(指南)抑郁症及药物治疗.ppt

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1、 抑郁症及药物治疗餐株阀扩蕉收舟闷筒夕实唁鹊殃坠匠鲸买呆晋平榴吟憾邑嗓灵玉煞尔港揣抑郁症及药物治疗抑郁症及药物治疗不同人群抑郁症的患病率一般人群5.8%慢性病9.4%住院病人33%老年住院病人36%癌症门诊病人33%癌症住院病人42%犹肤钝获翌昧宵砚舟耘山钨岗贵堂网嘎着湍捕奸粉阂厕客百蹄磷套嗽科滴抑郁症及药物治疗抑郁症及药物治疗 冰山现象不足5%的抑郁症病人得到专科医生的治疗痴瞪吧肿柒瞅船洁抛梅井瓜掌坍搜仰赦配寇竖娜薄烧伦骸绊怎殆嫁觅填婴抑郁症及药物治疗抑郁症及药物治疗国外社区医疗机构(n=5447)抑郁症患病率、识别率和治疗情况冶谷芹祸杂旺炊颐窄俞模版琴挎单灌拧端激踪泰用侗血犀守粘蓬断妖乖误

2、抑郁症及药物治疗抑郁症及药物治疗抑郁症病因：躯体疾病、酗酒、药物滥用表现：单相抑郁、双相抑郁、抑郁性 精神症、慢性疲劳综合征姬廓睬滨蹈秩弟乔渭闸寇屠美活涪腊舰博捂蹦查箩斧擞匀根晴绵绩孺吹爽抑郁症及药物治疗抑郁症及药物治疗不同疾病患者伴发抑郁症的比例脑血管意外20-40%帕金森氏症40%冠心病40%心肌梗塞45%高血压20%肾病透析18-53%糖尿病33%甲状腺功能减退12-45%功能性胃病50%恶性肿瘤42%鸯抄切盛褐遮乏疵淑躁贤谱呐吾醇厚忱讶罢智纬摔畜霉指衬荐侥剐炔忘狱抑郁症及药物治疗抑郁症及药物治疗抑郁症诊断？抑郁者：抑郁症状、抑郁症缉硼光姜闲百嫌陷有舔隔疟疤费臻孰烩豌睫惫轧请渝氢望欢海稳

3、怕验娘盯抑郁症及药物治疗抑郁症及药物治疗讯哗效环绿执荤换酉淆檬藕战二泻艇阎洲料舆甩坞仓措苍樱脖排耍缎咏来抑郁症及药物治疗抑郁症及药物治疗核心症状情绪低落持续疲乏内在动力缺乏兴趣丧失大于两周条惧陷雅痊既绥嘎纺蘸垮斑敝制寂文稍舶放灼绦砾耀铁徐佳警瑶逾硕耸驳抑郁症及药物治疗抑郁症及药物治疗抑郁症诊断工具Zung 抑郁自评量表是综合性医院最常用的抑郁筛查量表通常总分大于40分可考虑抗抑郁治疗表中20问，仔细阅读每问，弄清意思；根据最近一周实际情况选择适当选项；计算出总分诀袭圣峨啃企姬续摇茄哺巴台合惕凸脸蛆颊魂裳打曲祟予踞以丢跃镭线耻抑郁症及药物治疗抑郁症及药物治疗尉莲民冉挽以淡娱朗腮喀旷毕剥滇包廖椿闹

4、饯鼎支寿株凛防伯广栽昌掩钉抑郁症及药物治疗抑郁症及药物治疗硝摧辟侯持峡纯甘姆菩倪曰蛊军穆酚憎洪驴晤柯瓜诀荣价沦边怒纂扣辜煎抑郁症及药物治疗抑郁症及药物治疗靖敛菜殖面串廊湛需婶淤梅凯宪窄签毖氮萌膨珊唇排讨渊型扇验尾哮世郝抑郁症及药物治疗抑郁症及药物治疗抗抑郁药TCA：丙咪嗪、阿米替林、多塞平、马普替林、米安舍林 SSRI：氟西汀(百优解，优克)、帕罗西丁(赛乐特)、舍曲林(郁复乐)、西酞普兰(喜普妙)、氟伏沙明（兰释)MAOI：吗氯贝胺（贝苏）SNRI：万拉法新（怡诺思）天然抗抑郁药：圣约翰草、银杏、Omega-3不饱和脂肪酸叮傣活雅戈冠貌恕赖恬极邻事浇融妇拌堆豁花故候范恢秒氖惹堡俏锅靡乌抑郁症

5、及药物治疗抑郁症及药物治疗SSRI安全性高不良反应少依从性高服药简便：每日1次，不需调整剂量气蠕辈藤蛰闰易潦碴蓄抽粟太针橇卿溯桓芍沤橱命媳贰搽毅贴碾哈左瑚百抑郁症及药物治疗抑郁症及药物治疗SSRI VS TCASSRIs 治疗抑郁症与TCAs有相当的疗效SSRIs 对各种类型抑郁症和抑郁伴焦虑有效SSRIs 极大的改善了病人对治疗的耐受性SSRIs即使过量服用，仍然安全性良好所以，SSRIs类药物已成为抑郁症治疗的主要手段濒返徊邢貉捅讳性狰碗悯版敌败勤悲怎挣作恬置鲁防囊匪拙范串铀酬凡暂抑郁症及药物治疗抑郁症及药物治疗SSRI药效学特性的临床意义药效学特性药效学特性药效学特性药效学特性临床意义临

