原发性高血压病诊断与治疗幻灯片.ppt

《原发性高血压病诊断与治疗幻灯片.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《原发性高血压病诊断与治疗幻灯片.ppt（22页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、原发性高血压病诊断与治疗第1页，共22页，编辑于2022年，星期五高血压的定义与分类n高血压的定义为：未接受抗高血压药物者其收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg。n18岁以上成人血压水平分类见表。第2页，共22页，编辑于2022年，星期五血压水平的定义和分类类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理相血压12080正常血压13085正常高值130-13985-891级高血压（轻度）140-15990-99亚组：临界高血压140-14990-992级高血压（中度）160-179100-1093级高血压（中度）180110单纯收缩期高血压14090亚组临界单纯收缩期高血压140-14990

2、第3页，共22页，编辑于2022年，星期五高血压病病因n1、遗传n2、饮食、盐、脂肪、饮酒n3、职业和环境n4、吸烟、肥胖者易患第4页，共22页，编辑于2022年，星期五高血压的测量n因为血压有很大的自发变化的特点，所发高血压的诊断应当建立的多次，不同状态下测量值的基础上：n1、高血压的测量：病人取坐位，用水银柱血压计或其它非侵入性的血压计测量血压。开始测量血压前让病人在安静的房间休息数分钟。怀疑有周围血管病，需测双上肢血压。老年人，糖尿病人及其他体位性低血压症常见的情况下，需测立位血压。不管病人体位如何，要将血压计的气袖放在心脏水平n2、家中和动态血压的测量第5页，共22页，编辑于2022年

3、，星期五临床表现n早期病人由于血压波动幅度大，可有较多症状，而在长期高血压后，即使在血压水平较高时也可无明显症状。n常有症状：头痛、头晕、头胀或有头部沉重、颈项扳紧感。n如出现并发症时可出现相应并发症的表现。第6页，共22页，编辑于2022年，星期五体格检查n1、是量身高、体重、体重指数（体重公斤数/身高米数2）n2、心血管系统检查n3、肺部检查n4、视力及神经系统检查第7页，共22页，编辑于2022年，星期五实验室检查n血脂、血糖（餐前+餐后2h)、肾功能、尿液常规检查、心电图、心脏超声，必要时要作内分泌方面的检查。第8页，共22页，编辑于2022年，星期五高血压患者影响预后的因素第9页，共

4、22页，编辑于2022年，星期五高血压的危险分层血压（mmHg)其它危险因系和疾病史1级（轻度高血压）SBP140-159或DBP90-992级（中度高血压）SBP160-179或DBP100-1093级（高度高血压）SBP180或DBP 110I.无其它危险因素低危中危高危II.1-24危险因素中危中危非常高危III.3个以上危险因素或TOD（1）或糖尿病高危高危非常高危IV.ACCA(2)非常高危非常高危非常高危第10页，共22页，编辑于2022年，星期五原发性高血压的治疗第11页，共22页，编辑于2022年，星期五高血压病的非药物治疗n1、减重n2、合理饮食：减少钠盐，减少脂肪。补充适量

5、优质蛋白，注意补充钾和钙，多吃蔬菜、水果，限制饮酒、戒烟。n3、增加体力活动。n4、减轻精神压力，保持心理平衡。第12页，共22页，编辑于2022年，星期五高血压药物治疗n一、药物治疗的原则：n1、任何药物开始治疗时应用适用的最低剂量，以减少副作用。如单个药物治疗有效但血压控制不理想，只要患者能耐受良好则应增加药物剂量。n2、尽量用每日一次24小时有效的长效制剂达到全天候治疗。n3、合理选择联用药物以达到最大的降压应效，而使副作用最少，如果一个药物疗效差或不能耐受，一般宁可加用小剂量的第2个非同类的药物，而不是增加第1个药物的剂量，使第1个第2个药物都在低剂量范围内，则副作用减少。第13页，共

6、22页，编辑于2022年，星期五二、降压药物的选择n选择哪一种降压药物作开始治疗及维持降压治疗，要考虑对每个病人要个体化，因为需长期终身治疗。病人存在的心血管危险因素。有无靶器官损害，临床心血管病，肾脏病及糖尿病等。有无其它伴随疾病影响某种降压药的使用。对病人存在的其它情况，所用的药物有无相互作用。患者长期治疗的经济承受能力。第14页，共22页，编辑于2022年，星期五三、降压治疗的目标：n1、将血压降至理想水平135/85mmHg，有糖尿病的降至120/80mmHg。n2、逆转靶器官损害。n3、减少心血管事件及降低死亡。n4、提高生活质量。第15页，共22页，编辑于2022年，星期五高血压选

7、择药物的建议第16页，共22页，编辑于2022年，星期五利尿剂n利尿剂主要用于轻中度高血压，尤其在老年高血压或并发心力衰竭者。n痛风患者禁用、糖尿病和高脂血症患者慎用。n小剂量可以避免低血钾，糖耐量降低和心律失常等不良反应。n常用：双氢氯噻嗪、吲哚帕胺、呋塞咪仅用于并发肾功能衰竭时。第17页，共22页，编辑于2022年，星期五 受体阻滞剂n 受体阻滞剂主要用于轻中度高血压，尤其在静息时心率较快（80次/分）的中青年患者或合并心绞痛时。n心脏佳导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病、以周围血管病患者禁用。n常用药物有：美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔、比索洛尔。第18页，共22页，编辑于2022年，星期五钙

8、拮抗剂n钙拮抗剂可用于各种程度的高血压，尤其在老年高血压或合并稳定型心绞病时。n心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用。非二氢吡啶 类（如：地尔硫卓、维拉帕米）不稳定心绞病和急性心肌梗死时禁用速效二氢吡啶钙拮抗剂。n优选择使用长效剂：n常用的药物有：非洛地平缓释片、氨氯地平片、硝苯地平控释片、拉西地平片。n一般情况下也可使用：硝苯地平、尼群地平普通片。第19页，共22页，编辑于2022年，星期五血管紧张素转换酶抑制剂n血管紧张素转换酶抑制剂主要用于高血压合并糖尿病、或者并发心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。n妊娠和肾动脉狭窄、肾功能衰竭（血肌酐265mmol/L）患者禁用。n常用：卡托普利、依那普利、培哚普列、苯那普利、赖若普利、贝那普利（洛汀新）。第20页，共22页，编辑于2022年，星期五血管紧张素II受体拮抗剂n血管紧张素II受体拮抗剂的适用和禁用对象与血管治素转换酶抑制剂相同。n常用有：氯沙坦、颉沙坦（代文）、坎地沙坦、替米沙坦。第21页，共22页，编辑于2022年，星期五 谢谢 谢谢！第22页，共22页，编辑于2022年，星期五