排泄的护理.ppt

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1、泌尿道泌尿道皮皮 肤肤呼吸道呼吸道消化道消化道排排泄泄的的途途径径第一节第一节 排尿护理排尿护理掌握女病人导尿术、男病人导尿术掌握女病人导尿术、男病人导尿术留置导尿管术、膀胱冲洗术、尿标本的采集。留置导尿管术、膀胱冲洗术、尿标本的采集。熟悉常见的异常排尿及护理熟悉常见的异常排尿及护理了解与排尿有关的解剖生理了解与排尿有关的解剖生理内容与目标内容与目标复习旧课复习旧课泌尿系统的组成泌尿系统的组成尿道解剖尿道解剖尿道解剖尿道解剖耻骨前弯耻骨下弯两个弯曲，三个狭窄。排尿的生理排尿的生理排尿的生理排尿的生理一、排尿活动的评估一、排尿活动的评估（一）尿液的评估（一）尿液的评估尿尿量量与与次次数数颜颜色色

2、透透明明度度酸酸碱碱度度比比重重 气气味味血尿血红蛋白尿血红蛋白尿 胆红素尿乳糜尿正常颜色正常颜色尿液的颜色尿液的颜色尿液的尿液的酸碱反应酸碱反应PHPH值值 4.54.57.57.5比重比重比重比重 1.0151.0151.0251.025固定在固定在1.0101.010提示肾功能障碍提示肾功能障碍烂苹果味烂苹果味糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒氨臭味氨臭味泌尿道感染泌尿道感染尿量异常尿量异常尿潴留尿潴留尿失禁尿失禁膀胱刺激征膀胱刺激征（二）排尿活动的异常（二）排尿活动的异常多尿（多尿（polyuriapolyuria）2424小时尿量持续小时尿量持续2500ml2500ml1 1、尿量异常

3、、尿量异常、尿量异常、尿量异常少尿（少尿（oliguriaoliguria）2424小时尿量持续小时尿量持续4400ml00ml或每小时或每小时17ml17ml 无尿（无尿（anuriaanuria）尿量尿量100ml/24h100ml/24h或或12h12h内无尿者内无尿者2、膀胱刺激征、膀胱刺激征尿频、尿急、尿痛。尿频、尿急、尿痛。3 3、尿潴留、尿潴留概念概念尿液大量存留在膀胱内尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出而不能自主排出原因原因机械性梗阻机械性梗阻如前列腺肥大或肿瘤如前列腺肥大或肿瘤动力性梗阻动力性梗阻如外伤、疾病、麻醉剂所致排尿中如外伤、疾病、麻醉剂所致排尿中枢活动障碍或抑制枢活

4、动障碍或抑制心理因素心理因素 如不习惯卧床排尿、焦虑如不习惯卧床排尿、焦虑4、尿失禁、尿失禁概念概念排尿失去意识控制排尿失去意识控制尿液不自主流出尿液不自主流出真性尿失禁真性尿失禁尿持续流出，膀胱处于空虚状态。尿持续流出，膀胱处于空虚状态。假性尿失禁假性尿失禁尿液充盈达一定压力时，溢出尿液充盈达一定压力时，溢出少量尿，膀胱不能排空。少量尿，膀胱不能排空。压力性尿失禁压力性尿失禁腹内压升高腹内压升高,少量尿液排出。少量尿液排出。原因原因（三）影响因素的评估（三）影响因素的评估心心理理因因素素个人习惯个人习惯治疗及检查治疗及检查疾病疾病气候变化气候变化液液体体饮饮食食摄摄入入文化因素文化因素二、二

5、、常见的护理问题和护理措施常见的护理问题和护理措施（一）尿潴留病人的护理（一）尿潴留病人的护理（一）尿潴留病人的护理（一）尿潴留病人的护理l患者尿潴留解除患者尿潴留解除l患者及家属能叙述尿潴留患者及家属能叙述尿潴留 的原因和预防措施。的原因和预防措施。护护理理目目标标心理护理心理护理提供隐蔽的排尿环境提供隐蔽的排尿环境调整体位和姿势调整体位和姿势诱导排尿诱导排尿热敷、按摩热敷、按摩健康教育健康教育遵照医嘱给予药物治疗遵照医嘱给予药物治疗导尿术导尿术护理措施护理措施（二）尿失禁病人的护理（二）尿失禁病人的护理护护理理目目标标患者心理压力减轻患者心理压力减轻患者皮肤完整，无泌尿系感染患者皮肤完整，

