重性精神疾病患者村级管理ppt课件.ppt

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1、认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目重性精神疾病患者社区管理重性精神疾病患者社区管理郧西县疾病预防控制中心郧西县疾病预防控制中心陈浩陈浩二一五年十二月二一五年十二月 认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 主要内容主要内容 一、基本概念与特征一、基本概念与特征 二、社区管理的必要性二、社区管理的必要性 三、如何有效开展社区管理三、如何有效开展社区管理 四、基本公共卫生服务项目考核中常见问题四、基本公共卫生服务项目考核中常见问题 五、小

2、结五、小结认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目一、基本概念和特征一、基本概念和特征均等化项目（重性精神疾病）与均等化项目（重性精神疾病）与686项目的关系：项目的关系：目前，我省在重性精神疾病管理方面并存着两个项目前，我省在重性精神疾病管理方面并存着两个项目，即湖北省基本公共卫生服务项目（重性精神疾病）目，即湖北省基本公共卫生服务项目（重性精神疾病）和湖北省重性精神疾病管理治疗项目（和湖北省重性精神疾病管理治疗项目（686项目）。项目）。1、2004年国家启动重性精神疾病管理治疗项目时，年国家启动重性精神疾病管理

3、治疗项目时，中央财政公共卫生专项精神卫生项目总经费中央财政公共卫生专项精神卫生项目总经费686万，万，俗称俗称686项目。项目。2014年项目总经费已达年项目总经费已达4.7339亿，是亿，是项目开始时的项目开始时的70倍。倍。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 2、基本公共卫生项目（俗称，均等化项目）是、基本公共卫生项目（俗称，均等化项目）是2009年启动的，其中包含重性精神疾病内容。目前是十年启动的，其中包含重性精神疾病内容。目前是十三大项内容。三大项内容。3、均等化项目源于、均等化项目源于686项目，进而

4、促进了项目，进而促进了686项目。项目。而而686项目在技术要求上又高于均等化（检出率指标、三项目在技术要求上又高于均等化（检出率指标、三大措施等）。大措施等）。4、686项目经费不同于均等化项目经费，除少部分项目经费不同于均等化项目经费，除少部分用于贫困患者治疗补助外，大部分用于疑似患者筛查用于贫困患者治疗补助外，大部分用于疑似患者筛查/复复核诊断、应急处置、技术培训、康复指导等方面，系供方核诊断、应急处置、技术培训、康复指导等方面，系供方补助（项目单位使用补助（项目单位使用县级）。县级）。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了

5、“精准扶贫”项目日常工作中精神疾病称谓的变化日常工作中精神疾病称谓的变化 目前，均等化项目依然使用目前，均等化项目依然使用“重性精神疾病重性精神疾病”名称，名称，686项目已经由重性精神疾病改为项目已经由重性精神疾病改为“严重精神障碍严重精神障碍”。1、精神卫生法精神卫生法使用精神障碍称谓。使用精神障碍称谓。2、重性精神疾病是个、重性精神疾病是个工作工作概念，严重精神障碍是个概念，严重精神障碍是个医学医学/法律法律概念。概念。3、综治部门强调的是社会稳定综治部门强调的是社会稳定肇事肇祸事件，肇事肇祸事件，作为一个医学作为一个医学/法律问题，称之为严重精神障碍。法律问题，称之为严重精神障碍。4、

6、卫生部门使用的工作概念，将向医学、卫生部门使用的工作概念，将向医学/法律概念转法律概念转变。变。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目一、精神卫生基本概念与特征一、精神卫生基本概念与特征 精神卫生既是精神卫生既是医学问题医学问题也是也是社会问题社会问题，某种程度上也，某种程度上也是是政治问题政治问题。重性精神疾病患者既是高危人群，又是弱势。重性精神疾病患者既是高危人群，又是弱势群体，我省重性精神疾病患者群体，我省重性精神疾病患者80%为青壮年，为青壮年，65%的病的病人生活在当地贫困线以下，约人生活在当地贫困线以下

