中药基础知识培训课件ppt.ppt

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1、在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确中 药 基 础 知 识*有限公司有限公司在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确 中药饮片是中药材经过按中医药理论、中药炮制方法，经过加工炮制后的，可直接用于中医临床的中药。这个概念表明，中药材、中药饮片并没有绝对的界限，中药饮片包括了部分经产地加工的中药切片，原形药材饮片以及经过切制、炮炙的饮片。前两类管理上应视为中药材，只是根据中医药理论在配方、制剂时作饮片理解。而管理意义上的饮片概念应理解为：“根据调配或制剂的需要

2、，对经产地加工的净药材进一步切制、炮炙而成的成品称为中药饮片”。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确一、中药的产地、采集、干燥和贮存中药的产地、采集、干燥和贮存方法，对于保证中药的质量和药效十分重要。（一）产地 同一种药物由于产地不同，其质量存在着显著差异。这是由于各地区的土壤、水质、气候、日照、雨量、肥料等自然条件不同所致，特别是土壤成分的差异对中药质量的影响尤为突出，故逐渐形成了“道地药材”的概念和使用“道地药材”的用药原则。“道地药材”是指产地历史悠久、品种优良、疗效突出、带有地域特点的一些药物，如吉林的人参，辽宁的

3、细辛，云南的三七，内蒙古的甘草、黄芪，四川的川芎、川乌、川贝母，重庆的黄连、陈皮等。由于中药的质量依赖于产地的自然条件，因此选择使用“道地药材”是保证药效的重要前提。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确（二）采集 中药的采收时节与方法对保证药物质量关系密切。一般地讲，药材的采收应该在药物有效成分含量最多的时候进行。植物药的采收时节和方法,根据用药部位不同，可归纳为：全草大多在枝叶茂盛，花朵初开时采集；叶类通常在花蕾将放或盛开时采收；花及花粉一般在含苞未放时采摘花蕾；果实及种子大都在成熟时采摘；根及根茎一般在初春或秋末采收；

4、树皮及根皮通常在春夏之间采剥。动物药应在生长、活动季节捕捉采集。如石决明、牡蛎、蛤壳、瓦楞子等贝壳类多在夏秋季捕捉；桑螵蛸、露蜂房多在秋季卵蛸、蜂巢形成后采集；蝎子、土鳖虫、蟋蟀、斑蝥等大多在夏末秋初捕捉。矿物类药，全年皆可采挖，只需注意方法，择优采用即可。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确（三）干燥 干燥是保存药材的基本条件，其方法有晒干、阴干、烘干和用石灰干燥等。晒干法主要适用于肉质类药材；阴干法主要适用于芳香性花类、叶类及草类药材；烘干法主要适用于阴雨天急需干燥或一些特殊要求的药材。有些药物不适合上述方法干燥，特别

5、是易变色的药材，则适宜于石灰干燥法。近年来，远红外干燥和微波干燥技术广泛应用于中药的干燥中，具有干燥速度快、脱水率高、加热均匀且能杀灭微生物等优点。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确（四）贮存 药材贮藏保管的好坏，直接影响药材的质量，如果贮存不当，就会发生虫蛀、霉烂、变色、走油等现象，导致药材变质，甚至失效。为确保疗效，必须消除上述因素的影响，通常采用干燥、低温、避光、密闭保存及化学药物薰杀等方法处理贮存。一般药物与剧毒药物必须分别贮存。对剧毒药材，宜写明“剧毒药”标签并由专人保管，以免发生中毒事故。在整堂课的教学中，刘

6、教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确二、中药的炮制 炮制是指药物在应用或制成各种剂型前必要的加工处理过程，包括对原药材进行的一般修治整理和部分药物的特殊处理。炮制是否得当，对保证药效、用药安全及便于制剂等有十分重要的意义。（一）炮制目的 消除或降低毒副作用有毒中药经炮制后，使有毒成分减少或发生改变，消除或降低毒副作用，以能更安全的服务于临床。如川乌、草乌及附子等，经炮制后，有毒成分乌头碱水解为乌头原碱，毒性大为降低。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确 增强药效 有些药物

7、经炮制后，可增加有效成分的溶出和含量，或产生新的有效成分，使药效增强。经加工炮制后的中药饮片有效成分溶出率往往高于生药。如生黄连中小檗碱在水中的溶出率为58.2%，而酒制黄连为90.8%，炮制品明显高于生品。许多种子，如莱菔子、紫苏子等炒熟后，种皮爆裂，有效成分溶出增加。改变药物性能 炮制可影响药物的归经、四气五味及升降浮沉，使应用范围改变或扩大。如生地黄清热凉血、滋阴生津，炮制成熟地黄则能滋阴补血、填精补髓。生莱菔子升多于降，用于涌吐风痰；炒莱菔子降多于升，用于降气化痰、消食除胀。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确 利

