五官科危重病人抢救流程.doc

《五官科危重病人抢救流程.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《五官科危重病人抢救流程.doc（15页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、耳鼻咽喉科急危重病症急救预案与流程耳鼻咽喉科急危重病症急救预案与流程一般原则： 1、急危重病人应安置在抢救室,以利观察病情和急救处理。 2、下级医师应及时向上级医师汇报患者病情。时间就是生命，全科医护应在第一时 间全力救护。 3、对于病情危重复杂患者，应及时向医院医务部汇报。以得到医院领导的指导和支 持。第一节第一节 原发性闭角性青光眼原发性闭角性青光眼【概念】原发性闭角型青光眼是指无眼部继发因素的情况下，周边部虹膜机械性堵塞前房角，房水外流受阻而引起眼压升高的一类青光眼。【临床表现】1根据发病不同时期，可有不同的临床表现：（1）临床前期：可有原发性闭角型青光眼的阳性家庭史，或对侧眼曾有原发性

2、闭角型青光眼急性发作，患眼房浅、前房角窄，患者可无任何不适。（2）前驱期：出现阵发性视物模糊，虹视，患侧头痛、眼眶痛、鼻根酸胀等症状。眼压升高。眼部可有轻度充血或不充血，角膜轻度雾状水冲，瞳孔可稍扩大，对光反应迟钝。前房角部分关闭。休息后可缓解，除浅前房外多无永久性损害。可反复多次发作。（3）急性期：眼压急剧升高。表现为剧烈头痛、眼痛，伴有恶心呕吐等症状。患眼出现虹视，视力急剧下降。球结膜混合充血，角膜水肿，前房浅，前房角关闭，虹膜脱色素；房水可有混浊，甚至出现絮状涌出物；瞳孔中度大，对光反射消失，常呈竖椭圆形，可有限局性瞳孔缘后，粘连；如可见眼底，可发现视网膜中央动脉搏动，视乳头水肿或出血。

3、（4）缓解期：急性期经过治疗后，眼压恢复正常；症状消失，视力可部分或全部恢复；球结膜充血减退；角膜恢复透明，但角膜后可有色素性沉着物；前房角大部分或全部开放，但可发现周边部虹膜前粘连；虹膜呈现扇形萎缩，色素脱失；瞳孔无法恢复正常形态和大小；晶状体可有青光眼斑。（5）慢性期：急性期未经及时、恰当的治疗，可转为慢性期。眼压下降，但未恢复正常；自觉症状减轻，但未完全消失；球结膜可充血或不充血，角膜透明或轻度雾状肿，前房角部分关闭，周边部虹膜前粘连，视乳头出现凹陷扩大、盘沿变窄和萎缩等青光眼性改变，视力下降，视野出现青光眼性缺损。一些患者可不经过前驱期或急性期而直接进入慢性期，轻度眼胀或无任何症状，眼

4、压升高，眼前节除前房浅、前房角窄之外无其他异常可见，视乳头和视野出现青光眼性改变。（6）绝对期：无光感；眼压持续升高；自觉症状时消时现，有时会有剧烈疼痛；球结膜混合充血；角膜混浊，可有大泡性角膜病变；视神经已遭严重损伤。【诊断】1临床前期和前驱期患者 根据家族史，临床症状，前房浅和前房角窄的特点，判断是否为原发性闭角型青光眼的疑似者。然后进行暗室俯卧试验或新福林-毛果芸香碱试验，如果为阳隆结果，并除外引起眼压升高的继发因素，即可诊断为原发性闭角型青光眼。2急性期和缓解期患者 根据典型的临床症状和体征，眼压升高的继发因素，即可诊断为原发性闭角型青光眼。3慢性期患者 根据眼压高、前房浅、前房角部分

5、关闭、视乳头青光眼性改变、视野青光眼性缺损，可以诊断。必要时应测量昼夜眼压曲线，以证实是否眼压升高。进行超声活体显微镜检查可证实或发现前房角狭窄或关闭。4绝对期患者 原发性闭角型青光眼患者无光感时，即可诊断。【治疗】1临床前期和前驱期患者，应尽快进行激光工手术周边虹膜切除术。在手术之前应滴用缩瞳剂，如 1%-2%毛果芸香碱滴眼液，缩小瞳孔防止前房角关闭和急性发作。2急性期和缓解期患者（1）急性期时，应采取紧急综合治疗措施，同时应用各种药物迅速降低眼压，保护视功能：1）缩瞳剂：如 1%-2%毛果芸香碱滴眼液。可根据眼压高低增减用药次数。最频时可达每 5-10min 滴用 1 次。但应防止药物过量

