李朝霞腹部查体.pptx

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1、2023/2/151 嘱病人解小便，排空膀胱。病人取仰卧位，枕置于头下，使病人取仰卧位，枕置于头下，使 双腿弯曲腹肌松弛。双腿弯曲腹肌松弛。正确暴露腹部正确暴露腹部第1页/共62页2023/2/152腹 部 检 查 内 容一、腹部体表标志及分区 二、视诊 三、触诊 四：叩诊 五：听诊 腹部检查顺序：视听叩触 记录顺序：视触叩听第2页/共62页2023/2/153体 表 标 志 1、肋弓下缘：810肋软骨和11、12 浮肋构成 2、剑突：通过软骨连 接于胸骨下端的骨 性三角 3、髂前上棘：髂嵴前 上方突出点 4、另外：脐；腹直肌外缘；腹中线；腹股沟韧带等第3页/共62页2023/2/154腹股腹

2、股腹股腹股沟沟沟沟韧带韧带韧带韧带 腹部前面体表标志示意图腹部前面体表标志示意图肋弓肋弓肋弓肋弓下缘下缘下缘下缘髂前髂前髂前髂前上棘上棘上棘上棘剑突剑突剑突剑突中中中中线线线线脐脐脐脐腹直肌腹直肌腹直肌腹直肌外缘外缘外缘外缘耻骨上缘耻骨上缘耻骨上缘耻骨上缘第4页/共62页2023/2/155腹部分区 为了便于描述腹部器官的病变，借助腹部天然标志及几条人为画线将腹部划分成几个区。1.四区分法 2.九区分法第5页/共62页2023/2/156左下腹左下腹 四区分法四区分法右上腹右上腹右下腹右下腹左上腹左上腹 通过脐划一水平通过脐划一水平通过脐划一水平通过脐划一水平线与一垂直线，将腹线与一垂直线，将

3、腹线与一垂直线，将腹线与一垂直线，将腹部分为四区。部分为四区。部分为四区。部分为四区。第6页/共62页2023/2/157 九区分法九区分法右上右上右上右上腹部腹部腹部腹部右下右下右下右下腹部腹部腹部腹部右右右右侧侧侧侧腹腹腹腹部部部部上腹部上腹部上腹部上腹部中腹部中腹部中腹部中腹部下腹部下腹部下腹部下腹部左左左左侧侧侧侧腹腹腹腹部部部部左上左上左上左上腹部腹部腹部腹部左下左下左下左下腹部腹部腹部腹部由两条水平线和两条垂由两条水平线和两条垂由两条水平线和两条垂由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区直线将腹部分为九区直线将腹部分为九区直线将腹部分为九区上水平线为：上水平线为：上水平线为：上水平线

4、为：两侧肋弓下缘连线两侧肋弓下缘连线两侧肋弓下缘连线两侧肋弓下缘连线下水平线为下水平线为：两侧髂前上棘连线两侧髂前上棘连线两侧髂前上棘连线两侧髂前上棘连线 两条垂直线为：两条垂直线为：两条垂直线为：两条垂直线为：通过左右髂前上棘通过左右髂前上棘通过左右髂前上棘通过左右髂前上棘 至腹中线连线的中点至腹中线连线的中点至腹中线连线的中点至腹中线连线的中点第7页/共62页2023/2/158视 诊(Inspection)注意事项：光线充足、柔和，从头侧或足侧射来。光线充足、柔和，从头侧或足侧射来。医生站于患者右侧医生站于患者右侧 病人仰卧位病人仰卧位、充分暴露腹部充分暴露腹部、注意注意 避免受凉。避免

5、受凉。第8页/共62页2023/2/159视 诊 视诊内容:1、腹部外形 2、呼吸运动 3、腹壁静脉 4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况（皮疹、疝、腹纹、斑、痣等）第9页/共62页2023/2/1510 低低 平平:消瘦者腹部下凹低平消瘦者腹部下凹低平 平平 坦坦:平卧位时腹前面处于肋平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面或略低凹缘至耻骨联合平面或略低凹 饱饱 满满:小儿及肥胖者腹部较圆，小儿及肥胖者腹部较圆，略高于肋缘及耻骨平面。略高于肋缘及耻骨平面。第10页/共62页2023/2/1511正常人正常人:男性及小儿以腹式呼吸为主男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主女性以胸式呼吸为主

