胃十二指肠疾病病人的护理.ppt

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1、胃胃 十十 二二 指指 肠肠 疾疾 病病 病病 人人 的的 护护 理理(nursing(nursing care care of of the the patient patient with with gastroduodenal ulcergastroduodenal ulcer ls)学习要求学习要求1.1.掌掌握握手手术术治治疗疗的的适适应应证证、外外科科治治疗疗方方法法的原理；的原理；2.2.熟悉胃十二指肠溃疡并发症；熟悉胃十二指肠溃疡并发症；3.3.掌握护理评估、护理诊断及护理措施；掌握护理评估、护理诊断及护理措施；4.4.会对胃手术病人进行健康指导；会对胃手术病人进行健康指导；5

2、.5.熟熟悉悉胃胃癌癌的的早早期期征征象象、诊诊断断方方法法和和处处理理原则。原则。目录目录一、一、胃十二指肠溃疡的外科治疗胃十二指肠溃疡的外科治疗二、二、胃癌胃癌三、三、护理护理四、专业词汇：四、专业词汇：四、专业词汇：四、专业词汇：stomach stomach 胃胃胃胃 1.gastr-:1.gastr-:胃。胃。胃。胃。gastricgastric（胃的）（胃的）（胃的）（胃的）;gastrec;gastrec tasiatasia（扩张）；（扩张）；（扩张）；（扩张）；glandsglands；juicejuice；ulcer ulcer；gasgas tritis;tritis;g

3、astrin;gastrin;gastroscope;gasgastroscope;gas trostomy(trostomy(造口术造口术造口术造口术);gas);gas trotomy trotomy（切开术）（切开术）（切开术）（切开术）;gas;gas trectomytrectomy（切除术）（切除术）（切除术）（切除术）2.2.stomy:stomy:造口术。造口术。造口术。造口术。-ostomy:-ostomy:造口术、造瘘术、造口术、造瘘术、造口术、造瘘术、造口术、造瘘术、吻合术。吻合术。吻合术。吻合术。-otomy:-otomy:切开术。切开术。切开术。切开术。一、胃十二指肠

4、溃疡的外科治疗一、胃十二指肠溃疡的外科治疗思考问题思考问题一、一、哪些病人需要到外科治疗？哪些病人需要到外科治疗？二、二、外科是如何治疗的？其原理是什么？外科是如何治疗的？其原理是什么？三三、外外科科治治疗疗能能否否达达到到治治愈愈的的目目的的？有有什什么并发症？么并发症？手术适应证手术适应证内科治疗正规治疗无效的顽固性溃疡及出内科治疗正规治疗无效的顽固性溃疡及出现有外科并发症者。现有外科并发症者。思考：思考：1.1.什么是内科正规治疗？什么是内科正规治疗？2.2.常见的外科并发症有哪些？常见的外科并发症有哪些？外科并发症外科并发症急性穿孔急性穿孔；大出血大出血；瘢痕性幽门梗阻瘢痕性幽门梗阻；

5、恶性变恶性变。思考：怎么知道病人发生了并发症？思考：怎么知道病人发生了并发症？手术方式简介手术方式简介手术方式：手术方式：1.1.胃大部切除术胃大部切除术2.2.迷走神经切断术迷走神经切断术思思考考：1.1.切切除除多多少少是是胃胃大大部部（范范围围）？切切除大部为什么能治愈溃疡？除大部为什么能治愈溃疡？2.2.迷迷走走神神经经切切断断术术可可行行吗吗？有有没没有有其他影响呢？其他影响呢？3.3.手手术术能能达达到到治治愈愈溃溃疡疡、消消灭灭症症状状，防止复发的目的吗？防止复发的目的吗？胃大部切除术胃大部切除术定定定定义义义义：是是是是切切切切除除除除胃胃胃胃的的的的远远远远侧侧侧侧2/3-3

6、/42/3-3/42/3-3/42/3-3/4，包包包包括括括括胃胃胃胃体体体体的的的的大大大大部部部部、整整整整个个个个胃胃胃胃窦窦窦窦部部部部、幽幽幽幽门门门门和和和和部部部部分分分分十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠球球球球部部部部，然然然然后后后后行行行行胃胃胃胃肠道重建。（肠道重建。（肠道重建。（肠道重建。（图胃的分区和胃大部切术范围示意图图胃的分区和胃大部切术范围示意图图胃的分区和胃大部切术范围示意图图胃的分区和胃大部切术范围示意图）思考：思考：思考：思考：为什么能治愈溃疡？为什么能治愈溃疡？为什么能治愈溃疡？为什么能治愈溃疡？理论依据是：理论依据是：理论依据是：理论依据是：切切切切

7、除除除除胃胃胃胃窦窦窦窦部部部部，消消消消除除除除胃胃胃胃泌泌泌泌素素素素引引引引起起起起的的的的胃胃胃胃酸酸酸酸分分分分泌泌泌泌；切切切切除除除除胃胃胃胃体体体体大大大大部部部部，使使使使分分分分泌泌泌泌胃胃胃胃酸酸酸酸和和和和胃胃胃胃蛋蛋蛋蛋白白白白酶酶酶酶的的的的腺腺腺腺体体体体减减减减少少少少；切切切切除除除除溃溃溃溃疡疡疡疡本本本本身身身身；切切切切除除除除了了了了溃溃溃溃疡疡疡疡好好好好发发发发部部部部位位位位。从从从从而而而而使使使使出出出出血血血血、穿穿穿穿孔孔孔孔、癌癌癌癌变变变变和和和和慢慢慢慢性性性性溃溃溃溃疡疡疡疡得得得得到到到到治治治治疗疗疗疗。注注注注意意意意：胃胃