6、而中毒。2）减少房水生成药物：眼部滴用 肾上腺能受体阻带剂，如 0.5%马来酸噻吗心安滴眼液，每日 1-2 次。口服醋氮酰胺 125-250mg。3）脱水剂：可口服 50%甘油盐水，1g/kg；或静脉滴注 20%甘露醇，1-2g/kg。（2）辅助治疗：全身症状严重者，可给予止吐、镇静、安眠的药物。眼部滴用糖皮质激素有助于减轻眼部充血和虹膜炎症反应。（3）手术治疗：当急性期得以控制，或进入缓解期时，应根据眼压和前房角关闭范围确定手术方式。如果眼压稳定在 21mmHg 以下，前房角开放范围达 1/2 周以上时，应进行激光或手术周边虹膜切除术。否则应选择小梁切除术等眼外滤过性手术。3慢性期患者（1）

7、药物治疗：滴用缩瞳剂：如 1%-2%毛果芸香碱滴眼液，每日 2-4 次。（2）手术治疗：与急性期和缓解期患者的治疗相同。4绝对期患者，以解除痛苦为主。可采用睫状体冷冻或睫状突激光光凝术等降低眼压。5对于原发性闭角型青光眼患者，都应定期复查，了解眼压、视乳头和视野状况。第二节第二节 急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎【概念】化脓性中耳炎是中耳粘膜的化脓性炎症，好发于儿童，亦是小儿听力损失的常见 病因。急性化脓性中耳炎为儿童期常见的感染性疾病，发病率高，易复发，并发症和后遗症多。耳镜检查、耳部触诊等辅助检查有助于确诊化脓性中耳炎。控制感染，通畅引流， 去除病因为其治疗原则。【临床表现】1.全身症状：

8、鼓膜穿孔前，全身症状较明显，可有畏寒、发热、怠倦及食欲减退，小儿全身症状通常较成人严重， ，可有高热、惊厥，常伴呕吐、腹泻等消化道症状。鼓膜穿孔后，体温逐渐下降，全身症状亦明显减轻。2.耳痛：为本病的早期症状。患者感耳深部钝痛或搏动性跳痛，疼痛可三叉神经放射至同侧额、颞、顶部、牙及整个半侧头部，吞咽、咳嗽、喷嚏时耳痛加重，儿童剧烈者夜不成眠，烦躁不安。婴幼儿则哭闹不休。一旦鼓膜出现自发性穿孔或行鼓膜切开术后，脓液向外宣泄，疼痛顿减。3.耳鸣及听力减弱：患耳可有搏动性耳鸣，听力逐渐下降。耳痛剧烈者，轻度的耳聋可不被患者察觉。鼓室穿孔后听力反而提高。如病变侵入内耳，可出现眩晕和感音性聋。4.耳漏：

9、鼓膜穿孔耳内有液体流出，初为浆液血性，以后变为粘液脓性。如分泌物量甚多，提示分泌物不仅来自于鼓室，亦来源于鼓窦、乳突。【诊断】（一）耳镜检查起病早期，鼓膜松弛部充血，捶骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血管。 继之鼓膜弥漫性充血、肿胀、向外膨出，正常标志难以辨识，局部可见小黄点。如炎症不能得到及时控制，即发展为鼓膜穿孔。穿孔一般开始甚小，不易看清，彻底情节外耳导后，方见穿孔处有搏动亮点，实为脓液从该处涌出。坏死型者鼓膜迅速溶溃，形成大穿孔。 （二）耳部触诊乳突部可有轻微压痛，鼓窦区较明显； （三）听力检查多为传导性聋，少数病人可因耳蜗受累而出现混合性聋或感音神经性聋。 （四）血液检查血象白细胞总

10、数增多，多形核白细胞增加，鼓膜穿孔后血象渐趋正常。 【治疗】控制感染，通畅引流，去除病因为其治疗原则。全身治疗 及早应用足量抗生素或其他抗菌药物控制感染，务求彻底治愈。一般可用青霉素类、头孢类等药物。如早期治疗及时得当，可防止鼓膜穿孔。鼓模穿孔后取脓液作细菌培养及药敏试验。参照其结果改用敏感的抗生素。抗生素需使用 10 天左右，注意休息，疏通大便。全身症状重者给以补液等支持疗法。小儿鼓膜较厚，不易穿孔，为避免感染蔓延至颅内必要时可考虑鼓膜切开术，通畅引流缩短病程，防止并发症。若出现乳突气房融溃积脓时，应及时行乳突切开术。 急性化脓性中耳炎病程超过 68 周，病变侵及中耳粘膜、骨膜或深达骨质造成

