基础医学心脏与大血管影像学.pptx

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1、2023/3/15龙华医院影像教研室1第1页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室2第2页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室3第3页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室4第4页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室5第5页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室6右右心心造造影影第6页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室7第7页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室8第8页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室9第9页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室10第10页/共167页2023/3/15龙

2、华医院影像教研室11第11页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室12第12页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室13第13页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室14第14页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室15第15页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室16第16页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室17第17页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室18第18页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室19第19页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室20第20页/共167页2023/3/15龙

3、华医院影像教研室21第21页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室22第22页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室23第23页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室24第24页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室25第25页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室26第26页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室27第27页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室28第28页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室29左心室增大左心室增大X X线表现线表现左心室主要向后、向左、向下增大心尖向下延伸心尖向下延伸相反搏动

4、点上移相反搏动点上移左心室段延长，圆隆并向左扩展左心室段延长，圆隆并向左扩展第29页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室30左心室增大左心室增大X X线表现线表现左心室主要向后、向左、向下增大心后间隙变窄，甚至消失心后间隙变窄，甚至消失 心后下缘的食管前间隙消失心后下缘的食管前间隙消失第30页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室31左心室增大左心室增大X X线表现线表现左心室主要向后、向左、向下增大左心室段向后向下突出左心室段向后向下突出 室间沟向前下移位室间沟向前下移位第31页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室32第32页/共167页2023/3/15龙

5、华医院影像教研室33第33页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室34第34页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室35第35页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室36第36页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室37右心室增大右心室增大X X线表现线表现 右心室主要向前、向左、向后增大心尖钝园或上翘，心横径增大心尖钝园或上翘，心横径增大心腰平直或隆起，肺动脉段延长心腰平直或隆起，肺动脉段延长相反搏动点下移相反搏动点下移第37页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室38右心室增大右心室增大X X线表现线表现右心室主要向前、向左、向后增大心前缘

6、膨隆，心前间隙变窄第38页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室39右心室增大右心室增大X X线表现线表现右心室主要向前、向左、向后增大心室膈段增长 室间沟向后移位第39页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室40第40页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室41第41页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室42第42页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室43第43页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室44第44页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室45第45页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室46第46

7、页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室47左心房增大左心房增大X X线表现线表现左心房向后、右、左、上四个方向增大左心房双弓影心底部双心房影左心缘可见左心耳突出左支气管反抬高，食管右移左侧位：食管向后受压移位第47页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室48第48页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室49第49页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室50第50页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室51第51页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室52第52页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室53第53页/共167页

8、2023/3/15龙华医院影像教研室54右心房增大右心房增大X X线表现线表现右心房主要向右、向前方向增大右心缘向右扩展膨隆最突出点位置较高 第54页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室55右心房增大右心房增大X X线表现线表现右心房主要向右、向前方向增大右心房段延长，超过心前缘长度一半以上，膨隆并与心室段成角第55页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室56第56页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室57第57页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室58第58页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室59第59页/共167页2023/3/1

9、5龙华医院影像教研室60第60页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室61心脏普遍增大X线表现第61页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室62第62页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室63第63页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室64第64页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室65肺循环的改变由肺动脉、肺毛细血管、肺静脉组成，在诊断心脏病时有重大意义肺充血肺动脉高压肺郁血肺静脉高压肺血减少肺内侧支循环肺水肿间质性、肺泡性 第65页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室66第66页/共167页2023/3/15龙华医院影像教

10、研室67X线表现q肺动脉段隆起q两侧肺门影增大，q肺动脉分支向外周伸展，呈比例增粗q透视下可见肺舞蹈q长期充血可引起肺动脉高压肺充血第67页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室68第68页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室69第69页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室70第70页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室71肺静脉回流受阻常见于二尖瓣狭窄，左心衰竭X线表现q肺门阴影模糊、增大q肺静脉普遍扩张呈模糊条纹状影q肺野透明度减低q严重时可见间隔线（Kerley B线）肺郁血第71页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室72第72页

11、/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室73第73页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室74第74页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室75第75页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室76肺血减少第76页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室77第77页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室78第78页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室79X X线表现线表现间质性：间质性：系肺静脉压升高所致，与肺郁血相似系肺静脉压升高所致，与肺郁血相似肺泡性：肺泡性：两肺门周围，对称性两肺门周围，对称性“蝶翼状蝶翼状”絮状渗絮状渗出

12、出影，范围不一，吸收快影，范围不一，吸收快肺水肿第79页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室80第80页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室81第81页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室82第82页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室83第83页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室84第84页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室85第85页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室86第86页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室87第87页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室88第88页/共