6、无泌尿系感染患者及家属能叙述尿失禁的原因和患者及家属能叙述尿失禁的原因和排尿功能训练的方法排尿功能训练的方法护理措施护理措施心理护理心理护理皮肤护理皮肤护理外部引流外部引流重建正常的排尿功能重建正常的排尿功能（1 1）持续的膀胱训练）持续的膀胱训练（2 2）摄入适当的液体）摄入适当的液体（3 3）肌肉力量的锻炼）肌肉力量的锻炼予以导尿术留置导尿予以导尿术留置导尿三、与排尿有关的护理技术三、与排尿有关的护理技术（一）导尿术（一）导尿术（catheterizationcatheterization）【定义定义】是在严格无菌操作下，是在严格无菌操作下，用无菌导尿管自尿道用无菌导尿管自尿道插入膀胱，从

7、而引出插入膀胱，从而引出尿液的方法。尿液的方法。【目的目的】1.为尿潴留病人放出尿液，减轻痛苦为尿潴留病人放出尿液，减轻痛苦2.2.协助临床诊断协助临床诊断3.3.为膀胱肿瘤病人进行膀胱化疗为膀胱肿瘤病人进行膀胱化疗【用物】导尿包导尿包导尿包导尿包各种导尿管各种导尿管各种导尿管各种导尿管【单腔】常用于一次性导尿。【双腔】常用于留置导尿。【三腔】常用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。步骤步骤 1 1、备物、核对、解释、遮挡、备物、核对、解释、遮挡2 2 2 2、体位、体位、体位、体位3 3 3 3、初步消毒顺序、初步消毒顺序、初步消毒顺序、初步消毒顺序上上下，外下，外内内阴阜阴阜大阴唇大阴唇小阴唇小阴唇

8、尿道口尿道口一次用一个棉球一次用一个棉球用用 0.1的新洁尔灭或碘伏的新洁尔灭或碘伏4、放置导尿包、放置导尿包5 5、倒消毒液、倒消毒液、倒消毒液、倒消毒液6、戴无菌手套、戴无菌手套7 7 7 7、铺洞巾、铺洞巾、铺洞巾、铺洞巾8 8、润滑导尿管、润滑导尿管、润滑导尿管、润滑导尿管9 9 9 9、再次消毒、再次消毒、再次消毒、再次消毒【消毒的顺序消毒的顺序】上上下，内下，内外外尿道口尿道口小阴唇小阴唇尿道口尿道口10101010、插管、插管、插管、插管插入4-6cm，见尿后再插入1-2cm。【初步消毒的顺序初步消毒的顺序】阴阜阴阜阴囊阴囊阴茎阴茎龟头、冠状沟龟头、冠状沟 尿道外口尿道外口男病人

9、导尿术男病人导尿术男病人导尿术男病人导尿术【再次消毒再次消毒再次消毒再次消毒】插管插管60为什么？为什么？插入插入20-22cm见尿见尿后再插入后再插入1-2cm。用物必须严格灭菌，操作按用物必须严格灭菌，操作按无菌操作进行，预防泌尿系统感染。无菌操作进行，预防泌尿系统感染。【导尿的注意事项导尿的注意事项导尿的注意事项导尿的注意事项】向病人耐心解释，注意保护病人。向病人耐心解释，注意保护病人。为女病人导尿时，如果误入阴道，为女病人导尿时，如果误入阴道，应立即换管重新插入，防止泌尿应立即换管重新插入，防止泌尿系统的感染。系统的感染。导尿管应选择光滑和粗细合适的，导尿管应选择光滑和粗细合适的，插管

