临床护理告知程序.doc

《临床护理告知程序.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床护理告知程序.doc（13页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、一、应用静脉套管针注射的告知程序一、应用静脉套管针注射的告知程序 （一）首先由护理人员告知患者及家属：静脉套管针的套管比较柔软，不宜损伤血管，还 可保证输液安全。 （二）静脉套管针可保留 34 天，从而减少患者每天进行静脉穿刺的痛苦，并能使患者在 输液过程中活动更为方便和舒适。 （三）在输液过程中，如穿刺部位疼痛、肿胀，均属异常现象，应及时向护士反映，护士 根据具体情况采取有效的护理措施或更换穿刺部位。 （四）每天输液完毕后，护士会给患者做封管处理，以保留到第二天继续静脉输液。 （五）护士做封管处理后，患者可以自由活动，但穿刺的部位用力不要过猛，以免引起大 量回血，影响第二天的输液。正常情况下

2、，静脉套管针内可能会有回血情况，这不会影响 患者健康和第二天继续输液。 （六）如果套管针内回血量较多，请及时告诉护士，护士会根据情况采取相应的措施。 （七）护士会为患者将穿刺部位妥善固定，并定时为患者更换穿刺部位的敷料。患者要注 意保持穿刺部位的清洁、干燥。 （八）穿刺结束对患者的配合要表示感谢。 二、应用静脉输液泵注射的告知程序二、应用静脉输液泵注射的告知程序 （一）护理人员首先告知患者和家属：为了准确控制输液速度，护士根据医嘱将给患者使 用输液泵进行静脉输液。 （二）护士向患者介绍注射药物的目的、药品名称、剂量、作用，以及应用药物时的注意 事项。 （三）护士给患者简单讲解输液泵的工作原理，

3、输液泵是利用机械推动液体进入血管的电 子仪器，这种输液泵的优点是输液速度均匀、入量准确、使用安全。 （四）注射后护士向患者、家属说明输液量、输液速度。 （五）使用输液泵的过程中，可能会出现报警，常见原因有：气泡、输液管堵塞、输液结 束等。在输液过程中护士会定时巡视。如果发现上述情况，请患者及时打信号灯，以便及 时处理。 （六）患者、家属不要随意搬动输液泵，防止输液泵电源线因牵拉而脱落。 （七）患者输液肢体不要剧烈活动防止输液管道被牵拉脱出。 （八）告诉患者，输液泵内有蓄电池，所以，患者如需要入厕，可以叫护士暂时拔掉电源 线，回来后再插好。 （九）护士在患者输液过程，协助患者做好生活护理。 （十

4、）感谢患者、家属的合作。 三、应用动脉穿刺（血气）的告知程序三、应用动脉穿刺（血气）的告知程序 （一）首先护理人员要告知患者或家属，为了疾病能够得到尽快诊治，需要做血气分析检 查，护士要抽出 3ml 的动脉血进行化验。 （二）因为动脉部位较深，需要触摸到动脉搏动后才能进行穿刺，操作中可能有一些疼痛， 请患者配合，进针时不要活动，以免损伤血管。 （三）操作中护士会观察患者病情，当患者出现不适时请即刻告诉护士，护士会根据患者 情况进行处理。 （四）动脉穿刺后告知患者或家属，穿刺部位按压 1015min 以上，按压时稍用力，禁止 环揉，以免注射局部出血或发生血肿。 （五）穿刺部位禁止热敷，当天尽量不

5、要洗澡，局部不要着水，以免引起感染。 （六）穿刺部位同侧肢体避免提重物或受累，以免引起局部肿胀、疼痛，影响恢复。 （七）如穿刺部位出现血肿、肿胀、肢体麻木、疼痛等症状并逐渐加重时及时通知护士，护士配合医生进行处理。 （八）感谢患者、家属的合作。 四、应用吸氧的告知程序四、应用吸氧的告知程序 （一）首先由护理人员告知患者或家属：氧气吸入是辅助人体维持组织正常氧合及基本新 陈代谢需要而实施的治疗措施。 （二）机体患病时，很多因素可增加氧的消耗，如高热可使机体代谢增加，同时有氧供给 或耗氧量增加。如果机体内氧储备过低可危及生命。 （三）吸氧不妨碍患者的进食，使用方便。 （四）吸氧前护士会为患者清洁鼻

6、腔，当患者有鼻塞症状时请告知护士。 （五）护士每天更换湿化瓶中的蒸馏水，以保证湿化效果及防止细菌生长。 （六）告诉患者不要自行调节或开关氧流量表，以免拧错方向导致氧流量过大冲入呼吸道 而损伤肺组织。 （七）吸氧时如出现恶心、咳嗽等不适症状，应立即同时护士。 （八）感谢患者、家属的合作。 五、应用超声雾化吸入的告知程序五、应用超声雾化吸入的告知程序 （一）首先由护理人员告知患者：超声雾化吸入的原理是利用超声雾化器发出的超声波能， 把药液变成细小的气雾，随吸气进入呼吸道，以达到治疗目的。 （二）超声雾化吸入的目的是：湿化气道、稀释痰液、减轻气道痉挛、减轻气道粘膜水肿、 减轻气道炎症。 （三）请患者