8、于贮存 药物经纯净修治、除去杂质、制成饮片、干燥等方法炮制处理后，有利于药材贮藏和保存药效。如蒸制桑螵蛸，杀死虫卵后，更利于贮存。便于服用 一些动物药、动物粪便及有特殊臭味的药，经炮制后可矫味矫臭。如醋炒五灵脂及麸炒白僵蚕，可避免因服药引起的恶心呕吐而利于服用。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确（二）炮制方法 修治法 主要包括纯净、粉碎和切制三道工序，为进一步加工、贮存、调剂、制剂作准备。水制法 用水或其它辅料处理药材的方法称为水制法。其作用主要在于清洁药物、除去杂质、降低毒性、软化药物便于切制等。常用方法有漂洗、焖润、

9、浸泡、喷洒、水飞等。火制法 用火对药物进行加热处理的一种方法称火制法。根据加热的方法、温度、时间的不同，可分为炒、炙、烫、煅、煨、炮、燎、烘等八种。火制法是应用最广泛的一种炮制方法。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确 水火共制法 本法既要用水，又要用火。基本方法有蒸、煮、淬、炖等。其他制法 主要有制霜、发酵、发芽、药拌等。此外，中药炮制过程中，常会应用炮制辅料。常用的辅料主要有液体辅料如酒、醋、蜂蜜、生姜汁、甘草汁、黑豆汁、胆汁、米泔水、麻油等和固体辅料白矾、食盐、稻米、麦麸、豆腐、羊脂、土、蛤粉、滑石粉、朱砂等两大类。

10、在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确三、中药的性能 中药的性能即中药药性理论，是历代医家在数千年医疗实践中，根据药物作用于人体所反馈出来的各种生理病理信息及治疗作用、临床疗效，经不断推测、判断、总结出来的用药规律；并在长期临床实践中不断总结新的药性理论，使原有的药性理论得到不断充实和完善。中药的性能是中医药学理论体系中一个重要的组成部分，是学习、运用、研究中药所必须掌握的基本理论知识。中药的性能主要包括四气、五味、升降浮沉、归经及毒性等内容。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅

11、入深，所提出的问题也很明确（一）四气 四气是指药物具有寒、热、温、凉四种不同的药性，又称四性。药物的寒、热、温、凉是从药物作用于机体所发生的反应概括出来的。温次于热，凉次于寒。凡能治疗温热性疾病的药物，多属凉性或寒性；凡能治疗寒凉性疾病的药物，多属热性或温性。此外，还有一些寒、热之性不甚明显，作用平和的药物称平性药。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确（二）五味 五味是指药物具有酸、苦、甘、辛、咸五种滋味。药味不同，则作用不同，现分述如下：辛“能散、能行”，即具有发散、行气、行血作用。如解表药、理气药、活血药，大多具有辛味

12、，故辛味药多用于治疗表证、气滞及血瘀等病证。甘“能补、能和、能缓”，即具有补益、调和、缓急的作用。补益药、调和药及止痛药多具有甘味，故甘味药多用于虚证、脏腑不和及拘挛疼痛等病证。酸“能收、能涩”，即具有收敛、固涩作用。如固表止汗、敛肺止咳、涩肠止泻、涩精缩尿、固崩止带的药物多具有酸味，故酸味药大多用于治疗体虚多汗、肺虚久咳、久泻滑脱、遗精遗尿、崩漏带下等病证。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确 苦“能泄、能燥”，即具有通泄、燥湿等作用。如清热燥湿药大多具有苦味，故能泄热燥湿，常用于实热火证及湿热等病证。咸“能下、能软”，

13、即具有泻下通便、软坚散结等作用。如泻下药、软坚药大多具有咸味，故咸味药常用于治疗大便秘结、瘰疠瘿瘤、癥瘕痞块等病证。此外还有“淡”味药，本类药无明显味道。“淡”则“能渗、能利”，即能渗湿利小便，常用于水肿、小便不利等病证。“涩”与“酸”味药作用相似，大多具有收敛固涩作用，常用于虚汗、久泄、遗精、出血等病证。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确（三）升降浮沉 升、降、浮、沉是指药物在治疗疾病时对人体的作用有不同的趋向性。升，即上升提举；降，即下达降逆；浮，即向外发散；沉，即向内收敛。也就是说，升、降、浮、沉是指药物对机体有向