6、腹式呼吸增强：见于癔病、胸水。腹式呼吸增强：见于癔病、胸水。腹式呼吸减弱消失：见于腹膜炎腹式呼吸减弱消失：见于腹膜炎、腹水腹水、剧烈腹痛剧烈腹痛、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。第11页/共62页2023/2/15123.3.腹壁静脉腹壁静脉正常人：不显露，正常人：不显露，瘦者或皮肤白皙者瘦者或皮肤白皙者略可见。略可见。腹壁静脉曲张：见腹壁静脉曲张：见于门静脉高压；上于门静脉高压；上下腔静脉回流受阻下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成而有侧支循环形成时。时。第12页/共62页2023/2/1513 4、胃肠型和蠕动波正常人不见胃肠轮廓及蠕动波 胃肠梗阻时：可见胃型、肠型，自左肋

7、缘向右的蠕动波。胃肠梗阻时：可见胃型、肠型，自左肋缘向右的蠕动波。早产儿早产儿第13页/共62页2023/2/15145、腹壁其他情况皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部、腹部体毛、上腹异常搏动。第14页/共62页2023/2/15155、腹壁其他情况 皮疹：皮疹：充血性或出血性皮疹，常见于高热性疾病或某些传染病如充血性或出血性皮疹，常见于高热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩红热、斑疹伤寒麻疹、猩红热、斑疹伤寒)、及药物过敏等、及药物过敏等第15页/共62页2023/2/1516 正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡 散在点状深褐色素沉着可见于血色病散在点状深褐色素沉着可

8、见于血色病 皮肤皱摺处皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位如腹股沟及腰带部位)有有 褐色素沉着可见于褐色素沉着可见于AddisonAddison病病v 色色 素：素：第16页/共62页2023/2/1517急性出血坏死性胰腺炎：急性出血坏死性胰腺炎：左腰部皮肤蓝褐色斑，为血液自腹膜后间隙渗左腰部皮肤蓝褐色斑，为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁皮下所致到侧腹壁皮下所致(Grey(Grey(Grey(GreyTurnerTurnerTurnerTurner征征)脐周或下腹蓝褐色斑脐周或下腹蓝褐色斑(ullenullenullenullen征）征）第17页/共62页2023/2/1518v瘢痕瘢痕外伤、手术、皮

9、肤感染的遗迹外伤、手术、皮肤感染的遗迹v腹纹：白纹腹纹：白纹肥胖、妊娠肥胖、妊娠 紫纹紫纹皮质醇增多症皮质醇增多症第18页/共62页2023/2/1519脐疝第19页/共62页2023/2/1520第20页/共62页2023/2/1521 脐部异常情况:脐分泌物为浆液性、脓性有臭味炎症 水样有尿臊味脐尿管未闭 脐部溃烂化脓性、结核性 脐部溃疡坚硬、固定而突出癌第21页/共62页2023/2/1522v 上腹部搏动：上腹部搏动：正常搏动：多由腹主动脉传来，瘦正常搏动：多由腹主动脉传来，瘦者可见。者可见。异常搏动：上腹明显搏动可见于异常搏动：上腹明显搏动可见于:右右室肥大，主动脉瘤，肝血管瘤。室肥

10、大，主动脉瘤，肝血管瘤。第22页/共62页2023/2/1523触 诊(Palpation)触诊注意事项1、低枕仰卧，两腿屈曲，两手平放于身体两侧，张口腹式呼吸。2、医师立于右侧，两手温暖，动作轻柔。3、转移注意力，减少腹肌紧张。4、检查顺序：健侧患侧、左右、下上、浅深（逆时针方向）5、触诊可在听诊后进行第23页/共62页2023/2/1524单手触诊法双手触诊法用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查第24页/共62页2023/2/1525深压触诊法 用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。检查反跳痛时，在手指深压的基础上迅速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。第25页