8、胃胃大大大大部切除术有两种术式部切除术有两种术式部切除术有两种术式部切除术有两种术式胃大部切除的术式胃大部切除的术式n n毕毕I I式式：将将胃胃的的残残端端和和十十二二指指肠肠直直接接吻吻合。用于胃溃疡。合。用于胃溃疡。（示意图示意图）n n毕毕IIII式式：将将十十二二指指肠肠残残端端封封闭闭，行行空空肠肠近近端端和和胃胃残残端端吻吻合合。用用于于胃胃、十十二二指指肠肠溃疡。（溃疡。（示意图示意图）2 2、迷走神经切断术、迷走神经切断术用于十二指肠溃疡。用于十二指肠溃疡。用于十二指肠溃疡。用于十二指肠溃疡。理理理理论论论论依依依依据据据据：切切切切断断断断迷迷迷迷走走走走神神神神经经经经，

9、既既既既消消消消除除除除神神神神经经经经性性性性胃胃胃胃酸酸酸酸分分分分泌泌泌泌，又又又又消消消消除除除除迷迷迷迷走走走走神神神神经经经经引引引引起起起起的的的的胃胃胃胃泌泌泌泌素素素素分分分分泌泌泌泌，从从从从而而而而使使使使体体体体液液液液性性性性胃酸分泌减少。胃酸分泌减少。胃酸分泌减少。胃酸分泌减少。胃迷走神经示意图胃迷走神经示意图胃迷走神经示意图胃迷走神经示意图术式分为三种术式分为三种术式分为三种术式分为三种：（：（：（：（示意图示意图示意图示意图）（1 1 1 1）迷迷迷迷 走走走走 神神神神 经经经经 干干干干 切切切切 断断断断 术术术术（truncal truncal trun

10、cal truncal vagotomy vagotomy vagotomy vagotomy vgtmivgtmi ）（2 2 2 2）选择性迷走神经切断术选择性迷走神经切断术选择性迷走神经切断术选择性迷走神经切断术(selective vagotomy)(selective vagotomy)(selective vagotomy)(selective vagotomy)（3 3 3 3）高高高高选选选选择择择择性性性性迷迷迷迷走走走走神神神神经经经经切切切切断断断断术术术术(highly(highly(highly(highly selective selective selective

11、 selective vagotomy)vagotomy)vagotomy)vagotomy)（2 2）高选性迷走神经切断术）高选性迷走神经切断术在左侧分出肝支及右侧分出腹腔支以后切断。在左侧分出肝支及右侧分出腹腔支以后切断。在左侧分出肝支及右侧分出腹腔支以后切断。在左侧分出肝支及右侧分出腹腔支以后切断。术术术术后后后后胃胃胃胃张张张张力力力力和和和和蠕蠕蠕蠕动动动动力力力力减减减减弱弱弱弱，可可可可出出出出现现现现胃胃胃胃滞滞滞滞留留留留，故故故故需需需需加加加加行行行行幽幽幽幽门门门门成成成成形形形形术术术术、胃胃胃胃窦窦窦窦或或或或半半半半胃胃胃胃切切切切除除除除术术术术，以以以以促进胃

12、的排空。促进胃的排空。促进胃的排空。促进胃的排空。切断支配胃体、胃底的分支，保留胃窦部分支。切断支配胃体、胃底的分支，保留胃窦部分支。切断支配胃体、胃底的分支，保留胃窦部分支。切断支配胃体、胃底的分支，保留胃窦部分支。简简简简单单单单、安安安安全全全全，胃胃胃胃的的的的形形形形态态态态和和和和功功功功能能能能不不不不受受受受影影影影响响响响，手手手手术术术术后后后后并并并并发发发发症症症症少少少少。但但但但可可可可因因因因神神神神经经经经解解解解剖剖剖剖变变变变异异异异和和和和再再再再生生生生而而而而复发。复发。复发。复发。在食管裂孔水平切断左右迷走腹腔神经，在食管裂孔水平切断左右迷走腹腔神经

13、，使肝、胆、胰、胃、小肠完全失去迷走使肝、胆、胰、胃、小肠完全失去迷走神经支配，又称全腹腔迷走神经切断术。神经支配，又称全腹腔迷走神经切断术。因能引起上述器官功能紊乱，如胃排空因能引起上述器官功能紊乱，如胃排空延迟、胆囊舒缩功能减退和胆结石、小延迟、胆囊舒缩功能减退和胆结石、小肠吸收和运动能力减退及失调而出现顽肠吸收和运动能力减退及失调而出现顽固性腹泻。固性腹泻。（1）迷走神经干切断术）迷走神经干切断术（一）胃十二指肠溃疡急性穿孔（一）胃十二指肠溃疡急性穿孔临床要点临床要点临床要点临床要点 常见的严重并发症。有溃疡病史，常见的严重并发症。有溃疡病史，常见的严重并发症。有溃疡病史，常见的严重并发

