珠海社会保险知识.ppt

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1、珠海社会保险知识 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望社会保险的概念社会保险的概念 社会保险就是国家通过立法手段，在劳社会保险就是国家通过立法手段，在劳动者因为年老、患病、工伤、失业生育以及动者因为年老、患病、工伤、失业生育以及死亡等原因，暂时或永久失去生活来源的时死亡等原因，暂时或永久失去生活来源的时候由社会给予一定的物质帮助的社会保障制候由社会给予一定的物质帮助的社会保障制度。社会保险具有：保障性、普遍性、互济度。社会保险具有：保障性、普遍性、互济性

2、、强制性、福利性性、强制性、福利性 在社会保险基金入不敷出时，必须由国家在社会保险基金入不敷出时，必须由国家财政资金来弥补基金的缺口。财政资金来弥补基金的缺口。珠海的社会保险包含的种类珠海的社会保险包含的种类养老保险养老保险工伤保险工伤保险失业保险失业保险基本医疗保险基本医疗保险大病医疗保险大病医疗保险生育保险生育保险社会保险的缴费标准社会保险的缴费标准 每年每年每年每年6 6 6 6月底，珠海市将公布上一年度的社月底，珠海市将公布上一年度的社月底，珠海市将公布上一年度的社月底，珠海市将公布上一年度的社会平均工资（即平均缴费工资）。会平均工资（即平均缴费工资）。会平均工资（即平均缴费工资）。会

3、平均工资（即平均缴费工资）。最低缴费标准：如果职工的缴费工资低最低缴费标准：如果职工的缴费工资低最低缴费标准：如果职工的缴费工资低最低缴费标准：如果职工的缴费工资低于社会平均工资于社会平均工资于社会平均工资于社会平均工资60%60%60%60%的，以上年度社会平均工的，以上年度社会平均工的，以上年度社会平均工的，以上年度社会平均工资的资的资的资的60%60%60%60%作为缴费工资；作为缴费工资；作为缴费工资；作为缴费工资；最高缴费标准：如果职工的缴费工资高最高缴费标准：如果职工的缴费工资高最高缴费标准：如果职工的缴费工资高最高缴费标准：如果职工的缴费工资高于社会平均工资于社会平均工资于社会平

4、均工资于社会平均工资300%300%300%300%的，以上年度社会平均的，以上年度社会平均的，以上年度社会平均的，以上年度社会平均工资的工资的工资的工资的300%300%300%300%作为缴费工资。作为缴费工资。作为缴费工资。作为缴费工资。社会保险的缴费标准（例）社会保险的缴费标准（例）2005年度珠海市西区的社会平均工资为：年度珠海市西区的社会平均工资为：1491元元/月月/人人 最低缴费工资为最低缴费工资为:1491元元/月月/人人60%=895元元/月月/人人 最高缴费工资为最高缴费工资为:1491元元/月月/人人300%=4473元元/月月/人人各类保险的缴费比例各类保险的缴费比例

5、险种险种险种险种 比例比例比例比例公司支付部分公司支付部分公司支付部分公司支付部分个人支付部分个人支付部分个人支付部分个人支付部分养老保险养老保险养老保险养老保险缴费工资缴费工资缴费工资缴费工资10%10%10%10%缴费工资缴费工资缴费工资缴费工资8%8%8%8%失业保险失业保险失业保险失业保险缴费工资缴费工资缴费工资缴费工资2%2%2%2%缴费工资缴费工资缴费工资缴费工资1%1%1%1%（城镇）（城镇）（城镇）（城镇）缴费工资缴费工资缴费工资缴费工资0 0 0 0（农村）（农村）（农村）（农村）基本医疗保险基本医疗保险基本医疗保险基本医疗保险缴费工资缴费工资缴费工资缴费工资6%6%6%6%

6、缴费工资缴费工资缴费工资缴费工资2%2%2%2%工伤保险工伤保险工伤保险工伤保险缴费工资缴费工资缴费工资缴费工资1.2%1.2%1.2%1.2%0 0 0 0生育生育生育生育 保险保险保险保险缴费工资缴费工资缴费工资缴费工资0.5%0.5%0.5%0.5%0 0 0 0各项保险账户管理及享受条件l养老保险我国法定退休年龄，男性60岁，女干部55岁，女工人50岁。达到法定退休年龄，且达到法定缴费年限享受养老保险待遇。（1998.7.1不含本日前参加工作，缴费年限累计满10年；之后参加工作的，缴费年限累计满15年。）养老保险账户养老保险账户18%个人账户个人账户11%（个人缴费（个人缴费8%，单位