7、，约40%病人未服药。因此，病人未服药。因此，重性精神疾病患者是一个重性精神疾病患者是一个特殊群体特殊群体。精神健康是健康不可或缺的一部分。健康不仅是没有精神健康是健康不可或缺的一部分。健康不仅是没有疾病，而且包括躯体健康、心理健康、社会适应良好以及疾病，而且包括躯体健康、心理健康、社会适应良好以及道德健康（道德健康（WHO）。）。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 随着现代医学由随着现代医学由“生物医学模式生物医学模式”转变为转变为“生物生物心理心理社会医学社会医学”模式，传统的模式，传统的“医院精神病学医院

8、精神病学”一一统天下的局面，自统天下的局面，自20世纪世纪60年代开始发生了翻天覆地年代开始发生了翻天覆地的变化，的变化，社区精神卫生社区精神卫生蓬勃兴起，被称为精神医学发蓬勃兴起，被称为精神医学发展史上的第二个里程碑。社区精神卫生的兴起，与下展史上的第二个里程碑。社区精神卫生的兴起，与下列因素有关：列因素有关：一、基本概念与特征一、基本概念与特征 认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目o 住院综合征住院综合征：长期封闭式的住院治疗与管：长期封闭式的住院治疗与管理，理，使得患者与社会隔离，导致其社会功能衰退，使得患

9、者与社会隔离，导致其社会功能衰退，以致无法回归社会，大部分患者出现以致无法回归社会，大部分患者出现“住院住院综合征综合征”，即患者对一切事物都明显地表现，即患者对一切事物都明显地表现淡漠、缺乏始动性并兴趣索然，对粗暴或不淡漠、缺乏始动性并兴趣索然，对粗暴或不公正的命令也没有不满表现，个人习惯衰退，公正的命令也没有不满表现，个人习惯衰退，对一切逆来顺受，日复一日、遥遥无期。对一切逆来顺受，日复一日、遥遥无期。一、基本概念与特征一、基本概念与特征 认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 住院综合征有两个极端表现：住院综

10、合征有两个极端表现：一是几乎不说话，邋遢，一是几乎不说话，邋遢，无欲无欲，甚至进餐都需要督，甚至进餐都需要督促。促。二是表现活跃，仪表整洁，但缺乏离开医院的要求二是表现活跃，仪表整洁，但缺乏离开医院的要求与兴趣，对医院明显依赖。与兴趣，对医院明显依赖。实践证明：一个长期住院的患者，将会成为社会、实践证明：一个长期住院的患者，将会成为社会、家庭的家庭的“废人废人”。一、基本概念与特征一、基本概念与特征 认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 o以氯丙嗪、氟哌啶醇为代表的抗精神病药物问以氯丙嗪、氟哌啶醇为代表的抗精神病

11、药物问世，世，使得大多数患者有可能在门诊取药回到社区治疗。使得大多数患者有可能在门诊取药回到社区治疗。o去机构化：去机构化：20世纪世纪60年代开始，欧美等发达国年代开始，欧美等发达国家家大幅消减精神病院床位，部分精神病医院也随之大幅消减精神病院床位，部分精神病医院也随之关闭。关闭。o其它：精神病医院、收容所一些丑闻被揭发、其它：精神病医院、收容所一些丑闻被揭发、报报道，引发精神病医院变革。道，引发精神病医院变革。一、基本概念与特征一、基本概念与特征 认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目一、基本概念与特征一、基本

12、概念与特征 （一）精神卫生社区管理（社区精神卫生服（一）精神卫生社区管理（社区精神卫生服务）：是以社区为单元开展的精神疾病预防、治务）：是以社区为单元开展的精神疾病预防、治疗和康复等管理工作，目的是提高该社区居民的疗和康复等管理工作，目的是提高该社区居民的心理健康水平。在服务范围上有广义、狭义之分。心理健康水平。在服务范围上有广义、狭义之分。1、广义精神卫生社区管理，是指以社区中、广义精神卫生社区管理，是指以社区中全体居民全体居民为对象，在政府及其各部门与全社会的为对象，在政府及其各部门与全社会的参与下，不断提高社区居民的健康水平，使之更参与下，不断提高社区居民的健康水平，使之更好地生活和适应