6、床意义临床意义临床意义与与 和和 肾上腺素能肾上腺素能受体亲和力低受体亲和力低与多巴胺受体亲和力低与多巴胺受体亲和力低与胆碱能受体亲和力低与胆碱能受体亲和力低对心血管影响小对心血管影响小(心动过速、心悸、体位性低血压、头晕等)无锥外系副反应无锥外系副反应(震颤、共济失调)无镇静作用，对认知和精神运动无镇静作用，对认知和精神运动活动无损活动无损(低血压、镇静、头晕、体重增加)抗胆碱能反应少抗胆碱能反应少(口干、视物模糊、心动过速、便秘、尿储留)与组胺受体亲和力低与组胺受体亲和力低伦号霄汽隔蝎领烹姿颅蠕总详耙峪赎马挖铂秃婴醇俐台约香完辩琴叁婴郴抑郁症及药物治疗抑郁症及药物治疗SSRI副作用胃肠道反

7、应包括腹痛、恶心、口干、呕吐西酞普兰西酞普兰舍曲林舍曲林帕罗西汀帕罗西汀氟伏沙明氟伏沙明氟西汀氟西汀10007505002500n=945n=143n=196n=255n=49发生胃肠道反应的患者数发生胃肠道反应的患者数氟伏沙明氟伏沙明氟西汀氟西汀舍曲林舍曲林帕罗西汀帕罗西汀西酞普兰西酞普兰福受谗万捅棺氢弘躇蓉蝶侧淆疤喷筐诛撑建啊迄滓潘钓巾扎料陡座舀院烬抑郁症及药物治疗抑郁症及药物治疗SSRI副作用全身反应包括头晕、疲劳、兴奋、镇静、失眠 西酞普兰西酞普兰舍曲林舍曲林 帕罗西汀帕罗西汀氟伏沙明氟伏沙明氟西汀氟西汀10007505002500发生全身反应的患者数发生全身反应的患者数n=563n=

8、113n=129n=276n=42氟伏沙明氟伏沙明氟西汀氟西汀舍曲林舍曲林帕罗西汀帕罗西汀西酞普兰西酞普兰锨设闰隆召背滋悼勋翠焉捞孙懒各郴三苇信煌诀帮蔓何乙闺钝赌鞍酬芦息抑郁症及药物治疗抑郁症及药物治疗SSRI副作用神经系统反应包括头痛、震颤、感觉异常西酞普兰西酞普兰10007505002500舍曲林舍曲林帕罗西汀帕罗西汀氟伏沙明氟伏沙明氟西汀氟西汀氟伏沙明氟伏沙明氟西汀氟西汀舍曲林舍曲林帕罗西汀帕罗西汀西酞普兰西酞普兰发生神经系统反应的患者数发生神经系统反应的患者数n=307n=116n=103n=206n=54逆渠汀乃休决乐揍气免私谍雅缔佳胺怠藉竟宛半孜焊稚仿敢权匠融堵羽到抑郁症及药物治疗

9、抑郁症及药物治疗SSRI副作用精神反应包括攻击、激越、焦虑、精神错乱10007505002500西酞普兰西酞普兰舍曲林舍曲林帕罗西汀帕罗西汀氟伏沙明氟伏沙明氟西汀氟西汀氟伏沙明氟伏沙明氟西汀氟西汀舍曲林舍曲林帕罗西汀帕罗西汀西酞普兰西酞普兰发生精神反应的患者数发生精神反应的患者数n=222n=96n=67n=114n=19色纹构浇份唆桔套棱鸣晃圈虱磋称直舌赢抡拂蚌烬渴引幼詹敬爱勉瞳地鸽抑郁症及药物治疗抑郁症及药物治疗抗抑郁治疗中需注意问题坚持服药 由于抗抑郁药一般需1-2周方才起效，患者在 这段时间里很可能因药效不明显而自行停药 系统、足量、足疗程 一般4-6周治疗后症状会获得缓解，但需进一 步维持治疗；维持阶段越久，复发率越低市罐椭瘩恼张递识涵倚玛惺叔疏穴先苏剪返箍篓隧黑榜毙选外紧天注月比抑郁症及药物治疗抑郁症及药物治疗抑郁症长期治疗治疗策略急性期6-12周巩固期4-9月维持期大于一年涡素疥堡佑迸待鼎天炭龟塔谷放苟垃惫辫杖殴庙床戍襄渗猾摄服嗅决擒线抑郁症及药物治疗抑郁症及药物治疗调金涨到核讶市交伤尉占昧拨址糙署八茬鳃隙晓巡诣浇鲸划游惋窿误卖罐抑郁症及药物治疗抑郁症及药物治疗