7、缴费，单位缴费3%个人享受，可以继承）个人享受，可以继承）统筹基金统筹基金7%（单位缴费（单位缴费7%，所有参保人员共享）所有参保人员共享）各项保险账户管理及享受条件l失业保险账户管理：由地方财政部门在国有商业银行开设社保基金财政专户，实行收支两条线管理享受条件：1、按规定参加失业保险，所在单位和本人已按规定履行缴费义务满一年或者缴费不满一年但本人仍有领取失业保险金的期限的；2、非因本人意愿中断就业的；3、按规定已办理申请领取失业保险金手续，并有求职要求的。失业人员领取失业保险金的期限根据缴费年限核定，缴费年限一至四年的，每满一年，领取期限为一个月；四年以上的，超过四年的部分每满半年领取期限增

8、加一个月。失业领取期限最长为二十四个月。失业金按当地最低工资标准的80%按月发放。例：2005年珠海市西区最低工资标准为574元，失业金的发放标准:574*80%=459元各项保险账户管理及享受条件l工伤保险账户管理：社保基金账户，统筹管理享受条件：1.单位给员工参加工伤保险，并按规定缴纳保险费。2.被认定为工伤。下列情形认定为工伤：1.在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；2.工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；3.在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；4.患职业病的；5.因工作外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生

9、事故下落不明的；6.在上下班途中，受到机动车事故伤害的；7.法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。因犯罪或者违反治安管理伤亡的、醉酒导致伤亡的、自残获知自杀的，不属于工伤。各项保险账户管理及享受条件l基本医疗保险账户管理：职工个人医疗帐户和统筹医疗帐户职工个人医疗帐户和统筹医疗帐户职工个人医疗帐户和统筹医疗帐户职工个人医疗帐户和统筹医疗帐户职工个人医疗帐户是储存用人单位为职工缴纳医疗保险费的一部分和职工个职工个人医疗帐户是储存用人单位为职工缴纳医疗保险费的一部分和职工个职工个人医疗帐户是储存用人单位为职工缴纳医疗保险费的一部分和职工个职工个人医疗帐户是储存用人单位为职工缴纳医疗保险费的一

10、部分和职工个人缴纳的医疗保险费的专门帐户，主要用于支付职工门诊基本医疗费用。人缴纳的医疗保险费的专门帐户，主要用于支付职工门诊基本医疗费用。人缴纳的医疗保险费的专门帐户，主要用于支付职工门诊基本医疗费用。人缴纳的医疗保险费的专门帐户，主要用于支付职工门诊基本医疗费用。用人单位缴纳的医疗保险费划入个人帐户的比例为：用人单位缴纳的医疗保险费划入个人帐户的比例为：用人单位缴纳的医疗保险费划入个人帐户的比例为：用人单位缴纳的医疗保险费划入个人帐户的比例为：4545周岁以下的在职职工为缴费工资的周岁以下的在职职工为缴费工资的周岁以下的在职职工为缴费工资的周岁以下的在职职工为缴费工资的2%2%；4545周

11、岁以上的在职职工（含周岁以上的在职职工（含周岁以上的在职职工（含周岁以上的在职职工（含4545周岁）为缴费工资的周岁）为缴费工资的周岁）为缴费工资的周岁）为缴费工资的3%3%；医疗保险个人帐户是利用医疗保险个人帐户是利用医疗保险个人帐户是利用医疗保险个人帐户是利用“社保社保社保社保ICIC卡卡卡卡”进行管理和使用的。进行管理和使用的。进行管理和使用的。进行管理和使用的。举例说明：举例说明：举例说明：举例说明：例一：张三今年例一：张三今年例一：张三今年例一：张三今年3030岁，每月的社会保险缴费工资为岁，每月的社会保险缴费工资为岁，每月的社会保险缴费工资为岁，每月的社会保险缴费工资为895895