13、社会，更有效地服务社会。好地生活和适应社会，更有效地服务社会。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 2、狭义的精神卫生社区服务又称为、狭义的精神卫生社区服务又称为“社区精神疾社区精神疾病防治病防治”、“社区精神疾病防治康复社区精神疾病防治康复”，是指以社区，是指以社区中中现症精神疾病患者现症精神疾病患者为对象，在政府及其各部门与全为对象，在政府及其各部门与全社会的参与下，由卫生行政部门承担主要任务，加强社会的参与下，由卫生行政部门承担主要任务，加强精神疾病防治知识宣传、教育，精神疾病防治知识宣传、教育，消除消除社

14、会社会偏见偏见与与歧歧视视；采取积极对策以改善精神疾病患者的；采取积极对策以改善精神疾病患者的处境和待遇处境和待遇，促进促进其其康复康复、减少减少其其复发复发。一、基本概念与特征一、基本概念与特征 认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目（二）重性精神疾病社区管理：是以（二）重性精神疾病社区管理：是以辖区内诊断辖区内诊断明确明确、在家居住在家居住的的重性精神疾病患者重性精神疾病患者为对象，开展为对象，开展信息管理、随访评估、分类干预、健康体检为主信息管理、随访评估、分类干预、健康体检为主要内容的管理工作。要内容的管理

15、工作。目前，重性精神疾病仅指精神分裂症、分裂情目前，重性精神疾病仅指精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致所致精精神障碍和精神发育迟滞神障碍和精神发育迟滞伴发伴发精神障碍精神障碍6种种精神病。精神病。一、基本概念与特征一、基本概念与特征 认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 （三）精神卫生社区管理特征：（三）精神卫生社区管理特征：1、强调服务、管理的连续性和综合性，鼓励、强调服务、管理的连续性和综合性，鼓励患者患者、家庭家庭及其及其社会社会的主动参与，重

16、视患者的康复，极大缩短的主动参与，重视患者的康复，极大缩短住院时间，节省昂贵的住院成本；住院时间，节省昂贵的住院成本；2、由、由“疾病为中心疾病为中心”转为以转为以“患者为中心患者为中心”，采，采取取社会、环境等有效措施，提高患者的就治率和依从性，社会、环境等有效措施，提高患者的就治率和依从性，改善患者社会功能，逐步使患者回归家庭、回归社会，改善患者社会功能，逐步使患者回归家庭、回归社会，维护家庭、社区和社会稳定；维护家庭、社区和社会稳定；一、基本概念与特征一、基本概念与特征 认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目

17、 3、在精神卫生工作的组织和开展中，发挥社会、环、在精神卫生工作的组织和开展中，发挥社会、环境的作用，提供以患者为中心、更切合患者需要的人性化境的作用，提供以患者为中心、更切合患者需要的人性化服务管理服务管理个案管理个案管理；4、在居家、工作场所等尽可能接近患者的地方，为、在居家、工作场所等尽可能接近患者的地方，为患者提供必要的治疗与患者提供必要的治疗与康复训练康复训练；5、充分利用社区资源，不断扩大传统精神卫生的服、充分利用社区资源，不断扩大传统精神卫生的服务范围。如日间照料中心、阳光家园、工疗站、农疗场等。务范围。如日间照料中心、阳光家园、工疗站、农疗场等。6、密切与社区居民接触，有助于减

18、少社会对精神疾、密切与社区居民接触，有助于减少社会对精神疾病患者的歧视和患者、家庭的病耻感。病患者的歧视和患者、家庭的病耻感。有调查表明，至少有调查表明，至少70%以上的民众对精神疾病有明以上的民众对精神疾病有明显的病耻感。显的病耻感。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目二、重性精神疾病社区管理的必要性二、重性精神疾病社区管理的必要性 （一）重性精神疾病患者在其患病的若干年（一）重性精神疾病患者在其患病的若干年间，住院治疗时间约占间，住院治疗时间约占35%，居家治疗，居家治疗/康复康复时间约占时间约占9597%，

19、因此重性精神疾病患者的，因此重性精神疾病患者的居家管理居家管理社区管理就显得尤为重要和必要。社区管理就显得尤为重要和必要。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目二、重性精神疾病社区管理的必要性二、重性精神疾病社区管理的必要性 （二）（二）2013年年5月月1日正式实施的日正式实施的精神卫生法精神卫生法规规定：社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室应当建立定：社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室应当建立严重精神障碍患者的健康档案（我省目前仅指严重精神障碍患者的健康档案（我省目前仅指6种种重性精重性精神疾病患者），神

