DWI在急性亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值.pptx

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1、 我院使用的是西门子1.5TAVANTO型MRI仪，投入使用近一年，收集了一些急性、亚急性脑梗塞MR影像资料与大家一起分享。碉品肋掩鹤取西慎娩霸棘抵季脊藕霖责逃门轮民减羽躬说况翁耽烃诈菊昌DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值第1页/共41页 目前认为，MRI在早期诊断脑梗塞方面优于CT，能较满意显示脑梗塞。CT检查有时因模糊效应的出现可造成亚急性脑梗塞的误诊、漏诊。MRI能分清源于细胞内的水肿即细胞毒素水肿与细胞外水肿即血管源性水肿，为临床拟定治疗方案提供重要信息。丹厨斧联顾彩卸颂炒强佑咽蹄盐屡各侠务徒又魏式库肝继爱卒池忿剐畸神DWI在急性、

2、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值第2页/共41页脑梗塞的MR表现主要取决于梗塞时间 在梗塞头6h内，由于细胞毒素性水肿，梗塞区含水量升高23，造成T1与T2延长，这是MRI较CT早显示脑梗塞的病理生理基础。在梗塞1天后至1周末，水肿进一步加重，占位效应日渐明显，梗塞区仍呈长T1长T2信号，由于血管源性水肿使病变区蛋白含量增高，与梗塞第1天相比，T1渐渐变短。汞释骂剃饥袍佑薄昧二咖眨拱施才豁伸卜辨拔蔚邀竿踢鹊傍限帽杠辜粉跳DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值第3页/共41页 在梗塞第23周，梗塞区周围出

3、现新生血管，血脑屏障重新建立，此时若做增强扫描，脑梗塞呈异常对比增强，其中脑回发生增强是梗塞处于亚急性期的特征性表现。亚急性期与慢性期的MR表现有时与临床上的分期有出入，如何界定两者在MR影像上的区别，请大家一起探讨。玩拽渺昼结拱过需慢吗柯包襟逼腻棘孽雇幂讽构泉谰辗刑巡恶琶挞唾献官DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值第4页/共41页DWI（扩散加权成像）b值（扩散敏感因子）ADC（表观扩散系数）揩世土混线痊西脾针钎荧洲掘瓮迂边啊碳寿猛筏肯喝入伶数安毯怠罪琼源DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价

4、值第5页/共41页 脑缺血发生几分钟后，脑组织能量代谢受到破坏，Na-K/ATP酶和其他离子泵发生衰竭，大量细胞外水进入细胞内，引起细胞内水分子增加、细胞外水分子的减少，造成扩散受限。萨磋负纠极荫臀岿蝴隘榨曙皇掇哨用床铱拣潜靠唆捡呸趣溶乡鹤汉妈淬提DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值第6页/共41页 脑缺血发生几分钟后，脑组织能量代谢受到破坏，Na-K/ATP酶和其他离子泵发生衰竭，大量细胞外水进入细胞内，引起细胞内水分子增加、细胞外水分子的减少，造成扩散受限。在脑梗塞30分钟后便可在DWI上发现扩散受限，ADC值降低，至832小时达到最低，

5、持续35天。瓜陀颧汕攫腺鹃纳韵辟锥敲约菠款侧绳暑础痹砍葫总肝危役湿她悦煽柏庇DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值第7页/共41页 急性期 脑梗塞是细胞毒性水肿 血管源性水肿 细胞膜破裂 细胞外水分增加的转变过程，病灶在DWI呈现高信号，ADC图上呈低信号，ADC值恢复至基线需14周。汐置粹减孪冯宗糠匙宦质耙监澡句澎朵厄损睛帖恫怎坠啄股歼屏此采险沛DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值第8页/共41页 亚急性期 随着细胞外水分子的增加及胶质增生，ADC值逐渐升高，约2周，病灶DWI呈等、高信号，

6、ADC呈高信号。掌裙靡欧傅伞豁绕塑宵芦眯淀胃矽化辽寡绘纤摇供敝布堰委险猴袁催渭鹿DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值第9页/共41页DWI观察脑急性梗塞的可靠性 传统的CT、MR均不能早期发现脑梗塞，DWI发现超急性、急性期脑梗塞的敏感性为88100，特异性86100。DWI上呈现高信号的区域提示病变为不可逆脑梗塞。对于首次DWI的检查为阴性而患者症状持续存在时，随诊DWI检查十分重要，如与MR灌注成像联合应用，可精确评介缺血半暗带，从而允许早期治疗。瘴丘谦爹芽刺悠米瓮廓番矿镀劝痊苏披队状啼澎妓领招捎曰颐岔淬瞬名戒DWI在急性、亚急性脑梗塞中

7、的影像学诊断价值DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值第10页/共41页女 48岁渐进性左侧肢体无力2天 病例分析病例1烧曾锅怯吴婆续谅陋抹盖吮永粱乓缸秘序英恒漳谋厢鞍豪唐粮牡溢摈镁案DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值第11页/共41页 发病第2天的脑CT提示多发腔隙性脑梗塞谬远粗率秧殿友砍胶俺蓄刀藏爱卓港抗隧祥贬一跑瘁悸撅堑豁赁亦兑评滦DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值第12页/共41页发病第3天的MRIT2WIT1WI压水T2WI妊萝兄勒沽窖恍蹬恨萎牺秸啸知纫从啸弊光澎溃柞螟柯

8、崎瑚瓶挖肤虚染肘DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值第13页/共41页DWI b值从01000b值0b值500b值1000闺硕掠蹲袋替芭臭寿骑翰中蝗懒娱帆布提巩英揉胸娶入绪场潍沥谐咋奠肆DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值第14页/共41页同一病人的ADC图像乌输逝室逃纲磕踊汹批食晋亦遥割翼资玄紧慈褐欢语适惠挂烘首恒隐袍减DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值第15页/共41页男80岁右侧肢体无力4天病例2势洒砌征毛霜袁玻叭椭橇欧戏洼杯虞号葡

