广东省胸痛中心协会张金霞.ppt

《广东省胸痛中心协会张金霞.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《广东省胸痛中心协会张金霞.ppt（41页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、广东省胸痛中心协会张金霞 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望急性心肌梗死急性心肌梗死1 1小时内灌注死亡率小时内灌注死亡率1.6%1.6%6 6小时小时 6%6%主动脉夹层主动脉夹层发病后发病后4848小时内每小时死亡率增加小时内每小时死亡率增加1%1%急性肺梗塞急性肺梗塞死亡多在早期确诊前死亡多在早期确诊前明确诊断后极少死亡明确诊断后极少死亡时时间间就就是是生生命命!中国胸痛中心China Chest Pain Center胸痛的救治时间与预后中国胸

2、痛中心China Chest Pain Center胸痛中心的概念胸痛中心的概念“胸痛中心胸痛中心”是通过多学科合作，是通过多学科合作，为胸痛患为胸痛患者提供者提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，的治疗手段，从而提高胸痛的早期诊断和治从而提高胸痛的早期诊断和治疗能力，减少误诊和漏诊，避免治疗不足或疗能力，减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗，以降低胸痛患者的死亡率、改善过度治疗，以降低胸痛患者的死亡率、改善临床预后。临床预后。快速诊断、及时治疗、降低死亡、避免浪费快速诊断、及时治疗、降低死亡、避免浪费 全球第一家全球第一家CPC于于1981年在美国

3、建立，至今美年在美国建立，至今美国已经发展到国已经发展到5000余家余家,其中其中900余家已经通过认余家已经通过认证证 英、法、加、澳、德国等在医院内设立英、法、加、澳、德国等在医院内设立“胸痛胸痛中心中心”，其中德国总体水平处于国际领先，其中德国总体水平处于国际领先认证体系认证体系美国：美国：SCPC，从国内走向国际认证，从国内走向国际认证德国德国CPU认证认证中国认证体系中国认证体系中国胸痛中心China Chest Pain Center全球胸痛中心的发展历史全球胸痛中心的发展历史19811981年第一家年第一家CPCCPC20002000年年 D2B 90minD2B 90min的达

4、标率的达标率35%35%20052005年年 平均平均D2B 95minD2B 95min20102010年年 平均平均D2B 65minD2B 65min德国德国2012年发表的年发表的CPU注册结果注册结果从发病到从发病到FMC为为2.08h院前传输院前传输EKG79.9%10min内完成内完成EKG 76.6%97%接受接受PPCI治疗治疗平均平均D-to-B 31min中国胸痛中心China Chest Pain CenterCPCCPC显著提高显著提高STEMISTEMI救治救治能力能力1996,AMI1996,AMI绿色通道绿色通道2002:1st CPU2002:1st CPU2

5、010:2010:中国中国CPCCPC专家共识专家共识2011:2011:首届中国首届中国CPCCPC高峰论坛高峰论坛2012.82012.8，2 2家通过国际认证家通过国际认证2012.92012.9广东省广东省CPCCPC协会成立协会成立规范化规范化CPCCPC经验交流及示范会经验交流及示范会2012.12.12012.12.1第二届第二届CPCCPC高峰论坛高峰论坛2013.4 开始起草中国胸痛中心开始起草中国胸痛中心认证标准认证标准2013.8 胸痛中心建设规范与胸痛中心建设规范与实践实践出版出版2013.9.14 正式启动自主认证体正式启动自主认证体系，第三届系，第三届CPC高峰论坛

6、高峰论坛2013.9.26 完成认证机构组织完成认证机构组织构架构架2013.11.11中国胸痛中心认证中国胸痛中心认证工作委员会第一次全体会议工作委员会第一次全体会议2013.12.52014.1.22 首批认证首批认证2014.2 完成首批认证完成首批认证2014.2.25 开始接受第二批认开始接受第二批认证申请证申请2014.7 完成第二批认证完成第二批认证中国胸痛中心China Chest Pain Center中国胸痛中心的发展历史中国胸痛中心的发展历史国家卫计委医政医管局授权中华医学会心国家卫计委医政医管局授权中华医学会心血管病学分会负责中国胸痛中心认证工作血管病学分会负责中国胸痛

