病区质控方案.ppt

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1、病区质控方案 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望 主要内容质量控制方案建立的基础质量控制方案的制定：目标、措施质量控制方案的实施科室质量管理小组成立、职责与运行实施中的问题：内容、频次、质量教育护士长在质量控制中建立的理念护士长在质量控制中的作用计划性质量控制的概述目的目的 宏观、系统宏观、系统分析质量体系分析质量体系中的因素和问中的因素和问题题 达到已有标达到已有标准准保证质量保证质量 发现已经有发现已经有的标准中的问的标准中的问题题计划性质控-管理

2、者评审涵义：是指管理者正式的、定期的对质量体系运行的有效性和服务成绩及效果进行评审，对质量体系及运行中存在的问题及时予以修正，使质量体系更加符合护理质量管理的实际 二、质控组织的建立二、质控组织的建立-三级质控网络形成三级质控网络形成护士长：总责护士长：总责QC小组小组护士自控：职责事例护士自控：职责事例 由下而上逐层汇报制由下而上逐层汇报制 二、质控组织的建立二、质控组织的建立-科室科室QC小组成立小组成立目的目的-保证质控方案实施落实保证质控方案实施落实成员：成员：3-4人：自愿、能力、资历，人：自愿、能力、资历，专科专科/专业护士专业护士质量教育质量教育 为什么进行质量控制 质量标准、目

3、标 评估方式方法 偏差的处理等 二、质控组织的建立二、质控组织的建立-科室科室QC小组成立小组成立职责事例管理制度：激励制-竞岗淘汰制每月至少1次正式会议：对分管的任务完成情况总结 讨论问题和处理 半-1小时三、质控方案的制定指针对质量控制活动作出包括质量实施、所需资源和活动顺序、进度的具体部署和安排，内容包括：l质控目标质控目标l质控措施质控措施l达标质控达标质控三、质控方案的制定-目标的制定目标制定的依据：l以往的检查结果、满意度等分析、预测l医院内部的纵向比较l与其他医院的横向比较l与标准的比较l患者需求三、质控方案的制定-目标的制定 目标制定的依据 【标准】l 厅颁布标准l 护理部的标

4、准：已有和新定目标l 同行标准 国内的质量指标基准较为匮乏，而国外的数据计算方法与国内多不一致，可比性差，因此分析以内部比较为主，关注指标的变化趋势三、质控方案的制定-目标的制定可行：不能太高也不能太低明确：尽量量化，可衡量（没有明确标准的可与本科以前的指标比较）有明确的时间限制提高项目不能太多三、质控方案的制定-目标的制定 质量目标内容质量目标内容：l 质量标准l 护理常规l 工作制定l 工作流程l 安全管理l 应急预案l 满意度调查三、质控方案的制定-目标的制定 质量目标内容：常规共性目标：维持标准、未达标要达标专科特有项目目标：l 定义重要的护理面：应根据提供护理的病人，应根据高危险性、

5、高量的、有问题倾向性的、高成本的活动等四个原则。三、质控方案的制定-目标的制定质量目标内容：l常规共性必须达标目标-长期控制关键指标l危重病人护理合格l抢救器材管理合格l药品物品管理合格l用药护理合格l1级护理病人护理合格l病房安全管理合格三、质控方案的制定-目标的制定质量目标内容：常规共性必须达标-长期控制关键指标l核心制度执行100%l消毒隔离制度制度执行率100%l关键标准达标率100%l无严重差错事故l意外伤害为0：坠床、烫伤、跌倒l非难免性压疮发生为0三、质控方案的制定-目标的制定质量目标内容：常规共性必须达标-长期控制关键指标l引流管护理合格l氧疗护理合格率l术前护理合格l导尿管护

6、理 三、质控方案的制定-目标的制定质量目标内容：常规共性需提高的目标-逐步提高指标l难免性压疮发生率l导管滑脱l导管相关性感染l基础护理合格率l呼吸机相关肺炎发生率三、质控方案的制定-目标的制定质量目标内容：常规共性需提高的目标-逐步提高指标l院内感染率l特殊人群跌倒率l静脉穿刺一次成功率l健康教育知晓率、患者行为改变率l因痰液吸出困难致气管切开率 l静疗非计划性拔管率 三、质控方案的制定-目标的制定质量目标内容常规共性需提高的目标-逐步提高指标l患者对护理工作的满意率l红灯对应答及数量减少l服务态度满意率l生活护理到位率l陪人管理：空气质量管理三、质控方案的制定-目标的制定 专科特有项目目标