14、症。有溃疡病史，90%90%90%90%穿孔前穿孔前穿孔前穿孔前症状加重。症状加重。症状加重。症状加重。思考：思考：思考：思考：穿孔后给机体带来什么影响？穿孔后给机体带来什么影响？穿孔后给机体带来什么影响？穿孔后给机体带来什么影响？（1 1 1 1）症状：腹痛，突发刀割样或烧灼样，右上腹疼）症状：腹痛，突发刀割样或烧灼样，右上腹疼）症状：腹痛，突发刀割样或烧灼样，右上腹疼）症状：腹痛，突发刀割样或烧灼样，右上腹疼 蔓延蔓延蔓延蔓延全腹。伴随恶心、呕吐、休克；全腹。伴随恶心、呕吐、休克；全腹。伴随恶心、呕吐、休克；全腹。伴随恶心、呕吐、休克；（2 2 2 2）体征：从表情、体位、腹部、全身体征分

15、析？）体征：从表情、体位、腹部、全身体征分析？）体征：从表情、体位、腹部、全身体征分析？）体征：从表情、体位、腹部、全身体征分析？（3 3 3 3）辅助检查：血常规、）辅助检查：血常规、）辅助检查：血常规、）辅助检查：血常规、X X X X线透视、超声、腹穿结果如何线透视、超声、腹穿结果如何线透视、超声、腹穿结果如何线透视、超声、腹穿结果如何？思考：思考：思考：思考：如何治疗？如何治疗？如何治疗？如何治疗？急性胃穿孔的治疗原则急性胃穿孔的治疗原则（1 1 1 1）非手术治疗：）非手术治疗：）非手术治疗：）非手术治疗：适用于哪些人？什么措施呢？适用于哪些人？什么措施呢？适用于哪些人？什么措施呢？

16、适用于哪些人？什么措施呢？适用于症状轻、一般情况好、无其他并发症、空腹小穿适用于症状轻、一般情况好、无其他并发症、空腹小穿适用于症状轻、一般情况好、无其他并发症、空腹小穿适用于症状轻、一般情况好、无其他并发症、空腹小穿孔。措施同于腹膜炎非手术治疗。孔。措施同于腹膜炎非手术治疗。孔。措施同于腹膜炎非手术治疗。孔。措施同于腹膜炎非手术治疗。（2 2 2 2）手术治疗：）手术治疗：）手术治疗：）手术治疗：适用于哪些人？采用什么术式？适用于哪些人？采用什么术式？适用于哪些人？采用什么术式？适用于哪些人？采用什么术式？适用于非手术治疗适用于非手术治疗适用于非手术治疗适用于非手术治疗6-86-86-86-

17、8小时无效；饱餐后穿孔；顽固溃疡小时无效；饱餐后穿孔；顽固溃疡小时无效；饱餐后穿孔；顽固溃疡小时无效；饱餐后穿孔；顽固溃疡穿孔；伴有幽门梗阻、大出血、恶变等。穿孔；伴有幽门梗阻、大出血、恶变等。穿孔；伴有幽门梗阻、大出血、恶变等。穿孔；伴有幽门梗阻、大出血、恶变等。术式：穿孔修补术，即缝合穿孔处并加大网膜覆盖。其术式：穿孔修补术，即缝合穿孔处并加大网膜覆盖。其术式：穿孔修补术，即缝合穿孔处并加大网膜覆盖。其术式：穿孔修补术，即缝合穿孔处并加大网膜覆盖。其中中中中2/32/32/32/3病人需要二次手术；病人需要二次手术；病人需要二次手术；病人需要二次手术；彻底性手术：胃大部切除术、迷走神经切断

18、术彻底性手术：胃大部切除术、迷走神经切断术彻底性手术：胃大部切除术、迷走神经切断术彻底性手术：胃大部切除术、迷走神经切断术+胃窦部引胃窦部引胃窦部引胃窦部引流术、缝合穿孔后流术、缝合穿孔后流术、缝合穿孔后流术、缝合穿孔后+迷走神经切断迷走神经切断迷走神经切断迷走神经切断+空肠吻合术、高选空肠吻合术、高选空肠吻合术、高选空肠吻合术、高选择性迷走神经切断术。择性迷走神经切断术。择性迷走神经切断术。择性迷走神经切断术。（二二）胃胃十十二二指指肠肠溃溃疡疡急急性性大大出血出血临临临临床床床床要要要要点点点点：多多多多数数数数有有有有溃溃溃溃疡疡疡疡病病病病史史史史。多多多多为为为为胃胃胃胃小小小小弯弯

19、弯弯或或或或十十十十二二二二指指指指肠球部肠球部肠球部肠球部后壁的溃疡蚀破基底血管所致。后壁的溃疡蚀破基底血管所致。后壁的溃疡蚀破基底血管所致。后壁的溃疡蚀破基底血管所致。思考：思考：思考：思考：出血后给机体带来什么影响？出现哪些症状出血后给机体带来什么影响？出现哪些症状出血后给机体带来什么影响？出现哪些症状出血后给机体带来什么影响？出现哪些症状体征？体征？体征？体征？（1 1 1 1）症状：急性发作，呕血和柏油样便，伴随呕）症状：急性发作，呕血和柏油样便，伴随呕）症状：急性发作，呕血和柏油样便，伴随呕）症状：急性发作，呕血和柏油样便，伴随呕血前恶心、便血前突感便意、出血后软弱无力、血前恶心、

