心律失常抢救流程.doc

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1、恶性心律失常抢救流程恶性心律失常抢救流程一、病因一、病因心律失常可见于各种器质性心脏病，其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)、心肌病、心肌炎和风湿性心脏病(简称风心病)多见，尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗死时。发生在基本健康者或植物神经功能失调患者中的心律失常也不少见。其他病因尚有电解质或内分泌失调、麻醉、低温、胸腔或心脏手术、药物作用和中枢神经系统疾病等。部分病因不明。二、病理生理二、病理生理(1)冲动形成异常 异位节律点自律性增高。正常时窦房结自律性最高，控制全心的活动。如果窦房结的功能降低，或潜在起搏点的自律性增高，均可导致冲动形成异常，出现心律失常。(2)后去极和触发自律性 后

2、去极频率较快，振幅较小，膜电位不稳定一旦这种振荡性去极引起可扩布的动作电位，则产生异常冲动发放，即所谓的触发自律性。（3)冲动传导异常 冲动传导异常包括传导减慢、传导阻滞，如房室结传导阻滞或房室束支传导阻滞。由于房室传导主要由副交感神经控制，因此一些房室传导阻滞可采用阿托品来纠正。三、临床表现三、临床表现1窦性心律失常(1)窦性心动过速 窦性心律者，心率超过 lOO 次分。(2)窦性心动过缓 窦性心律，心率小于 60 次分。(3)窦性心律不齐 窦性心律，节律不规则。P-P 间隔不均匀，相差 O12s以上。(4)窦性停搏。(5)病窦综合征 病窦综合征是由窦房结及其周围组织病变导致窦房结起搏及传导

3、功能障碍引起。常见病因包括冠心病、心肌病及心肌炎等。2期前收缩期前收缩又称过早搏动(简称早搏)。（1)房性期前收缩：全代偿间歇。(2)房室交界区性期前收缩。（3）室性期前收缩。3阵发性心动过速体检示心率 160220 次分。心电图特征：(1)室上性阵发性心动过速：(2)室性阵发性心动过速。4扑动与颤动异位节律点发出冲动时，频率超过阵发性心动过速形成扑动和颤动。心电图特征：(1)房扑：(2)房颤；(3)室扑与室颤。5房室传导阻滞按阻滞程度可分为三度，I和房室传导阻滞为不完全性传导阻滞，的为完全性传导阻滞。6心室内传导阻滞（1)右束支传导阻滞。(2)左束支传导阻滞。四、诊疗常规四、诊疗常规1，对症

4、处理1)心悸的处理(1)体位 轻度心悸不受体位限制，一般情况下可卧床休息，采取半卧位。(2)兴奋迷走神经 常用方法有：刺激咽喉，诱发恶心、呕吐；屏气(即深吸后闭口、手捏鼻，然后用力呼气后闭口、手捏鼻然后用力吸气)；压迫眼球；颈动脉窦按摩。(3)给氧 伴有呼吸困难、紫绀等缺氧表现时，可给予氧气吸入。(4)病情观察 心悸发作时立即记录心电图以协助诊断。(5)心理护理 嘱患者安静勿躁，心情舒畅，避免诱发因素。(6)制订活动计划 建立健康的生活方式，避免过度劳累。对于无器质性心脏病的心律失常患者，则鼓励其正常工作和生活。2)心源性晕厥的处理(1)休息与活动 患者一旦有头晕、黑矇等先兆症状应立即平卧，防

5、止摔伤。反复发作者则应卧床休息，加强生活护理，控制活动范围。(2)避免诱因 应避免情绪激动和紧张、剧烈活动及快速改变体位等诱因。(3)复苏准备 对反复发生阿-斯综合征的患者做好随时复苏的准备。2病情观察(1)明确心律失常的性质及严重程度，寻找心律失常的病因和诱因。(2)临床观察 密切注意患者的意识、心率、心律、呼吸、血压的变化，观察脉搏的频率、节律的变化及有无心排出量减少的症状。注重患者的主诉，及时处理先兆症状。(3)心电监护 对严重心律失常者进行心电监护。应熟悉监护仪的性能、使用方法要注重有无引起猝死的危险征兆，一旦发现立即向医生报告，并进行紧急处理。发现下述情况应立即向医生报告并进行适当处

6、理。室性期前收缩(RonT 型、RonP 型、二联律)。连发性室性期前收缩。多源性室性期前收缩。室性期前收缩达到或超过 5 次/分。室性心动过速。以上房室传导阻滞。心动过缓心率不超过 50 次/分。(4)急救准备 备足常用的抗心律失常药；准备安装心脏起搏器；做好同步或非同步电击除颤及心肺越复苏的准备。3药物治疗(1)及时给药 口眼药需按时按量，静脉药应缓慢注射，同时监测用药过程中及用药后的心率、节律、脉搏、血压、呼吸和意识状态，判断疗效和药物的不良反应。(2)类抗心律失常药 如奎尼丁、利多卡因、普罗帕酮等。使用该类药时需监测血压、心率及心律的变化尤其应警惕发生奎尼丁晕厥及阿-斯综合征。(3)类

7、抗心律失常药 如心得安等。该类药可引起窦性心动过缓、房室传导阻滞、低血压、心力衰竭及诱发支气管哮喘等。(4)类抗心律失常药 如胺碘酮等。该类药可导致心动过缓，大剂量时可致房室传导阻滞。同时应注意肝功能和甲状腺功能的变化。(5)类抗心律失常药 如维拉帕米等。应注意有无低血压、心动过缓、房室传导阻滞、心搏停顿等。4健康指导（1)积极防治原发疾病，避免各种诱发因素，如发热、疼痛、饮食不当、睡眠不足等。使用某些药物(抗心津失常药、排钾利尿药等)后产生不良反应时应及时就医。(2)养成健康的生活习惯，注意劳逸结合、生活有规律：保证充足的休息与睡眠；保持乐观、稳定的情绪；戒烟酒避免摄入刺激性食物，指导患者正

8、确选择饮食。饱食、刺激性饮食、嗜烟酒等均可诱发心律失常，应选低脂、易消化、清淡、富营养、饮食并少量多餐；合并心力衰竭及使用利尿剂时应限制钠盐的摄人，多摄入含钾的食物， 以减轻心脏负荷和防止低血钾症而诱发心律失常。(3)保持大便通畅，心动过缓患者避免排便时屏气。(4)介绍自我监测脉搏的方法，对危及患者生命的严重心律失常应教会家属心肺复苏术。(5)定期复诊，以便及早发现病情变化。(6)讲解坚持服药的重要性，不可自行减量或撤换药物，如有不良反应及时就医。(7)有介入治疗适应证的心律失常患者应劝其早曰接受介入治疗。五、抢救流程五、抢救流程心律失常抢救流程见图 2评估： 黑朦、头晕、心悸、呼吸困难；心率异常，心电图异常；低血压或 血压测不到时；意识丧失、抽搐、休克1初步判断抢救常规紧急处理： 对卧床休息；如出现室颤应进行心前区叩击、胸外按压；心电监 护；开放两条以上的静脉通路；吸氧；做好电复律准备。紧急复律： 如室颤、室速、协助进行电复律；药物复律（利多卡因、胺碘 酮、多巴胺） ；协助使用抗心律失常的药物；使用镇静药监测： 意识水平；心率、心律、动态心电图；生命体征；复律效 果及并发症；药物疗效及副作用保持舒适： 保持环境安静，减少探视；保持大便通畅；严格控制输液速 度及输液总量；饮食少量多餐；心理支持图图 2 心律失常抢救流程心律失常抢救流程