11、 不可逆损伤称为慢性化脓性中耳炎。儿童期慢性化脓性中耳炎往往需要待患儿咽鼓管功能 改善后手术治疗。第三节第三节 鼻出血鼻出血【概念】鼻出血又称为鼻衄，指鼻腔内有血液流出。【临床表现】是血液自鼻孔流出。 【出血特点】 1.鼻出血多为单侧，亦可为双侧，可间歇反复出血(v)，亦可为持续性出血(A)。一般说来， 局部疾患引起的鼻出血，多限于一侧鼻腔，而全身疾病引起者，可能两侧鼻腔内交替或同 时出血。 2.出血量 ，多少不一。a 轻者仅为涕中带血；b 重者可引起失血性休克，反复出血可导致贫血（贫血貌.如，血液病、肿瘤、 血友病；苍白，黄灰白，双眼无神；营养状态的评估：正常 又白又胖，小便发亮，异常又 黑

12、又瘦，小便发绣。 3.部位 a 鼻腔前段（黎特尔区）即鼻中隔前下方：小儿及青年多发生在此区，此处血管 丰富、表浅、吻合支多，又易受外伤及干燥空气的刺激，易发生血管破裂而出血。 b 鼻腔后段 40岁以上的中老年人，多为蝶腭动脉或较大分支破裂之故。 鼻腔后段的静脉性出血多为曲张的鼻-鼻咽静脉丛破裂出血，但鼻中隔后部的动脉性出血， 亦可发生于老年人。【治疗】紧急处理：1、给予半卧位或平卧位，头偏向一侧；2、凡士林纱条填塞止血；3、迅速建立 静脉通道；4、吸氧；5、严重出血做好术前准备，紧急备血附常用止血方法及注意事项 一、止血方法 1.指捏法 嘱患者用拇食指捏紧两侧鼻翼10-15分钟,可止住鼻中隔前

13、下方的出血. 2.冷敷法 用冰袋或湿毛巾冷敷前额及颈部,使血管收缩减少出血. 3.药物止血法 浸有1%麻黄碱或0.1%肾上腺素(高血压患者禁用)面片塞入出血侧鼻腔,可压 迫5分钟只小时,以收缩鼻腔黏膜血管,达到止血的母的. 4.填塞止血 常用填塞物有凡士林油纱条.碘仿纱条.明胶海绵.止血纤维等. 二、鼻腔填塞 1.前鼻腔填塞：用于出血量多或出血部位不明者，填塞物一般于24-48小时后一次或分次取 出，最长不超过72小时，但碘仿油纱条可留置一周左右。 2.前后鼻腔或后鼻腔填塞：用于前鼻腔填塞后让不能止血且向后流入咽部或由对侧鼻腔涌 出者，说明出血点在鼻腔后部。需用椎形凡士林纱布球或碘仿纱条填塞，

14、纱布球尖端有两条线系于纱布块或硬橡皮管上固定在鼻前方。填塞物宜在48-72小时取出，一般不超过3天。三、填塞后指导 1.填塞期间需用足量有效的抗生素，以预防感染及并发症。 2.取半卧位或坐位，注意休息，减少活动；有利于渗血渗液的引流；切勿咽下，以免引起 恶心、呕吐，轻轻吐出，有利于观察出血量。 3.避免咳嗽、打喷嚏，想咳嗽或打喷嚏时，可做深呼吸、呵气、用舌尖顶上腭、指压人中 等动作来进行克制，以防止填塞物脱出。若是在忍受不住，可张口使气流经口吐出。 4.观察有无活动性出血，并准备好床旁插灯、吸引器、心电监护、鼻止血包、以备紧急处 理。 5.鼻腔填塞后，鼻腔通气受影响，会出现喘气费力。需经口呼吸