7、将管道嘴含于口中，嘴唇包严，用口深吸气，以使雾滴进入呼吸道深部，然 后用鼻腔呼气。 （四）治疗时间一般为 1520min。 （五）一次性含嘴用后清水冲洗干净，以备该患者下次再用。 （六）嘱患者在治疗过程中，如有不适表现：头晕、胸闷、憋气、心悸及喘憋加重，应及 时通知护士，护士会根据医嘱调节治疗药物或停止使用。 （七）感谢患者、家属的合作。 六、应用鼻饲管的告知程序六、应用鼻饲管的告知程序 （一）首先由护理人员向患者或家属介绍应用鼻饲的原因：患者目前因病不能由口进食物、 水和药物。为保证患者能摄入足够的蛋白质与热量及治疗中所需服用的药物，而避免引起 其他的并发症，决定采取胃管灌注法。 （二）插胃

8、管的过程中，当胃管通过咽部时（1416 厘米处） ，患者可能出现恶心，嘱患 者做吞咽动作。 （三）每次灌注前，护士会确定胃管是否置于正确的位置，请患者放心。 （四）鼻饲者需用药物时，护士会将药物溶解后再行灌注，每次鼻饲量不超过 200ml，间 隔时间不少于 2h。温度为 3840。 （五）患者对鼻饲有一适应过程，开始时膳食宜少量、清淡、中午食量稍高于早、晚，每 日 56 次。 （六）灌注的饮料过冷、过热，均可引起腹泻或其他肠胃疾患，因此灌注前护士会进行测 试，可用操作者手腕屈侧测试，以不感觉烫为宜。 （七）护士在灌注时会注意食物、餐具和灌注时的卫生，膳食应新鲜配置；注意膳食的调 节，如排便次数

9、多，大便酸臭可能是进如过多的糖所至，大便稀臭、呈碱性反应，表示蛋 白消化不良。 （八）鼻饲膳食的准备：护士会根据患者的情况和需要，由医师计算每日总热量，喂食数 量，次数，报营养室准备。膳食的种类有：混合奶（含有牛奶、鸡蛋、糖、油和盐等） ，可补充动物蛋白和脂肪。 （九）护士会给躁动的患者进行保护性约束，防止将胃管拔出。 （十）护士每日观察耳廓皮服是否完整。如出现皮肤发红可涂 2%的碘酒并嘱患者保持皮 肤的干燥。 （十一）每次鼻饲后护士会用 1020ml 温水或淡盐水，冲洗鼻饲管腔。 （十二）感谢患者、家属的合作。 七、应用胃肠减压的告知程序七、应用胃肠减压的告知程序 （一）首先由护理人员告知患

10、者或家属胃肠减压的目的是：利用吸引的原理，帮助患者将 集聚于胃肠道内的气体和液体排出，从而降低胃肠道蠕动的压力及张力，有利于炎症的局 限，以促进患者胃肠道蠕动功能尽快恢复。 （二）胃肠穿孔时进行胃肠减压的目的：为了减少消化液继续外渗，从而减轻疼痛，防止 病情变化。 （三）胃肠手术前进行胃肠减压的目的：为了防止患者在手术中，由于麻醉影响而产生的 呕吐、窒息，便于术中操作，增加手术安全性。 （四）机械性肠梗阻进行胃肠减压的目的：可缓解或解除腹部胀痛及呕吐等症状，减轻肠 麻痹引起的腹胀。 （五）胃肠手术后进行胃肠减压的目的：为了减轻缝线张力和切口疼痛，利于腹部伤口愈 合，减轻胃肠道内的压力，促进胃肠

11、功能尽快恢复，防止腹胀。 （六）插胃管时护士可告诉患者取坐位或平卧位，并清洁一侧鼻腔，护理人员会测量所需 置入胃管的长度，插胃管过程中患者可能会有一些不适，如恶心等，可用力深呼吸，做吞 咽动作，配合护理人员的指导，减轻不适感。 （七）留置胃肠减压时，护士会将引流管固定好，告知患者要防止翻身或活动时不慎造成 管道扭曲、堵塞，护理人员要指导或协助患者下床活动，正确打开连接部位，夹闭胃管。 （八）患者不可自行调节负压，压力过大或过小都会影响治疗效果。 （九）留置胃管期间患者要遵医嘱禁食，口干时可用清水或温盐水漱口，护士每日晨晚给 患者进行口腔护理；如有腹胀明显、呕吐等不适要及时通知护理人员进行处理。

12、 （十）胃肠减压留置时间须视病情决定，如肛门排气，腹胀消失，肠鸣音恢复，要及时通 知医护人员，不可自行拔除胃管。 （十一）拔出胃管后嘱患者用清水漱口，按照医护人员的指导逐渐恢复饮食。拔管当日遵 医嘱可饮温开水每次 45 小勺，每 12h1 次；无不适第二天每次喝米汤 5080ml，每日 67 次；第三天每次进流食 100150ml，每日 67 次。忌食牛奶、豆浆等产气食物，逐 渐过渡到半流食（米粥、面片汤等） ，2 周后可吃软饭、忌生硬、油炸及刺激性食品（酒、 浓茶等） ，每日 56 餐，直到完全恢复正常饮食。 （十二）感谢患者、家属的配合。 八、应用三腔二囊管的告知程序八、应用三腔二囊管的告