11、/共62页2023/2/1526冲击触诊法 又称为浮沉触诊法。一般只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。以3-43-4个并拢的手指取70-9070-90 角，置于腹壁上拟检查的相应部位，作数次急速而有力的冲击动作，此时指端下可有腹腔脏器浮沉的感觉第26页/共62页2023/2/1527触诊内容 1、腹壁紧张度 2、压痛、反跳痛 3、脏器触诊 4、腹部包块 5、液波震颤 6、振水音第27页/共62页2023/2/1528 腹壁紧张度减低或消失：见于慢性消耗性疾病，腹壁紧张度减低或消失：见于慢性消耗性疾病，腹壁紧张度减低或消失：见于慢性消耗性疾病，腹壁紧张度减低或消失：见于慢性消耗性疾病，瘦

12、弱的人，或刚放过大量腹水的病人。瘦弱的人，或刚放过大量腹水的病人。瘦弱的人，或刚放过大量腹水的病人。瘦弱的人，或刚放过大量腹水的病人。正常人：腹壁柔软正常人：腹壁柔软正常人：腹壁柔软正常人：腹壁柔软(触之柔软，虽稍有阻触之柔软，虽稍有阻触之柔软，虽稍有阻触之柔软，虽稍有阻 力但易压陷力但易压陷力但易压陷力但易压陷)。腹壁紧张度增加腹壁紧张度增加腹壁紧张度增加腹壁紧张度增加:揉面感揉面感揉面感揉面感(dough kneading sensation(dough kneading sensation(dough kneading sensation(dough kneading sensation

13、）-结核性腹膜炎或癌性腹膜炎结核性腹膜炎或癌性腹膜炎结核性腹膜炎或癌性腹膜炎结核性腹膜炎或癌性腹膜炎 板状腹（板状腹（板状腹（板状腹（board-like rigidityboard-like rigidityboard-like rigidityboard-like rigidity）胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎第28页/共62页2023/2/1529 反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将手抬起，反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将手抬起，反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将手抬起，反跳痛：如触诊腹部

14、出现压痛后，迅速将手抬起，腹痛加重，称反跳痛腹痛加重，称反跳痛腹痛加重，称反跳痛腹痛加重，称反跳痛(rebound tenderness)-(rebound tenderness)-(rebound tenderness)-(rebound tenderness)-腹腹腹腹 膜壁层受炎症累及。膜壁层受炎症累及。膜壁层受炎症累及。膜壁层受炎症累及。正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入 深触诊发生疼痛，称压痛（深触诊发生疼痛，称压痛（深触诊发生疼痛，称压痛（深触诊发生疼痛，称压痛（tende

15、rnesstendernesstendernesstenderness）。）。）。）。压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点（脐与右髂压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点（脐与右髂压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点（脐与右髂压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点（脐与右髂 前上棘连线中外前上棘连线中外前上棘连线中外前上棘连线中外1/31/31/31/3交界处）、胆囊点（右锁骨中交界处）、胆囊点（右锁骨中交界处）、胆囊点（右锁骨中交界处）、胆囊点（右锁骨中 线与肋缘交界处）线与肋缘交界处）线与肋缘交界处）线与肋缘交界处）第29页/共62页2023/2/1530三、脏器触诊（一）肝脏触诊：单手、双手触诊法及钩指触诊

16、法触诊要点：a、用食指前桡侧指腹触肝b、沿腹直肌外缘，平脐水平开始 c、腹式呼吸配合，呼气下压，吸气前上迎触肝缘d、避免肝上摸肝（估计肝下缘下方开始）e、注意双线触诊（右锁骨中线、前正中线）f、大量腹水时可冲击触诊第30页/共62页2023/2/1531 肝脏触诊示意图肝脏触诊示意图肝脏触诊示意图肝脏触诊示意图第31页/共62页2023/2/1532（一）肝脏触诊描述内容：大小质地：质软（三级：软如唇；韧如鼻；硬如额）表面状态和边缘：光滑，整齐（小结节、结节样隆起）压痛：搏动：肝区摩擦感：腹式呼吸运动 肝震颤：肝包虫病第32页/共62页2023/2/1533（二）脾脏触诊方方 法：法：单手、双