14、上、向下、向外、向内四种不同作用趋向。药物的这种性能可用于调整机体气机紊乱，使之恢复正常的生理功能，或因势利导，驱邪外出，达到治愈疾病的目的。一般地讲，凡具有升阳发表、驱散风邪、涌吐开窍等功效的药物，药性大多是升浮的；而具有清热泻下、重镇安神、利尿渗湿、消食导滞、息风潜阳、止咳平喘及降逆收敛的药物，其药性大多是沉降的。但是，也有少数药物存在着双向性或升降浮沉的性能不明显，如麻黄既能发汗，又能平喘利水，此时在临床应用时，应根据药性灵活掌握。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确 升浮药，大多性主温、热，味属辛、甘、淡，多为气厚

15、味薄之品，总的属性为阳。本类药物质地轻清空虚，其作用趋向特点多为向上、向外；沉降药，大多性主寒、凉，味属酸、苦、咸，多为气薄味厚之品，总的属性为阴。其质地多重浊坚实，药物趋向多为向下、向内。药物的升降浮沉受多种因素的影响，主要与气味厚薄、四气、五味、用药部位、质地轻重、炮制、配伍等有关。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确（四）归经 药物对某经（脏腑或经络）或某几经发生明显作用，而对其他经作用较少，甚至无作用，这种对机体某部分的选择性作用称归经。如酸枣仁能安神治心悸失眠，归心经；麻黄止咳平喘，归肺经；肝经病变每见胁痛、抽搐

16、等，全蝎能解痉止痛，归肝经。有一些药物，可以同时归入数经，说明该药对数经病变均有治疗作用。如山药能补肾固精、健脾止泻、养肺益阴，归肾、脾、肺经。因此，归经指明了药物治病的应用范围，药物的归经不同，治疗的范围也就不同。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确 一些不但能自入某经，而且还能引导它药进入某经的药物，称引经药。引经药起“向导”作用，能引导“诸药直达病所”。现将部分引经药介绍如下：手太阴肺经：桔梗、升麻、葱白、辛夷。手阳明大肠经：白芷、石膏。手少阴心经：细辛、黄连。手太阳小肠经：木通、竹叶。足太阴脾经：升麻、苍术。足阳明

17、胃经：白芷、石膏、葛根。足少阴肾经：肉桂、细辛。足太阳膀胱经：羌活。足厥阴肝经：柴胡、川芎、青皮、吴茱萸。足少阳胆经：柴胡、青皮。手厥阴心包经：柴胡、丹皮。手少阳三焦经：连翘、柴胡。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确（五）中药毒性 正确认识中药毒性，是安全用药的重要保证。有毒中药大多效强功捷，临床用之得当，则可立起沉疴；若用之失当，则可引起中毒。毒性分级根据中毒表现的严重程度，可将有毒中药分成三级，即大毒、有毒及小毒。大毒：中毒症状严重，常引起主要脏器严重损害，甚至造成死亡者，归为“大毒”。如生草乌、生川乌、马钱子、斑蝥

18、、雷公藤、巴豆、升药等。有毒：当用量过大或用药时间过久，出现严重中毒症状，并引起重要脏器损害,甚至造成死亡者，归为“有毒”。如附子、商陆、牵牛子、常山、洋金花、蜈蚣、白花蛇、雄黄、轻粉等。小毒：中毒症状轻微，一般不损害组织器官，不造成死亡者，归为“小毒”。如吴茱萸、细辛、猪牙皂、鸦胆子、苦杏仁、zaozi009虫、密陀僧、干漆等。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确 中毒原因 了解中药中毒的原因，对于预防中药中毒十分必要。其主要原因有：剂量过大：超过常规剂量或超大量服用是引起中毒的重要原因之一，如一次大量服用乌头、附子、雪

19、上一枝蒿、马钱子等，即可引起中毒。即使毒性不大的一些常用药物，如果超大量服用，亦可造成中毒，甚至死亡。如服用关木通60100g，可引起急性肾功能衰竭；服用苍耳子100g可引起急性肝坏死和全身广泛出血。服用太久：超疗程长期服用，容易导致蓄积中毒。如长期服用朱砂可引起中枢神经系统和肾脏损害，出现痴呆及血尿、蛋白尿等；长期服用雷公藤、火把花根可引起性腺损害，导致闭经、阳痿。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确 炮制不当：不少中药，特别是有毒中药，如川乌、草乌、附子、半夏、天南星等，使用前必须经过严格炮制，以降低药物毒性或消除药物