13、知程序 （一）首先由护理人员告知患者或家属三腔二囊管主要是用于食管、胃底静脉曲张破裂出 血，它是利用膨胀的气囊压迫出血部位而达到止血的目的。 （二）操作前医生会向家属交待病情，明确插三腔二囊管的必要性，以取得家属的理解和 患者配合，同时还应向家属交待因个人健康状况、个体差异及某些不可预测的因素，在插 三腔二囊管的过程中也有可能出现下列情况：1.鼻咽部损伤。 2.止血效果不理想，甚至无效。 3.气囊破裂。 4.刺激咽喉胃肠后，出现呕吐、窒息。5.刺激咽喉引起心脑血管意外，如心脏骤停。 （三）医生和护士在操作过程中，一定会按医疗操作程序，仔细观察和正规操作，最大限 度的避免上述并发症的发生。一旦发

14、生上述并发症，将立即采取相应措施，请患者和家属 放心。 （四）操作时嘱患者如有出现呕血时，将头偏向一侧，尽量将口中血液吐出，防止发生窒 息。 （五）当三腔二囊管插至咽喉处时，嘱患者做吞咽动作，操作者会配合其吞咽动作，顺利 完成操作。 （六）感谢患者、家属的配合。 九、给病人备皮时的告知程序九、给病人备皮时的告知程序 （一）首先由护理人员告知患者或家属备皮的目的是为了防止在手术时，毛发掉入伤口， 成为异物，而引发感染。 （二）备皮时告诉患者备皮区的毛发，以后可能会比未备皮区的毛发生长粗、密、长些， 让患者有思想准备。 （三）护士会根据手术切口的情况向患者说明备皮的范围，对于患者隐私的部位护士会注

15、 意遮挡。 （四）患者备皮时如有不适，可随时告诉护士。 （五）备皮时告诉患者不要紧张，以免引起由于肌肉紧张痉挛而造成备皮时易刮破皮肤。 （六）备皮后能自理的患者嘱其洗澡，更换干净的病号服，剪除指甲，不能自理者护士会 协助患者清洁、更衣。嘱其注意保暖，防止感冒。 （七）感谢患者、家属的配合。 十、应用导尿术的告知程序十、应用导尿术的告知程序 （一）首先由护理人员告知患者或家属，导尿术是比较安全的，通过导尿能及时、有效的 缓解尿潴留症状，减轻痛苦，在导尿过程中会有一点不适，但很快过去，从而得到患者的 配合。 （二）腹部手术前导尿的目的，排空膀胱，避免手术中误伤。 （三）尿失禁或会阴部有损伤的患者导

16、尿的目的，可以保持会阴部清洁干燥，感觉舒适。 （四）做尿细菌培养导尿的目的，可直接从膀胱导出不受污染的尿标本，以保证细菌培养 的准确性。 （五）测量膀胱容量时导尿的目的，检查残余尿容量，鉴别无尿及尿潴留。 （六）在抢救休克和危重患者时导尿的目的，为准确记录尿量、尿比重，以观察休克是否 纠正和肾功能的状况。 （七）做某些泌尿系统疾病手术后导尿的目的，为促使膀胱功能的恢复及切口的愈合。 （八）导尿后如需保留时，护士会根据医嘱定期开放尿管，并应告知患者活动时，导尿管 不要扭曲，护士会经常巡视尿管情况，下床活动时，尿袋的高度不高过膀胱，以免尿液逆 流，引起感染。 （九）感谢患者、家属的配合。 十一、应

17、用灌肠术的告知程序十一、应用灌肠术的告知程序 （一）首先由护理人员告知患者或家属灌肠的意义：通过肠内灌入大量液体以协助患者排 便排气的方法。有时也借以灌入药物。 （二）外科灌肠法多用于肠道术前患者清洁肠道，避免术中污染术野，利用术后肠道吻合 口愈合。 （三）肠梗阻保守治疗患者，灌肠可刺激肠蠕动，促进通气。 （四）灌肠前可让患者及家属准备好卫生纸，并注意为患者保暖。（五）身体虚弱者或老年患者要家属陪同，并准备好便盆，注意安全，防止坠床或跌倒， 告知患者如有不适，要即刻告诉护士。在操作过程中，护士会注意为患者进行遮挡。 （六）护士要为家属和患者介绍灌肠体位，并协助患者摆放。 （七）灌肠时患者会产生

18、便意，此时可采用张口呼吸，以减轻腹压和便意感。 （八）出现便意感觉时，操作护士会降低灌肠袋的高度，减慢灌肠液流入速度，帮助患者 减轻不适感，请患者不要过于紧张，以达到灌肠的效果。 （九）灌肠液进入人体后，根据攒长目的，护士向患者介绍保留时间，不保留灌肠者，灌 肠后尽量保留 510min，保留灌肠者应保留 1h 以上。 （十）鼓励患者将灌肠液保留时间长一些，以利于软化粪便，达到灌肠的目的。保留灌肠 的患者则有利于药液备肠道充分吸收。 （十一）操作中及结束后，注意观察患者面色、呼吸等生命体征有无异常，有无腹痛或其 他特殊不适。嘱患者和家属注意安全、保暖。患者排便后开窗通风。 （十二）感谢患者、家属