15、，为预防口腔粘膜干燥， 可在口唇外盖一湿润的纱布，以湿化被吸入的空气。 6.注意观察患者的血氧饱和度，尤其是年老体弱的患者，观察有无嗜睡、反应迟钝等缺氧 症状。可经口给与氧气吸入（低流量） ，以提高氧分压，改善呼吸功能。以免造成脑或心肌 的损害。 7.不要随意牵拉暴露在鼻腔外的纱球丝线，防止纱球脱落而引起窒息。 8.如果鼻腔肿胀疼痛，可额部、颈部冷敷，止疼消肿。 9.如果眼内有渗血、渗液，告诉患者因为鼻泪管和眼和鼻腔相通，是正常的现象，不要紧 张、焦虑、担心。 10.注意口腔卫生，经常漱口，每天做口腔护理2次，以清除口腔内的异味，减少并发症的 发生。 11.填塞物取出后，需用氟氯麻液滴鼻，减轻

16、鼻粘膜的充血、肿胀，保持咽鼓管通畅，预防 中耳炎及其他并发症的发生。第四节第四节 喉阻塞喉阻塞【概念】喉阻塞亦称喉梗阻，是因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞，如不 速治，可引起严重后果。由于幼儿声门狭小，喉粘膜下组织松弛，喉部神经易受到刺激而 引起痉挛，喉部气流途径弯曲，因此发生喉阻塞的机会较成人为多。 【临床表现】 1、吸气性呼吸困难 其原因是声带上在平而下面倾斜，正常情况下，吸气时气流推声门斜面向内下，但因声带 外展，声门开大，呼吸通畅，但当声门变窄时，吸入的气流将声带推向下方，使两侧声带 游离缘彼此靠近，故声门更为狭小而出现吸气困难。 2、吸气性喉鸣 因气流通过狭窄的喉腔产生振

17、动和涡流而发生的鸣声。当声门下粘膜肿胀时，可产生犬吠 样咳嗽。 3、吸气性软组织凹陷 由于吸气时胸腔内产生负压，使胸壁的软组织内陷而出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、 上腹部等处的吸气性凹陷现象。 4、声音嘶哑 病变在声带处，由于声带活动障碍而发生嘶哑症状。 5、根据病情轻重，喉阻塞可分为四度： 一度：平静时无症状，哭闹，活动时有轻度吸气性困难。二度：安静时有轻度吸气性呼吸困难，活动时加重，但不影响睡眠和进食，缺氧症状不明 显。 三度：吸气期呼吸困难明显，喉鸣声较响，胸骨上窝、锁骨上窝等外软组织吸气期凹陷明 显。因缺氧而出现烦躁不安、难以入睡、不愿进食。患者脉搏加快，血压升高，心跳强而 有力，即

18、循环系统代偿功能尚好。 四度：呼吸极度困难。由于严重缺氧和体内二氧化碳积聚，患者坐卧不安，出冷汗、面色 苍白或紫绀，大小便失禁，脉搏细弱，心律不齐，血压下降。如不及时抢救，可因窒息及 心力衰竭而死亡。 【治疗】 急性喉阻塞是喉部或邻近器官病变引起声门阻塞或变窄而导致以呼吸困难，多因急性 炎症、异物、肿瘤或外伤等所致。 喉部是上呼吸道最为狭窄的部位，一旦出现梗阻，将给生命带来极为严重的威胁(如 严重影响呼吸、造成窒息和死亡） ，故应引起高度重视。 对患有急性喉炎、白喉、外伤及肿瘤的患者应及时、针对性地进行治疗和护理，以防 喉阻塞的发生。1、若患者仅有轻度的气急，则可在积极治疗病因的同时，卧床休息

19、，保持周围环境安定，居室内应有合适的湿度(60%-65%)和温度(18-22)，有条件者可进行雾化吸入治疗。2、由炎症或肿瘤引发的喉阻塞一般呈渐进性加重，故一旦出现呼吸急促，声音变调或口唇发绀，应急送医院紧急护理，千万不可延误。3、对异物引起的突发性的喉阻塞，现场可使用咳嗽法、腹部冲击法（海氏手法） 、拍背法、手指掏取法等先清除异物，同时在送医院的同时，若发现病人有面色苍白、冷汗、昏迷、大小便失禁等严重情况出现，应立即用锐器(最好为带有管腔的锐器)穿入喉节下颈前气管，不可犹豫，以期抢救生命于分秒之间，喉部穿刺可迅速缓解病人呼吸窘迫状况。一般喉阻塞患者由于缺氧而出现烦躁，坐卧不安，严重缺氧则出现

