分叉病变PPT讲稿.ppt

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1、分叉病变第1页，共64页，编辑于2022年，星期五特点l由于冠状动脉分叉病变的复杂性由于冠状动脉分叉病变的复杂性,迄今为止仍为介迄今为止仍为介入治疗中的难点之一入治疗中的难点之一l普遍普遍 (4%-16%)l技术挑战技术挑战l低成功率低成功率l高风险高风险l高再狭窄高再狭窄(21%-57%)l 第2页，共64页，编辑于2022年，星期五分叉病变大部分位于分叉病变大部分位于:前降支与对角支分叉前降支与对角支分叉 回旋支与钝圆支分叉回旋支与钝圆支分叉 右冠动脉远端分叉右冠动脉远端分叉第3页，共64页，编辑于2022年，星期五分类分类依据依据:1)1)分叉的成角分叉的成角2)2)斑块负荷的位置斑块负

2、荷的位置决定决定:1)1)斑块移位斑块移位2)2)进入分支的难易进入分支的难易 3)3)治疗策略治疗策略第4页，共64页，编辑于2022年，星期五I)分支成角分支成角Y Y型病变型病变:当分支和主支之间的成角当分支和主支之间的成角 70 70 70（进入分支较为困难，斑块移位不甚显著）进入分支较为困难，斑块移位不甚显著）分类分类第5页，共64页，编辑于2022年，星期五雪撬效应（snow plough effect）第6页，共64页，编辑于2022年，星期五II)Lefevre Lefevre 等根据等根据斑块负荷的位置斑块负荷的位置将分叉病变分为六型将分叉病变分为六型 分类分类 I I型、型

3、、IIII型型、IIIIII型、型、IVIV型、型、aa型、型、bb型型第7页，共64页，编辑于2022年，星期五型分叉病变型分叉病变型分叉病变型分叉病变:被被称称为为“真真真真正正正正的的的的”分分分分叉叉叉叉病病病病变变变变，累累累累及及及及分分分分支支支支近近近近端端端端和和和和远远远远端端端端的的的的主支以及分支的开口主支以及分支的开口主支以及分支的开口主支以及分支的开口 第8页，共64页，编辑于2022年，星期五 型分叉病变型分叉病变型分叉病变型分叉病变:病变位于分叉处的主支病变位于分叉处的主支病变位于分叉处的主支病变位于分叉处的主支,包括分支以近和以远包括分支以近和以远包括分支以近

4、和以远包括分支以近和以远,但不涉及分支开口但不涉及分支开口;第9页，共64页，编辑于2022年，星期五型分叉病变型分叉病变:病变位于分叉以近的主支病变位于分叉以近的主支病变位于分叉以近的主支病变位于分叉以近的主支 第10页，共64页，编辑于2022年，星期五型型分叉病变分叉病变分叉病变分叉病变:病变位于分支发出后的主支和分支开口病变位于分支发出后的主支和分支开口,分叉近端主支无病变分叉近端主支无病变分叉近端主支无病变分叉近端主支无病变;第11页，共64页，编辑于2022年，星期五aa型分叉病变型分叉病变型分叉病变型分叉病变:病变仅位于分支发出之后的主支病变仅位于分支发出之后的主支病变仅位于分支

5、发出之后的主支病变仅位于分支发出之后的主支;第12页，共64页，编辑于2022年，星期五b b 型型 病变病变:“分支开口病变分支开口病变分支开口病变分支开口病变 第13页，共64页，编辑于2022年，星期五分叉病变分叉病变PCI基本技术基本技术一、投照体位的选择一、投照体位的选择前降支对角支前降支对角支RAO 0-10+Cranial 40 LAO 45+Cranial 25 蜘蛛位蜘蛛位回旋支钝圆支回旋支钝圆支RAO 15 Caudal 25 蜘蛛位或改良蜘蛛位（蜘蛛位或改良蜘蛛位（LAO更小）更小）右冠远端分叉右冠远端分叉AP位位 Cranial 20 LAO 40 Caudal 10第