20、副作用，方能入药。如使用上述药物炮制不当或未经炮制的生品，即会引起中毒。配伍失误：临床处方中，违背了“十八反”、“十九畏”配伍禁忌，如将甘遂与甘草同用；或配伍不当，如朱砂与碘化物或溴化物类药物同用，产生有毒的碘化汞或溴化汞，可引起中毒性腹泻。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确 制剂不妥：药物因制剂不同，其药效、毒性也不同。酒能使川乌、草乌、附子等毒性增加。如将其制成药酒服用，则极易中毒。在制剂过程中，煎煮时间甚为重要。煎煮时间适宜，可以消除或缓解毒性。如乌头、附子、商陆等，先煎久煮可使有毒成分乌头碱、商陆毒素等破坏，毒性

21、下降；若煎煮时间太短，即会引起中毒。外用失控：外用中药可经皮肤、粘膜吸收引起中毒，甚至死亡。此类药物常有斑蝥、蟾皮、蟾酥、砒霜、轻粉、巴豆、生南星、芫花、闹羊花等。主要为大面积广泛、长期使用所致。误食误用：民间常因自采、自购、自用而误食；医药界常因错收、错买、错发而误用。如木通误用关木通，天仙子误作菟丝子，商陆误为人参用等。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确 预防措施 应用有毒药物时，除在炮制、配伍、制剂等环节尽量减轻或消除其毒副作用外，还应做到以下几点，以保证安全用药。首先，应掌握有毒中药的品种及其使用的特殊要求和注意

22、事项；其次，要根据病人体质强弱和病情轻重，严格控制使用剂量和服药时间；再次，要在治疗过程中严密观察可能出现的毒副反应，做到早诊断、早停药、早处理。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确四 中药的用法（一）配伍 根据不同病情和临床辨证，有选择地将两种或两种以上药物组合在一起应用叫配伍。在长期临床用药实践中，把单味药的应用和药物的配伍关系总结为“七情”，以表示药物之间的相互作用。现将“七情”配伍关系分述如下：单行 用一味药治疗疾病谓单行。如人参治疗气虚欲脱证；马齿苋治疗痢疾。相须 两种性能、功效相同或近似的药物合用，以增强疗效的

23、一种配伍方法叫相须。如麻黄配桂枝，增强了发汗解表、祛风散寒作用；陈皮配法夏加强了燥湿化痰、理气和中作用。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确 相使 两种药合用，一种药物为主，另一种药物为辅，辅药可以提高主药功效的配伍方法谓相使。如吴茱萸配生姜，后者可增强主药吴茱萸暖肝温胃、下气止呕的作用。相畏 一种药物的毒副作用，被另一种药物所抑制,使其毒副作用减轻或消失的配伍方法称相畏。如半夏畏生姜，即生姜可抑制半夏的毒副作用。相杀 一种药物能够清除另一种药物毒副作用的配伍叫相杀。如金钱草杀雷公藤毒，防风杀砒霜毒，绿豆杀巴豆毒，麝香杀杏

24、仁毒等。相恶 一种药物能破坏另一种药物的功效，使其作用减弱，甚至消失的一种配伍谓相恶。如生姜恶黄芩，黄芩能削弱生姜的温胃止呕作用。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确 相反 两种药物配伍应用后，产生毒性反应或副作用，即谓之相反。如贝母反乌头，甘草反甘遂等，详见用药禁忌“十八反”、“十九畏”。七情配伍关系中，除单行外，相须、相使可以起到协同作用，能提高药效；相畏、相杀可以减轻或消除毒副作用；相恶是一种药物抵消或削弱了另一种药物的功效；相反是药物配伍后，产生毒性反应或副作用。临床用药时，相须相使、相畏相杀是常用的配伍方法，而相

25、恶相反则是配伍禁忌。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确（二）用药禁忌 为了保证用药安全和药物疗效，应当注意用药禁忌。中药用药禁忌主要包括配伍禁忌、妊娠用药禁忌及服药食忌三方面的内容。配伍禁忌 所谓配伍禁忌，是指某些药物配伍使用，会产生或增强毒副作用，或破坏和降低原药物的药效，因此临床应当避免配伍使用。中药配伍禁忌的范围主要包括药物七情中相反、相恶两个方面的内容。历代医家对配伍禁忌药物的认识，都不一致，金元时期才把药物的配伍禁忌概括为“十八反”、“十九畏”，并编成歌诀传诵至今。现介绍于后：“十八反”歌最早见于金张子和儒门事

26、亲：“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦”。“十九畏”歌首见于明代刘纯医经小学：“硫磺原是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱；川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂；官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依”。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确【参考资料】中西药联合应用不当时也会产生不良反应，出现毒副作用而影响临床疗效。在中西药并用，或中西药在一日之内交替使用时，都必须严格掌握中西药的配伍禁忌。形