20、疾病患者），对在家居住的严重精神障碍患者进行定期对在家居住的严重精神障碍患者进行定期随访，指导患者服药和开展康复训练，并对患者的监护人随访，指导患者服药和开展康复训练，并对患者的监护人进行精神卫生知识和看护知识的培训。进行精神卫生知识和看护知识的培训。精神卫生工作实行政府组织领导、部门各负其责、家精神卫生工作实行政府组织领导、部门各负其责、家庭和单位尽力尽责、全社会共同参与的综合管理机制。乡庭和单位尽力尽责、全社会共同参与的综合管理机制。乡镇人民政府和街道办事处根据本地区的实际情况，组织开镇人民政府和街道办事处根据本地区的实际情况，组织开展预防精神障碍发生、促进精神障碍患者康复等工作。展预防精

21、神障碍发生、促进精神障碍患者康复等工作。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目二、重性精神疾病社区管理的必要性二、重性精神疾病社区管理的必要性 （三）重性精神疾病社区管理是基本公共卫生服务项目（三）重性精神疾病社区管理是基本公共卫生服务项目十三项十三项内容之一。内容之一。（四）（四）2013年中央综治委已将严重精神障碍患者救治年中央综治委已将严重精神障碍患者救治管理工作纳入地方政府综合治理考核内容。湖北省综治委管理工作纳入地方政府综合治理考核内容。湖北省综治委对地方政府综合治理考核中，对造成严重后果的严重精神对地方

22、政府综合治理考核中，对造成严重后果的严重精神障碍肇事肇祸事（案）件将实行障碍肇事肇祸事（案）件将实行“一票否决一票否决”，并进行，并进行“责任倒查责任倒查”。2015年省综治办对发生的年省综治办对发生的4起命案进行了责任倒查，起命案进行了责任倒查，所涉及的所涉及的个人和单位个人和单位因工作不力而受到了相应的处分。因工作不力而受到了相应的处分。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目三、如何有效开展社区管理三、如何有效开展社区管理 （一）工作依据（一）工作依据 1、中华人民共和国精神卫生法；、中华人民共和国精神卫生法；

23、2、国家基本公共卫生、国家基本公共卫生服务规范服务规范、重性精神疾、重性精神疾病管理治疗病管理治疗工作规范工作规范；3、国务院办公厅关于转发中央综治办等部门关于、国务院办公厅关于转发中央综治办等部门关于加强肇事肇祸等严重精神障碍患者救治救助工作意见加强肇事肇祸等严重精神障碍患者救治救助工作意见的通知（国办发的通知（国办发201268号）号）和省委、省政府和省委、省政府办公厅关于进一步加强严重精神障碍患者救治救助办公厅关于进一步加强严重精神障碍患者救治救助工作的实施意见（鄂办发工作的实施意见（鄂办发 201433号）；号）；4、其它：、其它：“湖北省重性精神疾病管理治疗工作实施湖北省重性精神疾病

24、管理治疗工作实施方案（方案（20132015年）年）”、“湖北省湖北省20152016年年严重精神障碍管理治疗项目实施方案严重精神障碍管理治疗项目实施方案”。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目三、如何有效开展社区管理三、如何有效开展社区管理 （二）（二）“三大措施三大措施”在社区管理中的作用在社区管理中的作用 重性精神疾病管理治疗中的重性精神疾病管理治疗中的“三大措施三大措施”，是指，是指“双向转诊双向转诊”、“点对点技术支持点对点技术支持”和和“关爱帮关爱帮扶小组扶小组”。是针对我省目前县级精神病专科医生。是

25、针对我省目前县级精神病专科医生匮乏，乡镇卫生院没有精神病专科医生现状的必匮乏，乡镇卫生院没有精神病专科医生现状的必要补充。要补充。需说明的是：专业机构及执业医生多集中在需说明的是：专业机构及执业医生多集中在市市级，级，县级县级匮乏、匮乏、乡级乡级完全没有。完全没有。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目三、如何有效开展社区管理三、如何有效开展社区管理 1、双向转诊双向转诊：基层医疗卫生机构（社区卫生服务中：基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心心/乡镇卫生院）与精神专科医院建立的精神疾病双向转乡镇卫生院）与精神专科医院

