牙科放射線學(2).ppt

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1、牙科放射線學(2)Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望牙齦癌侵犯顎骨的類型牙齦癌侵犯顎骨的類型骨肉瘤骨肉瘤(Osteosarcoma)的類型的類型顎骨腫瘤良性與惡性的鑑別顎骨腫瘤良性與惡性的鑑別學學 習習 目目 標標1.口腔影像的臨床診斷口腔影像的臨床診斷,2nd edition,Chapter 10,p.191-226References2.Kaohsiung Medical University,Oral Pathology Department(1

2、)浸潤型浸潤型(permeated type)就像水滲透進入砂當中的樣子，界線不清楚、邊緣就像水滲透進入砂當中的樣子，界線不清楚、邊緣不規則不規則Inferior alveolar canalRef.1(2)蟲食型蟲食型(moth-eaten type)呈現被蟲蠶食的散落狀，病巢內有殘留的骨質斷片呈現被蟲蠶食的散落狀，病巢內有殘留的骨質斷片為此病特徵為此病特徵Ref.1(3)船底型或器皿狀船底型或器皿狀(pressure type)呈現船底或呈現船底或盤子狀，手掌一壓仔像要被吸收的樣子，其特徵是盤子狀，手掌一壓仔像要被吸收的樣子，其特徵是界限較清楚，但邊緣部分呈現滲透不規則狀界限較清楚，但邊緣

3、部分呈現滲透不規則狀Inferior cortexRef.1牙齦癌侵犯顎骨的進一步解說牙齦癌侵犯顎骨的進一步解說(1)蟲食狀蟲食狀(moth-eaten appearance)的外觀的外觀 表現表現 骨髓炎的病症中也有蟲食狀的表現，但這骨髓炎的病症中也有蟲食狀的表現，但這 是是非連續性非連續性蟲食骨片，即使遠離病巢中心蟲食骨片，即使遠離病巢中心 處也可看見，而且病灶傾向處也可看見，而且病灶傾向近遠心方向擴近遠心方向擴 大大 而牙齦癌的蟲食狀態屬於而牙齦癌的蟲食狀態屬於連續性連續性的，大多的，大多 可看到一大片可看到一大片X光透過像，從滲透開始處廣光透過像，從滲透開始處廣 範擴大，且病灶的範擴大

4、，且病灶的擴大多屬垂直方向擴大多屬垂直方向牙齦癌侵犯顎骨的進一步解說牙齦癌侵犯顎骨的進一步解說(2)浮動齒浮動齒(Floating teeth)被侵入的齒槽骨繼續受破壞時，牙齒周圍被侵入的齒槽骨繼續受破壞時，牙齒周圍 充滿了腫瘤組織，使牙齒變成浮動狀態稱充滿了腫瘤組織，使牙齒變成浮動狀態稱 之浮動齒之浮動齒(floating 或或 tooth standing in space)浮動齒現象並非牙肉癌的專利特徵，嚴重浮動齒現象並非牙肉癌的專利特徵，嚴重 的牙周炎也常出現相同影像的牙周炎也常出現相同影像牙齦癌侵犯顎骨的進一步解說牙齦癌侵犯顎骨的進一步解說(3)釘狀根釘狀根(Spiked root)

5、齒槽骨牙根有被吸收的影像，牙根吸收的齒槽骨牙根有被吸收的影像，牙根吸收的 邊緣呈不規則，多數是牙根周圍全部被吸邊緣呈不規則，多數是牙根周圍全部被吸 收，所以牙根尖部呈釘狀收，所以牙根尖部呈釘狀，所以稱為釘狀所以稱為釘狀 根根Case 1 右側下顎臼齒部牙齦癌右側下顎臼齒部牙齦癌(鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌)(osteomyelitis)Ref.1Ref.1Case 1 右側下顎臼齒部牙齦癌右側下顎臼齒部牙齦癌(鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌)Ref.1Case 1 右側下顎右側下顎臼齒部牙齦癌臼齒部牙齦癌(鱗鱗狀細胞癌狀細胞癌)Ref.1Case 1 右側下顎臼齒部牙齦癌右側下顎臼齒部牙齦癌(鱗狀細胞癌鱗狀細