20、便血前突感便意、出血后软弱无力、血前恶心、便血前突感便意、出血后软弱无力、血前恶心、便血前突感便意、出血后软弱无力、头晕眼黑、甚至昏厥或休克，头晕眼黑、甚至昏厥或休克，头晕眼黑、甚至昏厥或休克，头晕眼黑、甚至昏厥或休克，（2 2 2 2）体征：从表情、腹部、全身体征分析？）体征：从表情、腹部、全身体征分析？）体征：从表情、腹部、全身体征分析？）体征：从表情、腹部、全身体征分析？（3 3 3 3）辅助检查：血常规结果如何？）辅助检查：血常规结果如何？）辅助检查：血常规结果如何？）辅助检查：血常规结果如何？思考：思考：思考：思考：如何治疗？如何治疗？如何治疗？如何治疗？溃疡病大出血的治疗原则溃疡病

21、大出血的治疗原则（1 1 1 1）非手术治疗：）非手术治疗：）非手术治疗：）非手术治疗：适用于哪种病人？什么措施？适用于哪种病人？什么措施？适用于哪种病人？什么措施？适用于哪种病人？什么措施？适适适适用用用用于于于于绝绝绝绝大大大大多多多多数数数数病病病病人人人人。措措措措施施施施镇镇镇镇静静静静、卧卧卧卧床床床床；输输输输液液液液、输输输输血血血血、止止止止血血血血剂剂剂剂；静静静静点点点点甲甲甲甲氰氰氰氰咪咪咪咪呱呱呱呱；经经经经胃胃胃胃管管管管行行行行冷冷冷冷盐盐盐盐水水水水灌灌灌灌洗洗洗洗（4 4 4 4o o o oC100mlC100mlC100mlC100ml，内内内内加加加加去

22、去去去甲甲甲甲肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素8mg8mg8mg8mg，夹夹夹夹闭闭闭闭胃胃胃胃管管管管30303030分分分分钟钟钟钟）；直直直直视视视视下下下下止止止止血血血血，如如如如局局局局部部部部注注注注射射射射去去去去甲甲甲甲肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素、电电电电凝、喷雾黏合剂的功能。凝、喷雾黏合剂的功能。凝、喷雾黏合剂的功能。凝、喷雾黏合剂的功能。（2 2 2 2）手术治疗：）手术治疗：）手术治疗：）手术治疗：适用于哪种病人？什么措施？适用于哪种病人？什么措施？适用于哪种病人？什么措施？适用于哪种病人？什么措施？适适适适用用用用于于于于出出出出血血血血快快快快伴伴伴伴休休休休

23、克克克克，或或或或6-86-86-86-8小小小小时时时时内内内内输输输输血血血血超超超超过过过过800ml800ml800ml800ml方方方方能能能能维维维维持持持持血血血血压压压压；年年年年龄龄龄龄在在在在60606060岁岁岁岁以以以以上上上上伴伴伴伴动动动动脉脉脉脉硬硬硬硬化化化化；近近近近期期期期发发发发生生生生过过过过出出出出血血血血或或或或有有有有其其其其他他他他并并并并发发发发症症症症；药药药药物物物物治治治治疗疗疗疗过过过过程程程程发发发发生生生生出出出出血血血血；胃胃胃胃溃溃溃溃疡疡疡疡出出出出血血血血；纤纤纤纤维维维维胃胃胃胃镜镜镜镜发发发发现现现现有有有有搏搏搏搏动动

24、动动性性性性出出出出血血血血。措措措措施施施施：行行行行包包包包括括括括溃溃溃溃疡疡疡疡出出出出血血血血病病病病灶灶灶灶在在在在内内内内的的的的胃胃胃胃大大大大部部部部切切切切除除除除术术术术、胃胃胃胃空空空空肠肠肠肠吻合吻合吻合吻合+迷走神经切断术。迷走神经切断术。迷走神经切断术。迷走神经切断术。胃溃疡恶变胃溃疡恶变思考：思考：怎么知道溃疡病癌变了？怎么知道溃疡病癌变了？癌癌变变征征象象：胃胃痛痛规规律律改改变变，呈呈持持续续性性疼疼痛痛，服服用用制制酸酸药药无无效效；体体重重减减轻轻，食食欲欲减减退退，有有呕呕血血或或黑黑便便；大大便便隐隐血血（+）；X X线线钡钡餐餐检检查查溃溃疡疡直直

25、径径大大于于1cm1cm，周周围围胃胃壁壁僵僵硬硬；胃胃镜及活检可证实诊断。镜及活检可证实诊断。处处理理原原则则：早早期期行行根根治治手手术术，晚晚期期采采用用姑姑息息性手术或其他治疗方法。性手术或其他治疗方法。（三）胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻（三）胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻临临临临床床床床要要要要点点点点：多多多多为为为为幽幽幽幽门门门门附附附附近近近近溃溃溃溃疡疡疡疡愈愈愈愈合合合合后后后后形形形形成成成成瘢瘢瘢瘢痕痕痕痕所所所所致致致致。有有有有长长长长期期期期的的的的溃溃溃溃疡疡疡疡病病病病史史史史。幽幽幽幽门门门门梗梗梗梗阻阻阻阻带带带带来来来来怎怎怎怎样样样样的的的的病病病病理

