训练，要求患者保持一段时间的注意力，并逐渐延长注意时间和内容。如可以安排患者看一段录像或电影、听一段录音或学习一项简单技能，通过逐渐调整时间长度和内容提高注意力，注意选择内容多样化。,认知技能训练,提高醒觉能力训练 促醒对意识障碍的患者非常重要，尤其是一些植物状态的患者。促醒的方法以感觉刺激为主，对于脑损伤意识障碍患者，可以通过不同节律、频率、音调的声音刺激，身体皮肤的触摸、刷擦、拍打、按摩、温度刺激以及配合关节的被动活动、挤压、牵伸或通过体位变化，光线刺激等，逐渐提高患者醒觉水平，使其逐渐恢复意识和醒觉状态。,抽象思维能力训练,包括对不同概

18、念的理解和定义，学会对不同物种进行分类，如食品、家用电器、梳洗用具、学习用品的分类。学会从一般到特殊推理，能够举出各种类别并推出具体实例，例如：食物-土豆或花生，工具-钳子或锤子等。学会找出不同事件之间的关联等。经常向患者提出一些一般问题，如上街钱包丢了怎么办？出门回来忘了钥匙怎么办？学会从报纸、广播电视等节目、书刊、杂志中提取相关信息和资料，帮助患者提高分析、解决和处理问题的能力，学会处理各种事物，协调好人际关系。,学习能力训练,包括计算能力的训练，如练习54+47,67-39,156等简单的加减乘除，逐渐增加运算难度，提高运算速度。学习烧饭、做菜等各种日常活动和家务活。学习动作的组合及顺序

19、排列，星期、月份、年份的排列顺序，学习计划和安排工作的日程。学会基本的家庭预算，例如每月工资用在房租、水电、伙食、衣着、装饰、文化、娱乐、保健、医疗、预算外支出等方面的分配是否合理。,记忆能力训练,包括短期和长期记忆，简单记忆和复杂记忆等。通过启发和诱导帮助患者回忆一天做的事情，回顾自己的出生日期、近期事件和远期事件。通过玩牌训练长期记忆，通过趣味趣事的讨论训练远期记忆。,社交能力的训练,加强患者与外界的交往能力，开始可以是治疗师与患者共同完成一些游戏性作业、外出购物、郊游等，帮助其参加集体活动，观看各种比赛，参加舞会、座谈会等，选择一些集体性作业项目，训练患者与他人之间的互相合作与交流。学会

20、利用电话、书信、电子邮件与不同类型人物交往，不断树立自己信心，提高社交能力。,2.ADL训练,在运动，自理，交流及家务活动中，训练病人用新的活动方式，方法或借用辅助器具的帮助和使用合适的家用设施等，来完成日常生活活动。指导患者在家务活动中如何省力，如何减少能力消耗，如何改装家用设备以适应病人的功能水平。,训练的内容,运动方面：包括早期床上体位变换、转移运动、轮椅、拐杖的应用、步行运动、上下楼梯、交通工具的使用等。自理方面：包括进食、穿衣、洗漱、用厕等交流方面：包括打电话、阅读、书写、使用计算机、录音机、识别标记（厕所、街道指示牌、交通信号灯等）。家务劳动方面：包括烹调、洗衣、整理房间、安全使用

21、家用电器及开关水龙头、门窗、钥匙以及外出购物等。,家务活动训练,训练患者学会安排并进行家务活动，如烹调、备餐、洗衣、洗熨衣服、家居布置、居室清洁装饰、家用电器使用、幼儿的喂养和抚育、照顾老人、购物、理财、交通等作业的训练。指导患者如何省力、减少家务活动的能量消耗，如何改装家用设备一适应患者的功能水平。训练患者如何应用残存的肢体进行代偿性活动，如练习单手操作洗衣、做饭、叠被、擦地、洗碗等。同时可以借助辅助具操持家务，达到家务活动完全自理。,娱乐性活动,在作业治疗中。娱乐性活动适用于任何年龄段的患者，不论是儿童、成年人或老年人，均有一定的实用价值。治疗作用：在运动方面有助于提高肌力、ROM和改善肢

22、体的协调性；在心理方面可调节情绪，消除抑郁，陶冶情操，振奋精神；在社交方面可改善社会交往，人际关系。,活动内容,棋类活动 ： 适合抓握方式的棋子；改善平衡和协调功能的脚提示棋子。投圈游戏 ：以上肢的粗大动作为重点，除了训练伸屈、向前方向伸展、伸手动作外，还可训练躯干和下肢的平衡能力。球类活动音乐、歌舞、戏剧表演等。,钉钉作业活动,治疗作用：可提高手眼的协调性。钉子和锤子越小，对手眼的协调性要求越高；改善肘关节屈伸，前臂旋前与旋后，腕关节背伸和掌屈功能；可提高手的抓握能力；能增强手部及上肢的肌力。操作方法：一般是以非利手的手指夹持钉子，用利手握紧锤子向下敲，进行准确的捶打动作，不同的握锤方式、不

