三高与心脑血管汇编.ppt

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1、三高与心脑血管汇编三高与心脑血管汇编*2心脑血管疾病心脑血管疾病 高血压 高血脂 糖尿病 心脑血管疾病*3 高 血 压*4何谓血压何谓血压 人体血管内的血液向前流动人体血管内的血液向前流动时对血管壁所产生的侧压力叫血时对血管壁所产生的侧压力叫血压。压。血压又分为动脉血压和静脉血压。平时，血压又分为动脉血压和静脉血压。平时，我们所的血压是指血压计所测得的动脉血压。我们所的血压是指血压计所测得的动脉血压。*5血压的正常值血压的正常值 收缩压（收缩压（SPSP）又称高压，是心脏收缩时血）又称高压，是心脏收缩时血液对动脉壁所造成的最高的压力（强）液对动脉壁所造成的最高的压力（强）,正常正常值值9090

2、140mmHg140mmHg 舒张压（舒张压（DPDP）又称低压，是心脏舒张时，）又称低压，是心脏舒张时，血液对血管壁所造成的最低的压力（强），正血液对血管壁所造成的最低的压力（强），正常值常值606090mmHg90mmHg*6何谓高血压何谓高血压 高血压是指收缩压（高压）超过高血压是指收缩压（高压）超过了了140 mmHg140 mmHg，和，和(或或)舒张压超过了舒张压超过了90 90 mmHgmmHg。（。（BP140/90 mmHgBP140/90 mmHg）*7 血压血压=血液容量血液容量外周血管总阻力外周血管总阻力 高血压就是血液容量、外周阻力升高所致。高血压就是血液容量、外周阻

3、力升高所致。人体的血液流动，就好比水在管内流动一样：人体的血液流动，就好比水在管内流动一样：心脏比方为水泵，它射出的水通过大水管、小心脏比方为水泵，它射出的水通过大水管、小水管循环流动，但当各处水龙头关闭，又不断水管循环流动，但当各处水龙头关闭，又不断往大水管灌水时，则水越多，水管硬度越大，往大水管灌水时，则水越多，水管硬度越大，水对大水管的压力就越大，此时，也就容易破水对大水管的压力就越大，此时，也就容易破裂；相反，如果水量小，水管又是可以舒缩有裂；相反，如果水量小，水管又是可以舒缩有弹性的软胶管，则水不容易将水管胀破。弹性的软胶管，则水不容易将水管胀破。*8血压水平的定义和分类血压水平的定

4、义和分类诊断标准*9病因1 1 遗传因素：约占遗传因素：约占5959钠与血压：含盐摄入量增高与高血压发病密切钠与血压：含盐摄入量增高与高血压发病密切3 3 肾素肾素-血管紧张素系统：激活，使小动脉收缩，醛固酮血管紧张素系统：激活，使小动脉收缩，醛固酮和去甲肾上腺素分泌增加和去甲肾上腺素分泌增加4 4 精神神经因素：长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境精神神经因素：长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境噪音、视觉刺激下可引起高血压噪音、视觉刺激下可引起高血压5 5 胰岛素抵抗：大多数高血压病人空腹时其胰岛素水平增胰岛素抵抗：大多数高血压病人空腹时其胰岛素水平增高，而糖耐量不同程度降低。结果使钠吸收增加

5、，交感神高，而糖耐量不同程度降低。结果使钠吸收增加，交感神经兴奋，细胞内钠、钙增加血管壁增生肥厚经兴奋，细胞内钠、钙增加血管壁增生肥厚6 6 血管内皮功能异常：内皮细胞生成血管舒张物质（前列血管内皮功能异常：内皮细胞生成血管舒张物质（前列环素等）及收缩物质（内皮素、血管紧张素环素等）及收缩物质（内皮素、血管紧张素等）。高血等）。高血压时舒张物质减少、收缩物质增多。压时舒张物质减少、收缩物质增多。7 7 血液杂质（胆固醇、甘油三脂等）沉积导致血管硬化，血管腔变血液杂质（胆固醇、甘油三脂等）沉积导致血管硬化，血管腔变狭窄，内壁粗糙阻碍血液流动，造成血液流动的阻力增大，从而使血狭窄，内壁粗糙阻碍血液