27、成难溶性物质 如四环素族及异烟肼等能与石膏、海螵蛸、石决明、龙骨、牡蛎、瓦楞子等所含钙、镁、铁、铝等离子产生反应，生成难溶于水的络合物，影响前者的吸收，从而降低疗效。影响药物的分布与排泄 如磺胺类药物与富含有机酸的乌梅、蒲公英、五味子、山楂等同用，可致磺胺在尿中形成结晶；这类中药还可增加呋喃坦丁、利福平、阿司匹林、消炎痛等药在肾脏的重吸收，引起蓄积中毒。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确抑制酶活性 砷可与酶结合形成不溶化的沉淀而使酶失活，故酶类西药如胃蛋白酶、多酶片、乳酶生、淀粉酶、胰酶等不能与含砷中成药六神丸、牛黄解毒

28、丸、小儿奇应丸、解毒消炎丸等合用。酸碱中和 如山楂、山茱萸、五味子及乌梅丸、山楂丸、保和丸、六味地黄丸等酸性中药不应与氨茶碱、碳酸氢钠、胃舒平等碱性药合用，两者疗效均受影响。产生毒性反应 如含汞的朱砂安神丸、六神丸、人丹、七厘散、紫雪丹、苏合香丸、冠心苏合丸等，不能与溴化钾、溴化钠、碘化钾、碘化钠、硫酸亚铁等同服，因可发生还原反应，生成有毒的溴化汞、硫化汞、碘化汞等。拮抗作用 含犀角、珍珠的中成药六神丸、六应丸、小儿化毒散、回春丹等不宜与黄连素同用，因前者所含蛋白质水解生成的氨基酸与黄连素有拮抗作用。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出

29、的问题也很明确产生酶促作用，加速体内代谢 含乙醇的中药制剂如国公酒、骨刺消痛液等，不能与鲁米那、苯妥因钠、安乃近、水合氯醛、胰岛素、降糖灵、D860等同服，因乙醇可加速上述药品的代谢过程，使半衰期缩短，疗效降低。产生酶抑作用，增加副作用 如麻黄或含有麻黄的中成药大活络丸、人参再造丸、气管炎丸、哮喘冲剂、半夏露、气管炎糖浆等不宜与痢特灵、优降宁、苯乙肼、闷可乐等合用。因后者对单胺氧化酶有抑制作用，可使去甲肾上腺素等神经递质不被酶破坏，而大量贮存于神经末梢中。麻黄中的麻黄碱可促使贮存于神经末梢的去甲肾上腺素大量释放，导致血压急剧增高。作用类似，易致中毒 含有强心甙的中药及中成药万年青、福寿草、夹竹

30、桃、蟾酥及救心丹、活心丸、麝香保心丸、营心丹、护心丹、心益好等不宜与西药强心甙合用。因二者同时使用，剂量难于掌握，易致洋地黄中毒。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确 妊娠用药禁忌 所谓妊娠禁忌药，是指对妊娠母体或胎儿具有损害作用，干扰正常妊娠的药物。根据药物作用的强弱，一般分为禁用和慎用两类。禁用的药物大多毒性强、药性猛烈，如巴豆、牵牛、斑蝥、麝香、虻虫、水蛭、三棱、莪术、芫花、大戟、甘遂、商陆、水银、轻粉、雄黄等。慎用的药物主要有活血破血、攻下通便、行气消滞及大辛大热之品，如桃仁、红花、乳香、没药、王不留行、大黄、枳实

31、、附子、干姜、肉桂、天南星等。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确 证候禁忌 由于药物具有寒热温凉和归经等特点，因而一种药物只适用于某种或某几种特定的证候，而对其他证候无效，甚或出现反作用。此时，对其他证候而言，即为禁忌证。如便秘有阴虚、阳虚、热结等不同，大黄只适用于热结便秘，而阴虚、阳虚便秘就是大黄的禁忌证。一般药物大多有证候禁忌，其内容详见于各论每味药物的“使用注意”项内。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确 服药时的饮食禁忌 饮食禁忌是指服药期间

32、对某些食物的禁忌，简称食忌。食忌包括病证食忌和服药食忌两方面的内容。病证食忌 病证食忌是指治疗疾病时，应根据病情的性质忌食某些食物，以利于疾病的痊愈。如温热病应忌食辛辣油腻煎炸之品，寒凉证应忌食生冷寒凉之品。服药食忌 服药食忌是指服药时不宜同吃某些食物，以免降低疗效或加剧病情或变生他证。如服人参时忌食萝卜；常山忌葱；鳖甲忌苋菜；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜；土茯苓、使君子忌茶等。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确（三）中药的用量 中药的用量即剂量，是指用药的分量。用量是否得当，是直接影响药效及临床疗效的重要因素之一。中药绝