19、的配合。 十二、应用保护性约束的告知程序十二、应用保护性约束的告知程序 （一）首先由护理人员告知患者或家属使用保护性约束的目的是防止患者发生坠床、撞伤 或抓伤等意外，以确保治疗、护理顺利进行。 （二）护士会对不能配合的患者，如拔管、抓伤口，给予手脚约束。用绷带和棉垫束缚手 腕及踝部，绷带以双套结的形式套于腕部，并垫以棉垫，保护皮肤，护士在操作过程中会 和足以松紧度。 （三）对于四肢躁动较剧烈、发生打人、蹬踹、双腿跨越床档者，护士会给予四肢约束， 用特制约束带束缚肩部、上肢、膝部，同样内衬棉垫，以保护患者皮肤。 （四）在使用约束期间，护士会按护理级别，观察约束部位的皮肤颜色，必要时，护士会 进行

20、局部按摩，以促进血液循环。 （五）在使用约束期间，护士会将肢体处于功能位置，并保证患者安全和舒适。 （六）感谢患者、家属的配合。 十三、十三、PICC 护理操作告知程序护理操作告知程序 （一）护士告知患者和家属，PICC（外周静脉置入中心静脉导管）是由外周静脉（贵要静 脉、肘正中静脉，头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于 为病人提供中期至长期的静脉输液治疗（7 天至一年） 。 （二）告知 PICC 的优点：导管较柔软、无刺激性，为长期输液，胃肠外营养的病人保护 外周静脉，避免反复穿刺提供一条新途径，为病人的康复提供了有力的保障。 （三）穿刺前护士会清洁肘部，保护肘部血

21、管，避免过度破坏。 （四）操作所需时间约为 15 分钟。 （五）保持室内清洁，减少陪护人数。 （六）操作后即刻在穿刺部位，用三横指压迫止血并避免上臂过度活动。 （七）如出现渗血、水肿，请及时告知护士，给予处理。 （八）感谢患者、家属的配合。 十四、皮内注射法告知程序十四、皮内注射法告知程序 （一）护士告知病人和家属皮内注射的目的，并询问是否对皮试药物过敏。 （二）皮内注射部位在手腕部的内侧皮肤较薄处，注射时稍有疼痛，但能忍受。 （三）注射后皮肤上会隆起一个小皮丘属正常现象，请不要触摸。 （四）请病人不要离开，20 分钟后观察结果。如有不适，请告诉护士及时处理。 （五）感谢患者、家属的配合。 十

22、五、皮下注射法告知程序十五、皮下注射法告知程序（一）护士告知病人和家属皮下注射的目的：如预防接种或局部麻醉。 （二）讲解药物的名称及作用，协助病人取合适体位。 （三）注射时会感觉疼痛，护士会应用无痛注射法（两快一慢） ，尽量减轻疼痛。 （四）注射时请不要变换体位。 （五）注射完毕，按压注射部位 35 分钟。 （六）感谢患者、家属的配合。 十六、肌肉注射法告知程序十六、肌肉注射法告知程序 （一）护士告知病人和家属肌肉注射的目的，及应用药物的名称、主要作用。 （二）注射时会有疼痛感觉，请病人尽量放松。 （三）取合适体位，如：侧卧位时上腿伸直，下腿弯曲，使肌肉放松。 （四）护士会适当遮挡病人，减少暴

23、露。 （五）注射时如有不适请即刻告知护士，以便及时处理。 （六）推药完毕，告诉病人用棉签按压 35 分钟。 （七）家属的配合。 十七、静脉输液法告知程序十七、静脉输液法告知程序 （一）护士告知病人静脉输液的目的，如：纠正水电解释失调、补充营养、输入药物、增 加血容量等。 （二）告知病人使用药物的名称及作用，本次输液的大约时间。 （三）询问病人是否大小便，必要时协助。告诉患者穿刺血管一般由远端到近端或根据病 人的意向选择。 （四）穿刺时嘱病人握拳，穿刺成功后松手。 （五）根据病情、年龄、药物性质，调节合适的滴速。在输液过程中不可随意调节滴速。 （六）护士会定时巡视，发现异常及时处理。 （七）若出

24、现液体不滴，穿刺部位疼痛等情况，请按呼叫器，护士会立即赶来处理。 （八）输液完毕，拔针后，告诉病人按压注射部位 510 分钟。 （九）感谢患者、家属的配合。 十八、口服给药法告知程序十八、口服给药法告知程序 （一）护士告知病人和家属口服给药是最常用的给药方法，方便、经济和相对安全，但吸 收率较低，药物生效的时间较长。口服给药主要是药物经胃肠道粘膜吸收而产生疗效。 （二）告知病人和家属每一种口服药的名称、剂量、作用、特性及可能产生的反应。 （三）如有不适请及时告知护士，根据情况及时处理。药物的剂量改变时及时告知病人。 （四）告知病人和家属口服药物的正确方法，应遵医嘱定时服药。 （五）感谢病人、家

25、属配合。 十九、冷疗法告知程序十九、冷疗法告知程序 （一）护士告知病人和家属用冷可减轻局部充血或出血，炎症早期可以控制炎症扩散，用 冷还可以减轻疼痛、降低体温。 （二）用冷时间为 1030 分钟，两次用冷间隔时间为 3060 分钟，以免发生“继发效应” 。（三）出现瞎写情况时忌用冷并解释原因：1.病人大片组织受损，皮肤颜色青紫时；2.有慢 性炎症或深部有化脓性炎症时；3.枕后、耳廓、阴囊、心前区、腹部、足底；4.类风湿、红 斑狼疮、全身硬化症病人。 （四）告知用冷的具体方法，如用冰袋、冰帽时告知家属注意观察局部皮肤变化。每 10 分 钟查看一次局部皮肤颜色，有无发紫、麻木及冻伤发生。 （五）全