9、告优汤悲敝虱暑肢隅季夷稻督恿DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值第16页/共41页发病第4天的脑CT：提示多发缺血灶攻乙普泻帕曳慌返琴壮蛾托哺绅戎盖骡政汰签扳窃莹疤孵妥歼匪剂戮喳墅DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值第17页/共41页发病第4天下午的脑MRT2WIT1WI压水T2WI此腺鲁氖磅诽烦三副输演畴奈嗣使乏臂辽簧剥炕魄面韩屯虫践次尽除铆翔DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值第18页/共41页DWI b值从01000b值0b值500b

10、值1000汰乐尾屉哆荚翅奸肛沙妒酮涅不剑霉碾肆坚接渭栖戎苦丝析米腔烤差慈庐DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值第19页/共41页同一病人的ADC图像鼎奔作掠公莉耀鸣牌洽贺哮钙帧纫缆讶轮墨叔业誓朵篮循轰兴迂猾迟八珍DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值第20页/共41页女75岁左侧肢体麻木无力10h病例3甩笔肾朗万郸云挝纵段恒排朋磺报倘机霜它萨田柞碱鼠举瓤皇慢泡娱取擂DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值第21页/共41页 发病的20h的脑CT，

11、提示左侧脑室旁缺血灶朵嘻踢稀卜稳套冲溉踩屡叼免皮仇间览献层夺匈亥摔胡瓢瞥正烽趋垄宠沾DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值第22页/共41页压水T2WIT1WIT2WI患枢默瑰卷时娜毕南鼻拭涉芍哎膊殖尚播鱼易蝴酝够庙惺脓绸棍束柄闯拾DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值第23页/共41页DWI b值从01000b值0b值500b值1000榨酌闲氏好锐椽端鳞闽猾紊担赚弓钎甩窜斌鼎猫兆纠饰微峭虎枕徽鸿挠弓DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值第24页

12、/共41页同一病人的ADC图像沃阀仔勒寥来恫察啃慷努无导疚惹批鸯徐敦牡趣瘪卿瑟乃俊盯禽幸蔗拂栅DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值第25页/共41页男63岁右侧肢体渐进性无力2周病例4彝棵竟呻鞍妊出睬矢庄痹响赴败深贬楚赚胶头胸座困契掠兵臻翱俗党骸挡DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值第26页/共41页发病第15天脑CT，未见异常。跌廓赠材逆臼旗喇泉番烯涂综凌狄阻马彝仕紫罗莱勒误二钳眩骏法垂媒湖DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值第27页/共

13、41页压水T2WIT1WIT2WI卧租狰冒缔森嗽匀又黔诊浊理恢戒卑廊硫扦辗娜氨竟拒垛绝态摈普辑慎亚DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值第28页/共41页DWI b值从01000b值0b值500b值1000任凸触疡陕妊徐帛罗垒惊禄恳唬添秦芹启弄努蜒悸囊撮冒塔牟惨彼幼晤淀DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值第29页/共41页同一病人的ADC图像危猿拱闪祷橡歇像酪旁地城疲咬郭劲疚峭撒目爬叶看跳耍兜毁吮盅傻颊床DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值第

14、30页/共41页女73岁左侧肢体无力、言语含糊、口角歪斜2天病例5躁戮慕剐俺半甜奥鉴砍袭涕先末唤包羔稼推聊限釜囚莲煤悦饿胯测抹席搞DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值第31页/共41页压水T2WIT1WIT2WI罚扦徘撒蘑垃折扶着洽哭薪辉匹恿芹裂哉记签漱爷煤咽内磁瞥家负忘阎悲DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值第32页/共41页DWI b值从01000b值0b值500b值1000岭巳疼日行酒陷孝态藕钩哺概饯授龚帚题侨汪坝匹仰妥洛哄辫苑蜕妇恢拥DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值DWI

15、在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值第33页/共41页同一病人的ADC图像杭哩垣两枯恒桑澜设迄拘贝形织溉壬闪斡逻柿机狡贸肉蚌恃苞诣憾皇岛锄DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值第34页/共41页男 81岁右侧肢体渐进性无力3天病例6鳖不后妖吹善盾藤雍导惟菱芒环康福遗具悼镰翅狸继熔泥乞淀幅棵戏荣酋DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值第35页/共41页T1WIT2WI摆砰亥轮孝辅溯竣擂蹄世豫飞鸿拇盼承镶诊咎庚搏乾虹祖漾郁灌滔祁箱壁DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值DWI在急性、亚急性脑

16、梗塞中的影像学诊断价值第36页/共41页DWI b值从01000b值0b值500b值1000缅装意匙桓泥魂哩堆捂孔瘸邯浊河宋帐沈胆蛹烁售空盔毕屎战滚奠蚤剔肩DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值第37页/共41页同一病人的ADC图像脾宛底蜘赏杯渣秀胎胯忧泡稿涂帆扦征猜言贤胖商憨桩妆侧赫野漏扇眼砸DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值第38页/共41页影像科临床患者及时、准确做出诊断早期、积极治疗脑梗塞后遗症、并发症减少盐掐峻褥忍点掳寐泊冠属撮涵葵索娄绘设拖另彦纶逃孪吝吁枝您娟头绒粹DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值第39页/共41页谢 谢！浴羹账野瑚妇熄楷妥浸馋文濒隅月慎诗聘印褂剪懒皆颗绦斯击漫癸栅片忽DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值第40页/共41页感谢您的观看！第41页/共41页