吲达帕胺致严重低血钾.pptx

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1、基本情况：女，62岁，已婚，农民。主诉：心慌、心悸2个月。现病史：2个月前，患者因“胃肠炎”出现腹泻、恶心及呕吐，治愈后出现心慌、心悸、“心跳”，逐渐出现乏力，心神不安。曾在当地按“冠心病”治疗，效果欠佳。无胸痛、无肌肉疼痛，步行入院。不欲饮食，大小便正常。既往史：有“高血压病”史10年，服用吲达帕胺10年，血压能控制在140/90mmHg以下。无“糖尿病”史。家族史：父母及姐妹兄弟无高血压病史。病例介绍2023/2/221第1页/共25页体格检查：T：，P：70次/分，R：18次/分，BP：136/76mmHg。无满月脸及腹型肥胖。双肺呼吸音清，心率70次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音

2、。肠鸣音3-5次/分。双侧膝反射及跟腱反射减弱。2023/2/222第2页/共25页电解质：钾mmol/L，钠144mmol/L,氯98mmol/L。尿常规：无明显异常。肾功能：尿素氮，肌酐。尿酸：423umol/L。辅助检查2023/2/223第3页/共25页心电图2023/2/224可见U波第4页/共25页心脏彩超2023/2/225左室舒张末期径44mm，EF值67%，室间隔厚度12mm，左室后壁厚度14mm。第5页/共25页1.严重低钾血症 2.高血压查因3.冠心病？初步诊断2023/2/226第6页/共25页1 1天天2 2天天3 3天天4 4天天5 5天天6 6天天7 7天天8 8

3、天天9 9天天1010天天血清钾（mmol/L）2.142.723.093.883.243.934.143.80补氯化钾量（g）12.010.59.04.56.04.04.02.02.02.0诊疗经过2023/2/227第二天加用螺内酯片40mg，bid；第三天加用螺内酯片40mg，bid；共计补钾56g第一天氯化钾静脉滴注加口服第7页/共25页1.住院期间，心电监护显示窦性心律，心率60-70次/分，无室性早搏、房型早搏、室性心动过速、房性心动过速等心率失常发生。2.积极补钾后，患者精神状态逐渐好转，食欲改善，四肢乏力逐渐好转恢复正常，心慌、心悸、“心跳”、心神不安消失。3.患者入院时血清钾

4、，预计补钾400-800mmol(1g钾相当于13.4mmol),实际补钾56g。治疗经过2023/2/228第8页/共25页肾上腺、肾动脉彩超2023/2/229双肾及肾动脉未见明显异常双侧肾上腺区未见明显异常第9页/共25页肾上腺平扫+增强CT2023/2/2210未发现肾上腺肿瘤第10页/共25页肾上腺平扫+增强CT2023/2/2211第11页/共25页报告项目报告项目结果结果参考值参考值单位单位体位卧位血管紧张素（37）1.27ng/ml血管紧张素（4）0.59ng/ml肾素活性0.68普食卧位0.15-2.33，普食立位1.31-3.95ng/ml/hr醛固酮184.88卧位12-

5、150，立位70-350pg/mlARR比值27.190-30Ratio2023/2/2212不支持醛固酮异常分泌第12页/共25页项目名称项目名称检验结果检验结果单位单位参考结果参考结果T3三碘甲状腺原氨酸1.60nmol/L1.2-3.1T4甲状腺素98.89nmol/L66-181FT3游离三碘甲状腺原氨酸4.27pmol/L3.1-6.8FT4游离甲状腺素17.80pmol/L12-22TSH促甲状腺激素2.93uIU/ml0.27-4.2甲状腺功能2023/2/2213第13页/共25页冠状动脉造影2023/2/2214第14页/共25页肾动脉造影2023/2/2215第15页/共2

6、5页第一天补钾12g，化验血清钾上升缓慢，给予螺内酯片后血清钾上升明显。治疗特别说明2023/2/2216第16页/共25页1.精神好，食欲正常，无心慌、心悸、“心跳”。2.血钾正常。血钾，钠，氯。3.心电图U波基本消失。现病情2023/2/2217第17页/共25页补钾正常后心电图（补钾12天后）2023/2/2218第18页/共25页低血钾的病因一.缺钾性低血钾 1.摄入钾不足 长期禁食，厌食。2.排除钾过多 主要胃肠道或肾丢失 （1）呕吐、腹泻、胃肠造瘘 （2）肾脏失钾 a 肾脏疾病 急性肾衰竭多尿期，肾小管酸中毒等；b 内分泌疾病 原发性或继发性醛固酮增多症，Cushing综合征；c

7、利尿药 呋塞米，氢氯噻嗪，吲达帕胺，美托拉宗等；d 碱中毒或酸中毒恢复期；e某些药物 青霉素、庆大霉素等。问题讨论2023/2/2219第19页/共25页二.转移性低血钾 a 周期性麻痹，Graves病；b 代谢性或呼吸性碱中毒或酸中毒恢复期；c 大量输注葡萄糖和胰岛素；d 急性应激状态，可导致肾上腺素分泌，促进钾进入细胞内；e 棉籽油或氯化钡中毒；f 反复输冼涤红细胞，使用叶酸、维生素B12治疗贫血，低温疗法。三.稀释性低钾血症 水过多或水中毒2023/2/2220第20页/共25页本例患者有高血压和低血钾，可考虑1.醛固酮增多症（原发或继发）本例醛固酮和肾素比值不支持，超声和CT检查肾上腺

8、未见异常。2.Cushing综合征 患者无满月脸和腹型肥胖。3.肾动脉狭窄 在使用利尿药的情况下有时比较敏感可引起低血钾。本例肾动脉造影未见异常。4.药物导致 吲达帕胺致低血钾。2023/2/2221第21页/共25页 吲达帕胺是一种带有吲哚环的磺胺衍生物，具有利尿和钙拮抗作用，其对血管平滑肌有较高选择性，使外周血管阻力下降，产生降压效应，同时它可以抑制肾远曲小管对钠的重吸收，由于钠钾交换也使钾的吸收减低，可致低血钾。本例患者有严重低血钾无低血钠。患者有严重低血钾而无明显肌肉无力、酸痛，无呼吸机麻痹。分析原因，可能患者病史较长，逐渐发生。患者有高血压10年，已使用吲达帕胺10年，平素血压控制良

9、好，无不适，2个月前患者呕吐腹泻可能是吲达帕胺引起低血钾的诱因。2023/2/2222第22页/共25页 Chapman对澳大利亚药物不良反应的一项研究显示，吲达帕胺片致低钾血症的发生率为21.7%，低血钠的发生率为20.9%。威海市文登中心医院药剂科肖玉芹分析本院2005年4月-2006年7月服用吲达帕胺的609例原发性高血压患者，其中75例服药后出现低钾血症者（世界临床药物，2007,28（卷），3期）。有资料显示，在以剂量的吲达帕胺进行的临床实验中，4至6周后，可以观察到某些病例的血钾含量降低，25%的患者血钾含量小于，10%的患者血钾含量小于，12周后血钾平均下降0.41 mmol/L。2023/2/2223第23页/共25页 长期服用吲达帕胺，特别是老年人、呕吐腹泻、合并使用利尿剂的患者容易引起低钾血症，起初症状不明显，病史较长，无典型肌肉软弱无力、心律失常、肠鸣音减弱等低血钾表现。有文献显示：吲达帕胺不仅引起低血钾还可引起低血钠。经验，吲达帕胺引起严重低血钾，单纯补钾效果欠佳，可同时给予螺内酯。病例总结2023/2/2224第24页/共25页感谢您的观看！第25页/共25页