33、大多数来源于生药，药性平和，安全剂量幅度大。但对于一些药性猛烈和有剧毒的药品，必须严格控制用量。一般地讲，确定中药的剂量，应根据以下几方面因素来考虑。药物性质与剂量 毒性大、作用峻烈的药物，如马钱子、砒霜、洋金花等用量宜小；质坚体重的药物如矿物、介壳类用量宜大；质松量轻的药物如花、叶、皮、枝等用量宜小；鲜药含水分较多，用量宜大；而干品用量宜小。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确 药物配伍与剂量 单方剂量比复方重；复方中，君药比辅药重；入汤剂要比入丸、散剂量重。年龄、体质、病情与剂量 一般地讲，小儿、妇女产后及体质虚弱者均

34、要减少用量。五岁以上用成人量的1/2；五岁以下用成人量的1/4；病情轻、病势缓、病程长者用量宜小；病情重、病势急、病程短者用量宜大。季节、地域与剂量 如发汗解表药夏季用量宜小，冬季用量宜大；苦寒泻火药夏季用量宜重，冬季用量宜轻。解表药在严寒冬天的北方，用量宜重；在炎热夏天的南方，用量宜轻。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确（四）中药的煎服法中药汤剂是临床最常用的口服剂型，其煎法和服法对保证药效有重要影响。煎药法 煎药法主要是指中药汤剂的煎煮方法。煎煮质量的好坏直接影响治疗效果和用药安全。煎药用具：以砂锅、瓦罐为最好，搪瓷

35、罐次之，忌用铜、铁锅，以免发生化学反应而影响疗效。煎药用水：古时曾用井水、雨水、泉水、米泔水煎煮。现在多用自来水、井水等水质洁净新鲜的水。煎煮火候：有文火及武火之分。使温度上升及水液蒸发迅速的火候，谓武火；使温度上升及水液蒸发缓慢的火候称文火。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确 煎煮方法：正确的煎煮方法是先将药物放入容器内，加冷水漫过药面，浸泡3060分钟，使有效成分易于煎出。一般煎煮23次，煎液去渣滤净，混和后分23次服用。煎药火候的控制根据药物性能而定。一般地讲，解表药、清热药宜武火急煎；补益药需文火慢煎。有些药物因

36、质地不同，煎法特殊，归纳起来主要有 先煎：介壳、矿石类药，如龟版、鳖甲、代赭石、石决明、牡蛎、龙骨、磁石、生石膏等应打碎先煎，煮沸2030分钟后，再下其他药物同煎，以使有效成分完全析出。对附子、乌头等毒副作用较强的药物，宜先煎4560分钟，以降低毒性，保证安全用药。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确后下：薄荷、青蒿、香薷、木香、砂仁、沉香、白豆蔻、草豆蔻等气味芳香，久煮有效成分易于挥发；钩藤、大黄、番泻叶等久煎有效成分破坏，故此两类药物均宜后下。包煎：对于蛤粉、滑石、青黛、旋复花、车前子、蒲黄及灶心土等粘性强、粉末及带有

37、绒毛的药物，宜先用纱布包好，再与其他药物同煎，可避免药液混浊，或刺激咽喉引起咳嗽，或沉于锅底焦化。另煎：对于人参、羚羊角、鹿角等贵重药品，往往单独另煎23小时，以便能更好地煎出有效成分。熔化：又称烊化。如阿胶、龟胶、鹿角胶、鳖甲胶、鸡血藤胶及蜂蜜、饴糖等为避免入煎粘锅，往往用水或黄酒加热熔化兑服。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确 服药法 主要包括服药时间及服药方法。服药时间：汤剂一般每日一剂，分23次服。急性病可不拘时间，慢性病应定时服。一般地讲，病在胸膈以上宜饭后服，病在胸膈以下宜饭前服；补益药多滋腻碍胃，宜早晚空腹

38、服；对胃有刺激的药物宜饭后服；驱虫药及泻下药宜空腹服；宁神安眠药宜睡前服。服药方法：一般汤剂宜温服，但解表药宜偏热服。寒证用热药宜热服；热证用寒药宜冷服。服用丸、散剂均可用温开水吞服。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确五、中药饮片的鉴别（一）中药饮片鉴别的目的意义 中药饮片是中药材经加工炮制后使其成为可直接配方或制剂的药品，为了适应中药临床治病、防病及制药的需要，中药饮片有生品和制品之分，每种中药材的饮片规格少则一、二种，多则四、五种，由此可见，中药饮片品种繁多。中药材大多来源于植物，特别是同科同属的植物器官形态相近，炮

