大咯血12.16a.ppt

《大咯血12.16a.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《大咯血12.16a.ppt（33页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、大大 咯咯 血血广州中医药大学第二临床医学院广州中医药大学第二临床医学院 中医急诊学教研室中医急诊学教研室张文青张文青 大咯血大咯血提纲提纲二二临床表现临床表现 三三 病因病理病因病理一一 概概 念念 五五预防与调理预防与调理 六六 治治 疗疗四四 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 案例案例陶某，女，陶某，女，6767岁，主诉：咯血反复岁，主诉：咯血反复1010余年，再余年，再发发2 2小时小时”。症状：。症状：2 2小时前突起咳嗽，咯血，小时前突起咳嗽，咯血，色鲜红，约色鲜红，约150ml150ml，胸闷，口微渴，无发热畏，胸闷，口微渴，无发热畏寒，无胸痛心悸，无气促。舌红，苔薄黄，寒，无胸痛心

2、悸，无气促。舌红，苔薄黄，脉细弦略数。曾在外院经支气管造影示脉细弦略数。曾在外院经支气管造影示“右右支气管下叶后段、左支气管上叶后段及下叶支气管下叶后段、左支气管上叶后段及下叶均见囊状或柱状扩张均见囊状或柱状扩张”。血、尿、粪三大常。血、尿、粪三大常规正常，粪便潜血（）；电解质、血沉：规正常，粪便潜血（）；电解质、血沉：正常；痰未找到抗酸杆菌。正常；痰未找到抗酸杆菌。大咯血大咯血什么病？如何治疗？什么病？如何治疗？概念概念咯血咯血 是指喉及是指喉及喉以下呼吸道任喉以下呼吸道任何部位的出血，何部位的出血，血经口排出。血经口排出。大咯血大咯血喉喉 概念概念咯血的特点咯血的特点 咯咯血血量量少量：少

3、量：痰中带血，每日咯血量痰中带血，每日咯血量100ml500ml500ml或一次咯血或一次咯血超过超过1 10000mlml凡咯血威胁病人生命，均可视为凡咯血威胁病人生命，均可视为“大咯血大咯血”中年男性中年男性 尤其是尤其是4040岁以上，长期大量岁以上，长期大量吸烟史，咯血时应注意支气管肺癌吸烟史，咯血时应注意支气管肺癌 青壮年青壮年 多见于肺结核、支气管扩张、多见于肺结核、支气管扩张、风湿性心脏病二尖瓣狭窄等风湿性心脏病二尖瓣狭窄等 年年龄龄 西医西医病病因因病病理理肺部疾病肺部疾病 其其 他他 气管疾病气管疾病 心血管疾病心血管疾病 大咯血大咯血 中中 医医病病因因病病机机肝火犯肺肝火

4、犯肺气虚不摄气虚不摄 外邪袭肺外邪袭肺 肺肾阴虚肺肾阴虚 大咯血大咯血 中中 医医大咯血大咯血实证咯血，若病久不愈，可转化为实证咯血，若病久不愈，可转化为虚证。虚证。出血之后，已离经脉而未排出体外出血之后，已离经脉而未排出体外的血液，蓄结而为瘀血，瘀血又会妨的血液，蓄结而为瘀血，瘀血又会妨碍新血的生长及气血的正常运行。碍新血的生长及气血的正常运行。临床表现临床表现大咯血大咯血1.1.症状：症状：咯血咯血可有胸闷、气急、咽痒、咳嗽等先兆。可有胸闷、气急、咽痒、咳嗽等先兆。如果出血量多，患者常伴烦躁、神色紧如果出血量多，患者常伴烦躁、神色紧张、胸闷气急、发绀。张、胸闷气急、发绀。严重的咯血可造成失

5、血性休克或窒息。严重的咯血可造成失血性休克或窒息。临床表现临床表现大咯血大咯血2.2.体征体征咯血开始时患侧肺野呼吸音常减弱、咯血开始时患侧肺野呼吸音常减弱、粗糙或出现湿性啰音，健侧肺野呼吸粗糙或出现湿性啰音，健侧肺野呼吸音多正常。音多正常。局限于较大支气管部位的哮鸣音，提局限于较大支气管部位的哮鸣音，提示有致该处支气管不完全阻塞的疾病示有致该处支气管不完全阻塞的疾病存在。存在。心尖区隆心尖区隆隆样杂音隆样杂音 肺炎、肺梗死、肺癌等肺炎、肺梗死、肺癌等 肺结核肺结核 支气管扩张支气管扩张 伴伴随随症症状状胸痛胸痛发热或大发热或大量脓臭痰量脓臭痰 低热、盗低热、盗汗、乏力汗、乏力 慢性咳嗽、慢性