6、14页，共64页，编辑于2022年，星期五分叉病变分叉病变PCI的基本技术的基本技术指引导管的选择指引导管的选择:应选择应选择大腔大腔指引导管指引导管选择选择合适外形合适外形的指引导管，以便提供足够的指引导管，以便提供足够的支撑力的支撑力根据根据PCI路径（桡动脉或股动脉），选择路径（桡动脉或股动脉），选择指引导管指引导管第15页，共64页，编辑于2022年，星期五l 我们的初步经验表明我们的初步经验表明,在处理大多数分叉病变时在处理大多数分叉病变时,使使用用7 7 F Judkins F Judkins 大腔导管均能顺利进行常规球囊大腔导管均能顺利进行常规球囊扩张和支架置入术扩张和支架置入术

7、,以及对吻扩张的操作以及对吻扩张的操作,且造影且造影效果满意效果满意l 以选择以选择7 7 F F指引导管为宜指引导管为宜,以便手术过程中需进行以便手术过程中需进行对吻球囊扩张时留有余地。当对吻球囊扩张时留有余地。当LCX LCX 从左主干的发出从左主干的发出 45,45,或或LCXLCX扭曲扭曲,或或LAD LAD 病变弯曲、钙化、慢性闭病变弯曲、钙化、慢性闭塞等塞等,估计球囊通过困难时估计球囊通过困难时,应选用支持力较强的应选用支持力较强的指引导管指引导管(如如XB)XB)。l第16页，共64页，编辑于2022年，星期五分叉病变分叉病变PCI的基本技术的基本技术边支保护的基本原则边支保护的

8、基本原则:.当解剖边支供血意义超过主支时，应把当解剖边支供血意义超过主支时，应把解剖边支当主支对待，这种情况多见于解剖边支当主支对待，这种情况多见于回旋支钝圆支分叉病变回旋支钝圆支分叉病变.边支直径边支直径.mm一般应列入保护之一般应列入保护之列，直径列，直径90909090度时分支开口的充分支撑度时分支开口的充分支撑度时分支开口的充分支撑度时分支开口的充分支撑3.3.3.3.支架变形支架变形支架变形支架变形vsvs(酌情酌情酌情酌情)第32页，共64页，编辑于2022年，星期五改良改良T型支架术型支架术 往往需往往需F大腔指引导管，大腔指引导管，只能应用只能应用于于夹角的分叉病变，应用很少，

9、边夹角的分叉病变，应用很少，边支支架置入定位有难度支支架置入定位有难度第33页，共64页，编辑于2022年，星期五分叉近端支架术分叉近端支架术先分别对每支预扩张第34页，共64页，编辑于2022年，星期五挤压支架术（挤压支架术（Crushing)Crushing是是DES时代对分叉病变支架术时代对分叉病变支架术的新发展。的新发展。标准标准Crushing：7F指引导管，将主支指引导管，将主支和分支两个支架均放置到位，先扩边支，和分支两个支架均放置到位，先扩边支，然后扩主支（主支支架挤压边支）然后扩主支（主支支架挤压边支）第35页，共64页，编辑于2022年，星期五挤压支架术（挤压支架术（Cru

10、shing)要求：分支血管一定要较为粗大要求：分支血管一定要较为粗大挤压支架后仍应进行对吻扩张挤压支架后仍应进行对吻扩张可以端正支架变形和贴壁不良可以端正支架变形和贴壁不良对对DES极为重要极为重要逆挤压（逆挤压（reverse crush)内挤压（内挤压（internal crush)倒挤压（倒挤压（inverted crush)逐步挤压（逐步挤压（step crush)第36页，共64页，编辑于2022年，星期五CrushingCrushing反反反反CrushingCrushingCrushingCrushing:当酌情需要在分支内放置支架时使用当酌情需要在分支内放置支架时使用当酌情需要

11、在分支内放置支架时使用当酌情需要在分支内放置支架时使用;6 6 6 6F,F,F,F,首先放置主支支架首先放置主支支架首先放置主支支架首先放置主支支架,使用球囊将分支使用球囊将分支使用球囊将分支使用球囊将分支支架挤压主支支架支架挤压主支支架支架挤压主支支架支架挤压主支支架倒倒倒倒CrushingCrushingCrushingCrushing:为使再次通过容易为使再次通过容易为使再次通过容易为使再次通过容易;7;7;7;7F,F,F,F,与标准的与标准的与标准的与标准的 CrushingCrushingCrushingCrushing技术相似，但是分支支架的定位比主支支架更靠近端，技术相似，但