7、：l定义重要的护理面：应根据提供护理的病人，应根据高危险性的、高量的、有问题倾向性的、高成本的活动等四个原则三、质控方案的制定-目标的制定目标的目标的制定制定高危险的活高危险的活动：指质量动：指质量活动易导致活动易导致病人受伤害。病人受伤害。如产后出血如产后出血的预防，新的预防，新生儿窒息的生儿窒息的预防预防高量的活动：经高量的活动：经常要执行的治疗常要执行的治疗活动或活动或50%的的病人会接受的护病人会接受的护理活动，包括产理活动，包括产妇对技术的满意妇对技术的满意度，产后随访度，产后随访TextText产科为例三、质控方案的制定-目标的制定可能造成病人、工作人员或组织系统的问题，可能造成病

8、人、工作人员或组织系统的问题，如会阴切口感染的预防。如会阴切口感染的预防。为保障服务对象的安全所采取的措施、所需为保障服务对象的安全所采取的措施、所需要的设备和人力资本，如助产士的态度、知要的设备和人力资本，如助产士的态度、知识、技能。识、技能。有问题倾向性的活动有问题倾向性的活动高成本的活动高成本的活动产科为例三、质控方案的制定-措施的制定针对性针对性-围绕目标围绕目标可行性：可行性：通过努力通过努力可以实施可以实施具体性：具体性：明确如明确如何做何做借鉴借鉴他人的经他人的经验：循证验：循证四、质控方案制定中的注意事项 充分发挥调动积极性群体讨论质控小组制定初稿群体讨论定稿 护士长主导五、质

9、控方案的实施宣传：人人知道质控的目标和措施理解质控的目的-实施的基础质控任务分解：逐渐变小：年计划-月计划-周计划-日计划-责任到人-小组成员分担完成-逐渐变大：日计划-周计划-月计划-年 计划-人人完成计划五、质控方案的实施 提高项目分布落实的计划：时间、责任人、范围将新措施纳入业务流程中组织学习新流程 质控单的设计与应用：参阅、记录方便，减 少书写事例质控的频率：视发生频次、重要性、执行时间的长短、执行度而定，如：核心制度每月评质量控制方法624Title in hereTitle in hereTitle in here1跟班查跟班查 巡查巡查:所有的都看，看到什么查什么所有的都看，看到

10、什么查什么2、看病人、看病人 查终末，看记录、查过程查终末，看记录、查过程 对象：患者对象：患者-危重，危重，1级，抽查级，抽查2、3级患级患者者3、让护士自评后再点评、让护士自评后再点评-增加质量意识增加质量意识4、对照标准，灵活机动查、对照标准，灵活机动查 例：八盘：直接让其准备，看准备时间例：八盘：直接让其准备，看准备时间5、与病人与家属交流：查过程、与病人与家属交流：查过程6、满意度调查：现场发放现场收、满意度调查：现场发放现场收五、质控方案的实施质控的方法：抽样、查病人、跟踪过程定期与不定期评估发现问题-l个性执行问题-及时纠偏l共性效果问题或操作问题重新讨论六、质控方案实施中的注意

11、点及技巧六、质控方案实施中的注意点及技巧全员参与：要靠全员来发现偏差，开放氛围当日事当日毕：可每周平衡-从繁琐的事务性工作中解放出来见缝插针，不能影响日常工作完成和质量护士长监督，全盘掌握：不能单听汇报抽查与护理对象沟通六、质控方案实施中的注意点及技巧寻找压力：公示-让患者监督常规质量保证通过管理流程来保证：事例建立责任意识：适当考虑激励和惩罚七、事例：患者基础质量的控制方案及实施患者护理质量的内容基础护理质控的重要性：卫生部文七、事例：患者基础质量控制方案及落实患者基础护理质量的控制目标学习基础护理质量标准和流程明确基础护理质量的内容制定基础护理落实的目标：分布-一步到位实行陪而不护分析达到

12、目标需完成的任务的工作内容，并纳入各岗位职责七、事例：患者基础护理质量控制方案及落实患者基础护理质量控制方案-措施制定护士理念转变分析影响落实的因素，寻找解决方法人员因素患者接受问题科室支持问题后勤支持问题：陪检等七、事例：患者基础护理质量控制方案及落实患者基础护理控制方案落实-运行过程中措施人员培训制定落实的制度制定生活自理能力量表分层次使用护士弹性排班八、护士长在质控中应建立的理念建立质量递进理念-贯穿质控方案，达到提升 符合性质量理念 适用性质量理念 满意性质量理念 卓越性质量理念八、护士长在质控中应建立的理念护士长：24小时负责质控 分解任务不等于不管,树立合适的偏差理念：把握好偏差的