6、胞癌)後來後來Ref.1Case 1 右側下顎臼齒部牙齦癌右側下顎臼齒部牙齦癌(鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌)Ref.1Case 1 右側下顎臼齒部牙齦癌右側下顎臼齒部牙齦癌(鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌)(Case 2)右側下顎臼齒部牙齦癌右側下顎臼齒部牙齦癌 (鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌)Ref.1Ref.1(Case 2)右側下顎臼齒部牙齦癌右側下顎臼齒部牙齦癌 (鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌)Ref.1(Case 2)右側下顎右側下顎臼齒部牙齦癌臼齒部牙齦癌 (鱗鱗狀細胞癌狀細胞癌)Ref.1(Case 2)右側下顎臼齒部牙齦癌右側下顎臼齒部牙齦癌 (鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌)mandibularcanal Case

7、3 左側下顎臼齒部牙齦癌左側下顎臼齒部牙齦癌(鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌)Ref.1Ref.1 Case 3 左側下顎臼齒部牙齦癌左側下顎臼齒部牙齦癌(鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌)Case 4 左側下顎犬齒左側下顎犬齒小臼齒部牙齦癌小臼齒部牙齦癌(鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌)Ref.1Ref.1Case 4 左側下顎犬齒左側下顎犬齒小臼齒部牙齦癌小臼齒部牙齦癌Case 5左側下顎臼齒部牙齦癌左側下顎臼齒部牙齦癌(鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌)Ref.2請問此牙齦癌侵犯顎骨的類型：請問此牙齦癌侵犯顎骨的類型：1.Permeated type2.Pressure type3.Moth-eaten type Case 6 骨

8、肉瘤骨肉瘤(osteosarcoma)Ref.1(periosteal reaction)Ref.1 Case 6 骨肉瘤骨肉瘤(osteosarcoma)Ref.1 Case 6 骨肉瘤骨肉瘤(osteosarcoma)Ref.1 Case 6 骨肉瘤骨肉瘤(osteosarcoma)Case 6 骨肉瘤骨肉瘤(osteosarcoma)Ref.1 Case 7 骨肉瘤骨肉瘤(osteosarcoma)Ref.1Ref.1 Case 7 骨肉瘤骨肉瘤(osteosarcoma)(periosteal reaction)Ref.1 Case 7 骨肉瘤骨肉瘤(osteosarcoma)Case

9、 8 大腿骨肉瘤大腿骨肉瘤(osteosarcoma in femur)patellaRef.1Case 9 骨肉瘤骨肉瘤(osteosarcoma)Ref.2請問此下顎大臼齒的X-ray所見為：1.External root resorption2.Floating tooth3.HypercementosisRef.1顎顎 骨骨 腫腫 瘤瘤 良良 性性 與與 惡惡 性性 的的 鑑別鑑別 良良 性性 惡惡 性性界線界線邊緣邊緣周圍骨質硬化緣周圍骨質硬化緣骨突起骨突起皮質骨之破壞皮質骨之破壞骨膜反應骨膜反應對鄰牙之影響對鄰牙之影響向軟組織的浸潤向軟組織的浸潤進行、發育進行、發育轉移轉移清楚清楚平滑平滑(+)(+)(-);壓迫型吸收壓迫型吸收(-);shell型除外型除外傾斜、分開、平滑齒根吸收傾斜、分開、平滑齒根吸收(-)緩慢，會腫脹緩慢，會腫脹(-)不清楚不清楚不規則不規則(-)幾乎幾乎(-)(+)(+)朝陽狀、針刺狀朝陽狀、針刺狀浮動齒、不整齊釘狀牙根吸收浮動齒、不整齊釘狀牙根吸收(+)迅速、迅速、浸潤型浸潤型(+)Summaries牙齦癌侵犯顎骨的類型骨肉瘤 的類型顎骨腫瘤良性與惡性的鑑別Knowing