23、同的关节活动方向会有不同的治疗效果。,工艺和园艺疗法,应用手工艺进行治疗，如泥塑，陶器，编制等，既能改善病人手的精细活动能力，训练创造性技巧，又能转移病人对疾病的注意力，改善情绪。园艺项目有锄地除草，种植花草，栽培盆景，园艺设计，整修庭院等。其目的在于充分安排时间，转移病人注意力，调整情绪，丰富生活内容，改善身心功能，促进健康恢复。,泥塑作业,调和粘土作业活动 治疗作用：可以改善两上肢粗大动作的协调性；肘关节伸展活动范围，增强肌力。,绘画活动,治疗作用：通过绘画创作过程，提高患者精神集中力，改善手、眼协调性、稳定情绪、丰富生活体验和促进与他人的交往、适应社会的能力。绘画方式：以涂色、拓画、临摹

24、、速写、素描为主。注意事项：根据需要按照患者的爱好涂上适当的颜色、初期不宜选择过于复杂的图案、以小组的形式进行活动、事先做好充分的准备、绘画用具人手一份。,非实用性活动,也叫模拟作业是由治疗师设计的模仿现实中具体工作的活动。目的是通过特殊的运动模式反复练习，提高患者在真实生活中的运动认知等功能。强调使用患者的运动功能来完成作业活动，活动本身无实用性。患者的注意力集中于活动的过程，而不是最终的成果。,常见的活动包括以下几种,斜面磨砂板 ： 在一倾斜平面内模仿打磨木板的动作。主要活动躯干及肩、肘关节、增强上肢肌肉力量。插木棍、挂圈等 ：可训练眼、手的协调性；手的抓握及伸指、对指功能等。,桌面训练板

25、,用于训练视觉、认知、记忆力、解决问题的能力。如拼图、拼版、游戏等。,手指精细功能训练,对指捻物 如拣豆子、米粒等串珠练习插小棒（可从粗到细）翻牌，剪纸，捏夹捏橡皮泥等,高级技能训练,如计算机操作，网络技术应用,辅助具或自助具等训练,辅助具的作用在于：功能替代，矫正畸形，稳定关节，同时还可以采用矫形支具提高作业能力。对残疾后能力明显受限无法再恢复者，应用辅助具或自助具等训练手段，尽可能利用其残留的功能进行生活和工作。为手功能障碍的患者提供简单的矫形器或夹板，使手在功能位下进行简单活动。,三、言语治疗,81,听觉理解障碍：口语表达障碍阅读理解障碍：书写障碍,失语症的症状,治疗长期目标,治疗原则,

26、早期开始及时评定循序渐进及时给以予反馈患者主动参与,暂停训练指证,全身状态不佳意识障碍重度痴呆拒绝或无训练动机及要求者接受一段时间治疗，达到平台期,训练方法,言语肌肉运动功能的训练 言语运动区病变使言语肌肉产生轻重不同的运动麻痹，设法转化那些较基本的行为，为言语运动进行发音的转化训练，如患者能吹灭火柴则可训练将吹这一动作转化为发出“P”的声音。作唇舌运动和言语时的呼吸训练，如吹口琴、念顺口溜和绕口令等 。,发音训练,1）唇读法：通过调动右侧大脑半球来执行对语言的译码功能，开始可用一些便于发音，口形表现明显的普通语音进行训练。2）利用一些物品的图片进行发音，命名的训练。3）向患者示范口形变化。4

27、）让患者用手扪压喉部感觉正常发音时气流的变化来进行训练。,语言表达训练,复述称呼练习语句、短语完形同义词、反义词联想回答问题描述物品功能叙述事件,听理解训练,听语指物执行指令回答是非问题,命名训练,除实物命名外，可组词练习，作词朗读训练，这样听、视两个通道可相互强化，有利训练。,话语训练,词句训练、看图说话、朗读训练、听觉理解训练和话语训练结合进行,训练注意事项,1、时间安排：每日的训练时间应根据患者的具体情况决定，情况差时应提前结束，较好时可适当延长。最初的训练时间应限制在30min以内。超过30min可安排为上下午各1次。2、注意疲劳：密切观察其行为变化，出现疲倦迹象应及时调整时间和变换训

28、练项目或缩短训练。,训练注意事项,3、训练目标要适当：每次训练从对患者容易的课题入手，每天训练结束前让患者完成若干估计能正确反应的内容，令其获得成功感而激励进一步坚持训练。一般来说训练中选择的课题应设计在成功率为70 90%的水平上。对于情绪不稳定，处于抑郁状态的患者应调整到较容易的课题上。对那些过分自信的患者可提供稍难一些的课题进行偿试，以加深其对障碍的认识。,构音障碍,定义：构音障碍（dysarthria）是由于神经病变，与言语有关的肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍。,构音障碍,一、松弛训练二、呼吸训练三.构音改善的训练 （1）口腔和面部冰刺激，压力、牵拉与抵抗（2）唇闭合、