26、理理理生生生生理理理理改改改改变变变变？（1 1 1 1）症状：呕吐为最突出的症状，常发生在晚间或下午；）症状：呕吐为最突出的症状，常发生在晚间或下午；）症状：呕吐为最突出的症状，常发生在晚间或下午；）症状：呕吐为最突出的症状，常发生在晚间或下午；呕吐量大，多为不含胆汁带有酸臭味的宿食。呕吐量大，多为不含胆汁带有酸臭味的宿食。呕吐量大，多为不含胆汁带有酸臭味的宿食。呕吐量大，多为不含胆汁带有酸臭味的宿食。（2 2 2 2）体体体体征征征征：上上上上腹腹腹腹隆隆隆隆起起起起，有有有有胃胃胃胃型型型型及及及及蠕蠕蠕蠕动动动动波波波波，有有有有振振振振水水水水音音音音；营营营营养不良和水电解质酸碱平

27、衡紊乱。养不良和水电解质酸碱平衡紊乱。养不良和水电解质酸碱平衡紊乱。养不良和水电解质酸碱平衡紊乱。（3 3 3 3）检检检检查查查查：钡钡钡钡餐餐餐餐显显显显示示示示胃胃胃胃扩扩扩扩张张张张、胃胃胃胃内内内内容容容容物物物物潴潴潴潴留留留留，钡钡钡钡剂剂剂剂不不不不能能能能或难以通过幽门（正常或难以通过幽门（正常或难以通过幽门（正常或难以通过幽门（正常4 4 4 4小时排空）。小时排空）。小时排空）。小时排空）。思考：思考：思考：思考：如何治疗？如何治疗？如何治疗？如何治疗？幽门性幽门梗阻的治疗原则幽门性幽门梗阻的治疗原则经经充充分分的的手手术术前前准准备备后后行行胃胃大大部部切切除除术术，彻

28、彻底解除梗阻。底解除梗阻。思思考考：为为什什么么要要充充分分准准备备，有有哪哪些些准准备备内内容容？（2）选择性迷走神经切断术）选择性迷走神经切断术在迷走神经前干分出肝支，后干分出腹腔支后在迷走神经前干分出肝支，后干分出腹腔支后切断迷走神经，又称全胃迷走神经切断术。切断迷走神经，又称全胃迷走神经切断术。可避免术后其他脏器功能紊乱，但术后胃张可避免术后其他脏器功能紊乱，但术后胃张力减退，需加做力减退，需加做幽门成形术幽门成形术或胃空肠吻合术或胃空肠吻合术或胃窦空肠吻合术。或胃窦空肠吻合术。思考：为什么要充分准备，有哪些准备内容？思考：为什么要充分准备，有哪些准备内容？三、护理三、护理（一）（一）

29、（一）（一）以入院后评估为例：以入院后评估为例：以入院后评估为例：以入院后评估为例：1.1.1.1.健康史：哪些内容？健康史：哪些内容？健康史：哪些内容？健康史：哪些内容？2.2.2.2.身体状况：哪些内容？身体状况：哪些内容？身体状况：哪些内容？身体状况：哪些内容？3.3.3.3.心理社会状况：哪些内容？心理社会状况：哪些内容？心理社会状况：哪些内容？心理社会状况：哪些内容？（二）护理诊断（二）护理诊断（二）护理诊断（二）护理诊断可能有哪些？潜在并发症有什么？可能有哪些？潜在并发症有什么？可能有哪些？潜在并发症有什么？可能有哪些？潜在并发症有什么？（三）护理措施（学习重点）（三）护理措施（学

30、习重点）（三）护理措施（学习重点）（三）护理措施（学习重点）1.1.1.1.手术前护理手术前护理手术前护理手术前护理2.2.2.2.手术后护理手术后护理手术后护理手术后护理（四）（四）（四）（四）健康教育健康教育健康教育健康教育 2 2、身体状况、身体状况（1 1 1 1）急性穿孔者）急性穿孔者）急性穿孔者）急性穿孔者腹腹腹腹膜膜膜膜炎炎炎炎的的的的严严严严重重重重程程程程度度度度（腹腹腹腹肌肌肌肌紧紧紧紧张张张张、压压压压痛痛痛痛、反反反反跳跳跳跳痛痛痛痛、血血血血象象象象），以及有无体液失衡、失液性休克。，以及有无体液失衡、失液性休克。，以及有无体液失衡、失液性休克。，以及有无体液失衡、失

31、液性休克。（2 2 2 2）急性大出血者）急性大出血者）急性大出血者）急性大出血者出出出出血血血血的的的的严严严严重重重重程程程程度度度度（面面面面色色色色、血血血血压压压压、脉脉脉脉搏搏搏搏、大大大大便便便便颜颜颜颜色色色色、血血血血象），以及有无失血性休克。象），以及有无失血性休克。象），以及有无失血性休克。象），以及有无失血性休克。（3 3 3 3）.瘢痕性幽门梗阻者，瘢痕性幽门梗阻者，瘢痕性幽门梗阻者，瘢痕性幽门梗阻者，梗梗梗梗阻阻阻阻的的的的程程程程度度度度（呕呕呕呕吐吐吐吐、胃胃胃胃型型型型和和和和蠕蠕蠕蠕动动动动波波波波）以以以以及及及及有有有有无无无无营营营营养养养养、水电解质

32、和酸碱平衡失调。水电解质和酸碱平衡失调。水电解质和酸碱平衡失调。水电解质和酸碱平衡失调。3 3、心理状况、心理状况n n极度紧张、焦虑、恐惧。【护理诊断护理诊断】1.1.1.1.体体体体液液液液不不不不足足足足(fluid(fluid(fluid(fluid volume volume volume volume deficit)deficit)deficit)deficit)：穿穿穿穿孔孔孔孔、出出出出血血血血、幽门梗阻术前。幽门梗阻术前。幽门梗阻术前。幽门梗阻术前。2.2.2.2.组组组组织织织织灌灌灌灌流流流流量量量量改改改改变变变变(altered(altered(altered(al

