谌红漾201020015睡眠与觉醒的功能失调症讲课教案.ppt

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1、谌红漾201020015睡眠与觉醒的功能失调症良好睡眠良好睡眠（1）入睡顺利，在1015分钟内（2）整个睡眠过程中不觉醒（3）觉醒后清爽舒服睡眠不良睡眠不良（1）入睡困难，3060分钟（2）睡眠过程至少觉醒1次（3）觉醒后仍有疲惫，头脑昏沉的感觉第一节 睡眠生理 睡眠是人类不可缺少的生理过程 睡眠占人一生约1/3的时间,是机体复原 过程 生理重要性仅次于呼吸&心跳睡眠的生理意义一、睡眠类型与睡眠周期一、睡眠类型与睡眠周期（一）睡眠的类型：异相睡眠(Paradoxical sleep)脑电活动的变化与行为变化相平行。脑电波呈现同步化慢波的时相。脑电活动的变化与行为变化相分离。脑电波呈现去同步化快

2、波的时相 。慢波睡眠(Slow wave sleep，SWS)快波睡眠(Fast wave sleep，FWS)快速眼动睡眠(Rapid eye movement sleep，REM)3期(中度睡眠期)NREM睡眠分期2期(浅睡期)1期(入睡期)4期(深度睡眠期)阶段脑电波外显行为内在生理变化1期(入睡期)低振幅，频率快慢混合，以4-7次s的波为主。安静困倦开始进入睡眠状态1、颈部肌肉和四肢肌肉张力逐渐降低，2、心率和呼吸逐渐变慢，体温、脑温降低，闭眼、缩瞳，脑血流量较清醒安静时为多，3、生长激素和促肾上腺皮质激素以及肾上腺分泌的肾上腺皮质激素在慢波睡眠中比在白天清醒时增多。4、做梦极少。即使

3、做梦梦境也平淡、生动性弱，概念性和思维性较强。梦魇或恶梦惊醒者多发生在慢波睡眠第4期。梦醒后只能陈述恐惧感，被追捕或掉入深渊等危险境界，不能陈述梦境的全部故事情节。2期(浅睡期)低振幅，在波的背景上出现13-16次秒的睡眠纺锤波，和一些复合波。已经入睡，并出现酣声，但将被试叫醒后却常自称尚未睡着3期(中睡期)高振幅、在波背景上出现20-50的0.5-3次秒波已经睡熟，但尚易叫醒4期(深睡期)50以上为高幅波不但睡熟还难以叫醒慢波睡眠的特点：慢波睡眠的特点：指标慢波睡眠的特点异相睡眠的特点肌张力颈部肌肉和四肢肌肉张力逐渐降低，肌肉呈完全松弛状态，甚至肌肉电活动完全消失心率呼吸体温脑温心率和呼吸逐

4、渐变慢，体温、脑温降低，闭眼、缩瞳，脑血流量较清醒安静时为多睡眠深度比慢波四期更深，体温仍较低，对外部刺激的感觉功能进一步降低，难以将睡眠者从此期立即唤醒脑电活动为极不规律的低幅快波，类似清醒期和慢波睡眠一期的脑电变化。脑的温度、脑血流量、脑耗氧量迅速增加呼吸心率也时而突然加快，甚至一些支气管哮喘病在此期睡眠中可突然发作哮喘；心脏病人也可能发作心绞痛内分泌活动脑下垂体分泌的生长激素和促肾上腺皮质激素以及肾上腺分泌的肾上腺皮质激素在慢波睡眠中比在白天清醒时增多。生长激素分泌迅速降低，性腺和肾上腺皮质分泌活动增强。生殖器充血，分泌物增多或阴茎勃起、遗精等做梦梦少。即使做梦，梦境平淡、生动性弱，概念

5、性和思维性较强。梦魇或恶梦惊醒者多发生在慢波睡眠第四期。此时睡梦者醒后只能陈述恐惧感，被追捕或掉入深渊等危险境界，不能陈述梦境的全部故事情节。从异相睡眠中唤醒后，80以上的人声称正在做梦，尚可陈述梦境的故事情节，形象生动以视觉变幻为主眼球快速运动无出现眼球快速运动，约每分钟60次左右。眼电现象显著加强，在桥脑、外侧膝状体和枕叶皮层中可记录到周期性的高幅放电现象，称之为PGO波慢波睡眠睡眠中的常见障碍：慢波睡眠睡眠中的常见障碍：夜尿症夜尿症 病儿常在睡眠的慢波病儿常在睡眠的慢波4期尿床。期尿床。夜惊症夜惊症 病儿在睡眠的慢波病儿在睡眠的慢波4期出现惊叫、颤抖、期出现惊叫、颤抖、手足快速运动等极度