7、中心认证工作分会成立专门的分会成立专门的中国胸痛中心认证工作中国胸痛中心认证工作专家委员会专家委员会指导委员会指导委员会认证工作委员会认证工作委员会认证办公室认证办公室中国胸痛中心China Chest Pain Center2013.9.14 广州中国胸痛中心认证体系正式启动海南黑龙江吉林辽宁河北山东福建江西安徽湖北湖南广东广西上海河南山西内蒙古陕西宁夏甘肃青海四川贵州云南西藏新疆江苏浙江北京台湾广州军区总医院广东省人民医院广医二院华侨医院广东省中医院河南中医一附院上海瑞金医院新华医院胸科医院山东大学齐鲁医院烟台山医院哈医大一附院西安交通大学第二附属医院云浮市人民医院珠海市第二医院湛江422

8、医院北京朝阳医院北大人民医院阜外医院301医院安贞医院武警总院厦门心脏中心吉林大学一附院深圳福田医院玉林市人民医院广西自治区人民医院三医大新桥医院三医大大坪医院重庆医科大学第一医院武汉亚洲心脏中心贵阳市胸痛急救中心开滦总医院太原市中心医院中国胸痛中心China Chest Pain Center国内胸痛中心建设与分布情况（不完全）中国胸痛中心China Chest Pain Center中国胸痛中心建设面临的主要任务中国胸痛中心建设面临的主要任务改变急救模式：必须转变两个观念改变急救模式：必须转变两个观念“胸痛急救胸痛急救”必须改变单纯的必须改变单纯的“就近急救就近急救”“胸痛中心胸痛中心”=

9、“院内绿色通道院内绿色通道”调动各方力量：不同级别医院、调动各方力量：不同级别医院、120改变各自为政局面、建立区域协同机制改变各自为政局面、建立区域协同机制院内多学科协同：利益平衡是关键院内多学科协同：利益平衡是关键“推动推动”而不是而不是“等待等待”行政干预行政干预中国胸痛中心China Chest Pain Center中国现有胸痛中心的模式中国现有胸痛中心的模式院内绿色通道是基础，但不是全部院内绿色通道是基础，但不是全部D2B or D2N规范化胸痛中心：区域协同救治型规范化胸痛中心：区域协同救治型D2B 首次医疗接触首次医疗接触-to-再灌注再灌注发病发病-to-再灌注再灌注 完整、

10、共享的数据库平台完整、共享的数据库平台可评估性可评估性中国胸痛中心China Chest Pain Center中国胸痛中心建设面临的主要任务中国胸痛中心建设面临的主要任务胸痛中心建设应关注的分布重点胸痛中心建设应关注的分布重点大城市的心血管优势学科必须建立胸痛中心，大城市的心血管优势学科必须建立胸痛中心，但并非所有医院都要参与但并非所有医院都要参与具有急诊具有急诊PCI能力的地市级中心医院是重点能力的地市级中心医院是重点我国急性心肌梗死年死亡率（我国急性心肌梗死年死亡率（1/101/10万）万）中国胸痛中心China Chest Pain Center我国人口分布特点（我国人口分布特点（20

11、112011年）年）60006000家县级医院服务家县级医院服务9 9亿人口亿人口10001000家三甲医院直接服务家三甲医院直接服务5 5亿人口亿人口医疗资源分布特点医疗资源分布特点80%80%的优势资源配置在省城中心城市的优势资源配置在省城中心城市95%95%的县级医院不具备的县级医院不具备PCIPCI能力能力广东为例：县级医院转诊到地市级医院平均广东为例：县级医院转诊到地市级医院平均60906090分钟，珠三角地区多数为分钟，珠三角地区多数为30453045分钟之分钟之间；只有极少数能在间；只有极少数能在120120分钟内到达省城医院分钟内到达省城医院地市级城市建立CPC能覆盖更多的人口

12、中国胸痛中心China Chest Pain Center地市级城市建立地市级城市建立CPC是未来的重点是未来的重点制订符合当前国情的认证标准是指引胸痛中制订符合当前国情的认证标准是指引胸痛中心建设的纲领心建设的纲领申请认证单位遵循标准去推动胸痛中心建设，申请认证单位遵循标准去推动胸痛中心建设，逐步改变现有的医疗模式逐步改变现有的医疗模式认证过程中坚持标准是提高胸痛中心建设水认证过程中坚持标准是提高胸痛中心建设水平的保证平的保证中国胸痛中心China Chest Pain Center推动胸痛中心认证的必要性推动胸痛中心认证的必要性中国胸痛中心China Chest Pain Center国外