20、四肢发冷、面色苍白或紫绀、额部出冷汗、血压升高，甚致出现心力衰竭、昏迷、死亡。因此，喉阻塞患者必须高度重视，积极预防护理，尽早治疗。 第五节第五节 眼外伤眼外伤【概念】眼外伤是由于机械性、物理性、化学性等因素直接作用于眼部，引起眼的结构和 功能损害。 根据外伤的致伤因素，可分为机械性和非机械性。机械性眼外伤通常包括挫伤、 穿通伤、异物伤等;非机械性眼外伤包括热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤等。 根据外伤 的轻重可分为轻、中、重 3 类：轻伤包括眼睑擦伤及瘀血、结膜下出血、结膜及角膜表面 异物、角膜上皮擦伤、眼睑度热烧伤、刺激性毒气伤、电光性眼炎等;中度伤包括眼睑及 泪小管撕裂伤、眼睑度热烧伤、球

21、结膜撕裂、角膜浅层异物等;重伤包括眼睑广泛撕裂缺 损、眼睑度烧伤、眼球穿通伤、球内异物、眼球钝挫伤伴眼内出血、眼球度以上化学 伤、辐射伤、眶骨骨折等。 【临床表现】 1.眼部外伤史：颜面部受到钝性打击或眼部受到尖锐物刺伤等；2.伤后出现眼部青紫肿胀、眼充血、出血或视物不清等症状。【诊断】1.详询外伤史，包括致伤原因，致伤物种类、方向、速度和距离，致伤时间。鉴别为 机械性或非机械性外伤，如为机械性伤，则进一步分清眼球挫伤、眼球穿通伤或附属器伤， 有无眼球内或眶内、眼睑内异物存留，如为非机械性伤，则应区分为物理性、化学性等。2.必须注意全身情况，如休克、颅脑外伤、感染等。合并全身外伤者，应请有关科

22、诊 治。对局部检查必须轻巧，不可压迫眼球，必要时滴表面麻醉剂。如合并颅脑外伤时，未 经神经科检查前不要散瞳。3.检查眼球表面异物时，应特别注意角膜、睑板下沟及穹窿结膜。4.对眼挫伤患者，应详查眼附属器及眼球前后各部。对眼球穿通伤患者，应详查伤口 的大小、部位、深度，有无眼球内容物脱出、眼球运动障碍或异物存留，必要时绘图说明。 热及化学烧伤应描述其范围和程度，磷烧伤时注意创面有无磷臭味，并应在暗处检查有无 磷光。5.检查每眼的视力及功能，除有明显眼球穿通伤外，应尽可能检查眼底，必要时散瞳 检查。6.凡疑有眼眶骨折或球内异物者，应做 X 线摄影、CT 或超声检查。发现有异物存留时， 应行异物定位。

23、7.注意健眼视力、眼球前后各部情况，有无交感性眼炎。【治疗】眼外伤应作为急症处理。对眼部化学伤，应立即用清洁的水充分冲洗，然后再进 一步详检。凡创口污染或创口较深者，应使用适量抗生素和注射破伤风抗毒素。一、眼部浅层损伤及表面异物处理1.对眼球表面异物，可先冲洗结膜囊。如异物仍未去除，应在表面麻醉下用无菌操作 方法取除，取时尽量勿伤周围及深部组织，滴入的荧光素等必须无菌，严防绿脓杆菌等污 染。角膜深层异物，应作好内眼手术准备，必要时可由前层取出。多发性异物，原则上应 分期将突出表面的挑出。2.对眼睑或结膜撕裂伤，要彻底清洁，细致缝合，尽量保存皮肤和组织，不可随便切 除。术后第 5 天拆线。3.术

24、后结膜囊内涂抗生素眼膏或磺胺眼膏，包盖伤眼，必要时包盖双眼。4.疑有感染者，应予抗感染治疗。二、眼挫伤处理1.伤情重者卧床休息，进半流食。2.包扎伤眼。3.眼睑结膜裂伤及角膜浅层擦伤处理同眼部浅层损伤，眼睑皮下出血初期冷敷，48h 改湿热敷。4.泪小管断裂伤，对内眦部眼睑撕裂伤，应注意泪小管，如有断裂，须及时修复。5.前房出血，半卧位休息，可内服云南白药或维生素 C、安络血等止血药内服或肌肉 注射。有眼压升高或大片血凝块时，应使用降眼压药，必要时作前房穿刺及冲洗。6.虹膜离断时可滴散瞳剂，范围太宽或有单眼复视时，可行手术治疗(虹膜根部缝合术)。7.晶体脱位分：晶体部分脱位：如无明显症状，可不处