33、tered tissue tissue tissue tissue perfusion)perfusion)perfusion)perfusion)：穿孔和出血术前。穿孔和出血术前。穿孔和出血术前。穿孔和出血术前。3.3.3.3.焦虑和恐惧：穿孔、出血、幽门梗阻者术前。焦虑和恐惧：穿孔、出血、幽门梗阻者术前。焦虑和恐惧：穿孔、出血、幽门梗阻者术前。焦虑和恐惧：穿孔、出血、幽门梗阻者术前。4.4.4.4.营养失调：低于机体需要量。术前和术后。营养失调：低于机体需要量。术前和术后。营养失调：低于机体需要量。术前和术后。营养失调：低于机体需要量。术前和术后。5.5.5.5.潜潜潜潜在在在在（术术术术

34、后后后后）并并并并发发发发症症症症：吻吻吻吻合合合合口口口口出出出出血血血血、梗梗梗梗阻阻阻阻、倾倾倾倾倒倒倒倒综合征综合征综合征综合征6.6.6.6.知识缺乏：缺乏保健、康复知识。知识缺乏：缺乏保健、康复知识。知识缺乏：缺乏保健、康复知识。知识缺乏：缺乏保健、康复知识。（1 1 1 1）心理护理（略）心理护理（略）心理护理（略）心理护理（略）（2 2 2 2）择期手术病人护理）择期手术病人护理）择期手术病人护理）择期手术病人护理1 1 1 1）饮食和用药管理：指导进食和使用药物。）饮食和用药管理：指导进食和使用药物。）饮食和用药管理：指导进食和使用药物。）饮食和用药管理：指导进食和使用药物。

35、2 2 2 2）营养支持：摄入不足者，静脉营养。）营养支持：摄入不足者，静脉营养。）营养支持：摄入不足者，静脉营养。）营养支持：摄入不足者，静脉营养。3 3 3 3）胃胃胃胃酸酸酸酸测测测测定定定定：迷迷迷迷走走走走神神神神经经经经切切切切断断断断者者者者，术术术术前前前前测测测测定定定定胃胃胃胃酸酸酸酸分分分分泌泌泌泌量量量量，包包包包括括括括夜夜夜夜间间间间12121212小小小小时时时时基基基基础础础础胃胃胃胃酸酸酸酸、最最最最大大大大胃胃胃胃酸酸酸酸及及及及胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素试试试试验验验验分分分分泌量。泌量。泌量。泌量。4 4 4 4）瘢瘢瘢瘢痕痕痕痕性性性性幽幽幽幽门门门门梗

36、梗梗梗阻阻阻阻，术术术术前前前前3 3 3 3天天天天开开开开始始始始每每每每晚晚晚晚用用用用生生生生理理理理盐盐盐盐水水水水洗洗洗洗胃胃胃胃，以以以以减减减减轻轻轻轻胃胃胃胃粘粘粘粘膜膜膜膜的的的的水水水水肿肿肿肿；输输输输液液液液纠纠纠纠正正正正水水水水电电电电解解解解质质质质和和和和酸酸酸酸碱碱碱碱平平平平衡衡衡衡失调。失调。失调。失调。5 5 5 5）手术前常规进饮食、插胃管。）手术前常规进饮食、插胃管。）手术前常规进饮食、插胃管。）手术前常规进饮食、插胃管。（3 3 3 3）急症手术病人的护理（）急症手术病人的护理（）急症手术病人的护理（）急症手术病人的护理（你思考的内容告诉大家你思

37、考的内容告诉大家你思考的内容告诉大家你思考的内容告诉大家）1.1.手术前护理手术前护理、急症手术的准备、急症手术的准备（1 1）急性穿孔：）急性穿孔：如无休克，半卧位，勿过多搬动；如无休克，半卧位，勿过多搬动；插插胃胃管管，持持续续胃胃肠肠减减压压，防防止止胃胃内内容容物物继继续溢入腹腔，有利于腹膜炎的好转或局限；续溢入腹腔，有利于腹膜炎的好转或局限；输液；输液；应用抗生素；应用抗生素；严密观察病情。严密观察病情。（2 2 2 2）急性大出血：）急性大出血：）急性大出血：）急性大出血：取平卧位，使用镇静剂，禁饮食；取平卧位，使用镇静剂，禁饮食；取平卧位，使用镇静剂，禁饮食；取平卧位，使用镇静剂

38、，禁饮食；胃管内注入冷去甲肾上腺素盐水；胃管内注入冷去甲肾上腺素盐水；胃管内注入冷去甲肾上腺素盐水；胃管内注入冷去甲肾上腺素盐水；静点甲氰咪胍（静点甲氰咪胍（静点甲氰咪胍（静点甲氰咪胍（.4g.4g.4g.4g次，次，次，次，q6h)q6h)q6h)q6h)；输液和输血，维持血压在稍低于正常水平输液和输血，维持血压在稍低于正常水平输液和输血，维持血压在稍低于正常水平输液和输血，维持血压在稍低于正常水平;每分钟观察症状和体征变化：每分钟观察症状和体征变化：每分钟观察症状和体征变化：每分钟观察症状和体征变化：如如如如6-8h6-8h6-8h6-8h内内内内输输输输血血血血600-800ml600-

39、800ml600-800ml600-800ml，不不不不见见见见好好好好转转转转，表表表表示示示示失失失失血血血血多多多多或仍在继续出血，或仍在继续出血，或仍在继续出血，或仍在继续出血，如如如如输输输输血血血血后后后后虽虽虽虽有有有有好好好好转转转转，但但但但输输输输血血血血停停停停止止止止或或或或减减减减慢慢慢慢后后后后又又又又迅迅迅迅速速速速恶恶恶恶化化化化，或或或或小小小小时时时时内内内内输输输输血血血血超超超超过过过过1000ml1000ml1000ml1000ml，表表表表示示示示出出出出血血血血在在在在继续。继续。继续。继续。2.2.手术后护理手术后护理常规护理常规护理1.1.1.

