2019-NCCN胃癌临床实践指南中国版解读ppt课件.ppt

《2019-NCCN胃癌临床实践指南中国版解读ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2019-NCCN胃癌临床实践指南中国版解读ppt课件.ppt（69页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能NCCN胃癌临床实践指南中国版胃癌临床实践指南中国版解读解读 北京大学临床肿瘤学院北京大学临床肿瘤学院 北京肿瘤医院北京肿瘤医院 消化内科消化内科 沈琳沈琳2019 肿瘤学瘤学临床床实践指南（中国版）践指南（中国版）2019年年 第一版第一版 胃胃 癌癌为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能Copyright2019AmericanCancerSocietyAge-standardized Incidence Ra

2、tes for Stomach Cancer in world.From Parkin,D.M.et al.CA Cancer J Clin 2019;55:74-108.世界胃癌年世界胃癌年龄调整整发病率病率为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能对对1990-19921990-1992年中国的年中国的1/101/10万人口死因抽样调查资料中万人口死因抽样调查资料中胃癌死亡情况进行分析胃癌死亡情况进行分析胃癌粗死亡率胃癌粗死亡率(crude mortality rate)25.2/10 万（万（M：32.8/10 万，万，

3、F：17.0/10 万），占全部万），占全部恶性性肿瘤死亡的瘤死亡的23.2%，恶性性肿瘤死亡中第一位。瘤死亡中第一位。（男性是女性（男性是女性1.9倍）倍）中国胃癌世界人口中国胃癌世界人口调整死亡率整死亡率(mortality rates adjusted by the world population)男性：男性：40.8/10 万，女性：万，女性：18.6/10 万，分万，分别是欧美是欧美发达国家达国家的的4.2-7.9 倍，倍，3.8-8.0 倍倍有明有明显的地区差异和城的地区差异和城乡差差别。全国抽。全国抽样调查263个点，胃癌个点，胃癌调整死亡整死亡率在率在2.5-153.0/10

4、万之万之间，Urban areas:15.3/10 万万;Rural areas:24.4/10万，万，是城市的是城市的1.6 倍倍为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能NCCNNCCN共识分类1类：基于高水平的证据，类：基于高水平的证据，NCCN达成共识，推荐应用达成共识，推荐应用2A类：基于包括临床经验在内的稍低水平证据，类：基于包括临床经验在内的稍低水平证据，NCCN达达成共识，推荐应用。成共识，推荐应用。2B类：基于包括临床经验在内的稍低水平证据，类：基于包括临床经验在内的稍低水平证据，NCCN未未达成统一共识（但

5、无较大分歧）。达成统一共识（但无较大分歧）。3类：类：NCCN对该建议的适宜性存在较大分歧。对该建议的适宜性存在较大分歧。除非特别说明，本指南中所有的建议均达成除非特别说明，本指南中所有的建议均达成2A类共识。类共识。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能NCCN 胃癌临床实践指南胃癌临床实践指南 2019第第1版指南更新版指南更新主要变化主要变化总结总结（GAST-1）：）：workup：PET/CT扫描和描和EUS作作为可可选的的检查项目。目。（GAST 2）：）：要求多学科会要求多学科会议讨论患者所有三个治患者所有三

6、个治疗途径的抉途径的抉择 T2以上分期患者将以上分期患者将术前化前化疗作作为一一类推荐推荐首首选治治疗手段。手段。术前放化前放化疗作作为2B类的的首首选治治疗手段。手段。（GAST3）：）：R0术后分期后分期T2 N0M0及以上者，如及以上者，如术前采用前采用ECF方案化方案化疗，术后后可可选择ECF继续（1类）（GAST5）：）：follow up：近端胃大部或全胃切除者，：近端胃大部或全胃切除者，应监测并并补充充Vit B12（GASTA）：）：增加增加综合治合治疗模式原模式原则新新页（GASTB、C）：）：更新外科及系更新外科及系统化化疗原原则（GASTA）：）：新增放新增放疗原原则新新

7、页NCCN guidelines-Gastric Cancer Chinese version 1.2019在整个治在整个治疗指南中将指南中将chemotherapy/RT 更改更改为 chemoradiation将将salvage 改改为palliative为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能与与2019版类似版类似注意：注意：除了特除了特别指出的情况，所有推荐的治指出的情况，所有推荐的治疗都是都是2A证据的。据的。临床床试验：NCCN认为对于任何一个于任何一个肿瘤病人参瘤病人参加加临床床实验都都获得最佳治得最佳治疗.