29、唇角外展（3）舌的运动（4）软腭抬高（5）交替运动,构音障碍,四、发音的训练五、语音训练六、克服鼻音化的训练七、克服费力音的训练八、克服气息音的训练九、语言节奏训练,注意事项,1、 个体化。2、 利用患者残存的语言功能，所以必须对患者进行失语检查与评估。3、 训练内容从简单到复杂，从日常生活交流开始，渐深入扩展。4、 训练时间从短到长。5、 充分刺激及反馈，循序渐进。6、 注意患者的心理与兴趣，增强信心。,吞咽 障碍,定义 ：由于多种原因导致食物不能经口腔进入到胃中称之为吞咽 障碍，多见于脑损伤患者，如脑卒中、脑外伤和帕金森病等，表现为液体或固体食物进入口腔、吞下过程发生障碍或吞下时发生呛咳、

30、梗噎。,训练方法,1、直接方法：（1）颈、颊和咽部的冰刺激（2）颈部关节活动范围训练和放松运动（3）口腔周围的主动和被动运动以及发音训练（4）空气或唾液咽下训练、呼吸训练,咳嗽训练（5）进食体位：躯干与地面成45度或以上，30度半坐位，健侧卧位。（6）食物性状的改进：先易后难，易吞咽的食物的特征：密度均一；有适当黏性，不易松散；通过咽及食道时候容易变形；不在黏膜上残留。,训练方法,训练方法,2、间接法：（1）声门上吞咽：要求病人在吞咽前和中自主摒住呼吸，然后关闭其声带。病人吸气，摒住呼吸，然后吞咽，吞咽结束后紧接着自主咳嗽，这样理论上可以清除滞留食物。,训练方法,（2）Mendelsohn方法

31、：是用于吞咽时自主的延长并加强喉的上举和前置运动来增强环咽肌打开程度的方法。病人在指导下完成这一方法：让病人在吞咽中自己感受喉的提升，尽量喉在最大提升位置的时间。,训练方法,（3）喉内收训练：经鼻孔深吸气，闭唇屏气5秒，然后做清嗓动作，如发长“a”音，重复数次后，让病人反复做声门关闭或发长“a”音，屏气5秒，然后咳嗽。,训练方法,（4）屏气发声运动：两手用力推墙同时发声，或坐位吸气后屏气，此时胸廓固定，声门紧闭，然后突然呼气发声，声门大开，此动作可训练声门的闭锁功能，,强化软腭的肌力而且有助于除去残留在咽部的食物。,训练方法,（5）舌肌训练：即舌操，让患者将舌向伸出，然后做左右运动摆向口角，再

32、用舌尖舔下唇后转舔上唇，最后舌向上按压硬腭，反复进行，每天3 次；如患者舌不能运动，可用压舌板或匙子在舌部进行按摩，也可用纱布将舌缠裹轻轻的进行上下左右口外被动运动。,训练方法,3、代偿性方法（1）转头方法（2）点头样吞咽（3）空吞咽与交互吞咽,训练方法,4.进食的协助： 当患者开始进食时，可协助患者将食物放在口腔健侧，一般食团摄入每次以1汤匙大小为宜，放入食团后可将匙背轻压舌部一下，以刺激患者吞咽。每次进入小食团后，嘱患者反复吞咽数次，以使食物全部通过咽部，每咽下一口应清理口腔一次。在协助患者进食过程中，可适当给患者喝一口白开水，一般不用吸管，以免液体误入气管。为防止吞咽时食物误吸入气管，在

33、进食时先嘱患者吸足气，吞咽前及吞咽时憋住气，这样可使声带闭合封闭喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽一下，将肺中气体排出，以喷出残留在咽喉部的食物残渣。对因真性球麻痹而致口腔或咽部运动障碍，不能维持由口摄入足够饮水量与热量的患者，可用鼻饲的方法进行鼻饲，待进行吞咽功能训练有效后再行经口饮食训练。,注意事项,1）刺激方法应从易到难，循序渐进。2）采取以听觉刺激为主，听觉、视觉和触觉相结合。3）口腔冰刺激操作应从外到内，范围足够大，动作轻，时间根据呼吸能力确定。4）头颈部运动时应注意患者的基础疾病，如颈椎病等，动作轻，幅度从小到大，时间从少到多。5）喉头按摩位置要正确，力度合适。6）饮水实验喂水要注意时机，在呼气相喂水。,四、心理疗法,一）行为疗法和操作技术二）支持性心理疗法三）认知疗法,