39、制后往往外表形态、颜色近似，不易区分，容易发生混淆，另外还经常出现假冒掺伪现象，给饮片的鉴别增加了难度，例如用纸丝染色充西红花，用紫苏子充菟丝子，月季花当玫瑰花使用，苏木当降香使用等，所以鉴别中药饮片的品种真伪、优劣，掌握常用中药饮片的鉴别特征是执业中药师的基本功，有必要提高执业中药师鉴别中药饮片的能力。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确（二）中药饮片性状鉴别的方法 中药饮片的性状鉴别，实际上就是传统的经验鉴别，是用人的感官，采用看、尝、嗅、听、手摸及水试和火试等方法，主要内容包括形状、规格、大小、表面或切面颜色、特征、

40、质地、折断现象、气味，主要工具有放大镜，紫外光灯等。它简便易行，在药房柜台即可进行，鉴别时可运用植物分类学、解剖学的理论知识进行鉴别。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确1、形状中药饮片因其来源不同，植物器官不同及炮制方法不同，饮片的类型有多种，如圆片，有白芷、白芍、泽泻等，长方形片，如葛根、杜仲等，斜片如黄芪等，条片状，多为皮类药材及叶类药材，如丹皮、厚朴、枇杷叶等，段状片，多为草本类及细长枝条根，如荆芥、紫苏、党参、牛膝等，果实、种子一般为类圆球形，如五味子饮片，扁圆形如酸枣仁饮片，心形如苦杏仁饮片等，大者常切成类圆形

41、片状等，如木瓜饮片、槟榔饮片。中药饮片片型的长短厚薄，是饮片规格、质量的一项重要的指标，根据中国药典2000年版一部的规定，片：0.5mm以下为极薄片，12mm为薄片，24mm为厚片；段长：1015mm；块：812mm的方块；皮类丝宽23mm，叶类丝宽510mm。有的地方中药炮制规范有补充。如24mm为中片，45mm为厚片，510mm为短段，1015mm为中段，长约30mm为长段等，各地中药炮制规范具体尺寸略有不同。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确2、表面是饮片最具特征的地方，切片的饮片可分为周边（即外表面）和切面（即

42、横切面）。外表面属植物的保护组织，切面是植物分生组织，薄壁组织、机械组织、输导组织、分泌组织的综合反映。如白芷的周边具纵皱纹，木香的周边具网状皱纹，即双子叶植物根、根茎、茎、皮的最外层常由木栓细胞组成，因此饮片外表面显得较为粗糙，有时呈鳞片状剥落，单子叶植物根、根茎外表无木栓层，外表面较为光滑，如麦冬、天冬。饮片的切面大多为横切面，特征非常重要，可通过观察皮部与木部的比例，维管束的排列方式，射线的分布，油点的多少等特征区别不同的品种及易混淆的饮片。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确观察饮片横切面应注意区分双子叶植物、单子

43、叶植物及蕨类植物，一般说来，双子叶植物根、根茎等，形成层成环，呈放射状纹理，根茎、茎中央有髓。单子叶植物根为内皮层环，皮部宽、中央有髓，中柱一般较皮部小，如百部、麦冬等。单子叶植物根茎皮层及中柱均有维管束小点散布。如白及。蕨类植物根茎、叶柄基部的中柱有一定形状或分体中柱环列，如狗脊根茎饮片中柱呈圆形环，紫萁贯众饮片叶柄基部中柱“U”字形，绵马贯众饮片叶柄基部分体中柱环列等。有的中药饮片具异常构造如牛膝、川牛膝，具同心多层异型锥管束环，商陆饮片切面上显“罗盘纹”；何首乌饮片切面上显“云锦状花纹”，大黄根茎饮片髓部具多数“星点”等。木质藤本植物导管较粗大，饮片切面上呈小孔洞，如川木通饮片。皮类中药

44、有的干皮组织中纤维束和薄壁组织相间排列，折断面显层状结构，如黄柏饮片、秦皮饮片。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确分泌组织在切面上也是重要的识别特征，如人参、西洋参、五加皮具树脂道，饮片皮部具棕黄色小点；苍术具大型油室，饮片显“朱砂点”；鸡血藤具分泌细胞，饮片皮部有树脂样红棕色分泌物等。中药饮片表面的颜色与药材质量有关，如黄芩变绿后质量降低，所以黄芩色要黄，丹参色要红，紫草色要紫，乌梅色黑，黄连断面以红黄色为佳。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确3