6、流动，造成血液流动的阻力增大，从而使血压升高。压升高。8 8 其他因素：肥胖、烟酒、糖尿病、高脂血症及低钙、低其他因素：肥胖、烟酒、糖尿病、高脂血症及低钙、低镁、低钾与高血压发生有关。镁、低钾与高血压发生有关。尚未阐明，目前认为高血压与下列因尚未阐明，目前认为高血压与下列因素有关：素有关：*10 临床表现 高血压初期通常没有症状，少数人高血压初期通常没有症状，少数人可能感觉可能感觉头晕、鼻出血或头痛等头晕、鼻出血或头痛等。所以，。所以，高血压的更大的危害在于它是高血压的更大的危害在于它是“无声杀无声杀手手”。大多数的高血压是在体检或因病。大多数的高血压是在体检或因病就医测量血压时发现的。一旦发

7、现，不就医测量血压时发现的。一旦发现，不论轻重，都应尽早治疗。论轻重，都应尽早治疗。高血压很难治愈，一旦得病您将可高血压很难治愈，一旦得病您将可能终生与降压药为伴。能终生与降压药为伴。高血压初起时，高血压初起时，往往症状隐伏、不典型，高血压是脑卒往往症状隐伏、不典型，高血压是脑卒中和冠心病以及中风的罪魁祸首。中和冠心病以及中风的罪魁祸首。*11 临临床床表表现现 高血压病的症状往往因人、因病期而异。高血压病的症状往往因人、因病期而异。早期多无症状或症状不明显，偶于体格检查早期多无症状或症状不明显，偶于体格检查或由于其它原因测血压时发现。其症状与血或由于其它原因测血压时发现。其症状与血压升高程度

8、并无完全一致的关系，有些人血压升高程度并无完全一致的关系，有些人血压不太高，症状却很多；而另一些病人血压压不太高，症状却很多；而另一些病人血压虽然很高，但症状不明显。常见的症状有：虽然很高，但症状不明显。常见的症状有：1、头晕、头晕 2、头痛、头痛 3、烦躁、心悸、失眠、烦躁、心悸、失眠 4、注意力不集中，记忆力减退、注意力不集中，记忆力减退 5、肢体麻木、肢体麻木 所以当病人出现莫名其妙的头晕、头痛所以当病人出现莫名其妙的头晕、头痛或上述其它症状的，都要考虑是否患了高血或上述其它症状的，都要考虑是否患了高血压病，应及时测量血压。若已证实血压升高，压病，应及时测量血压。若已证实血压升高，则趁早

9、治疗，坚持服药，避免病情进一步发则趁早治疗，坚持服药，避免病情进一步发展。展。*12高血压的危害1、心：高血压并发左心室肥厚，又是冠心病的重要发病因素、心：高血压并发左心室肥厚，又是冠心病的重要发病因素 2、脑：脑出血的重要发病因素，也是脑梗塞的重要诱因、脑：脑出血的重要发病因素，也是脑梗塞的重要诱因 3、肾：高血压加速肾小动脉硬化，导致肾功能衰竭尿毒症、肾：高血压加速肾小动脉硬化，导致肾功能衰竭尿毒症4、眼：高血压使眼底小动脉硬化、出血，引起视力障碍、眼：高血压使眼底小动脉硬化、出血，引起视力障碍5、血管：高血压加速动脉硬化、血管：高血压加速动脉硬化 高血压是心脑血管病的罪魁祸首高血压是心脑

10、血管病的罪魁祸首,诸如：冠心病，脑血栓，诸如：冠心病，脑血栓，脑出血，心衰，心梗等高死亡率疾病都是高血压发展的必然结脑出血，心衰，心梗等高死亡率疾病都是高血压发展的必然结果！果！*13高血压的预防及治疗*14（1）高血压病的合理膳食：高血压病的合理膳食：A、控制总热量以保持标准体重；、控制总热量以保持标准体重；B、限制总脂肪量；、限制总脂肪量；C、蛋白质摄入约占总热量的、蛋白质摄入约占总热量的15%；D、限制食盐摄入量；、限制食盐摄入量；E、多食用蔬菜水果和海产品，增加钾钙的摄入量；、多食用蔬菜水果和海产品，增加钾钙的摄入量；F、饮食要定时定量，晚餐应安排清淡易消化的食物。、饮食要定时定量，晚