26、身应用温水或酒精擦浴时，擦浴前协助病人排尿，头部置冰袋防止头部充血，足底放热水袋，使病人感觉舒适并减轻头部充血。 （六）用冷过程中，如发现异常，及时告知护士给予处理。 （七）擦浴时间不超过 20 分钟。 （八）物理降温时，擦浴半小时需要测量体温，观察降温效果。 （九）感谢病人、家属配合。 二十、热疗法告知程序二十、热疗法告知程序 （一）护士告知病人和家属热疗可促进炎症消退、解除疼痛、减轻深部组织出血，起保暖 作用。 （二）热疗时间为 520 分钟。 （三）告知病人和家属热疗禁忌症：软组织损伤、挫伤早期，未明确诊断的急性腹痛，鼻 周围三角区感染，脏器出血，恶性肿瘤，有金属移植物等，并解释原因。

27、（四）用热水袋时应检查水温（6070） 。老年人、小儿、昏迷、用热部位知觉麻痹、麻 醉未清醒者、糖尿病人，水温应调至 50。 （五）用前检查热水袋是否漏水，热水袋灌入热水 1/22/3 满并驱尽袋内空气。 （六）避免热水袋与病人皮肤直接接触，可用毛巾包裹。 （七）应用热水袋过程中病人出现过热、心慌、头晕等情况时及时报告医护人员。 （八）感谢病人、家属配合。 二十一、使用烤灯告知程序二十一、使用烤灯告知程序 （一）护士告知病人和家属烤灯是利用热辐射的作用于人体，使人体局部温度升高、血管 扩张、局部血液循环加速，促进组织代谢，改善局部组织营养状况。 （二）使用烤灯的目的是消炎、解痉、镇痛、促进创面

28、干燥结痂，保护上皮，利于伤口愈 合。可用于感染伤口、压疮、红臀、神经炎、关节炎的治疗等。 （三）在使用烤灯时应暴露治疗部位，注意保暖，考等距离照射部位 3050cm，每次照射2030 分钟。照射后嘱病人在室内休息 10 分钟后方可外出，防止感冒。 （四）使用烤灯时治疗部位应是温热的感觉，如出现灼热或心慌、头晕等感觉时应告知护 士。 （五）照射病人颈部和胸前时，注意保护病人眼睛不受伤害。男婴照射臀部时注意保护阴 囊。 （六）感谢病人、家属配合。 二十二、膀胱冲洗告知程序二十二、膀胱冲洗告知程序 （一）护士告知病人和家属：保持尿管及膀胱找楼管的通畅是术后顺利恢复的重要保证。 持续膀胱冲洗可以保持引

29、流管的通畅，及时冲洗出膀胱内或前列腺窝的渗血，避免渗血 造成血块堵塞管道；间断膀胱冲洗可以治疗泌尿系感染，特别是对尿液混浊，脓尿病人 起到治疗作用。 （二）对前列腺切除术后或膀胱部分切除术后者进行持续膀胱冲洗，冲洗的速度可根据冲 出液的颜色调整，如出血多颜色深，可适当加快速度，反之可减慢速度。 （三）准确记录尿量，判断有无血容量不足或肾功能障碍。 （四）冲洗过程中若病人自觉心慌、气短、腹胀等应及时告知护士。 （五）嘱病人床上活动翻身时注意保护引流管，避免压迫管道引起管道扭曲堵塞脱落，翻 身时动作要轻，避免剧烈活动引起出血。 （六）排气后可进食，需多饮水每日饮水量 3000ml 以上，尿量增加爱

30、可起到内冲洗的作 用。 （七）感谢病人、家属配合。 二十三、膀胱灌注告知程序二十三、膀胱灌注告知程序（一）护士向病人或家属解释膀胱灌注化疗药物是膀胱癌术后预防减少肿瘤复发的有效措 施。 （二）告知膀胱灌注化疗药物的优点：全身反应小；膀胱局部反应小；方法简单， 便于门诊治疗；不损害膀胱壁；疗效满意。 （三）膀胱灌注前 34 小时不要进流食及饮水，灌注前排尿一次避免因尿液过多影响药物 疗效。 （四）灌注后两小时内不要排尿。 （五）膀胱灌注后卧床休息，可不断变换体位，使膀胱壁每隔侧面都与药物充分接触。 （六）膀胱灌注后可能出现尿痛及血尿，嘱病人多饮水，待血尿停止复查膀胱镜。 （七）膀胱灌注是一个长期

31、的治疗过程，向病人说明坚持灌注的重要性。 （八）向病人说明膀胱癌治疗后的复发倾向，定期复查，以利于早期发现，及时处理。 （九）感谢病人、家属配合。 二十四、尿管护理告知程序二十四、尿管护理告知程序 （一）护士向病人或家属解释尿管护理对于留置尿管病人的重要性。 （二）选择适当的尿管，尿管过细，引流不畅，尿管过粗，不宜插入或造成感染。 （三）调整尿管在适当位置，使引流通畅，翻身时避免压迫尿管防止尿管扭曲堵塞或脱落。（四）下床活动时，引流袋位置要低于尿管位置，避免尿液蕃流引起感染。 （五）如尿管堵塞，护士用生理盐水行膀胱冲洗，并嘱病人多饮水。 （六）保持尿道外口清洁，每日用生理盐水擦洗后，再用 0.