12、是分支支架的定位比主支支架更靠近端，技术相似，但是分支支架的定位比主支支架更靠近端，技术相似，但是分支支架的定位比主支支架更靠近端，分支支架挤压主支支架分支支架挤压主支支架分支支架挤压主支支架分支支架挤压主支支架逐步逐步逐步逐步CrushingCrushingCrushingCrushing:与标准的与标准的与标准的与标准的crushingcrushingcrushingcrushing相同，但可以使用相同，但可以使用相同，但可以使用相同，但可以使用6F6F6F6F导管；导管；导管；导管；在分支内放置支架在分支内放置支架在分支内放置支架在分支内放置支架标准的标准的标准的标准的CrushingC

13、rushingCrushingCrushing:7F,:7F,:7F,:7F,两个支架同时定位，首先打开分支支架，主支支架两个支架同时定位，首先打开分支支架，主支支架两个支架同时定位，首先打开分支支架，主支支架两个支架同时定位，首先打开分支支架，主支支架挤压分支支架挤压分支支架挤压分支支架挤压分支支架 第37页，共64页，编辑于2022年，星期五必要性必要性T支架术支架术 （provisional T stenting,PTS)即先在主支置入支架，若边支结果不满即先在主支置入支架，若边支结果不满意，则考虑通过主支支架侧壁置入边支支意，则考虑通过主支支架侧壁置入边支支架架优点优点:成功率较高，费

14、用较低成功率较高，费用较低 并发症发生率低，再次介入更少并发症发生率低，再次介入更少第38页，共64页，编辑于2022年，星期五第一步第一步:决定决定!一个还是两个支架一个还是两个支架?-主支是否由于斑块负荷大而狭窄严重？主支是否由于斑块负荷大而狭窄严重？主支是否由于斑块负荷大而狭窄严重？主支是否由于斑块负荷大而狭窄严重？-分支的大小和重要性（分支的大小和重要性（分支的大小和重要性（分支的大小和重要性（2.0 mm2.0 mm2.0 mm2.0 mm）?-分支从主支发出是否成锐角分支从主支发出是否成锐角分支从主支发出是否成锐角分支从主支发出是否成锐角?-导丝进入分支导丝进入分支导丝进入分支导丝

15、进入分支 是否较为困难是否较为困难是否较为困难是否较为困难?-分支的开口是否具有严重狭窄分支的开口是否具有严重狭窄分支的开口是否具有严重狭窄分支的开口是否具有严重狭窄?如果其中大部分的回答为如果其中大部分的回答为如果其中大部分的回答为如果其中大部分的回答为“是是是是”:倾向于选择两个支架倾向于选择两个支架倾向于选择两个支架倾向于选择两个支架帮助作出决定的问题帮助作出决定的问题帮助作出决定的问题帮助作出决定的问题:第39页，共64页，编辑于2022年，星期五一个还是两个支架一个还是两个支架一个还是两个支架一个还是两个支架?仍不确定仍不确定仍不确定仍不确定 有时决定只能在对主支和分支进行有时决定只

16、能在对主支和分支进行有时决定只能在对主支和分支进行有时决定只能在对主支和分支进行“预扩预扩”之后作出之后作出 在对主支进行扩张之前，最好在两支内均放入导丝在对主支进行扩张之前，最好在两支内均放入导丝在对主支进行扩张之前，最好在两支内均放入导丝在对主支进行扩张之前，最好在两支内均放入导丝 扩张主支，观察分支的变化扩张主支，观察分支的变化扩张主支，观察分支的变化扩张主支，观察分支的变化 如果分支病变严重或在扩张主支后病变加重则扩张分支如果分支病变严重或在扩张主支后病变加重则扩张分支如果分支病变严重或在扩张主支后病变加重则扩张分支如果分支病变严重或在扩张主支后病变加重则扩张分支第40页，共64页，编

17、辑于2022年，星期五小结小结l、越简单越好，尽可能选用一个支架；、越简单越好，尽可能选用一个支架；l、分支血管是否处理，要综合考虑血管直径和整体供、分支血管是否处理，要综合考虑血管直径和整体供血区域情况；血区域情况；l、如果选择了双支架，最后最好使用对吻（、如果选择了双支架，最后最好使用对吻（Kissing)球囊球囊术；术；l、对吻（、对吻（Kissing)时，边支支架要充分扩张，然后对吻时，边支支架要充分扩张，然后对吻（Kissing)时压力不要过大；时压力不要过大；l、对吻（、对吻（Kissing)支架术适合于主支血管粗大，分支相对较支架术适合于主支血管粗大，分支相对较细小的分叉病变，一