45、、质地中药饮片的质地与细胞组织的结构、细胞中所含的成分有一定的关系，常有硬、脆、实、轻、重、松、粘、粉、韧、角质等区别，以薄壁组织为主，结构较疏松的饮片一般较脆，如丹参饮片、甘松饮片；以薄壁组织为主，结构较酥松，空隙大的饮片一般较松泡，如南沙参饮片、生晒山参饮片；淀粉多的饮片呈粉性，如山药饮片、半夏饮片；淀粉多、结构紧密的饮片一般较重实，如大黄饮片、川芎饮片；纤维多的饮片则韧性强，如葛根饮片、桑白皮饮片；含糖、黏液多的饮片一般粘性大，如地黄饮片、黄精饮片；富含淀粉、多糖成分的饮片经蒸煮糊化干燥后呈角质状，如红参饮片、延胡索饮片、天麻饮片等。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问

46、题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确4、折断面指中药饮片折断时的现象，常有平坦、纤维性、颗粒性、分层、刺状、粉尘飞扬、胶丝、海绵状等，以薄壁组织、淀粉为主的饮片折断面一般较平坦，如牡丹皮饮片、太子参饮片；含纤维多的饮片具纤维性，如黄芪饮片、厚朴饮片；含石细胞多的饮片呈颗粒性，如肉桂饮片、木瓜饮片；纤维束或石细胞群与薄壁组织相间排列，即有硬韧与软韧之分，饮片常现层状裂隙，可层层剥离，如秦皮、黄柏；木类中药主要由木纤维组成，质硬，饮片折断面常呈刺状，如沉香饮片、苏木饮片；含胶质的饮片折断时有白色胶丝，如杜仲饮片；薄壁组织结构疏松的饮片有的呈海绵状，如陈皮的内表面饮片等。在整堂课的

47、教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确5、气味饮片中所含的不同化学成分能反映出不同中药饮片的气和味，如木兰科、伞形科、唇形科、菊科、樟科等植物都含有挥发油，有明显而特殊的香气如辛夷、白芷、当归、防风、羌活、川芎、北柴胡、薄荷、紫苏、荆芥等。有的饮片含有某种特异成分使其有特有的香气，如香加皮含有甲氧基水杨醛，牡丹皮含牡丹酚等。味是由口尝而感觉，常有酸、甜、苦、辣、咸、涩、淡等。木瓜、乌梅饮片含有机酸而味酸；枸杞子含糖、甘草含甘草甜素而味甜；穿心莲含穿心莲内酯而味苦；干姜含姜辣素而味辣；海藻饮片含钾盐而味咸；槟榔饮片含鞣质而味涩。有特殊的

48、气味，如黄芪和山豆根均有豆腥气，每种药材的味感是比较固定的，所以中药饮片的气味也是衡量中药饮片品质的标准之一。对有毒性的药材口尝时要特别小心，取样少，尝后立即吐出并漱口、洗手，以免中毒。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确6、水试有的中药饮片在水中或遇水发生颜色变化，膨胀性、粘性、沉浮等特殊现象，如西红花加水浸泡后，水液染成金黄色，本身不退色，苏木投热水中，水染成红色，加酸变成黄色，再加碱液，仍变成红色。又如车前子、葶苈子，遇水粘滑性加强。7、火试有的饮片用火烧能产生特殊的气味、颜色、烟雾、闪光和响声等现象，可作为鉴别手段

49、之一，如麝香少许用火烧之香气四溢，起油点如珠，灰白色，海金沙，易点燃有爆鸣声并闪光，而蒲黄、松花粉无此现象以此区别。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确六、中药饮片的贮存1、储存贮藏 常用的饮片养护方法有石灰干燥法、酒精防虫法、化学药品灭虫法（硫黄熏蒸法）、气调法、对抗贮藏法和冷藏法等。中药饮片库房一般要求干燥通风，避免日光直射，室内温度不超过20，相对湿度35%75%，饮片含水量控制在13%以下（特殊饮片除外）。现分述如下：1.1对含淀粉多的药材，如泽泻、山药、葛根、黄芪等切成饮片后要及时干燥，贮存在通风、干燥、凉处，防

50、虫蛀、防潮。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确1.2对含挥发油多的药材，如薄荷、当归、木香、川芎等切成饮片后，干燥温度小于30，如大于30则损失有效成分，贮藏时环境温度不能太高，否则易散失香气或泛油，温度太高易吸湿霉变和虫蛀，应置阴凉干燥处保存。1.3对含糖分及黏液质较多的饮片，如肉苁蓉、熟地黄、天冬、党参等，炮制后不易干燥，在温度高湿度大的环境极易变软发黏，易被污染，应防霉、防虫蛀，置通风干燥处贮藏。1.4种子类药材经炒制后增加了香气，如紫苏子、柏子仁、莱菔子、薏苡仁等，应贮藏缸、罐中封闭保管，防虫害及鼠咬。在整堂课的