32、05%碘伏消毒尿道外口。 （七）观察病人尿液的颜色，性质和量，如发现异常混浊，及时通知医生处理。 （八）长期留置尿管病人，每周更换尿管一次（尿道狭窄病人除外） ，更换引流袋两次。 （九）感谢病人、家属配合。 二十五、皮肤护理告知程序二十五、皮肤护理告知程序 （一）护士告知患者或家属，保持皮肤清洁与护理有助于维持身体的完整性，给人体带来 舒适，预防感染，防止发生压疮及其他并发症，同时还可以维护病人的自我形象，促进康 复。 （二）容易出汗者嘱其经常洗澡，保持皮肤干燥，防止皮肤受潮湿刺激而破损。皮肤干燥 者，应酌情减少洗澡次数。 （三）施行淋浴或盆浴的病人，需调节室温到 22以上，水温维持在 414

33、6，也可按病 人习惯调节。嘱咐病人不要用湿手接触电源开关，贵重物品如手表、手机、钱包等应妥善 存放。 （四）入浴时间过久，应询问病人，防止发生意外。 （五）在浴盆中浸泡不可超过 20min，避免出现疲倦及晕厥。 （六）对于施行床上擦浴的病人，调节室温在 2425以上，水温 5052。一般擦洗时 间 1530min。 （七）长期卧床者，鼓励或协助其翻身，避免发生压疮。 （八）感谢病人、家属配合。 二十六、脑室引流告知程序二十六、脑室引流告知程序 （一）护士告知患者或家属：脑室引流是经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引 流至体外。 （二）告知：抢救因脑脊液循环通路受阻所致的颅内高压危急状态，

34、如枕骨大孔疝。 自引流管注入造影剂进行脑室系统的检查，注入同位素检查，以明确诊断和定位，注入抗生素控制感染。 脑室内手术后安放引流管，引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激症状及蛛网膜粘连，术后早 期号可以起到控制颅内压的作用。 （三）告知家属不要随意移动引流管，引流管的开口需高出侧脑室平面 1015cm，以维持 正常的颅内压。 （四）注意观察脑脊液的性状，正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后 12 日脑脊液可略带 血性，渐转为橙黄色。 （五）保持引流通畅，引流管不可受压，扭曲、成角、折叠、术后病人头部的活动范围应 当限制，翻身及护理操作时，避免牵拉引流管。 （六）脑室引流一般不宜超过 57 天，拔管前一日

35、，可试行抬高引流瓶或夹闭引流管，以 便了解脑脊液循环是否通畅，颅内压是否再次升高的情况，如病人出现头痛、呕吐等颅内 压增高症状，立即报告医护人员，及时处理。 （七）感谢病人、家属配合。 二十七、肛诊（内诊）检查告知程序二十七、肛诊（内诊）检查告知程序 （一）护士告知病人和家属，肛诊(内诊)目的：了解宫口开大程度，宫颈的软硬程度，先 露部位下降的程度，骨盆和软产道有无异常，胎膜是否破裂，胎头的位置等。 （二）告知检查方法：肛诊检查法是检查者右手戴手套，食指润滑后轻轻深入直肠内进行 检查。内诊检查时先消毒外阴，检查者戴消毒手套，食中指轻轻深入阴道进行检查。 （三）告知可能出现的不适：检查时可能有不

36、舒服的感觉，请病人尽量放松，张口深呼吸， 护士会尽量轻柔地操作。 （四）感谢病人、家属配合。 二十八、胎心电子监测告知程序二十八、胎心电子监测告知程序 （一）护士告知孕妇胎心电子监护的目的：连续记录胎心率的变化，同时观察胎动、宫缩 时对胎心率的影响。 （二）教会监测配合方法：护士将胎心探头直接放在孕妇腹壁胎心最清楚之处，用腹带固 定。孕妇手握胎动探头，感觉有胎动时按一下探头，如连续胎动时，只按一下即可，不需 一直按。 （三）监测 20 分钟如有 3 次胎动即可，如没有 3 次台东，可延长时间至 3040 分钟，液 可变换体位。 （四）为非侵入性操作，无不适感。 （五）感谢病人、家属配合。 二十

37、九、婴儿培养箱告知程序二十九、婴儿培养箱告知程序 （一）护士告知患儿家属：婴儿培养箱可为婴儿创造一个温度和湿度相适宜的环境，保持 稳定的体温，提高未成熟儿的成活率，促进生长发育。 （二）患儿穿单衣、垫尿布，剪短指甲，避免抓伤。 （三）箱温由护士根据患儿体重及出生日期调节适中温度。 （四）护士会定时测体温，根据提问调节箱温，并做好记录，在患儿体温升至正常体温之 前每半小时测一次体温，升至正常后每日 4 小时测一次体温，保持体温在 3637之间。（五）一切操作（如喂奶、换尿布，清洁皮肤，观察病情及检查等）在箱内进行，尽量少 打开箱门，以免箱内温度波动，若确因需要暂出温箱治疗检查，护士在保暖措施下进