18、般适用于左主干末端分叉病变；细小的分叉病变，一般适用于左主干末端分叉病变；l、T型支架适合于分支血管大于度的病变，并要根据分型支架适合于分支血管大于度的病变，并要根据分支血管和主支血管角度和管径确定支架植入方式支血管和主支血管角度和管径确定支架植入方式第41页，共64页，编辑于2022年，星期五小结小结不同类型分叉病变不同类型分叉病变PCI处理原则处理原则.型病变：型病变：分支血管病变轻微，可以在主支血管放支架，分支血管病变轻微，可以在主支血管放支架，分支血管球囊扩张，仅在扩张后出现夹层时置入支架；分支血管球囊扩张，仅在扩张后出现夹层时置入支架；分支血管病变较重，主支和分支血管均需置入支架，可

19、以分支血管病变较重，主支和分支血管均需置入支架，可以应用应用T-stent、Crush技术、改良技术、改良Crush技术等方法置入支架技术等方法置入支架.、a型：标准治疗方法是在主支置入支架，型：标准治疗方法是在主支置入支架，仅在必仅在必需时才在分支血管置入支架需时才在分支血管置入支架.b型病变：置入支架时支架的定位非常重要，如果由于型病变：置入支架时支架的定位非常重要，如果由于“雪橇雪橇”效应使主支血管受压，则需对主支血管进行效应使主支血管受压，则需对主支血管进行PTCAPTCA或支架置入；另外可以应用消融术或切割球囊切割，然后或支架置入；另外可以应用消融术或切割球囊切割，然后再置入支架再置

20、入支架第42页，共64页，编辑于2022年，星期五技术要点技术要点l选择合适的投照角度选择合适的投照角度l导丝首先进入最难通过的血管导丝首先进入最难通过的血管l充分预扩张充分预扩张l选择合适的支架选择合适的支架l关闭保护导丝时关闭保护导丝时,支架释放压不宜过大支架释放压不宜过大l对吻球囊技术对吻球囊技术lDEBULKING第43页，共64页，编辑于2022年，星期五第44页，共64页，编辑于2022年，星期五20062006年年3 3月月3030日日第45页，共64页，编辑于2022年，星期五第46页，共64页，编辑于2022年，星期五第47页，共64页，编辑于2022年，星期五第48页，共6

21、4页，编辑于2022年，星期五第49页，共64页，编辑于2022年，星期五第50页，共64页，编辑于2022年，星期五小结小结一、真性分叉病变（一、真性分叉病变（型）型）SES支架术支架术后，无论边支是否置入后，无论边支是否置入SES，主支再狭窄，主支再狭窄率均显著降低率均显著降低但边支也置入但边支也置入SES，则边支，则边支RS率可能率可能高于边支球囊扩张高于边支球囊扩张因此，只要边支球囊扩张后结果满因此，只要边支球囊扩张后结果满意，一般不建议置入支架意，一般不建议置入支架第51页，共64页，编辑于2022年，星期五在分叉处病变介入治疗操作中应考虑以下几个问题在分叉处病变介入治疗操作中应考虑

22、以下几个问题:()分支是否需保护分支是否需保护,有下列条件之一者应行分支保护有下列条件之一者应行分支保护:解剖分支供血意义超过主支时解剖分支供血意义超过主支时,以解剖分支当主支对待以解剖分支当主支对待;分支开口有分支开口有50%狭窄狭窄;分支直径分支直径2 mm;估计分支闭塞会有严重后果者。有研究报估计分支闭塞会有严重后果者。有研究报告告,被堵塞或严重受损的小分支通常在被堵塞或严重受损的小分支通常在6 个月内还会再通个月内还会再通,且早期也不会且早期也不会出现严重心肌梗死症状出现严重心肌梗死症状,故对不符合上述条件的分支可不予保护。故对不符合上述条件的分支可不予保护。()手术时选择与靶血管直径