26、建立的精神疾病双向转诊机制。双向转诊医院，既包括卫生行政部门指定的专科诊机制。双向转诊医院，既包括卫生行政部门指定的专科医院，也包括非指定的专科医院。医院，也包括非指定的专科医院。1）疑似重性精神疾病患者确诊和治疗方案确定；）疑似重性精神疾病患者确诊和治疗方案确定；2）接受病情严重病人住院治疗（如：优先安排住）接受病情严重病人住院治疗（如：优先安排住院，实行绿色通道、费用减免等优惠措施）；院，实行绿色通道、费用减免等优惠措施）；3）开展医疗应急处置；）开展医疗应急处置；4）出院重性精神疾病患者信息流转。）出院重性精神疾病患者信息流转。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除

27、。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目三、如何有效开展社区管理三、如何有效开展社区管理 现状：（现状：（1）上转容易；（）上转容易；（2）下传忽视，没有做到）下传忽视，没有做到“无无缝衔接缝衔接”，更不能不流转更不能不流转。网络传输要注意安全保密，不。网络传输要注意安全保密，不要在群内公开传输，最好是文件加密后要在群内公开传输，最好是文件加密后“点对点点对点”传输。传输。建议：（建议：（1）制定）制定“双向转诊双向转诊”制度；制度；（2）制定精神病专科医院信息流转的详细规定）制定精神病专科医院信息流转的详细规定（所有收治精神疾病的医院）；（所有收治精神疾病的医院）；（3）做

28、到出院信息的及时、安全传输。）做到出院信息的及时、安全传输。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目三、如何有效开展社区管理三、如何有效开展社区管理 2、点对点技术支持点对点技术支持：是指县（市、区）及以上精神：是指县（市、区）及以上精神专科医生与基层医疗卫生机构从事精神疾病防治的医专科医生与基层医疗卫生机构从事精神疾病防治的医务人员之间建立的务人员之间建立的“点对点技术支持点对点技术支持”关系关系；专科；专科医生的匮乏导致医生的匮乏导致“点对点点对点”成为成为难度最大的难度最大的问题。针问题。针对县级精神病专科医生

29、严重不足的现状，可以理解为对县级精神病专科医生严重不足的现状，可以理解为一个一个“宽泛宽泛”的概念，既可以是一对一，也可以是一的概念，既可以是一对一，也可以是一对对N（一个医生对（一个医生对N个乡镇，一个乡镇对个乡镇，一个乡镇对N个医生）。个医生）。迫不得已情况下，还可以把资深护士纳入进来视做迫不得已情况下，还可以把资深护士纳入进来视做“医生医生”。1）参与疑似重性精神疾病患者确诊和制定治疗方案；）参与疑似重性精神疾病患者确诊和制定治疗方案；2）接受乡镇医生随访中遇到的疑难问题咨询；）接受乡镇医生随访中遇到的疑难问题咨询；认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家

30、对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目三、如何有效开展社区管理三、如何有效开展社区管理 3）赴乡镇进行工作督导；）赴乡镇进行工作督导；4）参与乡镇医疗应急处置；）参与乡镇医疗应急处置；5）参与病人家庭访视（主要是肇事肇祸倾向者和治）参与病人家庭访视（主要是肇事肇祸倾向者和治疗效果不佳、病情反复、伴发躯体疾病者）；疗效果不佳、病情反复、伴发躯体疾病者）；6）每半年病人治疗效果评估和治疗方案的调整；）每半年病人治疗效果评估和治疗方案的调整；7）指导病人康复训练；）指导病人康复训练；8）向）向乡村医生乡村医生宣传当地医保宣传当地医保/农合报销办法、民政农合报销办法、民政/残联等救助政策；残联