13、国外CPCCPC认证促进了认证促进了ACSACS的救治水平的救治水平中国中国ACSACS救治水平亟待提高救治水平亟待提高中国中国CPCCPC建设的初步成效显著但处于起步建设的初步成效显著但处于起步-快速发展期，急需规范快速发展期，急需规范国外认证标准与中国的实际有差距国外认证标准与中国的实际有差距中国已经积累了一定的经验中国已经积累了一定的经验为什么要进行中国自主认证为什么要进行中国自主认证中国胸痛中心China Chest Pain Center认证组织机构认证组织机构认证的组织程序认证的组织程序认证标准认证标准评分细则评分细则认证体系组成认证体系组成中国胸痛中心China Chest Pa

14、in Center中华医学会心血管病分会成立专门中华医学会心血管病分会成立专门的的胸痛中心认证工作组胸痛中心认证工作组指导委员会指导委员会认证工作委员会认证工作委员会常设认证办公室常设认证办公室组织机构组织机构中国胸痛中心China Chest Pain Center基本流程基本流程中国胸痛中心China Chest Pain Center五大要素五大要素基本条件与资质基本条件与资质院前急救系统与院内绿色通道的整合院前急救系统与院内绿色通道的整合对对ACSACS患者的评估和救治患者的评估和救治持续改进持续改进培训与教育培训与教育认证标准认证标准五大要素的主要目的五大要素的主要目的五大要素五大要

15、素基本条件与资质基本条件与资质院前急救系统与院内绿色通道的整合院前急救系统与院内绿色通道的整合对对ACSACS患者的评估和救治患者的评估和救治持续改进持续改进培训与教育培训与教育重点是考查以急诊重点是考查以急诊PCIPCI为主的为主的STEMISTEMI救治能力救治能力医院必须主动与院前急救系统合作以缩短救治时间医院必须主动与院前急救系统合作以缩短救治时间强调是在临床实践中执行强调是在临床实践中执行ACSACS指南：将指南流程化指南：将指南流程化以缩短以缩短STEMISTEMI总缺血时间为目标，强调逐步改进流程总缺血时间为目标，强调逐步改进流程让胸痛急救的各个环节协调工作，形成合力让胸痛急救的

16、各个环节协调工作，形成合力中国胸痛中心China Chest Pain Center要素一 基本条件与资质中国胸痛中心China Chest Pain Center基本条件与资质基本条件与资质胸痛中心的组织机构胸痛中心委员会胸痛中心医疗总监胸痛中心协调员中国胸痛中心China Chest Pain Center胸痛中心的管理制度联合例会制度质量分析会制度典型病例分析会制度培训制度其它制度：如奖惩制度、值班制度等基本条件与资质基本条件与资质中国胸痛中心China Chest Pain Center基本条件与资质基本条件与资质医院对医院对CPCCPC的支持与承诺的支持与承诺由院主要领导担任由院主要

17、领导担任CPCCPC委员会委员会领导领导书面承诺全力支持书面承诺全力支持CPCCPC建设与认证建设与认证充分授权充分授权与与EMSEMS联合救治协议，并定期联合救治协议，并定期培训培训与与非非PCIPCI医院签署联合救治医院签署联合救治ACSACS协议，并定期培训协议，并定期培训承诺承诺支持诊疗流程改进支持诊疗流程改进专门资金预算专门资金预算承诺不能因无床位、人力紧张、患者无力支付医疗费承诺不能因无床位、人力紧张、患者无力支付医疗费用等原因将用等原因将ACSACS转诊到其它医院转诊到其它医院支持并协助全员培训支持并协助全员培训中国胸痛中心China Chest Pain Center基本条件与

18、资质基本条件与资质介入诊疗介入诊疗导管室基本条件导管室基本条件基本设备要求和介入诊疗资质；基本设备要求和介入诊疗资质；过去过去3 3年冠脉介入治疗手术量平均年冠脉介入治疗手术量平均 200200例例/年年365365天天/24/24小时全天候开放能力；小时全天候开放能力；导管室从启动到开放时间导管室从启动到开放时间 3030分钟；分钟；导管室暂时不可用导管室暂时不可用的备用方案和程序的备用方案和程序中国胸痛中心China Chest Pain Center人员基本资质至少2名以上具备冠状动脉介入诊疗资质且能独立进行急诊冠状动脉介入治疗的副高级以上介入医师，且每人年冠状动脉介入治疗手术量不低于7