11、餐应安排清淡易消化的食物。（2）滋阴蔬菜可降压：滋阴蔬菜可降压：大蒜、芹菜、茼蒿、西红柿、洋葱、荠菜大蒜、芹菜、茼蒿、西红柿、洋葱、荠菜日常保健日常保健*15（3 3）可降压的水果：可降压的水果：西瓜：近期研究表明，西瓜的汁液几乎包罗了人体多需要的各西瓜：近期研究表明，西瓜的汁液几乎包罗了人体多需要的各种营养种营养成分，西瓜所含有的糖、盐类和蛋白酶有治疗肾炎和降低血压成分，西瓜所含有的糖、盐类和蛋白酶有治疗肾炎和降低血压的作用。的作用。香蕉、苹果：含有多种维生素，并含有丰富的钾，能与体内过香蕉、苹果：含有多种维生素，并含有丰富的钾，能与体内过剩的钠结合，剩的钠结合，因此，常吃苹果或饮苹果果汁，

12、对高血压患者有益。因此，常吃苹果或饮苹果果汁，对高血压患者有益。山楂：山楂：现代医学认为，山楂对心血管系统的疾病有医疗作用。现代医学认为，山楂对心血管系统的疾病有医疗作用。用于治用于治疗高血压、冠心病、高血脂症等都获得了明显效果。疗高血压、冠心病、高血脂症等都获得了明显效果。日常保健日常保健*16（4 4）食用降脂食品有益于高血压患者：食用降脂食品有益于高血压患者：常见的低脂肪饮食有：瘦猪肉、牛肉、鸡肉、鸽肉、兔肉、瘦常见的低脂肪饮食有：瘦猪肉、牛肉、鸡肉、鸽肉、兔肉、瘦羊肉、各种鱼、虾鲜豆类及其制品、各种新鲜蔬菜及水果、干羊肉、各种鱼、虾鲜豆类及其制品、各种新鲜蔬菜及水果、干果类。果类。忌用

13、肥肉、各种动物脂肪。不用油煎、炸、熏的烹调方法。宜忌用肥肉、各种动物脂肪。不用油煎、炸、熏的烹调方法。宜用蒸、煮等方法。用蒸、煮等方法。能降脂的食物最常见的有生姜、洋葱、蒜头、小葱、胡椒等一能降脂的食物最常见的有生姜、洋葱、蒜头、小葱、胡椒等一类辛辣食品。适量食用它们，可抑制人体对其它食品中脂类物类辛辣食品。适量食用它们，可抑制人体对其它食品中脂类物质的吸收。质的吸收。日常保健日常保健*17（5 5）巧饮茶水可降压：巧饮茶水可降压：茶叶之所以有降压及改善心血管生理功能的茶叶之所以有降压及改善心血管生理功能的效果，主要是茶叶所含维生素效果，主要是茶叶所含维生素P P、茶多酚的作用。这些、茶多酚的

14、作用。这些物质能改善微血管壁的渗透性能，故能有效地增强血物质能改善微血管壁的渗透性能，故能有效地增强血管的抵抗力。防止血管壁膜类物质的过氧化作用，从管的抵抗力。防止血管壁膜类物质的过氧化作用，从而防止动脉硬化，还可以降低血液中的中性脂肪和胆而防止动脉硬化，还可以降低血液中的中性脂肪和胆固醇，促使体内纤维蛋白的溶解作用，有效地防止血固醇，促使体内纤维蛋白的溶解作用，有效地防止血凝，而防止动脉粥样硬化和血栓的形成。凝，而防止动脉粥样硬化和血栓的形成。日常保健日常保健*18（6）运动保健）运动保健:每天步行每天步行1-2公里或公里或30分钟以上，运动分钟以上，运动强度要量力而行，循序渐进，持之以恒，