31、等救助政策；9）协助病人住院治疗（优先安排住院等）。）协助病人住院治疗（优先安排住院等）。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目三、如何有效开展社区管理三、如何有效开展社区管理 参与参与“点对点点对点”工作的精神病专科医院：工作的精神病专科医院：（1）对参与点对点工作的医生进行）对参与点对点工作的医生进行公共卫生公共卫生内容的内容的培培训训：培训内容为实施方案、服务规范和工作规范。：培训内容为实施方案、服务规范和工作规范。（2）给予参与点对点工作的医务人员）给予参与点对点工作的医务人员时间时间上的保障；上的保障；（

32、3）给予参与点对点工作的督导）给予参与点对点工作的督导费用费用保障。保障。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目三、如何有效开展社区管理三、如何有效开展社区管理 3、关爱帮扶小组：以乡镇、街道成立的由乡镇、关爱帮扶小组：以乡镇、街道成立的由乡镇/街道街道和居（村）委会和居（村）委会干部干部、社区精神疾病防治、社区精神疾病防治医生医生(护士护士)、民民警警、民政民政干事、干事、助残员助残员、村医村医、家属、家属/邻居等组成的精神邻居等组成的精神疾病患者关爱帮扶小组。疾病患者关爱帮扶小组。每个乡镇成立每个乡镇成立N个由

33、政府、民政、民警、残联、村干个由政府、民政、民警、残联、村干部、乡医和家属、邻居组成的关爱帮扶小组。部、乡医和家属、邻居组成的关爱帮扶小组。1）协助乡）协助乡/村医生对病人进行家庭随访；村医生对病人进行家庭随访；2）协助病人进行实验室化验与体检；）协助病人进行实验室化验与体检；3）协助病人住院治疗（住院途中安全等）；）协助病人住院治疗（住院途中安全等）；认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目三、如何有效开展社区管理三、如何有效开展社区管理 4）参与医疗应急处置；）参与医疗应急处置；5）参与疑似病人发现、报告；）参与

34、疑似病人发现、报告；6）向）向病人家属病人家属宣传当地医保宣传当地医保/农合报销办法、民政农合报销办法、民政/残联等救助政策；残联等救助政策；7）提供其它力所能及的帮助（如生活困难救助等）。）提供其它力所能及的帮助（如生活困难救助等）。指导指导病人家属办理精神残疾证、低保证等。病人家属办理精神残疾证、低保证等。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目（三）重性精神疾病患者分类干预简（三）重性精神疾病患者分类干预简图图病情稳定患者（0级）病情不稳定患者（35级）病情基本稳定患者（12级）病情波动或疗效不佳药物不良反应或

35、躯体症状恶化在规定剂量范围内调整药物剂量联系原主管医生/专科医生，调整治疗方案2周随访周随访病情稳定常规随访：1次/季度处理无效2周周随访随访转诊情况住院治疗动员病人/监护人去住院治疗因故未去住院，2周随访周随访病情缓解病情仍不稳定2周随访周随访转诊情况认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目三、如何有效开展社区管理三、如何有效开展社区管理 （四）（四）社区管理注意事项社区管理注意事项 1、凡涉及重性精神疾病患者信息的资料，一律专人、凡涉及重性精神疾病患者信息的资料，一律专人专柜上锁保存（建议患者档案资料保存在乡镇，

36、村专柜上锁保存（建议患者档案资料保存在乡镇，村卫生室重性精神疾病患者信息不得上墙）。卫生室重性精神疾病患者信息不得上墙）。2、重性精神疾病患者台账，目前只能出现、重性精神疾病患者台账，目前只能出现6种疾病种疾病名称，不得出现名称，不得出现“癫痫癫痫”、“智障智障”、“精神病精神病”、“抑郁抑郁 症症”、“疑似疑似”等字样。等字样。3、采取、采取主动主动/被动被动发现病人方式，大力发现、登记、发现病人方式，大力发现、登记、管理病人，努力提高检出率。管理病人，努力提高检出率。2015年年9月底全省平均检月底全省平均检出率已达出率已达3.53（国家专网资料）。（国家专网资料）。认识到了贫困户贫困的根