8、要特要特别鼓励参与鼓励参与临床床试验。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能强调多学多学科科评估和估和协作！作！为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能多学科综合治疗模式有益于局部进展期胃癌患者多学科综合治疗模式有益于局部进展期胃癌患者（1类证据）NCCN专家组基本观点：不鼓励单一学科成员单方面进行治疗决策。专家组基本观点：不鼓励单一学科成员单方面进行治疗决策。具备以下条件，可能给局部进展期胃癌患者以最佳的综合治疗具备以下条件，可能给局部进展期胃癌患者以

9、最佳的综合治疗：u例会形势实用（一周或例会形势实用（一周或2周一次），相关学科的机构和个人定期来共同回顾患者的详细资料。周一次），相关学科的机构和个人定期来共同回顾患者的详细资料。u每次例会，各相关学科都要积极参与，包括肿瘤外科，肿瘤内科，消化科，放射科，病理科。每次例会，各相关学科都要积极参与，包括肿瘤外科，肿瘤内科，消化科，放射科，病理科。此外，最好还能包括营养科，社工，护理以及其他支持学科。此外，最好还能包括营养科，社工，护理以及其他支持学科。u所有长期的治疗策略要在全面分期检查完成后再进行，最好在所有治疗开始之前。决策前共同所有长期的治疗策略要在全面分期检查完成后再进行，最好在所有治疗

10、开始之前。决策前共同回顾原始的医学数据而非单纯阅读报告。回顾原始的医学数据而非单纯阅读报告。u多学科团队做出共识推荐并摘要记录在案，对每位患者是有益的。多学科团队做出共识推荐并摘要记录在案，对每位患者是有益的。u特定患者的主要治疗小组或医生应尊重以及考虑多学科团队所做出的共识推荐。特定患者的主要治疗小组或医生应尊重以及考虑多学科团队所做出的共识推荐。u反馈部分患者的治疗随访结果，对整个多学科团队是有效的实例教育方式。反馈部分患者的治疗随访结果，对整个多学科团队是有效的实例教育方式。u在例会期间，正式的定期复习相关文献，对整个多学科团队是高效的教育方式。在例会期间，正式的定期复习相关文献，对整个

11、多学科团队是高效的教育方式。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能分期分期CT扫描扫描EUS判断病灶范判断病灶范围腹腔腹腔镜有助于部分患者的分期有助于部分患者的分期不能根治性切除标准不能根治性切除标准局部进展期局部进展期:3/4站淋巴结转移站淋巴结转移,大血管受侵或被包绕大血管受侵或被包绕远处转移或腹膜种植移或腹膜种植(包括腹腔脱落包括腹腔脱落细胞学阳性胞学阳性可切除肿瘤可切除肿瘤T1者在有经验者可采用内镜下胃粘膜

12、切除者在有经验者可采用内镜下胃粘膜切除T1-T3合适的肿瘤切缘合适的肿瘤切缘4 cm（5 cm）,镜下阴性镜下阴性推荐推荐D1/D2淋巴结清扫淋巴结清扫,应至少检查应至少检查15个淋巴结，并结合位置清扫到个淋巴结，并结合位置清扫到2站淋巴结站淋巴结T4应切除受累部位应切除受累部位不做常规脾切除不做常规脾切除,除非脾脏受累或脾门受侵除非脾脏受累或脾门受侵可考虑留置空肠营养管可考虑留置空肠营养管姑息手术姑息手术可以接受切缘阳性，淋巴结不强求清扫可以接受切缘阳性，淋巴结不强求清扫胃肠短路或营养管胃肠短路或营养管外科治外科治疗原原则NCCN v.1.2019 Gastric Cancer为深入学习习近