12、元，那么，医疗元，那么，医疗元，那么，医疗元，那么，医疗ICIC卡每卡每卡每卡每月划入金额为：月划入金额为：月划入金额为：月划入金额为：895 895元元元元（2%+2%2%+2%）=35.8=35.8元元元元/月月月月 例二：李四今年例二：李四今年例二：李四今年例二：李四今年4848岁，每月的社会保险缴费工资为岁，每月的社会保险缴费工资为岁，每月的社会保险缴费工资为岁，每月的社会保险缴费工资为895895元，那么，医疗元，那么，医疗元，那么，医疗元，那么，医疗ICIC卡每卡每卡每卡每月划入金额为：月划入金额为：月划入金额为：月划入金额为：895 895元元元元（2%+3%2%+3%）=44.

13、75=44.75元元元元/月月月月各项保险账户管理及享受条件参加医疗保险的职工在门诊就医时所发生的基本医疗费用可以由社保参加医疗保险的职工在门诊就医时所发生的基本医疗费用可以由社保IC卡进行支付。卡进行支付。职工住院应该办理的手续：职工住院应该办理的手续：职工住院应该办理的手续：职工住院应该办理的手续：1 1、到约定的医疗机构就医；、到约定的医疗机构就医；、到约定的医疗机构就医；、到约定的医疗机构就医；2 2、提供社保、提供社保、提供社保、提供社保ICIC卡和身份证；卡和身份证；卡和身份证；卡和身份证；3 3、按照约定医疗机构的规定预付押金并办理入院手续；、按照约定医疗机构的规定预付押金并办理

14、入院手续；、按照约定医疗机构的规定预付押金并办理入院手续；、按照约定医疗机构的规定预付押金并办理入院手续；4 4、出院时，由医院先计算出住院费用总额，并根据珠海市职工医疗保险暂行规定、出院时，由医院先计算出住院费用总额，并根据珠海市职工医疗保险暂行规定、出院时，由医院先计算出住院费用总额，并根据珠海市职工医疗保险暂行规定、出院时，由医院先计算出住院费用总额，并根据珠海市职工医疗保险暂行规定以及有关管理办法，计算出以及有关管理办法，计算出以及有关管理办法，计算出以及有关管理办法，计算出 全部医疗费用中个人支付的费用总额，经过当事人确认全部医疗费用中个人支付的费用总额，经过当事人确认全部医疗费用中

15、个人支付的费用总额，经过当事人确认全部医疗费用中个人支付的费用总额，经过当事人确认 后，自付部分由职工本人与约定医疗机构结算，其余部分由社会保险基金管理中心后，自付部分由职工本人与约定医疗机构结算，其余部分由社会保险基金管理中心后，自付部分由职工本人与约定医疗机构结算，其余部分由社会保险基金管理中心后，自付部分由职工本人与约定医疗机构结算，其余部分由社会保险基金管理中心与约定医疗机构结算。与约定医疗机构结算。与约定医疗机构结算。与约定医疗机构结算。职工每一次住院都需要支付职工每一次住院都需要支付职工每一次住院都需要支付职工每一次住院都需要支付“起付金起付金起付金起付金”。起付金的标准为：。起付

16、金的标准为：。起付金的标准为：。起付金的标准为：一级医院为一级医院为一级医院为一级医院为300300元元元元 二级医院为二级医院为二级医院为二级医院为500500元元元元 三级医院为三级医院为三级医院为三级医院为700700元元元元 市外转诊为市外转诊为市外转诊为市外转诊为800800元元元元 每次住院费用在起付标准以下的，由职工个人自付。每次住院费用在起付标准以下的，由职工个人自付。每次住院费用在起付标准以下的，由职工个人自付。每次住院费用在起付标准以下的，由职工个人自付。一年内频繁住院的，起付标准支付超过社会年平均工资的一年内频繁住院的，起付标准支付超过社会年平均工资的一年内频繁住院的，起