37、本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目三、如何有效开展社区管理三、如何有效开展社区管理 4、“三大措施三大措施”工作要有工作要有痕迹资料痕迹资料存档备查。存档备查。5、开展家庭随访时，除、开展家庭随访时，除“服务规范服务规范”要求的内容要求的内容外，要特别宣传重性精神疾病医保外，要特别宣传重性精神疾病医保/农合农合报销政策报销政策、民政民政/残联项目残联项目等，协助符合条件的重性精神疾病患等，协助符合条件的重性精神疾病患者办理精神残疾证、低保证等，使之尽可能享受国者办理精神残疾证、低保证等，使之尽可能享受国家政策。此外，还要力所能及地帮

38、助患者及其家属家政策。此外，还要力所能及地帮助患者及其家属解决生活与治疗上的困难，提高病人服药治疗的依解决生活与治疗上的困难，提高病人服药治疗的依从性。从性。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目三、如何有效开展社区管理三、如何有效开展社区管理 6、重性精神疾病患者管理资料要符合逻辑：、重性精神疾病患者管理资料要符合逻辑：1）病情稳定患者（危险等级评估）病情稳定患者（危险等级评估0级）：级）：3个月（个月（90天）内访视天）内访视1次次，不能理解为，不能理解为1个季度访视个季度访视1次；次；2）病情基本稳定（危险等

39、级评估）病情基本稳定（危险等级评估12级）、病情不级）、病情不稳定患者（危险等级评估稳定患者（危险等级评估35级）：级）：2周时访视周时访视1次次（2015年规定增加年规定增加4次随访，即全年次随访，即全年8次）次）。下次预约访。下次预约访视时间不能出现逻辑错误。视时间不能出现逻辑错误。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目三、如何有效开展社区管理三、如何有效开展社区管理 3）药物名称不能写错别字，剂量规格不能错误。特）药物名称不能写错别字，剂量规格不能错误。特别要注意别要注意mg与与g的区别。的区别。7、健康体检

40、：建议填写、健康体检：建议填写知情同意书知情同意书（含不同意）。（含不同意）。8、联系电话要、联系电话要及时更新及时更新（尽可能留手机号码，建议（尽可能留手机号码，建议每次随访都要验证电话号码的正确性）。每次随访都要验证电话号码的正确性）。9、轻度滋事、肇事、肇祸的概念很严格，仅指、轻度滋事、肇事、肇祸的概念很严格，仅指公安公安机关出警。机关出警。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目三、如何有效开展社区管理三、如何有效开展社区管理 10、重点人群重点人群：一定要增加访视频度（：一定要增加访视频度（至少至少8次次）

41、，），及时填写有关表格并进行文字小结及时填写有关表格并进行文字小结/总结，时刻保持总结，时刻保持高度的高度的“政治敏感性政治敏感性”，减少或杜绝肇事肇祸案，减少或杜绝肇事肇祸案（事）件发生（四类重点人群）。（事）件发生（四类重点人群）。1）危险评估）危险评估35级患者：易肇事肇祸者级患者：易肇事肇祸者/曾经有肇曾经有肇事肇祸史者；事肇祸史者；2）外迁、失访患者：失访（死亡）患者登记表；）外迁、失访患者：失访（死亡）患者登记表；外外迁迁/失访失访患者文字总结报告；患者文字总结报告；认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项

42、目三、如何有效开展社区管理三、如何有效开展社区管理 3）易中断治疗的贫困患者；）易中断治疗的贫困患者；4）关锁患者：辖区所有关锁病人个案调查，提出解）关锁患者：辖区所有关锁病人个案调查，提出解锁的计划或规划。锁的计划或规划。11、凡发生肇事肇祸案（事）件，均要开展个案调、凡发生肇事肇祸案（事）件，均要开展个案调查，填写肇事肇祸病人调查表，提交肇事肇祸案（事）件查，填写肇事肇祸病人调查表，提交肇事肇祸案（事）件调查报告。调查报告。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目四、基本公共卫生服务项目考核常见四、基本公共卫生服

43、务项目考核常见问题问题考核中遇到的常见问题：考核中遇到的常见问题：1、个人信息补充表在信息发生变化时，要及时更新。、个人信息补充表在信息发生变化时，要及时更新。2、使用旧版个人信息补充表；、使用旧版个人信息补充表；3、个人信息补充表空项，特别是专科医生意见；、个人信息补充表空项，特别是专科医生意见；4、未进行健康体检且未注明原因；、未进行健康体检且未注明原因；-建议增加知建议增加知情同意书情同意书；5、体检记录空项、漏项或错项，特别是用药情况空、体检记录空项、漏项或错项，特别是用药情况空项；项；6、辅助检查内容过少或不全，如血常规、转氨酶、辅助检查内容过少或不全，如血常规、转氨酶、心电图、心电