13、平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能结合淋巴结数目以及累及区域分期结合淋巴结数目以及累及区域分期为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能Japanese Gastric cancer associati（JGCA)腹腔细胞学（CY）CY0 腹腔细胞学良性或无法确定CY1 腹腔细胞学未见癌细胞CYx 未作其它远处转移（M）M0 腹膜、肝、腹腔细胞学外无远处转移M1 腹膜、肝、腹腔细胞学外有远处转移Mx 不清楚 分期分期表2 日本胃癌学会（JGCA）分期（2019年第1

14、3版*）原发肿瘤（T）T1 肿瘤侵犯粘膜层和/或粘膜肌层(M)和/或粘膜下层(SM)T2 肿瘤侵犯固有肌层(MP)或浆膜下层(SS)T3 肿瘤穿透浆膜(SE)T4 肿瘤侵犯邻近结构(SI)Nx 不明局部淋巴结（N）淋巴结分站分组（见ST-3）淋巴结转移程度N0 无淋巴结转移证据N1 第一站淋巴结有转移，第二、三站淋巴结无转移N2 第二站淋巴结有转移，第三站淋巴结无转移N3 第三站淋巴结有转移Nx 区域淋巴结无法评估肝转移（H）H0 无肝转移H1 有肝转移Hx 不清楚腹膜转移（P）P0 无腹膜转移P1 有腹膜转移*本分期源自 Japanese Gastric Cancer Association

15、.Japanese Classification of Gastric Carcinoma-2nd English Edition.Gastric Cancer(2019)1:1024肿瘤可以穿透固有肌层达胃结肠韧带或肝胃韧带或大小网膜，但没有穿透这些结构的脏层腹膜。在这种情况下，原发肿瘤的分期为T2。如果穿透覆盖胃韧带或网膜的脏层腹膜，则应当被分为T3期。肿瘤侵犯大、小网膜、食管和十二指肠不作为T4,经胃壁内扩展至十二指肠或食管的肿瘤分期取决于包括胃在内的这些部位的最大浸润深度。M1的种类应注明：LYM:淋巴结；PLE:胸膜；MAR:骨髓；OSS:骨；BRA:脑；MEN:脑膜；SKI:皮肤；

16、OTH:其它N0N1N2N3T1IAIBIIIIIAT2IBIIIIIAT3IIIIIAIIIBT4IIIAIIIBIVH1,P1,CY1,M1为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能RegionalLNGroupAccordingtoLocationofTumorD14d4d4d653D211p12a14v1998a97LD/L为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能Sasako et al:the long-term outcome of surviv

17、al：D2 vs D2+,no statistically significant difference69%vs 70%,p=0.57,HR:1.03,(95%CI:0.77-1.37).Sasako M,Sano T,Yamamoto S,et al.Randomized phase III trial of standard D2 versus D2+para-aortic lymph node(PAN)dissection(D)for clinically M0 advanced gastric cancer:JCOG9501.J Clin Oncol 2019.24(18S):LBA

18、4015.扩大根治扩大根治 or D2?循证医学证据循证医学证据为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能A prospective randomized controlled clinical trialin Taiwan:D2 vs D1 5-year survival D2 dissection was superior to D1 dissection 59.5%vs 53.6%,p=0.041;HR:0.49,p=0.002 Wu CW,Hsiung CA,Lo SS,et al.Nodal dissection f

19、or patients with gastric cancer:A randomized controlled trial.Lancet Oncol 2019;7:309-315u进一步的临床试验，特别是观察手术前后的辅进一步的临床试验，特别是观察手术前后的辅助治疗应该基于助治疗应该基于D2式手术！式手术！D1 or D2?循证医学证据循证医学证据为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能适合于所有胃癌胃切除适合于所有胃癌胃切除标本本原原发性胃癌胃切除性胃癌胃切除标本的本的检查原发性肿瘤*外科切缘评估淋巴结评估原原发性胃癌的性