25、理;如复视严重，无法解除， 可考虑择期行摘除术。晶体全脱位：前脱位，应手术摘除。后脱位，脱入到玻璃体内， 可行玻璃体手术。8.外伤性青光眼有由于前房出血及晶体破裂或脱位引起者，行病因治疗。挫伤性 青光眼可先行药物治疗，口服降眼压药和应用可的松等消除虹膜和睫状体外伤性炎性反应; 若反应消退后眼压仍不下降(一般 36 个月)，可先考虑减压手术或激光治疗。9.外伤性低眼压可散瞳及皮质类固醇治疗，如有器质性损伤，针对损伤情况手术，如 睫状体分离缝合术。10.眼底及玻璃体出血，应卧床休息，注意眼压，早期应用止血剂。长期不吸收，可考 虑行玻璃体手术。11.视网膜震荡，应滴散瞳剂，卧床休息，应用维生素 B1

26、、B12、C，皮质类固醇等。12.视网膜脱离，考虑手术治疗;如系玻璃体内机化物的牵引所致，可行玻璃体切割术 及巩膜环扎术。13.眼眶挤压综合征，如合并颅底骨折、脑脊髓液鼻漏者，或合并全身挤压伤者，应 请有关科会诊，先抢救患者生命，并防止由鼻窦或创口导入感染。注意有无眶壁骨折， 如经 X 线摄片、CT 或 B 超证明有眶骨骨折碎片或血肿压迫视神经而使视力锐降者，可酌情 采取药物治疗或施行视神经减压手术。对无明显骨折，而以眼眶组织水肿及眼底缺血病 变为主者，早期行脱水及皮质类固醇治疗，并用血管扩张剂和神经营养药物。14.眼眶骨折，应请耳鼻喉科、颌面外科及神经外科共同处理。有眼睑皮下气肿时，前 筛窦

27、受伤，可用绷带加压包扎。三、眼球穿通伤处理1.急症手术，详查创口，如有异物嵌顿，立即取出;如有虹膜脱出，时间短、创口小而 清洁者，可经稀释的抗生素液冲洗后还纳，否则应将脱出部稍拉出后剪除。如有睫状体和 脉络膜组织脱出，应经抗生素液冲洗后送回。2.角膜创口小于 3mm 且无眼内容物嵌顿者，可不缝合;创口大者，应直接缝合。位于睫 状体区以后的巩膜创口缝合后，为预防视网膜脱离，须在创口周围行凝固术或预防性巩膜 外加压术。3.外伤性白内障抗生素预防感染，滴散瞳剂，预防虹膜粘连，滴皮质类固醇液减轻 炎症反应。晶体局限性混浊，无并发症，可暂不手术;如果全部混浊，可作白内障手术。 皮质大量脱出，应早期手术，

28、作角膜缘切口将晶体摘除。4.眼球壁有较长裂伤和眼球破裂，应作伤口缝合术。眼压过低者可向玻璃体腔内注入 消毒空气或粘稠剂。不提倡初期眼球摘除术。伤后无光感和预防交感性眼炎(发生率约 0.2%)， 不应成为初期眼球摘除的理由。若眼球已无法修复，可考虑作眼球摘除。5.复杂眼球穿通伤通常以采取二次手术为宜。初期伤口修复，应以恢复眼球完整性为 主要目的。对各种并发症的处理可考虑行二期手术，如感染性眼内炎、脉络膜大出血、晶体破裂或脱入前房、球内铜质或铁质异物、视网膜破孔、视网膜脱离(直接损伤或牵拉性)、 玻璃体出血等。根据病情，二期手术宜在伤后 12 周进行。在初期缝合后，应行眼部超声 检查和视觉电生理检

29、查，为再次手术作准备。6.局部和全身应用抗生素及皮质类固醇。四、眼球内异物处理1.眼球内异物应尽早取出。2.磁性异物应根据 X 线片或 CT 定位，可选择巩膜外磁铁吸出或玻璃体手术摘除。后者 适用于眼后节及后球壁异物、非磁性异物，同时可处理玻璃体、视网膜并发症。3.如属铜质异物，在前房角或虹膜表面者可由角巩缘切口用镊子挟出;嵌在虹膜中者， 可用镊子挟出或连同虹膜一起切除;在晶状体内者，可连同作白内障囊内摘除术;在玻璃体 内者，在手术显微镜下作玻璃体手术取出。4.眼球内玻璃异物，应用玻璃体手术取出。如果异物已嵌入眼球壁机化包裹或异物性 质不活泼，无并发症，应权衡利弊，不勉强取出。五、交感性眼炎处

