麻醉术全身麻醉.pptx

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1、麻醉术全身麻醉麻醉术全身麻醉麻醉基本问题麻醉基本问题麻醉基本问题麻醉基本问题一、麻醉定义一、麻醉定义麻麻-无痛；醉无痛；醉-意识模糊和意识消失意识模糊和意识消失从广义讲就是用某种干扰中枢神经系统从广义讲就是用某种干扰中枢神经系统的药物，暂时可逆性的使人的意识消失，的药物，暂时可逆性的使人的意识消失，手术无痛一种方法总称。手术无痛一种方法总称。麻醉基本问题麻醉基本问题麻醉基本问题麻醉基本问题麻醉和麻醉学的范畴麻醉和麻醉学的范畴现代麻醉学：现代麻醉学：临床麻醉学临床麻醉学 复苏学复苏学 加强（重加强（重 症）监测治疗学症）监测治疗学 疼痛治疗学疼痛治疗学麻醉基本问题麻醉基本问题麻醉基本问题麻醉基本

2、问题二、二、麻醉分类麻醉分类 （一）局部麻醉（一）局部麻醉：表面麻醉：表面麻醉 局部浸润麻醉局部浸润麻醉 神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉麻醉基本问题麻醉基本问题麻醉基本问题麻醉基本问题二、麻醉分类二、麻醉分类 （二）椎管内麻醉（二）椎管内麻醉 蛛网膜下腔麻醉蛛网膜下腔麻醉 硬膜外间隙麻醉硬膜外间隙麻醉 骶管内麻醉骶管内麻醉麻醉基本问题麻醉基本问题麻醉基本问题麻醉基本问题二、麻醉分类二、麻醉分类 （三）基础麻醉（三）基础麻醉 （四）全身麻醉（四）全身麻醉 吸入麻醉吸入麻醉 静脉麻醉静脉麻醉 静吸复合麻醉静吸复合麻醉 （五）针刺麻醉（五）针刺麻醉麻醉基本问题麻醉基本问题麻醉基本问题麻醉基本问题三、麻醉前

3、准备三、麻醉前准备 1 麻醉前查房麻醉前查房 与麻醉有关的病史与麻醉有关的病史 重要脏器功能及实验室检查重要脏器功能及实验室检查 体检重点是心肺功能体检重点是心肺功能 心理治疗心理治疗 签定麻醉同意书签定麻醉同意书麻醉基本问题麻醉基本问题麻醉基本问题麻醉基本问题2 病情估计和风险预测病情估计和风险预测分级分级 标准标准 麻醉耐受麻醉耐受性性 死亡率死亡率 无器质性疾病无器质性疾病 良好良好 0 轻度系统性疾病轻度系统性疾病 较好较好 0.07 严重系统性疾病日常工作受限严重系统性疾病日常工作受限 较差较差 0.66 严重系统性疾病丧失工作能力严重系统性疾病丧失工作能力 差差 4.58 病危随时

4、面临死亡病危随时面临死亡 不能耐受不能耐受 9.20麻醉基本问题麻醉基本问题麻醉基本问题麻醉基本问题3 麻醉前用药麻醉前用药 目的目的 常用药常用药镇静、解除焦虑镇静、解除焦虑 巴比妥类巴比妥类、苯二氮卓类、苯二氮卓类提高痛阈、增强止痛效果提高痛阈、增强止痛效果 吗啡、杜冷丁吗啡、杜冷丁减少口腔和呼吸道分泌物减少口腔和呼吸道分泌物 抗胆碱药抗胆碱药降低应激反应降低应激反应 吗啡类吗啡类、巴比妥类、巴比妥类基础麻醉基础麻醉基础麻醉基础麻醉定义定义：用肌肉或静脉注射某种药物使患用肌肉或静脉注射某种药物使患者达到深睡眠状态，使其神志消失，各者达到深睡眠状态，使其神志消失，各种反射和疼痛阈值提高的基础

5、上，再采种反射和疼痛阈值提高的基础上，再采取其它止痛措施而达到完成手术的一种取其它止痛措施而达到完成手术的一种麻醉方法麻醉方法硫喷妥钠基础麻醉方法硫喷妥钠基础麻醉方法：用用 2.5%硫喷妥硫喷妥钠按钠按20-25mg/kg剂量作臀部深部肌肉注剂量作臀部深部肌肉注射射。基础麻醉基础麻醉基础麻醉基础麻醉适应症：适应症：适用于适用于5岁以下，不合作的小儿岁以下，不合作的小儿禁忌症：禁忌症：患有急慢性呼吸道疾病患有急慢性呼吸道疾病 影响呼吸道通畅的疾病影响呼吸道通畅的疾病 其它重要脏器功能不全者其它重要脏器功能不全者注意事项注意事项 术前禁食水术前禁食水 常规应用抗胆碱药常规应用抗胆碱药 该药为强碱性