17、手触诊法单手、双手触诊法平卧位平卧位:医生的左手绕过病人前腹壁，将手掌置于左腰部第医生的左手绕过病人前腹壁，将手掌置于左腰部第7-107-10肋处，试将脾从后向前托起。右手平放于腹壁，方向与肋缘垂肋处，试将脾从后向前托起。右手平放于腹壁，方向与肋缘垂直，自脐平面由下至上逐渐向肋缘方向移动，并配合呼吸，触直，自脐平面由下至上逐渐向肋缘方向移动，并配合呼吸，触诊要领与触诊肝脏方法相同。诊要领与触诊肝脏方法相同。右侧卧位：如仰卧位未能触及脾脏，可嘱病人右侧卧位，右下右侧卧位：如仰卧位未能触及脾脏，可嘱病人右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲再如前法检查。肢伸直，左下肢屈曲再如前法检查。第33页/共62页

18、2023/2/1534脾脏触诊示意图脾脏触诊示意图第34页/共62页2023/2/1535（二）脾脏触诊正常：仰卧、侧卧均触不到脾 可触及脾脏：内脏下垂或左胸腔积液、积气时膈肌下降脾大者应注意：大小，质地，表面情况，压痛，摩擦感，切迹。第35页/共62页2023/2/1536脾脏肿大测量法第测量（甲乙线）：左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离。第测量（甲丙线）：左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离。第测量（丁戊线）：脾右缘与前正中线的距离。超过正中线以+号表示，未超过则以-号表示 第36页/共62页2023/2/1537（三）胆囊触诊方法：单手滑行触诊法或钩指触诊法 正常：无法触及 胆囊肿

19、大：右肋下，腹直肌外缘触及，呈梨形或 卵圆形，可随呼吸上下移动，质地视病变性质而定，见于急性胆囊炎、壶腹周围癌、胆囊结石，胆囊癌第37页/共62页2023/2/1538胆囊触诊Murphy征：胆囊触诊时，医医生以左手掌放于病人的右肋生以左手掌放于病人的右肋下部，将左手拇指指腹钩压下部，将左手拇指指腹钩压于腹直肌与肋弓交界处于腹直肌与肋弓交界处(胆胆囊点囊点)，在吸气过程中发炎的胆囊下移碰到钩压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止，称为Murphy征阳性第38页/共62页2023/2/1539（四）肾脏触诊一般双手触诊法：医生以左手掌托住右腰部并向上推起，右手掌平放在右上

20、腹部，手指方向大致平行于右肋缘，于患者吸气时双手夹触肾脏。如 触及光滑钝圆的脏器，可为肾下极。此时患者常有 酸疼或恶心不适感。第39页/共62页2023/2/1540肾、输尿管压痛点季肋点（前肾点）：肋弓、腹直肌外缘交点 上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘 中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘 肋脊点：第12肋与脊柱夹角（肋脊角）的顶点 肋腰点：第12肋与腰肌外缘夹角的顶点第40页/共62页2023/2/1541中输尿中输尿中输尿中输尿管点管点管点管点肋腰点肋腰点肋腰点肋腰点(1).(1).(1).(1).腹面腹面腹面腹面(2).(2).(2).(2).背面背面背面背面季肋点季肋点季肋点季肋点上输

21、尿上输尿上输尿上输尿管点管点管点管点肋脊点肋脊点肋脊点肋脊点 肾脏疾病压痛点示意图肾脏疾病压痛点示意图第41页/共62页2023/2/1542四、腹部包块腹部包块：多由肿大或异位的脏器、肿瘤、囊 肿、炎性肿块或肿大的淋巴结等所形成。正常腹部可触及的包块：腹直肌肌腹及腱划 腰椎椎体和骶骨岬 乙状结肠粪块 横结肠 盲肠异常包块注意：位置、大小，形态，质地，压痛，搏动，移动度与邻近的关系。第42页/共62页2023/2/1543（五）液波震颤（fluid thrill）大量腹水时，用冲击触诊法触诊腹部可感到波动感(fluctuation)。常见于大量腹水者：游离腹水大于 30004000ml方 法：

