《椎管疾病》PPT课件.ppt

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1、椎管疾病椎管疾病u正常解剖正常解剖u椎管内占位性病变椎管内占位性病变u蛛网膜粘连蛛网膜粘连 胸胸椎椎正正位位胸胸椎椎侧侧位位颈颈椎椎斜斜位位脊脊髓髓MRI脊脊髓髓MRI脊脊髓髓（椎椎管管）造造影影脊脊髓髓（椎椎管管）造造影影脊脊髓髓静静脉脉造造影影椎管内占位椎管内占位(intraspinal tumor)u硬脊膜外占位硬脊膜外占位u脊髓外硬脊膜内占位脊髓外硬脊膜内占位u脊髓内占位脊髓内占位u脊髓外硬脊膜内肿瘤多见，多为神经纤脊髓外硬脊膜内肿瘤多见，多为神经纤维瘤和脊膜瘤，髓内肿瘤多为胶质瘤。维瘤和脊膜瘤，髓内肿瘤多为胶质瘤。脊椎平片脊椎平片u平片上于肿瘤所在平面可见椎弓根内平片上于肿瘤所在平面

2、可见椎弓根内缘变平，凹陷，变窄或消失。缘变平，凹陷，变窄或消失。u椎弓根间距离增大和椎体后缘凹陷以及椎弓根间距离增大和椎体后缘凹陷以及椎间孔增大等。增大的椎间孔边缘多整椎间孔增大等。增大的椎间孔边缘多整齐，致密，常见于脊神经的神经纤维瘤。齐，致密，常见于脊神经的神经纤维瘤。u局部还可见骨破坏、钙斑和椎旁软组织局部还可见骨破坏、钙斑和椎旁软组织块影等。块影等。脊髓造影脊髓造影u脊髓造影可明确肿瘤所在位置及其同脊髓造影可明确肿瘤所在位置及其同脊膜与脊髓的关系。造影表现为造影剂脊膜与脊髓的关系。造影表现为造影剂流动受阻。根据梗阻面形态可确定肿瘤流动受阻。根据梗阻面形态可确定肿瘤之所在。之所在。脊髓内

3、肿瘤脊髓内肿瘤u 显示脊髓局部异常膨大，多呈梭形。显示脊髓局部异常膨大，多呈梭形。u 造影检查显示脊髓居中，无偏移。造影检查显示脊髓居中，无偏移。u 多不引起完全梗阻，造影剂往往经膨多不引起完全梗阻，造影剂往往经膨大脊髓两侧缓慢流动。大脊髓两侧缓慢流动。髓髓内内肿肿瘤瘤（骨骨性性椎椎管管扩扩大大）髓髓内内肿肿瘤瘤脊髓外硬脊膜内肿瘤脊髓外硬脊膜内肿瘤u肿瘤位于脊髓一侧，梗阻面呈偏心杯肿瘤位于脊髓一侧，梗阻面呈偏心杯口状。口状。u 脊髓被压迫移位。脊髓被压迫移位。u 在椎管内常引起完全性梗阻。在椎管内常引起完全性梗阻。脊脊髓髓外外硬硬膜膜内内肿肿瘤瘤偏心杯口偏心杯口硬脊膜外肿瘤硬脊膜外肿瘤 u梗阻

4、面呈梳齿状，病侧造影剂柱边缘梗阻面呈梳齿状，病侧造影剂柱边缘受压变平，并离开骨性椎管。受压变平，并离开骨性椎管。u脊髓移位较轻。脊髓移位较轻。u邻近椎体或附件可出现骨破坏征邻近椎体或附件可出现骨破坏征 硬膜外肿瘤硬膜外肿瘤梳齿状截面梳齿状截面 硬膜外占位硬膜外占位椎椎间间盘盘突突出出 脊髓外硬脊膜内、外肿瘤脊髓外硬脊膜内、外肿瘤u同时具有脊髓外、硬脊膜内肿瘤和硬脊同时具有脊髓外、硬脊膜内肿瘤和硬脊膜外肿瘤的双重特点，多见于神经鞘膜外肿瘤的双重特点，多见于神经鞘膜瘤或神经纤维瘤。多见于神经鞘膜膜瘤或神经纤维瘤。多见于神经鞘膜瘤或神经纤维瘤。瘤或神经纤维瘤。（二）脊蛛网膜粘连（二）脊蛛网膜粘连u临床上不易同椎管内肿瘤鉴别。脊椎临床上不易同椎管内肿瘤鉴别。脊椎平片无助于诊断。脊髓造影可见造影剂平片无助于诊断。脊髓造影可见造影剂分散成滴状或不规则的斑片状，其分布分散成滴状或不规则的斑片状，其分布及形态不因改变体位而有较大的改变，及形态不因改变体位而有较大的改变，范围常较广。范围常较广。谢谢各位！谢谢各位！复习题复习题椎管内占位性病变的椎管内占位性病变的X线分型及其表现线分型及其表现