38、行， 避免患儿受凉。 （六）告知家属患儿出暖箱条件1、患儿体重达 2000g 或以上，体温正常。2、在不加热箱内，温度维持在 2426时，患儿能保持正常体温。3、患儿在箱内生活了一个月以上，体重虽不到 2000g，但一般情况好。 （七）感谢家属的配合。 三十、新生儿蓝光箱治疗告知程序三十、新生儿蓝光箱治疗告知程序 （一）护士告知家属，新生儿蓝光箱是利用蓝光照射作用，使间接胆红素转变为水溶性产 物，以胆汁或尿液排出，使婴儿黄疸消退。 （二）使用前护士会做好清洁、消毒工作，并预热 1h。 （三）婴儿双眼用黑色眼罩保护，会阴部用尿布遮盖，其余部位均裸露。 （四）护士会严密观察患儿情况并详细记录，若体

39、温37.8或35时可暂停照射。 （五）照射治疗过程中，婴儿可出现发热、腹泻、皮疹，但多不严重，可继续照射。 （六）护士会及时给婴儿补充水份及钙剂。 （七）感谢家属的配合。 三十一、心肺复苏告知程序三十一、心肺复苏告知程序 （一）护士告知病人家属，心前区捶击的目的使心室颤动转为稳定的节律，心肺复苏术是 人工代替病人进行循环和呼吸，从而建立有效的呼吸和循环。 （二）做人工呼吸或气管插管前，需要清除口中的污物、呕吐物，去掉假牙，松解衣领及 裤带，必要时将剪除紧身衣，请理解并协助医护人员妥善保存患者的衣物。 （三）胸外心脏按压要求一定的下压力度，按压过程中如做心电图，按压可短暂停止。 （四）心肺复苏的

40、同时使用药物治疗，医生口头吩咐、护士重复一遍执行，抢救结束后 6 小时内，准确、据实记录。 （五）抢救病人时，请家属离开抢救现场，在抢救室外面等候，以免影响抢救。 （六）心肺复苏一般实施 30 分钟，如心跳、呼吸恢复，严密观察病情变化及时处理。 （七）感谢家属的配合。 三十二、洗胃的告知程序三十二、洗胃的告知程序 （一）护士告知病人及家属，毒物可能经过呼吸道、消化道、皮肤粘膜者三种途径进入人 体发生中毒。 （二）毒物洒在衣服、皮肤及粘膜上，需及时更换衣服和清洗皮肤，请妥善保管好病人衣 服。 （三）口服毒物者，先清除胃内未吸收的毒物，凡服毒 6 小时内均应洗胃。 （四）告知病人和家属洗胃禁忌症：

41、有惊厥未控制者、服用强酸、强碱等腐蚀性强者，食 管静脉曲张或上消化道大出血者禁止洗胃。 （五）护士会根据不同的毒物选择不同的洗胃液，毒物不明者用清水或生理盐水洗胃。 （六）洗胃过程中，若出现心慌，腹痛或原有腹痛加重，请及时告知护士，采取措施。 （七）洗胃时病人头偏向一侧，以免发生误吸，同时注意变换体位，以利“盲区”毒物排 出。 （八）洗胃完毕，胃管宜保留一定时间，以利再次洗胃。 （九）感谢病人、家属配合。 三十三、应用有创呼吸机告知程序三十三、应用有创呼吸机告知程序 （一）护士告知病人或技术有创呼吸机应用是指病理情况造成自主通气量不能满足机体供 氧和排出二氧化碳的需要，需人工辅助或控制呼吸。

42、（二）目的：维持适当的通气量，改善气体交替功能，减少呼吸肌的作功，雾化吸入治疗。（三）机器各项参数是根据病情调节的，请不要自行按键调节。 （四）请不要将杂物放在呼吸机上。（五）向家属讲解清除呼吸道分泌物的意义。 （六）向病人讲明长期应用呼吸机会产生依赖性，请病人加强自主呼吸，争取早日脱机。 （七）告知家属减少探视及陪护，避免交叉感染。 （八）感谢病人、家属配合。 三十四、应用无创呼吸机告知程序三十四、应用无创呼吸机告知程序 （一）护士告知病人或家属无创呼吸机是指不需要建立有创人工气道而进行的辅助机械通 气，鼻面罩或口鼻面罩连接，提供有效机械通气的方法。 （二）目的：帮助病人呼吸，减少呼吸功耗。

43、 （三）机器压力是根据病情调节好的，请不要自行按键调节。 （四）请不要用手触摸湿化器的加热面板。 （五）使用前请确保面罩转接管的出气孔是通畅的。 （六）如果在使用中出现鼻腔粘膜干燥，前额不适，耳痛，流涕，皮肤过敏，烦躁，情绪 改变，记忆力下降等，请立即与医护人员联系。 （七）使用后请不要将机器放在床头柜内或床下。 （八）请保持机器干燥，机器上不要放杂物，尤其是不要放盛有液体的瓶子，以免液体流 出损坏机器。 （九）感谢病人、家属配合。 三十五、胸腔闭式引流护理的告知程序三十五、胸腔闭式引流护理的告知程序 （一）护士告知病人和家属胸腔闭式引流是利用重力进行引流。 （二）引流的目的是有利于观察引流液

44、的量、性质及颜色，保持胸瓶内一定的水平面，有 利于胸腔内积液、积气的排除，保持水封瓶无菌，防止感染的发生。 （三）更换胸瓶时，告诉病人取半卧位。更换后下床活动时胸瓶低于膝关节。鼓励病人进 行有效的咳嗽和深呼吸。 （四）引流放置的时间根据病情及肺膨胀情况决定，胸液量 24h50ml 线现实肺膨胀良好， 无漏气，可给予拔管。 （五）因胸管的刺激可能出现疼痛，如疼痛剧烈，请及时按传呼器，医护人员会及时给予 检查、处理。 （六）感谢病人、家属配合。 三十六、换药告知程序三十六、换药告知程序 （一）护士告知病人或茄红素换药的目的： 1、观察伤口情况，及时处理。 2、保持创面清洁，清楚伤口分泌物、异物和坏