22、令病人平卧，医生用一手掌面轻贴病人一侧腹 壁（可让助手将其手掌尺侧缘压于脐部正中线上），另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧，贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉。第43页/共62页2023/2/1544液波震颤检查法示意图液波震颤检查法示意图第44页/共62页2023/2/1545（六）振水音（六）振水音（succussion splashsuccussion splash）原理：原理：当胃内有大量液体及气体存留，用手振动上腹部，使液当胃内有大量液体及气体存留，用手振动上腹部，使液体和气体相互撞击，体和气体相互撞击，即可产生振水音。即可产生振水音。检查

23、方法：检查方法：让患者仰卧，医生以一耳靠近让患者仰卧，医生以一耳靠近 患者上腹部，同时用患者上腹部，同时用冲击触诊法振动胃部，亦可用双手扶着患者腰部，左右摇晃，冲击触诊法振动胃部，亦可用双手扶着患者腰部，左右摇晃，此时即可听到液、气撞击的声音。此时即可听到液、气撞击的声音。意义：意义：正常人在餐后或饮大量液体后可有振水音。清晨空腹或正常人在餐后或饮大量液体后可有振水音。清晨空腹或餐后餐后6-86-8小时以上仍有振水音则小时以上仍有振水音则 提示幽门梗阻或胃扩张提示幽门梗阻或胃扩张第45页/共62页2023/2/1546叩诊（叩诊（percussionpercussion）腹部叩诊：可以验证和补

24、充视诊和触诊所得的结果，可了解腹腔某些脏器的大小和叩痛、充气情况、积液、腹部叩诊：可以验证和补充视诊和触诊所得的结果，可了解腹腔某些脏器的大小和叩痛、充气情况、积液、包块等。包块等。叩诊方法：直接叩诊法与间接叩诊法，但多用间接叩诊法叩诊方法：直接叩诊法与间接叩诊法，但多用间接叩诊法第46页/共62页2023/2/1547腹部叩诊内容腹部叩诊内容（一）腹部叩诊音：正常情况下，除肝脾区、增大的膀胱和子宫、两侧腹部近腰肌处为浊音外，其余均为正常情况下，除肝脾区、增大的膀胱和子宫、两侧腹部近腰肌处为浊音外，其余均为鼓音。鼓音。（二）肝脏叩诊（三）胃泡鼓音区、脾脏叩诊（四）移动性浊音（五）脊肋角叩痛（六

25、）膀胱叩诊 第47页/共62页2023/2/1548（二）肝脏叩诊 检查方法：肝上界：沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部。相对浊音界和绝对浊音界。肝下界：由腹部鼓音区向上叩。不易叩准，比触诊高1-2cm 正常肝浊音界：右锁骨中线上，上界在第5肋间，下界位于右季肋下缘，上下径约为9-11cm 右腋中线上，上界为第7肋间，下界相当于第10肋骨水平。第48页/共62页2023/2/1549肝脏叩诊肝区叩击痛：用左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻 到中等力量叩击该区，观察病人表情并询问 病人有无疼痛。肝区叩击痛对诊断肝炎，肝脓肿有一定意义。第49页/共62页2023/2/1550（三）

26、胃泡鼓音区（Traube区）胃泡鼓音区（Traube区）：左前胸下部肋缘以上的半圆形区域，为胃底穹窿含气而形成。正常范围：上界为横膈及肺下缘，下界为 肋弓，左界为脾，右界为肝左缘。缩小：心包积液、左侧胸腔积液、脾大、胃扩张 第50页/共62页2023/2/1551（三）脾叩诊方法：左腋中线上采用轻叩法 正常：左腋中线第9-11肋间，长约 4-7cm，前方不超过腋前线 脾浊音区扩大：脾肿大 脾浊音区缩小：左侧气胸，胃扩张，鼓肠第51页/共62页2023/2/1552（四）移动性浊音（shifting dullness）移动性浊音：腹腔内有较多游离液体时，因重力多沉积于腹腔的低处，仰卧时两侧腹部叩