17、付标准支付超过社会年平均工资的一年内频繁住院的，起付标准支付超过社会年平均工资的10%10%的，超出部分由社保按比的，超出部分由社保按比的，超出部分由社保按比的，超出部分由社保按比例报销，在职人员报例报销，在职人员报例报销，在职人员报例报销，在职人员报50%50%，退休人员报，退休人员报，退休人员报，退休人员报70%70%。各项保险账户管理及享受条件起付标准以下部分自付，起付标准以上部分至基本医疗保险住院费用最高支付限额内，在职职工报销比例为92%，退休人员为94%。市外转诊的，报销比例减少2个百分点。基本医疗保险住院费用最高支付限额：新参保缴费15个月的，最高限额为上年度职工月任平均工资5个

18、月（含起付标准和个人自付部分，下同）；缴费611个月的最高限额为上年度职工月任平均工资15个月；缴费满1年以上的，最高限额为20万元。各项保险账户管理及享受条件生育保险账户管理：社保基金账户，统筹管理享受生育保险待遇的条件：享受生育保险待遇的条件：享受生育保险待遇的条件：享受生育保险待遇的条件：1 1、参加生育保险连续缴费、参加生育保险连续缴费、参加生育保险连续缴费、参加生育保险连续缴费1212个月以上的职工；个月以上的职工；个月以上的职工；个月以上的职工；2 2、符合国家以及广东省有关计划生育的政策和法规；、符合国家以及广东省有关计划生育的政策和法规；、符合国家以及广东省有关计划生育的政策和

19、法规；、符合国家以及广东省有关计划生育的政策和法规；生育保险的费用由社会保险基金中心按照费用发生当月执行的社会平生育保险的费用由社会保险基金中心按照费用发生当月执行的社会平生育保险的费用由社会保险基金中心按照费用发生当月执行的社会平生育保险的费用由社会保险基金中心按照费用发生当月执行的社会平均工资按照一定比例一次性支付给职工本人包干使用。均工资按照一定比例一次性支付给职工本人包干使用。均工资按照一定比例一次性支付给职工本人包干使用。均工资按照一定比例一次性支付给职工本人包干使用。分娩待遇：以费用发生当月执行的职工月平均工资为基数，顺产为分娩待遇：以费用发生当月执行的职工月平均工资为基数，顺产为

20、分娩待遇：以费用发生当月执行的职工月平均工资为基数，顺产为分娩待遇：以费用发生当月执行的职工月平均工资为基数，顺产为270%270%，难产为，难产为，难产为，难产为320%320%，剖腹产为，剖腹产为，剖腹产为，剖腹产为420%420%。节育待遇：以费用发生当月执行的职工月平均工资为基数，放置（取节育待遇：以费用发生当月执行的职工月平均工资为基数，放置（取节育待遇：以费用发生当月执行的职工月平均工资为基数，放置（取节育待遇：以费用发生当月执行的职工月平均工资为基数，放置（取出）宫内节育器为出）宫内节育器为出）宫内节育器为出）宫内节育器为10%10%，皮下埋植术为，皮下埋植术为，皮下埋植术为，皮

21、下埋植术为15%15%，流产术为，流产术为，流产术为，流产术为30%30%，引产，引产，引产，引产术为术为术为术为120%120%，输精管结扎术为，输精管结扎术为，输精管结扎术为，输精管结扎术为30%30%，输卵管结扎术为，输卵管结扎术为，输卵管结扎术为，输卵管结扎术为50%50%，输精管，输精管，输精管，输精管复通术为复通术为复通术为复通术为150%150%，输卵管复通术为，输卵管复通术为，输卵管复通术为，输卵管复通术为180%180%。不予支付的条件：不予支付的条件：不予支付的条件：不予支付的条件：1.1.超过超过超过超过1818个月报销；个月报销；个月报销；个月报销；2.2.不符合相关生

22、育政策和法律法规的。不符合相关生育政策和法律法规的。不符合相关生育政策和法律法规的。不符合相关生育政策和法律法规的。各项保险账户管理及享受条件外来劳务人员的养老保险外来劳务人员的养老保险1 1、保留养老保险关系，达到法定退休条件、保留养老保险关系，达到法定退休条件 后，再办理退休手续；后，再办理退休手续；2 2、将养老保险关系和养老保险帐户储存的、将养老保险关系和养老保险帐户储存的 金额转移到其户口所在地的社会保险经金额转移到其户口所在地的社会保险经 办机构；办机构；3 3、一次性领取养老保险个人帐户中属于个、一次性领取养老保险个人帐户中属于个 人缴费部分，终止养老保险关系。人缴费部分，终止养