19、5例具有3名以上经过专门介入辅助技术培训、熟悉导管室工作流程的导管室专职护士具有经过专门培训且获得大型放射设备上岗证书的放射技术人员；所有介入诊疗技术相关人员每年至少接受一次4学时以上的介入诊疗和ACS的新知识培训，并获得证书；基本条件与资质基本条件与资质介入诊疗介入诊疗中国胸痛中心China Chest Pain Center院内绿色通道院内绿色通道有针对不同来院途径的有针对不同来院途径的STEMISTEMI患者的救治流程图患者的救治流程图急诊医师直接或院前急救医师通过传输院前心电急诊医师直接或院前急救医师通过传输院前心电图后由心内科医师启动导管室图后由心内科医师启动导管室导管室导管室激活时

20、间激活时间 3030分钟，若当前无法达到则应分钟，若当前无法达到则应有具体改进措施有具体改进措施实施先救治、后收费的专用流程图实施先救治、后收费的专用流程图对自行来院患者，有缩短对自行来院患者，有缩短FMC2BFMC2B具体措施具体措施经救护车入院或转诊入院者，有绕行急诊方案经救护车入院或转诊入院者，有绕行急诊方案有传输院前心电图的相应途径有传输院前心电图的相应途径时钟统一方案时钟统一方案完善的完善的ACSACS数据库数据库基本条件与资质基本条件与资质介入诊疗介入诊疗中国胸痛中心China Chest Pain Center胸痛诊断及鉴别诊断的基本支持条件胸痛诊断及鉴别诊断的基本支持条件学科要

21、求学科要求心血管内科的诊疗技术水平具有区域性优势心血管内科的诊疗技术水平具有区域性优势急诊科人员均要接受胸痛及急诊科人员均要接受胸痛及ACSACS的全面培训，的全面培训，以后每年接受新知识培训不低于以后每年接受新知识培训不低于2 2学时；学时；心血管内科与急诊科具有良好的协作关系；心血管内科与急诊科具有良好的协作关系；胸痛相关的其它学科会诊机制胸痛相关的其它学科会诊机制基本条件与资质基本条件与资质中国胸痛中心China Chest Pain Center胸痛诊断及鉴别诊断的基本支持条件胸痛诊断及鉴别诊断的基本支持条件必备的辅助检查条件必备的辅助检查条件具备多排螺旋具备多排螺旋CTCT及全天候开

22、放能力，启动及全天候开放能力，启动CTCT室室时间时间 3030分钟；如果目前无法达到，则应有具体分钟；如果目前无法达到，则应有具体的改进措施的改进措施具备具备急诊超声诊断的条件，启动时间急诊超声诊断的条件，启动时间 3030分钟分钟运动心电图正常工作时间内随时可运动心电图正常工作时间内随时可用用快速检验：急性胸痛鉴别诊断所需要的肌钙蛋快速检验：急性胸痛鉴别诊断所需要的肌钙蛋白、白、D-D-二聚体、二聚体、BNPBNP等检验项目应可以在等检验项目应可以在2020分分钟内获得检查结果，且为全天候开放项目。钟内获得检查结果，且为全天候开放项目。基本条件与资质基本条件与资质中国胸痛中心China C

23、hest Pain Center数据库的建立和运行数据库的建立和运行 建立完善的急性胸痛患者数据库，包括各类因急性胸痛就诊或建立完善的急性胸痛患者数据库，包括各类因急性胸痛就诊或入院的患者的基本信息和最后诊断；入院的患者的基本信息和最后诊断；应有包括各种途径入院的全部应有包括各种途径入院的全部ACSACS患者的完整数据库，患者的完整数据库，应包括应包括STEMISTEMI及及NSTEMI/UANSTEMI/UA患者从发病开始到关键患者从发病开始到关键诊疗手段的实施时间节点、来院方式、转归，有条诊疗手段的实施时间节点、来院方式、转归，有条件者应有卫生经济学和长期随访信息；件者应有卫生经济学和长期