27、诊呈浊音，而中腹部叩诊呈鼓音。自腹中部脐平面向一侧叩诊，由鼓音为浊音时，扳指不动，令自腹中部脐平面向一侧叩诊，由鼓音为浊音时，扳指不动，令患者卧转向另一侧，再叩如该处由浊音变为鼓音，即称为移动患者卧转向另一侧，再叩如该处由浊音变为鼓音，即称为移动性浊音。用同样方法，再叩另一侧。性浊音。用同样方法，再叩另一侧。当改变体位时出现浊音区变动的现象称移动性浊音。阳性：腹腔游离腹水1000ml 第52页/共62页2023/2/1553让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧叩诊，由鼓音为让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧叩诊，由鼓音为浊音时，扳指不动，令患者卧转向另一侧，再叩如该浊音时，扳指不动，令患者卧转向另一

28、侧，再叩如该处由浊音变为鼓音，即称为移动性浊音。用同样方法处由浊音变为鼓音，即称为移动性浊音。用同样方法再叩另一侧。再叩另一侧。移动性浊音叩诊第53页/共62页2023/2/1554（五、六）肋脊角、膀胱叩诊 肋脊角叩痛：用于检查肾脏病变。膀胱叩诊：在耻骨联合上方进行叩诊。临床意义：尿液充盈时，耻骨上方呈圆形 浊音区，排尿后转为鼓音。第54页/共62页2023/2/1555听诊 ausculation腹部听诊的主要内容:肠鸣音 血管杂音 摩擦音 搔弹音第55页/共62页2023/2/1556（一）肠鸣音（gurgling sound）肠鸣音：肠蠕动时，肠管内的气体和液体随之而流动,产生一种断断

29、续续的咕噜声（气过水声）听诊部位：脐周；右下腹听诊时间：1分钟；有时持续35分钟第56页/共62页2023/2/1557肠鸣音听诊临床意义：肠鸣音正常：4-5次/分肠鸣音活跃：10次/分，音调不高亢。见于急性胃肠炎，胃肠道大出血，服用某些药物（泻药，垂体后叶素）。肠鸣音亢进：多10次/分，声音响亮、高亢或呈金属音。见于机械性肠梗阻。肠鸣音减弱：肠鸣音少于正常，或数分钟才听到一次。见于低钾，老年性便秘、胃肠动力低下等。肠鸣音消失：持续听诊3-5分钟未听到一次肠鸣音，见于急性腹膜炎，麻痹性肠梗阻。第57页/共62页2023/2/1558（二）血管杂音 动脉性杂音（收缩期喷射性杂音）：腹主动脉瘤或腹

30、主动脉狭窄（腹中部）；肾动脉狭窄（左右上腹）静脉性杂音（嗡鸣音）：多见于门脉高压有严重腹壁静脉曲张形成时（脐周或上腹）。第58页/共62页2023/2/1559（三）摩擦音（三）摩擦音：正常人无。脾梗塞，脾周围炎，肝周围炎等，可于深呼吸时在相应部位听到 第59页/共62页2023/2/1560（四）搔弹音肝下缘的测定：病人仰卧，将听诊器按压在剑突下肝左叶上，右手指沿右锁骨中线自脐向上轻弹或搔刮腹壁，至肝脏表面时，则可听到响亮而近耳的声音。微量腹水的测定：病人取肘膝位数分钟，使腹水积聚于腹内最低处的脐区，用听诊器的膜式体件置于此处，医师用手指轻弹侧腹壁并静听其声音。用同样力度重复轻弹同一部位，而体件则向远处移动，当声音突然变响时，体件所在处即为腹水边缘。用此法可查出少至120ml游离腹水。第60页/共62页2023/2/1561第61页/共62页2023/2/15山东大学第二医院儿内科62感谢您的观看。第62页/共62页