10、时动作应轻柔，避免损伤尿插管时动作应轻柔，避免损伤尿道粘膜。道粘膜。对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次放尿不得超过病人，第一次放尿不得超过1000ml。（二）留置导尿术（二）留置导尿术 （retention catheterizationretention catheterization）【定义定义】在导尿后，在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。引流尿液的方法。【目的目的】抢救危重、休克病人时正确抢救危重、休克病人时正确记录每小时尿量、测量尿比重，记录每小时尿量、测量尿比重，以密切观察病人的病情变化。以密切观察病人的病情变化。

11、为盆腔手术排空膀胱，使膀胱为盆腔手术排空膀胱，使膀胱持续保持空虚，避免术中误伤。持续保持空虚，避免术中误伤。某些泌尿系统疾病手术后某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管，便于引流和冲洗，留置导尿管，便于引流和冲洗，并减轻手术切口的张力，并减轻手术切口的张力，促进切口的愈合。促进切口的愈合。为尿失禁或会阴部有伤口的为尿失禁或会阴部有伤口的病人引流尿液，保持病人引流尿液，保持会阴部的清洁干燥。会阴部的清洁干燥。为尿失禁病人行膀胱功能训练。为尿失禁病人行膀胱功能训练。集尿袋集尿袋集尿袋集尿袋女病人尿管固定法女病人尿管固定法女病人尿管固定法女病人尿管固定法注意应先剃去阴毛男病人尿管固定法男病人尿管固定法男病

12、人尿管固定法男病人尿管固定法气囊导尿管气囊导尿管气囊导尿管气囊导尿管接集尿袋接集尿袋接集尿袋接集尿袋固定尿袋固定尿袋固定尿袋固定尿袋健康教育健康教育向病人说明摄取足够的水分向病人说明摄取足够的水分和进行适当活动对预防泌尿和进行适当活动对预防泌尿道感染的重要性。道感染的重要性。注意保持引流通畅，避免导注意保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞等。尿管受压、扭曲、堵塞等。防止泌尿系统感染。防止泌尿系统感染。防止导尿管脱出。集尿袋防止导尿管脱出。集尿袋 不得超过膀胱高度并避免挤不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液返流，导致感压，防止尿液返流，导致感染的发生。染的发生。训练膀胱反射功能，可采用训练膀

13、胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。间歇性夹管方式。观察尿液情况，每周尿常规观察尿液情况，每周尿常规检查检查1次。次。留置导尿病人的护理留置导尿病人的护理留置导尿病人的护理留置导尿病人的护理如何防止泌尿系统感染如何防止泌尿系统感染如何防止泌尿系统感染如何防止泌尿系统感染?保持尿道口清洁，保持尿道口清洁，予以会阴擦洗，予以会阴擦洗，qd-bid。更换集尿袋，更换集尿袋，qd，及时排空集尿袋，及时排空集尿袋，并记录尿量。并记录尿量。更换导尿管，更换导尿管，qw,硅硅胶导尿管可酌情延胶导尿管可酌情延长更换周期。长更换周期。60cm(三）膀胱冲洗三）膀胱冲洗三）膀胱冲洗三）膀胱冲洗 “Y”型接管型接管

14、目的目的1.保持其尿液引流通畅。保持其尿液引流通畅。2.清除膀胱内的血凝块、粘液、细清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物菌等异物,预防感染。预防感染。3.治疗某些膀胱疾病治疗某些膀胱疾病常用冲洗液常用冲洗液生理盐水、生理盐水、0.02呋喃西林呋喃西林3硼酸、硼酸、0.2%洗必泰洗必泰0.1新霉素新霉素冲洗液温度、量冲洗液温度、量38-405001000ml，34次次/天天压力压力液面距床面液面距床面60cm滴速滴速一般为一般为60-80滴滴/min（四）尿标本的采集（四）尿标本的采集（四）尿标本的采集（四）尿标本的采集尿常规标本尿常规标本留晨尿30-50ml尿培养标本尿培养标本先先清清洁洁、消消毒毒外外阴阴部部取取中中段段尿尿，导导尿尿留留12或或24h尿标本尿标本防腐剂，如甲醛、浓盐酸、甲苯防腐剂，如甲醛、浓盐酸、甲苯