23、老保险关系。医疗保险的相关知识（医疗保险的相关知识（1）一、职工个人医疗帐户和统筹医疗帐户一、职工个人医疗帐户和统筹医疗帐户一、职工个人医疗帐户和统筹医疗帐户一、职工个人医疗帐户和统筹医疗帐户 1 1 1 1、2 2 2 2、医疗保险的相关知识（医疗保险的相关知识（2）医疗保险的相关知识（医疗保险的相关知识（3）医疗保险的相关知识（医疗保险的相关知识（4）医疗保险的相关知识（医疗保险的相关知识（5）长期外派人员的医疗费用结算方法：长期外派人员的医疗费用结算方法：长期外派人员的医疗费用结算方法：长期外派人员的医疗费用结算方法：门诊费用：个人负担。人力资源部每年门诊费用：个人负担。人力资源部每年门

24、诊费用：个人负担。人力资源部每年门诊费用：个人负担。人力资源部每年7 7 7 7月将医疗月将医疗月将医疗月将医疗ICICICIC卡上卡上卡上卡上 的的的的 医疗基金从社会保险基金管理中心提取现金并随医疗基金从社会保险基金管理中心提取现金并随医疗基金从社会保险基金管理中心提取现金并随医疗基金从社会保险基金管理中心提取现金并随 工资发放。工资发放。工资发放。工资发放。住院费用：先由个人垫付，后将相关资料寄送人力资源部，住院费用：先由个人垫付，后将相关资料寄送人力资源部，住院费用：先由个人垫付，后将相关资料寄送人力资源部，住院费用：先由个人垫付，后将相关资料寄送人力资源部，由人力资源部负责办理报销手

25、续，并将医疗保险由人力资源部负责办理报销手续，并将医疗保险由人力资源部负责办理报销手续，并将医疗保险由人力资源部负责办理报销手续，并将医疗保险 报销款项寄回职工本人。报销款项寄回职工本人。报销款项寄回职工本人。报销款项寄回职工本人。医疗保险的相关知识（医疗保险的相关知识（6）长期外派人员住院费用结算需要提供的资料：长期外派人员住院费用结算需要提供的资料：长期外派人员住院费用结算需要提供的资料：长期外派人员住院费用结算需要提供的资料：1 1 1 1、住院前相关人员应口头通知人力资源部，由人力资源部、住院前相关人员应口头通知人力资源部，由人力资源部、住院前相关人员应口头通知人力资源部，由人力资源部

26、、住院前相关人员应口头通知人力资源部，由人力资源部 通知珠海市社会保险基金管理中心；通知珠海市社会保险基金管理中心；通知珠海市社会保险基金管理中心；通知珠海市社会保险基金管理中心；2 2 2 2、必须在公司与珠海市社会保险基金管理中心约定的异地、必须在公司与珠海市社会保险基金管理中心约定的异地、必须在公司与珠海市社会保险基金管理中心约定的异地、必须在公司与珠海市社会保险基金管理中心约定的异地 医疗机构住院；医疗机构住院；医疗机构住院；医疗机构住院；3 3 3 3、出院后尽快将如下资料寄送人力资源部：、出院后尽快将如下资料寄送人力资源部：、出院后尽快将如下资料寄送人力资源部：、出院后尽快将如下资

27、料寄送人力资源部：住院费用发票、电脑打印的详细的住院费用明细单、住院费用发票、电脑打印的详细的住院费用明细单、住院费用发票、电脑打印的详细的住院费用明细单、住院费用发票、电脑打印的详细的住院费用明细单、门诊病历、疾病证明诊断书、出院小结门诊病历、疾病证明诊断书、出院小结门诊病历、疾病证明诊断书、出院小结门诊病历、疾病证明诊断书、出院小结生育保险的相关知识（生育保险的相关知识（1）生育保险的相关知识（生育保险的相关知识（2）生育保险的相关知识（生育保险的相关知识（3）申领生育保险待遇的手续申领生育保险待遇的手续本市职工：本市职工：本市职工：本市职工：1 1 1 1、生育后、生育后、生育后、生育后