30、理1.用 1%阿托品滴眼散瞳，3/d。2.全身及局部用大量皮质类固醇药物，如强的松或地塞米松等。3.全身或局部应用抗生素;口服消炎痛。4.发病后摘除诱发眼，并不能缓解病情，已不提倡作伤眼的摘除术。六、眼部热烧伤处理1.较重者应卧床休息 进半流食或普食，全身抗休克及抗感染。2.局部处理 防止感染，滴抗生素液及涂抗生素眼膏。清理创面：眼睑有坏死时， 应进行中厚皮片游离植皮。角膜表面坏死，可用湿棉签轻轻拭除。戴软性角膜接触镜遮盖 全角膜。角膜有穿孔时，可作结膜遮盖或角膜移植术。球结膜大片坏死，可以切除，行粘 膜移植术或球结膜移植。散瞳：用 1%4%阿托品液滴眼，45/d。抑制炎症反应和角 膜血管新生

31、：滴 0.5%可的松溶液等。疼痛时可墒 0.5%地卡因或口服镇痛剂。结膜下注 射维生素 C，口服维生素 AD、B1、C。防止睑球粘连：结膜囊内涂抗生素眼膏，每日用玻 璃棒分离。创面大者可用塑料胶隔膜嵌入结膜囊内，或用鸡蛋膜、粘膜等覆盖创面。自 血疗法：用患者全血或血清滴眼，46/d 或结膜下注射，每日或隔日一次。眼睑畸形或 睑球粘连等晚期病变，按整形手术处理。角膜白斑可行角膜移植术。七、眼部化学伤处理1.立即用大量水不断冲洗，然后用生理盐水或中和液冲洗(酸性伤用 2%4%碳酸氢钠 液，碱性伤用 3%硼酸水，至少冲洗 15min)。彻底除去残留于睑结膜、上下穹窿结膜、半月 皱襞及角膜上的化学颗粒

32、。2.石灰烧伤应争取在 24h 内用 0.37%依地酸二钠溶液充分冲洗，然后用 0.5%2.5%依 地酸二钠溶液滴眼，l/h。3.碱性烧伤可用维生素 C 50100mg，加适量 2%普鲁卡因溶液作结膜下注射，每次 lml，可反复注射。4.严重碱性烧伤，于伤后 48h 内放射状切开球结膜，作结膜下冲洗，或按热烧伤清 理创面，亦可作前房穿刺。5.磷烧伤大量流水冲洗，并在暗处仔细检查有无磷块残存。皮肤创面可涂 5%硫酸铜溶 液，结膜囊滴 0.5%1%硫酸铜溶液，亦可使用 2%碳酸氢钠溶液湿敷。禁用软膏和油剂，以 免促进磷的溶解和吸收。6.伤后疼痛较剧者，局部可滴 0.5%地卡因。7.其他治疗参照烧伤

33、。八、电光性眼炎及雪盲处理1.涂 0.5%地卡因眼膏或滴人乳。2.滴抗生素溶液或涂抗生素眼膏预防感染。亦可酌情加用皮质类固醇眼药水。3.必要时戴有色眼镜。五官口腔病区危重疾病抢救流程五官口腔病区危重疾病抢救流程第一节第一节 原发闭角型青光眼抢救流程原发闭角型青光眼抢救流程评估： 眼球胀痛；视力下降；剧烈头痛，伴恶心、呕吐、初步判断原发闭角型青光眼紧急处理： 让患者平卧，头部垫高；快速降低眼压； 快速止痛；做好术前准备确认有效医嘱并执行： 遵医嘱滴 1%毛果芸 香碱缩瞳；快速静滴 甘露醇降眼压；口服 乙酰唑胺，注意同服碳 酸氢钠；遵医嘱给予 止痛剂或镇痛剂；做 好围手术期护理监测： 观察血压、脉

34、搏及全 身情况；观察用药效 果及安全；观察术期 眼疼痛的性质；及时 测量眼压保持舒适： 保持环境安静、清洁，减少刺激；协助患者生活，保证患者安全；饮食护理；防止便秘；康复护理；心理支持立即通知医生第二节第二节 急性化脓性中耳炎抢救流程急性化脓性中耳炎抢救流程-评估： 耳痛、耳漏和听力减退；发热、呕吐、腹泻；黏液性或脓性 耳漏，有浓臭味初步判断立即通知医生紧急处理： 让患者平卧，头部垫高；止痛镇静处理；高热者给予降温 处理；局部可用双氧水冲洗耳道脓液确认有效医嘱并执行： 遵医嘱使用抗生素控制感 染；取脓液做细菌培养及 药敏试验；鼻腔内滴 1% 麻黄碱；用 2%典甘油滴 耳，可消炎止痛；用 0.3