45、死组织，充分引流、控制感染，敷药物，促 进伤口早期愈合。 （二）告知病人摆好体位暴露伤口。 （三）告知换药时间：无菌伤口一般在术后第三天及拆线时个更换敷料一次，感染伤口一般每日换药一次， 分泌物多时可增加换药次数，必要时随时更换。 （四）在换药过程中会有疼痛，精神紧张，出现虚脱、晕厥等现象，如出现不适，请告知 护士，及时处理。 （五）告知病人不要紧张，不要空腹换药。 （六）感谢病人、家属配合。 三十七、拆除缝线告知程序三十七、拆除缝线告知程序 （一）护士告知病人或家属拆除缝线的目的： 1、一期愈合伤口，达到预期拆线时间。2、伤口出现缝线反应：线脚周围发言、线脚脓肿、伤口红肿、硬结、血肿、积液、

46、皮肤 坏死、裂开、感染等情况可提前拆除缝线，以利伤口引流。 （二）告知或协助病人摆好体位，暴露伤口。 （三）告知拆线时间：头面部术后 35 天，躯干部术后 57，四肢术后 1015 天。缝合口较长 或体弱者需间断拆线。 （四）拆线后，如有不适，请及时与护士联系，酌情处理。 （五）感谢病人、家属配合。 三十八、侧卧位摆放告知程序三十八、侧卧位摆放告知程序 （一）护士告知病人摆放侧卧位的目的，充分显露手术野，利于手术操作。 （二）告知或协助病人取患侧卧位，病人腰部、头部和两腿间分别放置软枕，确保身体舒 适无压迫。 （三）告知病人臀部和膝部分别用固定带固定，保证术中病人身体不倾斜，双腿靠床侧屈 曲，

47、上腿伸直，以保证舒适。 （四）告知病人双臂平行放在手托架上，并与躯干垂直。术中，护士会在不违反无菌原则 的情况下，在小范围内适当活动病人的肢体，按摩受压部位，避免肢体受压麻木。 （五）整个摆放体位的过程需要 25 分钟，如有什么不适，请及时告知护士，护士会根绝 情况采取相应措施。 （六）感谢病人配合。 三十九、截石位摆放告知程序三十九、截石位摆放告知程序 （一）护士告知病人摆放截石位的目的：充分显露手术野，利于手术操作。 （二）告知病人在手术床上仰卧，双腿分开，放在调好的下肢支架上，腘窝下垫棉垫并固 定，避免神经压伤和术中移动，确保舒服无压迫。 （三）告知病人一侧手臂需固定于托手架上，与躯干垂

48、直，供静脉输液或测量血压，另一 侧手臂放置于躯干旁。 （四）告知并热拜访体位过程需要 25 分钟，请不要随意挪动身体，有什么不是或需要请 告诉护士。 （五）感谢病人配合。 四十、俯卧位摆放告知程序四十、俯卧位摆放告知程序 （一）护士告知病人摆放俯卧位的目的：充分显露术野，利于手术操作。 （二）告知或协助病人取俯卧位，在胸腹部放置俯卧位架或棉垫，是胸腹部悬空，保证呼 吸不受影响。 （三）告知病人头部放置头圈，将面部转向一侧，两臂半屈放于头部两旁或放置于躯干两 侧（视手术需要而定） ，双小腿下垫一软枕，使膝关节微屈，用固定带固定膝部，确保舒适， 无压迫。 （四）手术中，护士在不违反无菌原则的情况下

49、，会帮助病人小范围内适当活动肢体，并 按摩受压部位，避免肢体麻木。 （五）整个摆放体位的过程需要 25 分钟，如有什么 bushings，请及时告诉护士，护士会 根据情况采取措施。 （六）感谢病人配合。 四十一、耳滴药法告知程序四十一、耳滴药法告知程序 （一）护士告知病人耳滴药法目的：杀菌、软化耵聍、麻醉或杀死异物。 （二）告示病人取坐位，头偏向健侧，患耳外耳道口朝上。 （三）护士先用双氧水棉签清洁外耳道分泌物，擦干后滴入药液，然后轻压耳屏数次，读 入后应保持原位 35min，利于药液进入中耳腔或增强药液渗入。然后塞一消毒干棉球于外耳道。 （四）如果病人外耳道出现疼痛、出血、眩晕、恶心等不适，请及时告诉护士给予处理。 （五）取耵聍应滴药 3 天内到医院清理取出。 （六）感谢病人、家属配合。 四十二、鼻腔滴药告知程序四十二、鼻腔滴药告知程序 （一）护士告知鼻腔滴药法的目的：可收缩或湿润鼻粘膜、消炎、改善通气、手术前麻醉 鼻腔粘膜。 （二）告知鼻腔滴药方法：病人轻轻擤出鼻腔分泌物，将头后仰悬于床缘，鼻孔朝天，滴 入药液，然后用棉球轻轻塞入前鼻孔内。 （三）注意体位正确，以免药液进入口咽部；滴药后将头略向两侧转动或用手指轻压鼻翼， 以使药液分布均匀；滴药后保持体位