20、胃癌的组织学学类型型Lauren分类，1965日本胃癌研究协会（JRSGC）分类，1981WHO分类，2000病理学分期（病理学分期（pTNMpTNM）应包括下列参数：肿瘤的恶性程度（分级）浸润的深度淋巴结的部位、数目及阳性数远端及近端外科切缘状况注注释胃癌原原发肿瘤瘤检查应包括：肿瘤在胃粘膜确切位置及肿瘤范围；肿瘤距近端和远端外科切缘的距离；肿瘤大体形态，包括肿瘤大小、早期胃癌的形态类型；肿瘤切面，浸润胃壁情况。外科切切缘评估：胃切除标本有远端及近端切缘：部分切除标本，远端切缘是十二指肠，近端切缘是胃体；全胃切除标本，远端切缘是十二指肠，近端切缘是食管。外科切缘有3种情况：R0：外科切缘干净

21、；R1：外科切缘镜下阳性；R2：外科切缘肉眼阳性。建议切除的近端切缘应距肿瘤边缘5cm，同时应常规术中切缘冰冻检查。淋巴淋巴结评估：见ST-1/2/3。根据胃切除时淋巴结清扫的范围分为：D0：淋巴结清扫的范围不包括所有N1淋巴结；D1：淋巴结清扫的范围不包括所有N2淋巴结；D2：淋巴结清扫的范围不包括所有N3淋巴结。按照AJCC标准，因为被检查淋巴结的数量和淋巴结阳性率之间有正相关，应检查至少15个淋巴结。胃癌组织学类型Lanren分类（1965）：肠型；弥漫型JRSGC分类（1981）：乳头状型 管状型 低分化型 粘液型 印戒细胞型WHO分类（2000）腺癌 肠型 弥漫型 乳头状腺癌 管状腺

22、癌 粘液腺癌 印戒细胞癌 腺鳞癌 鳞状细胞癌 小细胞癌 未分化癌 其它 胃腺癌组织学分级：高分化；中分化；低分化；未分化病理学分期（pTNM）病理学分期与胃癌预后极其相关，早期胃癌预后极好，5年生存率达90%。建议使用AJCC/UICC分类，在病理报告中N分期可增加标注JRSGC要求的淋巴结部位。病理病理诊断原断原则为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能系统化疗原则系统化疗原则 NEW遵照原始文献报道的药物剂量遵照原始文献报道的药物剂量/方案方案,合理用药并进行适当调整合理用药并进行适当调整患者合适的器官功能和体力状况患者

23、合适的器官功能和体力状况充分考虑化疗的毒性和益处充分考虑化疗的毒性和益处,并始终与患者及家属讨论并始终与患者及家属讨论/交流交流,并进行并进行患者教育患者教育,警示并防治不良反应警示并防治不良反应,避免严重合并症及缩短持续时间避免严重合并症及缩短持续时间患者化疗期间仔细观察患者化疗期间仔细观察,及时治疗合并症及时治疗合并症,并适当监测患者血液学改并适当监测患者血液学改变变化疗阶段及时评估疗效和长期合并症化疗阶段及时评估疗效和长期合并症为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2019.v.22019.v.1Preoperati

24、ve chemo-therapyECF category 1ECF category 1ECF modification category 1Preoperative chemo-radiationfluoropyrimidine/leucovorin 2BFluoropyrimidine-based 2BCisplatin-based 2BTaxanes-based 2BIrinotecan-based 2Bpaclitaxel/Docetaxel+fluoropyrimidine(5FU/capecitabine）category 2BUpdate of 2019.v.1 NCCN ver

25、sion为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能可切除胃癌围手术期化疗可切除胃癌围手术期化疗-MAGIC trial胃癌（占胃癌（占85%）或低位食管癌（或低位食管癌（15%）ECF*3cs-手术手术-ECF 3cs单一手术单一手术N=2505Y 38%N=2535Y 23%ECF:E 50mg/m2C 60mg/m2FU 200mg/m2/d civD.Cuuningham 2019 ASCO abs 4001Cunninghametal,NEJM2019为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国

26、教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能Chemo+SurgerySurgeryPatients250253Age6262ToSurgery219(88%)240(95%)PtswithR0resection169(68%)*166(66%)*Nopathologiccompleteresponses可切除胃癌围手术期化疗可切除胃癌围手术期化疗-MAGIC trialCunninghametal,NEJM2019为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能Chemo+SurgerySurgeryPathSize3.1cm5.0