40、1.卧位：麻醉作用消失后取半坐卧位；卧位：麻醉作用消失后取半坐卧位；卧位：麻醉作用消失后取半坐卧位；卧位：麻醉作用消失后取半坐卧位；2.2.2.2.观察生命体征：每观察生命体征：每观察生命体征：每观察生命体征：每30303030分钟一次，直至平稳；分钟一次，直至平稳；分钟一次，直至平稳；分钟一次，直至平稳；3.3.3.3.禁禁禁禁饮饮饮饮食食食食、胃胃胃胃肠肠肠肠减减减减压压压压：禁禁禁禁饮饮饮饮食食食食2-32-32-32-3日日日日保保保保持持持持通通通通畅畅畅畅，观观观观察察察察引引引引流流流流液液液液的的的的量量量量和和和和颜颜颜颜色色色色。胃胃胃胃肠肠肠肠减减减减压压压压期期期期间间

41、间间静静静静脉脉脉脉输输输输液液液液，维维维维持持持持营营营营养养养养。胃胃胃胃肠肠肠肠蠕蠕蠕蠕动动动动恢恢恢恢复复复复后后后后拔拔拔拔除除除除胃胃胃胃管管管管，一一一一般般般般术术术术后后后后第第第第日日日日开开开开始始始始进进进进流流流流质质质质，第第第第天天天天进进进进半半半半流流流流质质质质，第第第第天天天天进进进进普普普普食食食食；指指指指导导导导少少少少食食食食多多多多餐餐餐餐，逐渐耐受正常饮食；逐渐耐受正常饮食；逐渐耐受正常饮食；逐渐耐受正常饮食；4.4.4.4.镇痛：用镇痛泵者镇痛：用镇痛泵者镇痛：用镇痛泵者镇痛：用镇痛泵者,注意尿潴留和恶心、呕吐。注意尿潴留和恶心、呕吐。注意

42、尿潴留和恶心、呕吐。注意尿潴留和恶心、呕吐。5.5.5.5.输液、使用抗生素；输液、使用抗生素；输液、使用抗生素；输液、使用抗生素；6.6.6.6.切口和腹腔引流管护理；切口和腹腔引流管护理；切口和腹腔引流管护理；切口和腹腔引流管护理；7.7.7.7.活动和锻炼。活动和锻炼。活动和锻炼。活动和锻炼。2.2.手术后护理手术后护理并发症的护理并发症的护理（1 1 1 1）胃大部切除术后并发症）胃大部切除术后并发症）胃大部切除术后并发症）胃大部切除术后并发症1 1 1 1）术后胃出血术后胃出血术后胃出血术后胃出血；2 2 2 2）十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂；3

43、3 3 3）胃肠吻合口破裂或瘘胃肠吻合口破裂或瘘胃肠吻合口破裂或瘘胃肠吻合口破裂或瘘；4 4 4 4）残胃蠕动无力（排空延迟）残胃蠕动无力（排空延迟）残胃蠕动无力（排空延迟）残胃蠕动无力（排空延迟）：5 5 5 5）术术术术后后后后梗梗梗梗阻阻阻阻（吻吻吻吻合合合合口口口口梗梗梗梗阻阻阻阻、输输输输入入入入段段段段梗梗梗梗阻阻阻阻、输输输输出出出出段段段段梗梗梗梗阻阻阻阻 ）6 6 6 6）倾倒综合征倾倒综合征倾倒综合征倾倒综合征（2 2 2 2）迷走神经切断术后并发症）迷走神经切断术后并发症）迷走神经切断术后并发症）迷走神经切断术后并发症1 1 1 1）吞咽困难吞咽困难吞咽困难吞咽困难；2

44、2 2 2）胃潴留胃潴留胃潴留胃潴留；3 3 3 3）胃小弯坏死穿孔胃小弯坏死穿孔胃小弯坏死穿孔胃小弯坏死穿孔；4 4 4 4）腹泻腹泻腹泻腹泻。1）术后胃出血）术后胃出血临临床床特特点点：发发生生在在术术后后24h24h48h48h；胃胃管管内内引引出出大大量量鲜鲜血血（一一般般24h24h内内暗暗红红或或咖咖啡啡色色液液100-300ml)5mm)5mm)、IIII型浅表型型浅表型型浅表型型浅表型（微隆或凹陷（微隆或凹陷（微隆或凹陷（微隆或凹陷5mm)5mm)5mm)。(2)(2)进展期胃癌：分结节型、溃疡局限型和弥漫浸润进展期胃癌：分结节型、溃疡局限型和弥漫浸润进展期胃癌：分结节型、溃疡