6、咳嗽、大量脓痰大量脓痰 支气管扩张并发感染或肺脓肿支气管扩张并发感染或肺脓肿 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 常常见见病病临床表现临床表现大咯血大咯血 辅助检查辅助检查实实验验室室和和其其他他检检查查痰痰液液检检查查 胸胸 片片 核核磁磁共共 振振 胸胸部部CTCT 纤纤维维支支气气管管 镜镜 大咯血大咯血大咯血大咯血辅助检查辅助检查 诊诊断断体体 征征 相关检查相关检查 症症 状状 病病 史史 大咯血大咯血诊诊 断断 鉴别诊断鉴别诊断大咯血大咯血1.1.与与口腔口腔、鼻鼻、咽部咽部出血鉴别出血鉴别先查口腔与鼻咽部，观察局部有无出先查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶。血灶。鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中

7、隔鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶。前下方发现出血灶。鼻腔后部出血，经后鼻孔沿软腭与咽鼻腔后部出血，经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，患者感到咽部有异物感，后壁下流，患者感到咽部有异物感，用鼻咽镜检查，即可确定。用鼻咽镜检查，即可确定。咯咯 血血呕呕 血血病病因因肺肺结结核核、支支扩扩、肺肺癌癌、肺肺炎、肺脓肿、心脏病炎、肺脓肿、心脏病消消化化性性溃溃疡疡、肝肝硬硬化化、急急性胃粘膜病变性胃粘膜病变出血前症状出血前症状喉部疼痛、胸闷、咳嗽喉部疼痛、胸闷、咳嗽上腹不适、恶心、呕吐上腹不适、恶心、呕吐出血方式出血方式咳出咳出呕出、可为喷射状呕出、可为喷射状血血 色色鲜红鲜红棕黑、暗红、有

8、时鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物血中混有物痰、泡沫痰、泡沫食物残渣、胃液食物残渣、胃液反反应应碱性碱性酸性酸性黑黑便便除非咽下、否则没有除非咽下、否则没有有有、可可为为柏柏油油样样便便、呕呕血血停止后仍持续数日停止后仍持续数日出血后痰性状出血后痰性状常有血痰数日常有血痰数日无痰无痰危危险险窒息而死窒息而死失血过多失血过多 要点要点 出血量的判断出血量的判断一一出血的病因出血的病因二二 是否继续出血是否继续出血三三诊断思路诊断思路 治疗治疗迅速止血迅速止血一一 减少窒息和死亡减少窒息和死亡二二 明确病因，治疗病因明确病因，治疗病因三三治疗目标治疗目标 治疗治疗治疗思路治疗思路根据治疗原则，立

9、即对直接威胁生命根据治疗原则，立即对直接威胁生命的危险因素采取急救措施，制定治疗的危险因素采取急救措施，制定治疗方案；方案；迅速恢复和维持病人的生命体征，稳迅速恢复和维持病人的生命体征，稳定病情，防止其恶化；定病情，防止其恶化；在救治的同时，尽快进行病因诊断，在救治的同时，尽快进行病因诊断，实施有针对性的治疗方法。实施有针对性的治疗方法。西医西医治治 疗疗（一）一般治疗（一）一般治疗卧床休息卧床休息 患侧卧位，头低脚高位；患侧卧位，头低脚高位；镇静镇静 消除恐惧紧张心理，如地西泮消除恐惧紧张心理，如地西泮2.5mg2.5mg，口服，或地西泮针剂，口服，或地西泮针剂10mg10mg肌注；肌注；镇

10、咳镇咳 频发或剧烈咳嗽者，可给予镇咳频发或剧烈咳嗽者，可给予镇咳药，必要时口服可待因药，必要时口服可待因151530mg30mg；但对年；但对年老体弱者，慎用；老体弱者，慎用；加强护理和观察加强护理和观察 血压、血氧、心率。血压、血氧、心率。西医西医治治 疗疗（二）止血药物应用（二）止血药物应用一般止血药一般止血药：维生素：维生素K K、酚磺乙胺、酚磺乙胺、氨基乙酸、氨甲苯酸、巴曲酶、云南白氨基乙酸、氨甲苯酸、巴曲酶、云南白药等；药等；垂体后叶素垂体后叶素；血管扩张剂血管扩张剂：酚妥拉明、硝酸甘油、：酚妥拉明、硝酸甘油、普鲁卡因、氯丙嗪等。普鲁卡因、氯丙嗪等。西医西医治治 疗疗1.1.一般止血

11、药一般止血药主要通过改善凝血机制，加强毛细血主要通过改善凝血机制，加强毛细血管及血小板功能而起作用。管及血小板功能而起作用。鉴于临床大咯血多是由于支气管或肺鉴于临床大咯血多是由于支气管或肺血管破裂所致，故上述药物一般只作为血管破裂所致，故上述药物一般只作为大咯血的辅助治疗药物。大咯血的辅助治疗药物。氨甲苯酸氨甲苯酸(止血芳酸、止血芳酸、PAMBA)PAMBA)：0.2g0.2g1010%葡萄糖液葡萄糖液4040mlml静推，静推，2 23 3次次/d d 西医西医治治 疗疗2.2.垂体后叶素垂体后叶素该药迅效收缩肺的小动脉和毛细血管作用，减少该药迅效收缩肺的小动脉和毛细血管作用，减少血流量，减