27、cm(p=0.001)T1/T2T3/T452%48%38%62%(p=0.009)N0/1N2/384%16%76%24%(p=0.01)Cunninghametal,NEJM2019可切除胃癌围手术期化疗可切除胃癌围手术期化疗-MAGIC trial为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能Overall SurvivalPatientsatriskLogrankp-value=0.009HazardRatio=0.75(95%CI0.60-0.93)CSCS25016811179523827253155805031189

28、0.00.10.20.30.40.50.60.70.80.91.0Monthsfromrandomization0122436486072149250170253Events TotalCSCSSurvivalrate为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能可切除胃癌围手术期化疗可切除胃癌围手术期化疗 5-FU+DDP in AGC/LE-FFCD 9703 trialFP 23cs（98例）例）-手术手术-FP 2 3cs(RR+SD n+)（54例）例）单一手术单一手术N=1135Y DFS 34%N=1115Y DFS

29、 21%FP:5-FU 800mg/m2 d1-5 ciDDP 100mg/m2 d1Q4w随访随访 5.7Y贲门、胃贲门、胃89食管食管11为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能可切除胃癌围手术期化疗可切除胃癌围手术期化疗 5-FU+DDP in AGC/LE-FFCD 9703 trialSurgeryChemo+SurgerypN111113R084%73%0.043yDFS25%40%5yDFS21%34%0.003HR 0.65V.Boige et al,ASCO 2019 abstr 4510为深入学习习近平新

30、时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能可切除胃癌围手术期化疗可切除胃癌围手术期化疗Patientdata-basedmeta-analysis:CT+SvsS从从12随机试验随机试验,2284 患者中筛选出患者中筛选出2102患者患者,涉涉及及9个试验个试验,中位随访时间中位随访时间5.3年年CT+S vs S HR 0.87 P=0.003 转化为转化为5年绝对生存率提高年绝对生存率提高4%R0切除率切除率 67%vs 62%p=0.03P.G.Thirion et al,ASCO 2019 abstr 4512为深入学习习近平新时代中国

31、特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能GAST-C 1 of 2:preoperative chemoradiation2019.v.1NCCN guideline：Paclitaxel/docetaxel+fluoropyrimidine(5-FU or capecitabine)category 2B；Recommendation of Chinese version:Docetaxel might be changed;Category 2B to 3.Reason:Study about Paclitaxel/5FU+RT is only

32、phase II.No prospective studies has been searched on docetaxel/5-FU+RT(medline).为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能Preoperative chemoradiation:phase IIPhase II Trial of Preoperative Chemoradiation in Patients With Localized Gastric Adenocarcinoma(RTOG 9904):Quality of Combined Mo

33、dality Therapy and Pathologic ResponseJaffer A.Ajani JCO 2019：24（24）：）：3593Phase:IIPatients：43 cases with localized GC(12%IB;37%II;52%III).，20 center Methods:2cys of 5FU+CF+DDPCRT(infusional 5FU+weekly paclitaxel)Resection（5 to 6 weeks after chemoradiotherapy was completed.）Result：path CR：26%R0 rese

34、ction：77%,1 year：more patients with path CR(82%)are living than those with less than path CR(69%）为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能GAST-C 1 of 2:preoperative chemoradiation2019.v.1NCCN guideline：Paclitaxel/docetaxel+fluoropyrimidine(5-FU+capecitabine)category 2B；Recommendation o

35、f Chinese version:Docetaxel might be changed;Category 2B to 3.为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2019.v.22019.v.1Postoperative chemo-therapyECF category 1（only when preoperative ECF has been administered）ECF category 1ECF modification category 1（only when preoperative ECF has bee

36、n administered）Postoperative chemo-radiationfluoropyrimidine/leucovorin 1Fluoropyrimidine-based 1Fluoropyrimidine/cisplatin 2BECF 2BTaxane-based 2BFluoropyrimidine(5FU or capecitabine)category 1Update of 2019.v.1 NCCN versionPostoperative chemotherapy?为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学

37、图书室育人功能Stage IB-IV(M0)D0 D0 和和和和 D1 D1占占占占90%90%为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能GAST-3:T3,T4 or any T,N1 after R0 resection2019.v.1NCCN guideline：RT,45-50.4Gy+concurre