6、，只能作深层肌注射该药为强碱性，只能作深层肌注射 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 该药能使咽喉反射亢进，易发生喉痉挛该药能使咽喉反射亢进，易发生喉痉挛全身麻醉全身麻醉全麻概念：全麻概念：利用各种全麻药的作用使人体中枢神利用各种全麻药的作用使人体中枢神经系统受到不规则的下行性抑制，导致经系统受到不规则的下行性抑制，导致意识消失的麻醉状态意识消失的麻醉状态全麻四要素：全麻四要素：意识消失、止痛完善、抑制有害的神意识消失、止痛完善、抑制有害的神经反射、肌肉松弛经反射、肌肉松弛全身麻醉全身麻醉全身麻醉全身麻醉全麻分类全麻分类 吸入麻醉吸入麻醉 定义：定义：通过呼吸系统吸入麻醉气体而达通过呼吸系统吸入麻醉

7、气体而达到全身麻醉的目的到全身麻醉的目的 常用麻醉剂：常用麻醉剂：乙醚乙醚 笑气笑气 安氟醚安氟醚 异氟醚异氟醚静脉麻醉静脉麻醉 定义：定义：单纯通过静脉注如一种或多种麻单纯通过静脉注如一种或多种麻醉药物而达到全身麻醉的目的醉药物而达到全身麻醉的目的 常用麻醉剂：常用麻醉剂：巴比妥类巴比妥类-硫喷妥钠硫喷妥钠 非巴比妥类非巴比妥类-羟丁酸钠羟丁酸钠 咪唑安定咪唑安定 异丙酚异丙酚 镇痛药镇痛药 -吗啡吗啡 杜冷丁杜冷丁 芬太尼芬太尼全身麻醉全身麻醉全身麻醉全身麻醉全身麻醉全身麻醉全身麻醉全身麻醉 神经安定剂神经安定剂-异丙嗪异丙嗪 冬眠合剂冬眠合剂 氟芬合剂氟芬合剂静吸复合麻醉静吸复合麻醉 定

8、义：定义：吸入麻醉和静脉麻醉两种方法合吸入麻醉和静脉麻醉两种方法合并应用，具有互补其不足，便于调节麻并应用，具有互补其不足，便于调节麻醉的深浅度，清醒快等优点醉的深浅度，清醒快等优点全身麻醉全身麻醉全身麻醉全身麻醉麻醉分期：麻醉分期：诱导期：诱导期：患者从清醒患者从清醒-麻醉状态麻醉状态气管插管期气管插管期 将气管导管从口或鼻插将气管导管从口或鼻插 入气管内入气管内维持期：维持期：麻醉药体内平衡阶段麻醉药体内平衡阶段苏醒期：苏醒期：体内麻醉药浓度下降体内麻醉药浓度下降-清醒清醒全身麻醉全身麻醉全身麻醉全身麻醉全身麻醉全身麻醉全身麻醉全身麻醉全麻常见并发症及处理全麻常见并发症及处理 上呼吸道梗阻

9、上呼吸道梗阻 舌后坠舌后坠-托下颌、口咽导管托下颌、口咽导管 手术部位水肿手术部位水肿-气管切开或延迟拔管、激素气管切开或延迟拔管、激素 填塞纱条阻塞填塞纱条阻塞-取出取出 术后呕吐、误吸术后呕吐、误吸-吸引器吸引器 全身麻醉全身麻醉全身麻醉全身麻醉 喉、支气管痉挛喉、支气管痉挛 原因：原因：呼吸道分泌物、呕吐误吸、咽喉呼吸道分泌物、呕吐误吸、咽喉 水肿、术前肺部疾患等水肿、术前肺部疾患等 处理：处理：清除分泌物清除分泌物 吸氧吸氧 应用扩张支气管药物应用扩张支气管药物 肌松药、气管插管肌松药、气管插管全身麻醉全身麻醉全身麻醉全身麻醉 心律失常心律失常 原因：原因：麻醉药物、二氧化碳蓄积、手术

10、刺激、麻醉药物、二氧化碳蓄积、手术刺激、电解质紊乱、低温等电解质紊乱、低温等 处理：处理：明确诊断、了解性质、找出原因、给予明确诊断、了解性质、找出原因、给予 正确处理正确处理 窦性心动过缓窦性心动过缓-阿托品阿托品 窦性心动过速窦性心动过速-心得安心得安 房性早搏房性早搏-异搏定异搏定 室性早搏室性早搏-利多卡因利多卡因全身麻醉全身麻醉全身麻醉全身麻醉 吸入性肺炎吸入性肺炎 血、呕吐物血、呕吐物-及时吸引、应用抗生素及时吸引、应用抗生素 低氧血症低氧血症 药物作用未消失药物作用未消失-吸氧、掌握送回病房时吸氧、掌握送回病房时机机口腔麻醉特点口腔麻醉特点口腔麻醉特点口腔麻醉特点 疾病特点疾病特点-人工呼吸困难人工呼吸困难 颞颌关节强直颞颌关节强直-插管困难插管困难 常需经鼻腔插管常需经鼻腔插管 远离病人操作远离病人操作 失血多失血多 不良反射多不良反射多 手术时间长手术时间长 再见再见