44、图、；7、病情不稳定患者未按国家规范要求转诊病情不稳定患者未按国家规范要求转诊；认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目四、基本公共卫生服务项目考核常见四、基本公共卫生服务项目考核常见问题问题 7、体检记录中血糖、血压未测量；、体检记录中血糖、血压未测量；8、随访记录中用药情况、康复措施、随访分类、转诊、随访记录中用药情况、康复措施、随访分类、转诊空项；空项；9、自查不认真、片面追求高指标，导致误差率超标。、自查不认真、片面追求高指标，导致误差率超标。（四）其它问题（四）其它问题 1、病情稳定患者比例太高，部分乡镇达

45、、病情稳定患者比例太高，部分乡镇达100%，不合，不合逻辑逻辑也没有保持必要的政治敏感性也没有保持必要的政治敏感性；2、患者病情分类与危险等级评估相矛盾；、患者病情分类与危险等级评估相矛盾；3、使用、使用“智障智障”、“重性精神疾病重性精神疾病”、“精神病精神病”、“抑郁症抑郁症”等疾病名称。等疾病名称。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目五、小结五、小结 （一）重性精神障碍患者的（一）重性精神障碍患者的特殊性特殊性，不同于高血压、，不同于高血压、糖尿病这样的慢性病，精神障碍的糖尿病这样的慢性病，精神障碍的“社会

46、性社会性”、“病病耻感耻感”要远高于前两者，它的病后康复回归也更加依要远高于前两者，它的病后康复回归也更加依赖于社会的包容性；重性精神障碍患者的肇事肇祸现赖于社会的包容性；重性精神障碍患者的肇事肇祸现象也很容易成为舆论的焦点，以及因其他原因频发的象也很容易成为舆论的焦点，以及因其他原因频发的“被精神病被精神病”现象，精神病关锁后被虐待现象，再加现象，精神病关锁后被虐待现象，再加上诸如上诸如“南京宝马车案件南京宝马车案件”这样为了逃避制裁，以一这样为了逃避制裁，以一个完全不能被接受的个完全不能被接受的“急性短暂性精神障碍急性短暂性精神障碍”来挑战来挑战民众智商。民众智商。-精神病的美国式代价（延

47、伸）精神病的美国式代价（延伸）认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目（二）精神障碍患者管理的重要性，不是说其他项目不重要，是因为中华人民共和国精神卫生法的出台，法律、制度、预案没事的时候，他什么也不是，但是一旦到了追责的时候，它的“公正严明”“铁面无私”“不近人情”等等属性都会体现出来，这部法律其实就是给在座的我们制定的，让你走3步，就不要走到2.5了回头。重性精神病的管理，不要怕麻烦，时刻想着，万一要是患者出了状况，我的职责是否完全履行了。重要的事情说三遍：责任意识！责任意识！责任意识！五、小结五、小结认识到了贫

48、困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目标识释义：标识释义：绿丝带是中国精神卫生的标志。绿色代表健康，使人对健康的人绿丝带是中国精神卫生的标志。绿色代表健康，使人对健康的人 生和生命的活力充满无限希望。绿丝带寓意爱心，既是社会和公生和生命的活力充满无限希望。绿丝带寓意爱心，既是社会和公众对精神病人的理解与爱心的表达，更是一种倾力支持精神卫生众对精神病人的理解与爱心的表达，更是一种倾力支持精神卫生工作和不断完善自身精神健康，共创和谐社会的行动标志；轻盈工作和不断完善自身精神健康，共创和谐社会的行动标志；轻盈飘动的绿丝带，象征着快乐和愉悦的心情，是我们实现生命价值、飘动的绿丝带，象征着快乐和愉悦的心情，是我们实现生命价值、创造美好生活的生生不息的源泉。创造美好生活的生生不息的源泉。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 谢谢 谢！谢！