24、随访信息；数据库应具有按病因分类、诊断分类、各时间节点数据库应具有按病因分类、诊断分类、各时间节点的统计分析功能；的统计分析功能；有监督数据库运作的有效管理方式，确保数据库的有监督数据库运作的有效管理方式，确保数据库的真实可靠；真实可靠；数据库中最好能包括主动脉夹层以及肺动脉栓塞从数据库中最好能包括主动脉夹层以及肺动脉栓塞从发病到关键诊疗手段的时间节点发病到关键诊疗手段的时间节点基本条件与资质基本条件与资质中国胸痛中心China Chest Pain Center要素二 院前医疗急救系统与院内绿色通道的整合中国胸痛中心China Chest Pain Center与与EMSEMS建立正式合作关

25、系，须符合下列至少建立正式合作关系，须符合下列至少四项条件：四项条件：定期举行联席会议定期举行联席会议共同进行病例回顾共同进行病例回顾与与EMSEMS无缝连接的书面材料，包括流程图、文无缝连接的书面材料，包括流程图、文字、表格等，列出具体的部署和双方要共同达字、表格等，列出具体的部署和双方要共同达到的目标到的目标快速转诊和接收患者的方法和流程快速转诊和接收患者的方法和流程传输院前心电图传输院前心电图与急诊调度中心合作关系与急诊调度中心合作关系绕行急诊方案绕行急诊方案急救人员从接诊现场能直接启动心导管室或通急救人员从接诊现场能直接启动心导管室或通过传输院前心电图后由院内心血管医师启动导过传输院前

26、心电图后由院内心血管医师启动导管室。管室。EMSEMS与院内绿色通道的整与院内绿色通道的整合合中国胸痛中心China Chest Pain Center与与EMSEMS合作条款至少符合下列四项条件：合作条款至少符合下列四项条件：合作演练合作演练STEMISTEMI救治流程；救治流程；为社区提供为社区提供ACSACS培训课程；培训课程；培训早期识别培训早期识别 ACS ACS 体征和症状体征和症状培训不同级别的院前急救人员培训不同级别的院前急救人员使用相同的溶栓方案；使用相同的溶栓方案；向向EMSEMS提供提供STEMISTEMI患者转诊和接收流程的快患者转诊和接收流程的快速通路培训；速通路培训

27、；培训急救中心采集和传输心电图的能力；培训急救中心采集和传输心电图的能力；共同寻找可改进措施共同寻找可改进措施共同使用流程改进程序来改进流程共同使用流程改进程序来改进流程EMSEMS与院内绿色通道的整与院内绿色通道的整合合中国胸痛中心China Chest Pain Center要素三 对急诊胸痛患者的评估及救治中国胸痛中心China Chest Pain Center对急诊胸痛患者评估及对急诊胸痛患者评估及救治救治急性胸痛早期快速甄别急性胸痛早期快速甄别对出现典型对出现典型 ACS ACS 症状患者的评估症状患者的评估对低危患者的评估对低危患者的评估通过流程图来体现通过流程图来体现流程图要涵

28、盖所有的诊疗环节流程图要涵盖所有的诊疗环节符合指南精神、且要切实可行符合指南精神、且要切实可行中国胸痛中心China Chest Pain Center要素四 持续改进中国胸痛中心China Chest Pain Center持续改进持续改进流程图的优化改进流程图的优化改进持续改进（阶段性数据）的效果持续改进（阶段性数据）的效果改进的措施是重点改进的措施是重点CPC was established(2011-3-27)中国胸痛中心China Chest Pain Center要素五：培训与教育中国胸痛中心China Chest Pain Center培训与教育培训与教育不同对象的培训计划和实施记录是重点不同对象的培训计划和实施记录是重点所在医院的全员培训所在医院的全员培训专业人员培训专业人员培训区域急救系统的培训区域急救系统的培训基层医疗机构的教育和培训基层医疗机构的教育和培训社区教育和培训社区教育和培训中国胸痛中心China Chest Pain Center评分细则评分细则分清主次分清主次强调实际效用强调实际效用无须满足全部标准，但基本条件必须具备无须满足全部标准，但基本条件必须具备提供项目支持性材料和数据提供项目支持性材料和数据溯源性：原始材料可查溯源性：原始材料可查数据库数据库Thank you!Thank you!