6、恐怖表现，事后对这种体验手足快速运动等极度恐怖表现，事后对这种体验不能回忆。不能回忆。梦游症梦游症 病儿在睡眠的慢波病儿在睡眠的慢波4期中期中,从床上起来进从床上起来进行一些刻板动作，事后又回床继续睡眠，次日不行一些刻板动作，事后又回床继续睡眠，次日不能回忆出夜间的异常行为能回忆出夜间的异常行为.异相睡眠中的常见障碍异相睡眠中的常见障碍发作性睡病：发作性睡病：又称嗜睡症，主又称嗜睡症，主要症状是在不应睡眠要症状是在不应睡眠的工作时间内，突然的工作时间内，突然不可控制地陷入睡眠不可控制地陷入睡眠状态，特别是在单调状态，特别是在单调或枯燥的环境中更容或枯燥的环境中更容易发作。易发作。每次发作性睡眠

7、每次发作性睡眠持续持续2525分钟，醒来分钟，醒来后觉得精神很好后觉得精神很好。猝倒：猝倒：发作时全身肌肉张发作时全身肌肉张力突然消失，病人摔倒力突然消失，病人摔倒好像是从清醒状态突然好像是从清醒状态突然进入异相睡眠阶段，持进入异相睡眠阶段，持续几秒钟至几分钟。续几秒钟至几分钟。猝倒不同于发作性猝倒不同于发作性睡病，一般不会自发地睡病，一般不会自发地发作。情绪波动是最常发作。情绪波动是最常见的诱发因素，生气、见的诱发因素，生气、大笑或紧张地完成某一大笑或紧张地完成某一动作如试图抓住从身边动作如试图抓住从身边飞过的物体等均可引起飞过的物体等均可引起猝倒。猝倒。入眠前幻觉：入眠前幻觉：在躺在床上刚

8、入睡或早上即将醒来时，突在躺在床上刚入睡或早上即将醒来时，突然陷入异相睡眠状态，体验到可怕的情景却呼然陷入异相睡眠状态，体验到可怕的情景却呼叫不得也动不得因为肌肉张力完全消失。别叫不得也动不得因为肌肉张力完全消失。别人呼叫他的名字或轻轻拉动他的身体，可使之人呼叫他的名字或轻轻拉动他的身体，可使之立即摆脱此种幻觉状态。恢复正常后还能描述立即摆脱此种幻觉状态。恢复正常后还能描述幻觉内容与内心体验。幻觉内容与内心体验。异相睡眠中的常见障碍异相睡眠中的常见障碍第二节 失眠Insomnia导致睡眠时间&质量不能满足个体生理需要(慢性睡眠剥夺)影响日间社会功能&生活质量失眠?概念失眠(insomnia)指

9、入睡困难&维持睡眠障碍(易醒早醒&再入睡困难)失眠症1.诊断标准：入睡困难，睡眠时间短，觉醒次数多，多梦2.脑电表现：REM缩短，SWS较长，SWS4提前结束3.临床表现：长时间失眠而已引起体温血压心率呼吸等发生变化，还可有记忆，思维能力下降，容易激怒，还可有幻觉和错觉等，主观感觉抑郁，焦虑，容易疲倦，乏力，对健康过于关心等。Physical causes(躯体性原因)Physiological causes(生理性原因)Psychological causes(心理性原因)Pharmacological causes(药物性原因)Psychiatric causes(精神性原因)失眠的原因-

10、5P美国国家卫生研究院(NIH,1983)失眠分类长期失眠短期失眠短暂失眠r持续数d突发情景性紧张(住院&手术、乘飞机)r持续13w,环境&紧张(失恋、考试)乘飞机远程旅行时差变化持续3w以上焦虑、抑郁&慢性疼痛主要的失眠类型二、其他常见的失眠 急性应激、冲突或环境变化导致短暂性睡眠障碍通常起病较急,失眠常伴焦虑、易激惹逐渐适应而睡眠好转。4.睡眠调节性障碍 失眠的治疗+明确失眠原因有助于采取针对性治疗措施+建立良好的睡眠卫生习惯,纠正影响睡眠的行为+重建正常睡眠模式&恢复正常睡眠结构失眠的治疗 作息时间规律,按时入睡&起床 安静舒适&安全的睡眠环境 不卧床阅读&看电视 每日适度规律运动 晚餐