13、167页2023/3/15龙华医院影像教研室89第89页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室90风湿性心脏病风湿性心脏病二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 病理 (1)瓣膜增厚，瓣叶边缘交界粘连和腱索间的粘连使瓣孔狭窄；(2)瓣叶的收缩、变形、移位，腱索的纤维化及瘢痕收缩牵拉瓣膜移位均可使瓣叶关闭不全 (3)瓣膜可发生钙化 第90页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室91临床表现 活动后心悸、气短 心尖部舒张期隆隆样杂音及舒张期震颤，二间瓣第一音亢进和开瓣音等 第91页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室92影像学表现：影像学表现：心影呈二尖瓣型 左房增大（食管受压移位、

14、心右缘双弓、心底部双心房影、左心耳延长膨隆及支气管分叉受压抬高）右室增大，肺动脉段突出，左室缩小 主动脉结缩小 肺郁血 二尖瓣瓣膜钙化-直接征象 长期肺郁血者肺野可见粟粒结节影 （含铁血黄素沉着）第92页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室93双弧影双房影第93页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室94第94页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室95第95页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室96第96页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室97 两侧中下肺野含铁血黄素沉着第97页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室98 C

15、T可直接显示增大的左心房和二尖瓣瓣叶增厚开放受限的情况（右下图）；也容易显示二尖瓣的钙化（左下图）LARA第98页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室99CT增强显示二尖瓣瓣口狭窄第99页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室100女性女性 4040岁岁,活动后心悸活动后心悸.气促气促1212年年,加重加重2 2年。年。PE:PE:心尖部可闻及心尖部可闻及隆隆样杂音隆隆样杂音,可触及震颤可触及震颤.第100页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室101持久高血压可引起左心室向心性肥厚以及主动脉动力性扩张心脏呈主动脉瓣型左心室增大主动脉扩张、延长、迂曲左心衰竭时右

16、有左房增大，肺郁血高血压性心脏病第101页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室102第102页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室103第103页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室104第104页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室105第105页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室106第106页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室107 先天性心脏病 先天性心脏病是指心脏和大血管在胚胎时期发育不正常所形成的一系列畸形 第107页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室108 先天性心脏病分类 1.按其血液动力

17、学改变可分为三类：（1）左向右分流 （2）右向左分流 （3）无分流 2.根据临床表现可分为：有紫绀和无 紫绀两大类 3.影像上根据肺血管表现分为三类：(1)肺血多 (2)肺血少 (3)肺血无明显改变第108页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室109一一.房间隔缺损房间隔缺损(Atrial septal defect)是成人最常见的先天性心脏病 女男2.41。第109页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室110病理病理房间隔缺损时血液动力学改变第110页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室111临床表现：临床表现：体征:胸骨左缘23肋间可闻及收缩期吹风样杂音

18、，柔和，无震颤，P2亢进、分裂 心电图：右心室和右心房肥厚，右束支传导阻滞第111页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室112影像学表现：影像学表现：X线线心脏呈二尖瓣型，常有中度增大右房、右室增大，右房显著增大为特征肺动脉段突出,肺门血管扩张，两者均有搏动增强（肺门舞蹈）肺充血，后期肺动脉高压左房不大，主动脉结和左室变小 第112页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室113第113页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室114第114页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室115 房间隔缺损右心房造影显示造影剂通过缺损进入左心房（黑箭头指示缺损通道

19、）扩大的右心房左心房第115页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室116CT第116页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室117MRI 下图显示房间隔信号消失，扩大的右心房与左房相通房间隔左心房右心房左心房第117页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室118二二.法洛四联征法洛四联征(Tetralogy of Fallot)是紫绀型先心病中最常见的一种先天性心血管复合畸形（占50%以上）。其畸形包括：PS、室缺、主动脉骑跨、右心室肥厚（以PS及室缺为主）第118页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室119病因病因：心球旋转不良和分割不均病理病理：

20、PS:右心室漏斗部狭窄为常见，肌肉肥厚呈管状或环状狭窄 室缺室缺：膜部，12.5cm 主动脉骑跨主动脉骑跨:主动脉向右向前移位，骑跨于两心室之上，管径粗大为细小肺动脉的34倍 右心室肥厚右心室肥厚：继发于PS第119页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室120右心房右心室室间隔狭窄的右心室漏斗部缺损处第120页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室121临床表现临床表现:早期（1岁以内）即可出现紫绀 胸骨左缘24肋间响亮收缩期杂音，可扪及震颤，P2减弱或消失 心电图：右心室肥厚第121页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室122影像学表现影像学表现常见型：PS