12、少咯血。血流量，减少咯血。用法：用法：5 510U+10%10U+10%葡萄糖液体葡萄糖液体40 ml,40 ml,缓慢静注缓慢静注(10(1015min15min注毕注毕)；或垂体后叶素；或垂体后叶素101020U+5%20U+5%葡萄葡萄糖液糖液250250500m1500m1，静滴。必要时，静滴。必要时6 68h8h重复重复1 1次。次。若出现头痛、心悸、胸闷、腹痛、便意及血压升若出现头痛、心悸、胸闷、腹痛、便意及血压升高等副反应时，应注意减慢静注或静滴速度。高等副反应时，应注意减慢静注或静滴速度。对患有高血压、冠心病、动脉硬化、肺心病、心对患有高血压、冠心病、动脉硬化、肺心病、心衰以及

13、孕妇，均应慎用或不用。衰以及孕妇，均应慎用或不用。西医西医治治 疗疗3.3.血管扩张剂血管扩张剂扩张肺血管，降低肺动脉压。扩张肺血管，降低肺动脉压。同时体循环血管阻力下降，回心血同时体循环血管阻力下降，回心血量减少，肺内血液分流到四肢及内脏量减少，肺内血液分流到四肢及内脏循环当中，起到循环当中，起到“内放血内放血”的作用。的作用。造成肺动脉和支气管动脉压力降低，造成肺动脉和支气管动脉压力降低，达到止血目的。达到止血目的。对于使用垂体后叶素禁忌的患对于使用垂体后叶素禁忌的患者尤为适用。者尤为适用。西医西医治治 疗疗（三）特殊手术治疗（三）特殊手术治疗介入治疗介入治疗：选择性支气管动脉栓塞选择性支

14、气管动脉栓塞(BAE)(BAE)球囊导管闭塞出血支气管球囊导管闭塞出血支气管纤支镜检和治疗纤支镜检和治疗外科手术外科手术：内科保守治疗无效，内科保守治疗无效，能耐受手术能耐受手术 中医中医治治 疗疗中医治疗原则中医治疗原则:迅速止血迅速止血为要法为要法 虚者以益气摄血为主虚者以益气摄血为主实者以清热实者以清热,泻火泻火,凉血为主凉血为主 中医中医治治 疗疗 1.1.一般治疗一般治疗：吸氧、镇静：吸氧、镇静 2.2.止血止血药物：云南白药、三七粉、紫地宁血散、药物：云南白药、三七粉、紫地宁血散、白芨粉白芨粉针炙：针炙：实证泻鱼际、补尺泽；针大陵、郄门实证泻鱼际、补尺泽；针大陵、郄门 虚证灸涌泉虚

15、证灸涌泉 3.3.防治厥脱：参麦针、参附针、黄芪针、防治厥脱：参麦针、参附针、黄芪针、参附芪针。参附芪针。咯血咯血咯血咯血肺热壅盛肺热壅盛肺热壅盛肺热壅盛清肝泻火清肝泻火清肝泻火清肝泻火凉血止血凉血止血凉血止血凉血止血阴虚肺燥阴虚肺燥阴虚肺燥阴虚肺燥肝火灼肺肝火灼肺肝火灼肺肝火灼肺泻白散泻白散泻白散泻白散合黛蛤散合黛蛤散合黛蛤散合黛蛤散泻白散合泻白散合泻白散合泻白散合小陷胸汤小陷胸汤小陷胸汤小陷胸汤百合百合百合百合固金汤固金汤固金汤固金汤实证实证实证实证虚证虚证虚证虚证治治 疗疗中医中医 急救急救症状症状 咯血中突感胸闷、呼吸困咯血中突感胸闷、呼吸困难、烦躁、咯血不畅难、烦躁、咯血不畅体征体征

16、 面紫绀、大汗、张口瞠目、面紫绀、大汗、张口瞠目、气管广泛痰鸣气管广泛痰鸣窒息的抢救窒息的抢救 急救急救处理处理 1.1.体位引流，头低脚高；有窒息先兆，立即体位引流，头低脚高；有窒息先兆，立即采取头低足高采取头低足高4545的俯卧位，拍击背部促进的俯卧位，拍击背部促进血液流出。血液流出。2.2.吸引器、纤支镜吸血块。吸引器、纤支镜吸血块。3.3.紧急气管插管、气管切开并行机械通气。紧急气管插管、气管切开并行机械通气。4.4.吸氧：高浓度氧。吸氧：高浓度氧。5.5.呼吸心跳停止者，心肺复苏。呼吸心跳停止者，心肺复苏。6.6.纠酸、扩容、抗脑水肿、抗感染。纠酸、扩容、抗脑水肿、抗感染。窒息的抢救窒息的抢救1.大咯血的概念大咯血的概念2.大咯血的诊断和鉴别诊断大咯血的诊断和鉴别诊断3.大咯血的治疗原则大咯血的治疗原则4.大咯血的急救处理大咯血的急救处理5.大咯血的辨证论治大咯血的辨证论治6.大咯血出现窒息的处理大咯血出现窒息的处理 复习思考题复习思考题