23、相近的球囊行手术时选择与靶血管直径相近的球囊行PTCA 或球囊预扩张主支血或球囊预扩张主支血管管,只有当分支直径只有当分支直径2.5 mm,有开口病变才对分支进行球囊扩张有开口病变才对分支进行球囊扩张,如果分如果分叉前的血管明显大于两个分支时才采用对吻球囊扩张技术叉前的血管明显大于两个分支时才采用对吻球囊扩张技术,否则易引否则易引起冠脉夹层等并发症的发生。起冠脉夹层等并发症的发生。()支架的选择主要依据病变的直径、长度和病变形态。一般而言支架的选择主要依据病变的直径、长度和病变形态。一般而言,分叉分叉病变处主支支架的长度应覆盖分支。主支支架选用对分支影响小的病变处主支支架的长度应覆盖分支。主支

24、支架选用对分支影响小的线圈状支架和大网孔网管状支架。线圈状支架和大网孔网管状支架。()对大多数分叉病变主要采用主支放置支架及分支球囊扩张法。只有当分支直径对大多数分叉病变主要采用主支放置支架及分支球囊扩张法。只有当分支直径 3 mm或者虽然分支直径或者虽然分支直径 2.5 mm,但于手术中发生闭塞、夹层和血流障但于手术中发生闭塞、夹层和血流障碍时碍时,才采用分支支架置入术。才采用分支支架置入术。()应根据分叉病变部位选用合适的投照角度应根据分叉病变部位选用合适的投照角度,以确定分支开口位置和准确放置以确定分支开口位置和准确放置分支支架。分支支架。小结小结第52页，共64页，编辑于2022年，星

25、期五小结小结l分叉病变的治疗策略比操作技巧更重要分叉病变的治疗策略比操作技巧更重要l预测斑块迁移预测斑块迁移,斑块可能的变化斑块可能的变化l选择合适的支架选择合适的支架l对吻球囊扩张可改善即时的疗效对吻球囊扩张可改善即时的疗效,纠正继纠正继发的支架变形发的支架变形第53页，共64页，编辑于2022年，星期五分支血管成型术:双导丝技术优点缺点l对进入两支血管保持通道对进入两支血管保持通道l导丝对冠脉血流的阻塞比球囊小导丝对冠脉血流的阻塞比球囊小l更好的造影剂显影更好的造影剂显影l如果同一球囊可以用于两支血管则可以如果同一球囊可以用于两支血管则可以降低手术费用降低手术费用l导丝纠缠的可能性增加导丝

26、纠缠的可能性增加第54页，共64页，编辑于2022年，星期五分支病变的血管成型术:对吻球囊技术优点优点缺点缺点l最大程度减少最大程度减少“铲雪铲雪”和斑块移和斑块移位位l能在大口径近端血管中进行能在大口径近端血管中进行 PTCA PTCA而不会过度扩张分叉远端的小血而不会过度扩张分叉远端的小血管管 l操作较复杂操作较复杂l导丝纠缠的可能性增加导丝纠缠的可能性增加l可能过度扩张分叉近端的主支可能过度扩张分叉近端的主支血管血管第55页，共64页，编辑于2022年，星期五分叉病变:分支闭塞(SBO)的危险性解剖分支闭塞(%)分支保护分支正常，由靶病变附近发出 50%，由靶病变发出15-35需要第56

27、页，共64页，编辑于2022年，星期五分支病变:支架技术技术描述优点缺点支架和挽救主支置放支架；如有临床适应证则挽救分支支架放置较为容易分支挽救可能具有挑战性或者不能成功T支架分支内先放置支架，然后在主支内放置支架十分适合分支以 90 从主支发出的情况；主支覆盖良好技术上具有挑战性；可能使分支开口覆盖不充分或者支架过分突入主支血管第57页，共64页，编辑于2022年，星期五分支病变:支架技术技术描述优点缺点Culotte支架（Y支架）先在主支放置支架（或是成角大的血管），然后通过第一个支架放置第二个支架支架充分覆盖分叉技术上具有挑战性；在支架植入后，要在两个分支内放置导丝均较为困难对吻支架双导

28、丝，随后行对吻球囊和对吻支架术支架充分覆盖病变；十分适合血管直径大同时分支轻度成角的情况；技术相对简单支架嵴的重塑可使近端血管过度扩张第58页，共64页，编辑于2022年，星期五治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法 A A A A：在分支的开口处先放置支架，随后在主支放置支架，覆盖分支开口在分支的开口处先放置支架，随后在主支放置支架，覆盖分支开口在分支的开口处先放置支架，随后在主支放置支架，覆盖分支开口在分支的开口处先放置支架，随后在主支放置支架，覆盖分支开口（由由由由分支治疗开始的经典分支治疗开始的经典分支治疗开始的经典分支治疗开始的经典 T T T T 支架技术）支架技术）支架技术）支架技术）