21、较重，室缺较大，紫绀明显PS致使肺血减少，肺门缩小，心腰凹陷，可有侧枝循环建立心脏大小一般正常或轻度增大，室间隔缺损使右室增大，左室缩小（心尖上翘）大血管改变：升主动脉增宽，向前右移位以上改变使整个心影呈靴型第122页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室123法洛四联征肺血减少，肺门缩小，心尖上翘，心腰凹陷，升主动脉增宽，向前右移位，使心影呈“靴形”第123页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室124第124页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室125第125页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室126第126页/共167页2023/3/15龙华

22、医院影像教研室127右心室选择性造影可以观察到下列现象：1 主动脉早期显影；2 肺动脉狭窄；3 室间隔缺损。第127页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室128右室流出道管状狭窄主动脉早期显影第128页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室129 造影显示右心室流出道环状狭窄（黄箭头指示）白箭头指示造影剂通过间隔缺损第129页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室130 CT可显示肺动脉发育细小（左上图）、肺动脉瓣狭窄（右上图）或右室流出道狭窄（左下图）；还可显示室间隔缺损及右室壁肥厚（右下图）第130页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室131 C

23、T增强还可显示主动脉骑跨，同时接受来自左、右心室的血液（右图黑箭头所示）。左图白箭头指示右室壁肥厚LVA第131页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室132心 包 疾 患1.心包积液心包积液 正常心包腔内有少量液体起润滑作用。不同原因引起心包腔内出现不同性质的液体积聚增多，即为心包积液 第132页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室133病因病因：感染性（病原菌）；非感染性病理病理：心包积液心包腔内压力增高，可压迫心脏心房和腔静脉压力增加静脉回流受阻；心室舒张及充盈亦受阻，致使心排出量减少临床表现：临床表现：主要为乏力、不安、上腹胀痛、呼吸困难；颈静脉怒张，心尖搏动减弱

24、或消失，心音低钝遥远 第133页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室134影像学表现：影像学表现：积液小于300ml，心影大小、形状正常中等量积液，心影向两侧扩大，心缘正常弧度消失，心脏呈烧瓶状或球形体静脉血回右心房受阻上腔静脉增宽主动脉影缩短心缘搏动减弱或消失，主动脉搏动正常 右心排血少，肺纹理减少或不显；合并 左心衰时肺郁血第134页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室135 心包中等量积液时心影向两侧扩大，呈烧瓶状或球形，心缘正常弧度消失。左下图为治疗后第135页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室136第136页/共167页2023/3/15龙华医院

25、影像教研室137 心包积液 治疗后第137页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室138 CT检查可直接显示心包积液为液体密度影，CT值一般为1240Hu 若心包有粘连，积液可包裹、局限 第138页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室139少量心包积液中等量心包积液 大量心包积液第139页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室140第140页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室1412.缩窄性心包炎缩窄性心包炎 急性心包炎未能有效治疗时，发展所致 第141页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室142病理病理 心包脏、壁两层粘连、增厚，厚度

26、可达10mm以上。一般以心室面，包括膈面增厚为著 右室受压，舒张受限静脉血入右房受阻静脉压升高，上腔静脉、颈静脉扩张，肝大、腹水等 左室受压，舒张受限，同理，进入左室血量减少，导致左房和肺静脉压增高，脉压下降 二尖瓣口被纤维瘢痕包绕时，肺循环郁滞，左房增大第142页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室143影像学表现：影像学表现：心影大小正常或轻、中度增大心包增厚粘连，心缘变直，各弓影分界不清，心脏外形呈三角形或球形心脏搏动减弱或消失，未受累部分可局限膨大、搏动增强心包钙化（特征性表现），可呈蛋壳状、带状、斑片状或结节状静脉压升高、上腔静脉扩张左房压力增大时肺郁血 胸膜增厚、粘连第

27、143页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室144 心包增厚粘连，心缘变直，各弓影分界不清，心脏外形改变，呈三角形或球形第144页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室145箭头指示心包钙化第145页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室146心前缘心包钙化第146页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室147 二尖瓣口被纤维瘢痕包绕时，肺循环郁滞，左房增大，食管受压后移心包钙化第147页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室148心包增厚钙化CT表现 上图为累及右心房、室缘，致使右心房高度扩大，右心室舒张受限而相对较小第148页/共167页

28、2023/3/15龙华医院影像教研室149第149页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室150Department of Department of RadiologyRadiology动脉夹层（SSD、CTVE）破口第150页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室151第151页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室152第152页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室153第153页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室154第154页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室155第155页/共167页2023/3/15龙华医院影

29、像教研室156第156页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室157第157页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室158第158页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室159第159页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室160第160页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室161第161页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室162第162页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室163第163页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室164女性，女性，7070岁，诉急性剧烈胸痛岁，诉急性剧烈胸痛 第164页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室165第165页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室166第166页/共167页2023/3/15龙华医院影像教研室167感谢您的观看。第167页/共167页