PICC标准维护流程.ppt

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1、PICC维护标准程序,BARD BAS,Contents,物品准备,2,注意事项,4,操作程序,3,评 估,1,穿刺点,导 管,敷 料,发红肿胀渗血渗液,移动,潮湿脱落污染是否到期,评 估,物 料 准 备,一次性中心静脉导管换药包组件：,2,冲洗导管,3,更换透明敷料、思乐扣,第一步 : 更换输液接头,目的：预防感染频率： 1) 建议至少每7天更换一次 2) 发现输液接头内有血液或残留 3) 明确被污染时 -INS指南2011,更换输液接头 步骤,洗手、戴口罩，查对医嘱执行单并打铅笔勾。检查无菌物品按照无菌操作方法抽取生理盐水，二人查对携用物至病人床旁，进行查对，向病人解释操作目的，以取得合作

2、评估（输液接头、穿刺点、敷料）,更换输液接头 步骤,打开换药包，将思乐扣投入换药包内，在穿刺肢体下铺垫巾用皮尺测量肘正中上方10cm处臂围揭开固定输液接头的胶布，如有胶痕给予清除,更换输液接头 步骤,8 更换输液接头：手消打开输液接头待用卸下旧输液接头,更换输液接头 步骤,带手套，并摆放用物。打开酒精棉片包，用酒精棉片消毒路厄式接头，给予用力多方位擦拭15秒用无菌生理盐水预冲输液接头，连接新的输液接头,1 定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，应用于输液前或两种药物之间: 避免残留药液刺激局部血管减少药物之间的配伍禁忌2 目的: 保持导管通畅,输液遇到阻力或抽吸无回血应进一步确认导管的通

3、畅性,不要强行冲管,第二步：冲洗导管,冲洗方法:冲管液通常为生理盐水，采用脉冲式冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小旋涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净,4 冲洗频率：1) INS指南建议每12小时冲洗导管一次 2) 在每次静脉输液、给药后3) 或输注血液或血制品以及输注TPN后,脉冲与直冲比较,脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净,直推：水注只能在导管中心流动无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,冲洗导管 步骤,抽好10ml生理盐水注射器脉冲方式冲洗导管 双腔两个腔都要冲,3 正压封管,方法1（连接肝素帽）：将针尖留在肝素帽内少许，正压推注封管液，一边推

4、一边拔针头,推液速度大于拔针速度,夹闭拇指夹,方法2（无针正压接头）：先去除注射器后夹拇指夹,注:注射器内要有剩余液体,冲洗导管 步骤,正压达标效果图,封管浓度,肝素盐水的配置建议：浓度为10U/ml,多用于成人浓度为1-10U/ml,多用于儿童 冲管液最小量应为导管和附加装置容量的2倍 -INS指南2011,-INS指南2011,第三步 :更换透明敷料、思乐扣,目的：预防感染频率：根据敷料的材料/病人的年龄/疾病状况/本机构内的感染率/环境因素以及供应商的指导意见而定,但至多放置 7天-INS, 2006,更换透明敷料、思乐扣 步骤,去除透明敷料外胶带“0”度角平行撕拉，自下而上去除原有透明

5、敷料手消后再戴手套,4 除拆旧思乐扣：脱离：轻轻打开锁扣，小心从锁扣上移开导管卸除：用酒精浸润、溶解 Statlock固定装置下方的粘合剂，直至将Statlock固定装置从皮肤上移开,1、打开思乐扣,2、移除导管,3、酒精浸润,更换透明敷料、思乐扣 步骤,5 左手持纱布覆盖在正压接头上提起导管，右手持酒精棉棒一根，避开穿刺点直径1cm处，顺时针去脂、消毒，范围：以穿刺点为中心直径15cm（至少大于贴膜的面积）。再取第二根酒精棉棒*同样的方法逆、顺时针脱脂并消毒皮肤。待干。,更换透明敷料、思乐扣 步骤,6 再取碘伏棉棒一根以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤、取第二根碘伏棉棒*同样的方法逆、顺时针消毒皮

6、肤。,更换透明敷料、思乐扣 步骤,*注：酒精、碘伏消毒方法参照中华人民共和国卫生部医疗机构消毒技术规范，2012版,7 安装思乐扣（使用思乐扣固定法)4步： 皮肤处理 按压 撕开 贴放,更换透明敷料、思乐扣 步骤,在摆放思乐扣处均匀涂抹一层皮肤保护剂，待干15秒或至不粘手套为止按思乐扣上箭头所示方向（箭头应指向穿刺点）摆放思乐扣将导管安装思乐扣的立柱上，锁定纽扣导管出皮肤处逆血管方向摆放弧形（ “L”或“U”型）依次撕除思乐扣的背胶纸，将思乐扣贴在皮肤上,更换透明敷料、思乐扣 步骤,皮肤保护剂单层平拭固定部位,箭头指向穿刺点,保护剂彻底待干（10-15秒）,摆放,依次撕下固定装置背面的衬纸,8

7、 10*12cm透明敷料无张力粘贴，透明敷料应完全覆盖住思乐扣胶带蝶型交叉固定贴膜下缘，再以胶带横向固定胶带横向固定延长管在记录胶带上标注操作者姓名及日期，贴于透明敷料,更换透明敷料、思乐扣 步骤,无张力粘贴透明贴膜,整 理 工 作,整理用物，脱无菌手套向病人交待注意事项手消毒在执行单上签名及时间，填写PICC维护记录单,禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药要采用脉冲式正压封管，以防止血液返流进入导管可以加压输液或输液泵给药，但不能用于高压注射泵推注造影剂（三向瓣膜式导管）,注意事项,去除敷料时要自下而上，切忌将导管带出体外，去除敷料时尽可能不要污染贴膜下皮肤及导管勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎将体外导管放置呈弯曲，以降低导管张力，避免导管移动,注意事项,严格无菌操作，敷料要完全覆盖体外导管，以免引起感染如发现污染、患者出汗多及敷料卷边时，应及时更换透明敷料 疑似体外导管被污染，可用碘伏消毒，一定完全待干后再覆盖敷料,注意事项,感谢聆听！,