29、第59页，共64页，编辑于2022年，星期五治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法 A A A A:在分支的开口处先放置支架，随后在主支放置支架并覆盖分支开口在分支的开口处先放置支架，随后在主支放置支架并覆盖分支开口在分支的开口处先放置支架，随后在主支放置支架并覆盖分支开口在分支的开口处先放置支架，随后在主支放置支架并覆盖分支开口（由分支由分支治疗开始的经典治疗开始的经典T T 支架技术）支架技术）问题问题问题问题:如果第如果第如果第如果第2 2 2 2个支架与第个支架与第个支架与第个支架与第1 1 1 1个支架不成直角，则在分支的开口个支架不成直角，则在分支的开口个支架不成直角，则在分支的开口个支

30、架不成直角，则在分支的开口处会遗留未放置支架的节段处会遗留未放置支架的节段处会遗留未放置支架的节段处会遗留未放置支架的节段解决办法解决办法解决办法解决办法:将分支支架的一部分突出放置于主支内将分支支架的一部分突出放置于主支内将分支支架的一部分突出放置于主支内将分支支架的一部分突出放置于主支内（改良的（改良的T T 支架技术）支架技术）问题问题问题问题:主支内导丝主支内导丝主支内导丝主支内导丝/球囊球囊球囊球囊/支架的放置较为复杂支架的放置较为复杂支架的放置较为复杂支架的放置较为复杂解决方法解决方法解决方法解决方法:“CrushCrushCrushCrush”技术技术技术技术第60页，共64页，

31、编辑于2022年，星期五分支病变：支架放置和分支挽救“简单扼要”第61页，共64页，编辑于2022年，星期五当由主支向分支方向打开主支支架时，两三个支架网孔通常可以进入。当由主支向分支方向打开主支支架时，两三个支架网孔通常可以进入。当由主支向分支方向打开主支支架时，两三个支架网孔通常可以进入。当由主支向分支方向打开主支支架时，两三个支架网孔通常可以进入。通过打开最远端的支架网孔使分支血管获得支架覆盖通过打开最远端的支架网孔使分支血管获得支架覆盖通过打开最远端的支架网孔使分支血管获得支架覆盖通过打开最远端的支架网孔使分支血管获得支架覆盖:a.a.a.a.扩张最近端的网孔扩张最近端的网孔扩张最近端

32、的网孔扩张最近端的网孔.b.b.b.b.扩张中段的网孔扩张中段的网孔扩张中段的网孔扩张中段的网孔 c.c.c.c.扩张远端的网孔扩张远端的网孔扩张远端的网孔扩张远端的网孔主支内支架的变形由对吻球囊扩张所纠正。主支内支架的变形由对吻球囊扩张所纠正。主支内支架的变形由对吻球囊扩张所纠正。主支内支架的变形由对吻球囊扩张所纠正。支架变形支架变形支架变形支架变形第62页，共64页，编辑于2022年，星期五治治治治疗疗疗疗方方方方法法法法 D D D D:两两两两个个个个支支支支架架架架放放放放置置置置于于于于分分分分叉叉叉叉的的的的开开开开口口口口位位位位置置置置（“touching touching

33、touching touching stentsstentsstentsstents”技技技技术）术）术）术）,随后如有必要则在近端放入支架（随后如有必要则在近端放入支架（随后如有必要则在近端放入支架（随后如有必要则在近端放入支架（Y Y Y Y技术）技术）技术）技术）问题问题问题问题:分叉近端的主支缺乏最佳的覆盖分叉近端的主支缺乏最佳的覆盖分叉近端的主支缺乏最佳的覆盖分叉近端的主支缺乏最佳的覆盖解决方法解决方法解决方法解决方法“Trouser legs and seat”Trouser legs and seat”技术技术技术技术“Skirt”Skirt”技术技术技术技术“Gun barrell”Gun barrell”支架支架支架支架 （V V 支架技术支架技术支架技术支架技术/对吻支架技术）对吻支架技术）对吻支架技术）对吻支架技术）第63页，共64页，编辑于2022年，星期五分叉病变：DCA 技术第64页，共64页，编辑于2022年，星期五