11、后不饮酒咖啡&茶,不吸烟 待有睡意时上床,不要经常看钟 尽量避免白天小睡&午睡1.非药物治疗(1)睡眠卫生教育失眠的治疗1)认知治疗:不以8h作为正常睡眠标准,只要次日精神充沛即为正常,不过分关注失眠不良后果&担心失眠而恐惧1.非药物治疗(2)心理治疗2)行为治疗:学会精神&躯体放松,建立良好的 睡眠卫生习惯,阻断卧床与失眠间形成的条 件反射失眠的治疗1)苯二氮卓类(BZD)口服吸收好,经肝脏代谢,机制与-氨基丁酸(GABA)抑制性神经递质有关,迅速降低觉醒、诱导入睡&延长睡眠时间2.药物治疗(1)镇静催眠药临床特点失眠的治疗2.药物治疗(2)不同失眠类型药物选择入睡困难选短半衰期(唑吡坦,三

12、唑仑咪达唑仑,扎来普隆佐匹克隆)早醒抑郁症多见治疗原发病选长&中半衰期(地西洋,艾司唑仑)易醒上半夜选短半衰期(咪达唑仑,三唑仑,阿普唑仑)下半夜选中&长半衰期(艾司唑仑,硝西泮)第三节 其他类型的睡眠障碍 睡眠障碍国际分类包括11大类、共88种类型 异态睡眠是睡眠期间出现精神或行为异常如睡行症,睡惊症,易与癫痫等发作性疾病混淆概述一、发作性睡病 Narcolepsyv 与DQB1等位基因密切相关v 多见于1525岁v 发病率0.03%0.16%v 是日间出现不能克制的短暂睡眠发作概念发作性睡病四联症v 睡眠发作v 猝倒发作v 睡眠幻觉v 睡眠麻痹一、发作性睡病(narcolepsy)临床表现

13、1.发作性睡病四联症 睡眠发作白天不能克制的睡意&睡眠发作 阅读看电视骑车&驾车听课吃饭&行走均可 出现 1030min小睡可缓解一、发作性睡病(narcolepsy)W 从REM睡眠醒来时全身不能活动,不能讲话,呼吸&眼球运动正常W 持续数秒至数分钟临床表现W 睡眠麻痹1.发作性睡病四联症一、发作性睡病(narcolepsy)约半数病人有自动症&遗忘症发作,颇似睡行症,持续数秒、1h或更长 病人试图抵制困倦而逐渐陷入迷茫,仍可继续自 动执行常规工作,对指令无反应,不记忆发生的事2.自动症&遗忘症发作临床表现一、发作性睡病(narcolepsy)+睡眠潜伏期缩短(10s呼吸暂停八、阻塞性睡眠呼

14、吸暂停综合征(OSAS)2.诊断金标准:多导睡眠图 每夜呼吸暂停30次,每次10s 或呼吸暂停低通气指数(全夜睡眠期平均每h 呼吸暂停&低通气总次数)5次临床表现八、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)悬雍垂-腭-咽 成形术治疗 减肥 侧卧睡眠 避免睡前饮酒,服镇静剂 经鼻持续正压气道通气 口腔矫治器1.非手术疗法2.手术疗法九、梦魇九、梦魇(nightmares)n 恐怖不安&焦虑的梦境体验 36岁多见,2/3的患者20岁前发病 发病率儿童为15%,成人5%7%。概念九、梦魇(nightmares)1.长而复杂恶梦,下半夜多见,愈近梦结尾,愈离 奇恐怖,如毒蛇猛兽追逐,陷入危险绝望之境,惊恐万状,拚命挣扎,但喊不出,跑不动,伴呼吸&心率加速,惊醒后能详细回忆梦境2.多导睡眠图见发作时从REM睡眠期突然觉醒临床表现九、梦魇(nightmares)n通常不需治疗v心理治疗:可提高心理承受力v行为治疗:讨论&解释梦境可使症状消失v阿米替林等可缩短REM睡眠,减少发作治疗此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