13、大小和方向：确定可以接受的偏差范围八、护士长在质控中建立的理念计划控制也需动态调整，与现场控制相辅相成环节质控、重点质控质量教育-自控-是质量控制的根本实事求是质量状态，质量是可以不断提高的质量控制因素多元化：凡是影响患者舒适、生理、心理等方面的因素都是质量管理的因素：服务质量、生活质量、专科质量、人力、物资八、护士长在质控中建立的理念与护理对象沟通是发现病人的需求和评价满意度的最好方法与医生沟通重视质量考评反馈的意见，加以改进主动控制有影响质量因素时：能否改变？不行，只有自己改变，及时反馈质量因素，发动大家一起想办法八、护士长在质控中建立的理念 患者满意是最高标准第12届国际医疗质量保证大会

14、：应把患者满意度作为改进工作的标准患者满意度测评在质量评价中具有决定性地位患者满意度测评在质量评价中具有决定性地位.患者满意度为护理质量的提高提供重要的客观依据八、护士长在质控中建立的理念 病区如何进行满意度调查：病区进行满意度调查的目的：提高项目的单项满意度：事例：输液满意度了解到个人的满意度整体水平满意度资料-护理部或大科八、护士长在质控中建立的理念培养科室质量文化理念 强制、影响、教育-形成习惯管理也应该围绕以人为中心的宗旨 将以 任务为中心的管理思想转向以病人为中心从重视护理工作的完成转向重视病人需要的满足从重视对疾病的护理质量转向对病人全方位的护理质量规章制度、工作程序、工作标准等以

15、病人为中心八、护士长在质控中建立的理念“小组对分配给自己的病人应负全部责任”的观念是高质量的根本把满足病人的需要和为病人解决实际问题情况作为评价护理业务绩效的标准过程控制是护理人员按照要求提供服务的保证八、护士长在质控中建立的理念教育与质控结合 质量教育促进护理人员自觉重视质量标准是需要持续及时修订，标准是质量的前提只有落实才有质量护理人员的考核培养应该为临床服务：如：考核护士操作衡量标准：流程熟练、准确度、时间、考虑病人的实际状况，病人的感受是否舒适满意；是否以病人为中心，并将心理、健康教育、病情观察贯穿其中培养质量文化 质量控制是为了发现问题个人质量？管理环节？质量改进是为了解决问题 改进

16、措施方案 护士自己衡量成绩来促进和树立他对 质量的责任感和关心 八、护士长在质控中的角色及掌握情况质量意识、质量行为的模范者质量意识、质量行为的模范者质量控制的主导者质量控制的主导者质量改进和提高的设计者质量改进和提高的设计者质控质控护士长的质量管理 应掌握的基本情况实事求是评价现质量有状况，差距-才有改进了解每名护士工作情况、工作习惯了解全病房病人的情况及护理需要满足情况了解病房基础质量管理现状了解影响病房质量的所有因素制定改进措施，保证环节质量头脑风暴保证和提高质量的目标和措施ICU安全质量指标生命体征变化的及时发现率术后疼痛评分术后肠蠕动恢复的时间意外导管拔出率压疮发生率坠床发生率头脑风

17、暴头脑风暴保证和提高质量的目标和措施保证和提高质量的目标和措施经验分享：质控中的问题提出与经验经验分享：质控中的问题提出与经验意外跌倒意外跌倒意外跌倒意外跌倒各种管路各种管路各种管路各种管路特殊用药特殊用药特殊用药特殊用药防止烫伤防止烫伤防止烫伤防止烫伤防止压疮防止压疮防止压疮防止压疮 安全标识安全标识临床质量控制 （一）、质量标准一）、质量标准 （二）、质控方案及组织实施（二）、质控方案及组织实施 （三）、现场管理（三）、现场管理 （四）、护理安全管理（四）、护理安全管理 （五）、质控评价及结果分析（五）、质控评价及结果分析 （六）、持续质量改进（六）、持续质量改进 没有最好，只有更好没有最好，只有更好 只有努力，就能更好只有努力，就能更好 谢谢！谢谢！