45、局限型和弥漫浸润进展期胃癌：分结节型、溃疡局限型和弥漫浸润型。型。型。型。2.2.组织学分型组织学分型组织学分型组织学分型（1 1）腺癌（占绝大多数）；（）腺癌（占绝大多数）；（）腺癌（占绝大多数）；（）腺癌（占绝大多数）；（2 2）腺）腺）腺）腺鳞癌；（鳞癌；（鳞癌；（鳞癌；（3 3）鳞癌；（）鳞癌；（）鳞癌；（）鳞癌；（4 4）未分化；（）未分化；（）未分化；（）未分化；（5 5）未分化类）未分化类）未分化类）未分化类癌。癌。癌。癌。3.3.转移途径（转移途径（转移途径（转移途径（1 1）直接蔓延；（）直接蔓延；（）直接蔓延；（）直接蔓延；（2 2）淋巴转移；（）淋巴转移；（）淋巴转移；（

46、）淋巴转移；（3 3）血行转移；（血行转移；（血行转移；（血行转移；（4 4）腹腔种植。）腹腔种植。）腹腔种植。）腹腔种植。辅助检查和诊断要点辅助检查和诊断要点不典型，类似慢性胃炎、胃溃疡；出现典型症状已属晚期。不典型，类似慢性胃炎、胃溃疡；出现典型症状已属晚期。不典型，类似慢性胃炎、胃溃疡；出现典型症状已属晚期。不典型，类似慢性胃炎、胃溃疡；出现典型症状已属晚期。早期诊断是提高治愈率的关键早期诊断是提高治愈率的关键早期诊断是提高治愈率的关键早期诊断是提高治愈率的关键警惕下列情况：警惕下列情况：警惕下列情况：警惕下列情况：（1 1）4040岁以上，以往无胃病史，突然出现上腹不适，隐岁以上，以往

47、无胃病史，突然出现上腹不适，隐岁以上，以往无胃病史，突然出现上腹不适，隐岁以上，以往无胃病史，突然出现上腹不适，隐痛，嗳气，反酸，食欲减退等，或有长期溃疡病史而近痛，嗳气，反酸，食欲减退等，或有长期溃疡病史而近痛，嗳气，反酸，食欲减退等，或有长期溃疡病史而近痛，嗳气，反酸，食欲减退等，或有长期溃疡病史而近来症状加重或规律改变。来症状加重或规律改变。来症状加重或规律改变。来症状加重或规律改变。（2 2）有癌前期病变，如胃息肉、萎缩性胃炎、胃溃疡等。）有癌前期病变，如胃息肉、萎缩性胃炎、胃溃疡等。）有癌前期病变，如胃息肉、萎缩性胃炎、胃溃疡等。）有癌前期病变，如胃息肉、萎缩性胃炎、胃溃疡等。（3

48、3）胃液中游离胃酸缺乏或减少，大便潜血持续阳性。）胃液中游离胃酸缺乏或减少，大便潜血持续阳性。）胃液中游离胃酸缺乏或减少，大便潜血持续阳性。）胃液中游离胃酸缺乏或减少，大便潜血持续阳性。对以上对象应做钡餐、胃镜、大便隐血和胃液游离酸检查。对以上对象应做钡餐、胃镜、大便隐血和胃液游离酸检查。对以上对象应做钡餐、胃镜、大便隐血和胃液游离酸检查。对以上对象应做钡餐、胃镜、大便隐血和胃液游离酸检查。诊断早期胃癌的关键性措施是胃镜获取病理诊断。诊断早期胃癌的关键性措施是胃镜获取病理诊断。诊断早期胃癌的关键性措施是胃镜获取病理诊断。诊断早期胃癌的关键性措施是胃镜获取病理诊断。胃癌的治疗原则胃癌的治疗原则根

49、治性手术：胃癌根治术、扩大根治术或根治性手术：胃癌根治术、扩大根治术或联合脏器切除术。联合脏器切除术。姑息性手术：胃次全切除术、胃空肠吻合姑息性手术：胃次全切除术、胃空肠吻合术。术。其他治疗：全身化疗或局部化疗、其他治其他治疗：全身化疗或局部化疗、其他治疗。疗。健康教育健康教育1.胃手术后基本常识：配合治疗、调整情绪、劳逸结合、戒除不良嗜好、合理饮食、合理用药、定期随访等。2.晚期并发症的表现和访治（1）碱性返流性胃炎（2）吻合口溃疡（3）营养性并发症（4）残胃癌4）残胃癌）残胃癌定义：指因良性疾病行胃大部切除术5年以上，发生在残胃的原发癌。多发生在术后20-25年。出现胃癌的症状，胃镜可明确

50、诊断，手术治疗。3）营养性并发症）营养性并发症常见营养不良、贫血、腹泻、脂肪泻、骨病等。调节饮食，补充营养素，必要时使用预防和治疗性药物。2）吻合口溃疡）吻合口溃疡所发生在术后2年内。主要为溃疡病症状复发；可并发消化道出血。胃镜检查可明确诊断，手术治疗。（1）碱性反流性胃炎）碱性反流性胃炎多发生在术后数月到数年。表现为剑突下烧灼感、进食后加重、制酸剂无效；呕吐胆汁，吐后症状不减轻；体重减轻或贫血。轻者用H2受体拮抗剂治疗，重者手术治疗。Billroth I 式胃大部切除术式胃大部切除术Billroth II 式胃大部切除术式胃大部切除术迷走神经切断术迷走神经切断术胃大部切除术的范围胃大部切除术