35、%泰 利必妥滴耳液滴耳，或用 0.25%-0.1%氯霉素液、复方 利福平液，每日 3 次；做 好围手术期护理；监测： 观察生命体征；观察用 药效果；观察耳道分泌物 的性质、颜色和量保持舒适： 持病室安静、清洁；卧 床休息，大量饮水，选择营 养丰富并易于消化的饮食， 以增强机体抵抗力，保持大 便通畅；哺乳时应将婴儿 抱起，使头部竖直；加强 锻炼，提高身体素质，预防 和治疗上呼吸道感染；禁 止游泳，洗澡时防止污水流 入耳内；心里支持 急性化脓性中耳炎第三节第三节 鼻出血抢救流程鼻出血抢救流程评估： 血液多从前鼻孔流出；血液流入咽部，从口流出；脉搏快而细弱、烦 躁不安、面色苍白、口渴、出冷汗及胸闷初

36、步判断立即通知医生紧急处理： 给予半卧位或平卧位，头偏向一侧；凡士林纱条填塞 止血；建立静脉通道；吸氧；严重出血做好术前 准备，紧急备血确认有效医嘱并执行： 协助医生用明胶海绵、氧 化纤维素、纤维蛋白绵浸入 凝血剂溶液后填塞；协助 医生行血管阻断术；输血 与输液；使用止血药物； 做好围手术期护理监测： 观察生命体征；观察鼻 出血的量；监测血常规、 出血时间及凝血时间、毛细 血管脆性试验及血小板计数保持舒适： 持病室安静、清洁；注 意口腔清洁，每次进食后用 呋喃西林液漱口，口唇干燥 可兔润滑油，多饮水；饮 食护理（鼓励进食，宜进温 热半流质饮食，少食多餐， 并保持大便通畅） ；尽量 避免打喷嚏，

37、可做深呼吸等 方法制止打喷嚏，以免引起 出血；心里支持鼻出血第四节第四节 喉阻塞抢救流程喉阻塞抢救流程评估： 吸气困难、犬吠样咳嗽；吸气性软组织凹陷、声音嘶哑；患者坐卧不 安，出冷汗、面色苍白或紫绀、脉搏细弱、心率不齐、血压下降初步判断立即通知医生紧急处理： 异物引起者现场可使用咳嗽法、腹部冲击法（海氏手法）、拍背法、 手指掏取法；协助医生紧急行气管切开术；呼吸停止者进行人工 心肺复苏术；吸氧确认有效医嘱并执行： 呼吸缓解后再配合医生于 喉镜下取出异物；及时使 用激素加抗生素，配合蒸汽 吸入或雾化吸入等；使用 镇静剂；做好气管切开护 理监测： 严密观察呼吸情况；观 察生命体征、面色情况； 观察

38、气管切开处敷料情况保持舒适： 持病室安静、清洁；卫 生宣教：进食时不要大声哭 笑；儿童不要将针、钉、小 玩具等含在口内嬉戏；食物 中应避免混有鱼刺、碎骨等 物以免误吸入呼吸道；心 理支持喉阻塞第五节第五节眼外伤抢救流程眼外伤抢救流程检查外伤部位及程度，判断患者是否有异物存留，存留部位，伴随症状，眼底情况等初步判断眼外伤紧急处理： 外眼损伤根据情况给予早期冷敷、清创缝合；眼球损伤给予抗生素眼 药水滴眼、无菌敷料遮盖；化学损伤给予大量清水清洗后进行对症处理 对症支持治疗，必要时做好手术准备。确认有效医嘱并执行： 遵医嘱全身或局部使用抗 生素及皮质类固醇；按医 嘱做好手术前后护理； 监测： 监测生命体征，观察眼压、 视力等情况；观察药物副 反应；合并颅脑外伤者观 察神志、瞳孔变化保持舒适： 持病室安静、清洁；根 据病情必要时卧床休息； 加强营养，不吃辛辣食物； 保持患眼清洁，避免交叉 感染；心里支持按时复 诊，若有不适，可随时就诊；立即通知医生