28、45454545天内到社会保险基金管理中心领取天内到社会保险基金管理中心领取天内到社会保险基金管理中心领取天内到社会保险基金管理中心领取 珠海市职工生育保险待遇申请表；珠海市职工生育保险待遇申请表；珠海市职工生育保险待遇申请表；珠海市职工生育保险待遇申请表；2 2 2 2、填妥申请表并经公司批准后，携带身份、填妥申请表并经公司批准后，携带身份、填妥申请表并经公司批准后，携带身份、填妥申请表并经公司批准后，携带身份 证、准生证、出生证以及医疗费用发票和电证、准生证、出生证以及医疗费用发票和电证、准生证、出生证以及医疗费用发票和电证、准生证、出生证以及医疗费用发票和电 脑打印住院费用明细清单到社会

29、保险基金管脑打印住院费用明细清单到社会保险基金管脑打印住院费用明细清单到社会保险基金管脑打印住院费用明细清单到社会保险基金管 理中心办理相关手续。理中心办理相关手续。理中心办理相关手续。理中心办理相关手续。员工离职社会保险手续的办理员工离职社会保险手续的办理 可以办理转移的险种：养老保险可以办理转移的险种：养老保险可以办理转移的险种：养老保险可以办理转移的险种：养老保险 不可办理转移、只可提取现金的险种：失业保不可办理转移、只可提取现金的险种：失业保不可办理转移、只可提取现金的险种：失业保不可办理转移、只可提取现金的险种：失业保险、医疗保险险、医疗保险险、医疗保险险、医疗保险 工伤保险和生育保

30、险由于个人没有支付费用，工伤保险和生育保险由于个人没有支付费用，工伤保险和生育保险由于个人没有支付费用，工伤保险和生育保险由于个人没有支付费用，所以没有待遇享受。所以没有待遇享受。所以没有待遇享受。所以没有待遇享受。员工离职社会保险手续的办理员工离职社会保险手续的办理职工个人自行办理须提供的资料：职工个人自行办理须提供的资料：职工个人自行办理须提供的资料：职工个人自行办理须提供的资料：1 1 1 1、用人单位的辞工证明；、用人单位的辞工证明；、用人单位的辞工证明；、用人单位的辞工证明；2 2 2 2、本人身份证原件；、本人身份证原件；、本人身份证原件；、本人身份证原件；如果需一次性领取费用，填

31、写非本市户籍职工养老保如果需一次性领取费用，填写非本市户籍职工养老保如果需一次性领取费用，填写非本市户籍职工养老保如果需一次性领取费用，填写非本市户籍职工养老保险个人帐户结算申请表；险个人帐户结算申请表；险个人帐户结算申请表；险个人帐户结算申请表；如果需要转移养老保险个人帐户，须提供接受地资料：如果需要转移养老保险个人帐户，须提供接受地资料：如果需要转移养老保险个人帐户，须提供接受地资料：如果需要转移养老保险个人帐户，须提供接受地资料：、接受地社会保险经办机构名称；、接受地社会保险经办机构名称；、接受地社会保险经办机构名称；、接受地社会保险经办机构名称；、开户行名称、帐号。、开户行名称、帐号。

32、、开户行名称、帐号。、开户行名称、帐号。员工离职社会保险手续的办理员工离职社会保险手续的办理异地职工委托人力资源部办理，除前面提到的资料异地职工委托人力资源部办理，除前面提到的资料异地职工委托人力资源部办理，除前面提到的资料异地职工委托人力资源部办理，除前面提到的资料外还须提供经公证机关公证的委托书。外还须提供经公证机关公证的委托书。外还须提供经公证机关公证的委托书。外还须提供经公证机关公证的委托书。公证书的内容必须明确：公证书的内容必须明确：公证书的内容必须明确：公证书的内容必须明确：1 1 1 1、办理养老保险转移（或提现）、办理养老保险转移（或提现）、办理养老保险转移（或提现）、办理养老保险转移（或提现）2 2 2 2、办理失业保险和医疗保险的提现手续、办理失业保险和医疗保险的提现手续、办理失业保险和医疗保险的提现手续、办理失业保险和医疗保险的提现手续