38、nt 5-FU based radiosensitization(preferred)+5-FUleucovorin or ECF if received preoperatively（category 1）Recommendation of Chinese version:Add foot noteIf D0/D1 resection:agreed the above;If D2 resection:postoperative chemotherapy recommended.Evidence：D0/D1 operation consists more than 90%in INT0116；

39、2 Meta analysis about adjuvant chemotherapyGASC-study为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能Patients:23 trials，4919 ptsMethods:Adjuvant chemotherapy arm(Arm A):2441 Observation arm(Arm B):2478 Results:3y Survival rate:60.6%in Arm A,53.4%in Arm B (RR:0.85,95%CI:0.800.90)DFS:Arm B had

40、a shorter DFS (RR:0.88,95%CI:0.770.99)Recurrence rate:Arm A had a lower recurrence rate (RR:0.78,95%CI:0.710.86)Grade 3/4 of AE(myelosuppression and GI):more frequently in Arm A.Conclusion:Adjuvant chemotherapy could improve the survival rate and disease-free survival rate in gastric cancer after cu

41、rative resection and reduce the relapse rate.META analysis of Adjuvant chemotherapy 1An updated meta-analysis of adjuvant chemotherapy after curative resection for gastric cancerEuropean Journal of Surgical Oncology(EJSO)2019.02.002为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能META analysis

42、 of Adjuvant chemotherapy 2The role of postoperative adjuvant chemotherapy following curative resection for gastric cancer:a meta-analysisShu-Liang Zhao;Jing-Yuan Fang.Renji Hospital,Shanghai,China.Cancer Investigation,May2019,Vol.26 Issue 3,p317-325,Patients:15 trials，3212 pts，Methods:Surgery+adjuv

43、ant chemotherapy vs Surgery onlyResults:RR for death in the treated group was 0.90(P =0.0010).Little or no significant benefits were suggested in subgroup analyses between different population and regimens either.Conclusion:Postoperative adjuvant chemotherapy for gastric cancer confers slightly sign

44、ificant benefits compared to the surgery only group.为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能Postoperative adjuvant chemotherapy S1 monotherapyAdjuvant chemotherapy for gastric cancer with S-1,an oral fluoropyrimidine.Sakuramoto,S N Engl J Med，2019，357：1810-1820 1004 cases(stage II/III

45、，D2,3 years follow up*S-1 monotherapy529 casesOS:80.5%OS:70.5%Randomized phase III trial comparing S-1 monotherapy versus surgery alone for stage II/III gastric cancer patients(pts)after curative D2 gastrectomy(ACTS-GC study).2019Gastrointestinal cancer symposium,sasako MSurgery alone530 cases*12/20

46、19 showed that HR of death for S-1 to C was 0.57,trial was recommended to stop.09/2019 HR of death for S-1 was 0.68.Conclusions:Adjuvant chemotherapy with S-1 for gastric cancer is feasible and effective.This regimen can be the standard treatment for stage II/III gastric cancer pts after curative D2

47、 dissection.ACTS-GC study JCOG为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能Postoperative chemoradiation might be a good option to compensate the insufficiency of the surgery such as D0/D1 resection.Adjuvant chemotherapy shows survival benefit compared with surgery alone,especially after D2

48、 resection for patients with stage II or higher.Postoperative adjuvant chemotherapy Conclusion:为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能GAST-3：after R1 resection2019.v.1NCCN guideline：RT,45-50.4Gy+concurrent 5-FU-based radiosensitization (preferred)+5-FUleucovorinRecommendation of Chin

49、ese version:To add“Clinical trials”as another option.Reason：R1 resection is not radical,till now,no standard therapy has been accepted,it should be better to find the appropriate ones by clinical studies.为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2019.v.22019.v.1Metastatic or locally adv

50、anced cancerfluoropyrimidine/leucovorin 2B Fluoropyrimidine-based 2BCisplatin-based 2BOxaliplatin-based 2BTaxanes-based 2BIrinotecan-based 2BECF 1DCF 1ECF 1ECF modification 1Irinotecan+cisplatin 2BOxaliplatin+fluoropyrimidine(5-FU or capecitabine)2BDCF modification 2BIrinotecan+fluoropyrimidine(5-FU