15、强度要量力而行，循序渐进，持之以恒，终身相伴。终身相伴。（7）心理保健）心理保健:精神放松，情绪平和。精神放松，情绪平和。（8）其他行为保健）其他行为保健:戒烟限酒，保证睡眠，防止便秘。戒烟限酒，保证睡眠，防止便秘。日常保健日常保健*19（9）高血压防治口诀：）高血压防治口诀：“21点点”口诀：炒菜碘盐晚放点、口味别口诀：炒菜碘盐晚放点、口味别咸清淡点、戒烟限酒自觉点、体重腰围控制点、咸清淡点、戒烟限酒自觉点、体重腰围控制点、身腰腿脚勤动点、鲜菜水果多吃点、五谷大豆身腰腿脚勤动点、鲜菜水果多吃点、五谷大豆杂食点、肥肉荤油少吃点、开水牛奶多喝点、杂食点、肥肉荤油少吃点、开水牛奶多喝点、精神愉快放

16、松点、休息睡眠充足点、每日二便精神愉快放松点、休息睡眠充足点、每日二便通畅点、血压心率常测点、勤看医生定期点、通畅点、血压心率常测点、勤看医生定期点、吃药按时按量点、要想活得滋润点、防治知识吃药按时按量点、要想活得滋润点、防治知识多懂点、思想态度重视点、行动改变紧跟点、多懂点、思想态度重视点、行动改变紧跟点、养成习惯坚持点、身体健康长寿点。养成习惯坚持点、身体健康长寿点。日常保健日常保健*20“五数五色”口诀，即“一二三四五红黄绿白黑”“一一”，指每天一袋牛奶，内含，指每天一袋牛奶，内含250250毫克钙，有助于预毫克钙，有助于预防高血压及动脉粥样硬化。防高血压及动脉粥样硬化。“二二”，指每日

17、摄入，指每日摄入250-300250-300克碳水化合物，相当于主克碳水化合物，相当于主食食300-350300-350克。克。“三三”，指每日进食三至四份高蛋白食物。每份是瘦肉，指每日进食三至四份高蛋白食物。每份是瘦肉一两或大鸡蛋一个，或豆腐二两、鸡鸭肉二两或鱼虾二一两或大鸡蛋一个，或豆腐二两、鸡鸭肉二两或鱼虾二两。两。“四四”，指四句话，有粗有细、不咸不甜、三四五顿、，指四句话，有粗有细、不咸不甜、三四五顿、七八分饱。七八分饱。“五五”，指每天，指每天500500克（一斤）新鲜蔬菜及水果。克（一斤）新鲜蔬菜及水果。日常保健日常保健*21“五数五色”口诀，即“一二三四五红黄绿白黑”“红红”，

18、如无禁忌症，每日可饮红葡萄酒一至二两，如无禁忌症，每日可饮红葡萄酒一至二两，有助于提高高密度脂蛋白含量，活血化淤，预防动有助于提高高密度脂蛋白含量，活血化淤，预防动脉硬化。脉硬化。“黄黄”，指黄色蔬菜，如胡萝卜，红薯，南瓜，西，指黄色蔬菜，如胡萝卜，红薯，南瓜，西红柿等，有利于提高免疫力。红柿等，有利于提高免疫力。“绿绿”，指绿茶及深绿色蔬菜。，指绿茶及深绿色蔬菜。“白白”，指燕麦粉及燕麦片，每日一两可降低血液，指燕麦粉及燕麦片，每日一两可降低血液的胆固醇和甘油三脂含量。的胆固醇和甘油三脂含量。“黑黑”，指黑木耳。，指黑木耳。日常保健日常保健*22 心心 理理 平平 衡衡戒戒 烟烟 限限 酒酒

19、合合 理理 膳膳 食食适适 量量 运运 动动注重预防 坚持治疗 最最好好的的医医生生是是自自己己最最好好的的药药物物是是时时间间最最好好的的心心情情是是宁宁静静最最好好的的运运动动是是步步行行永葆健康 家庭幸福*23药物治疗药物治疗*241 1、利尿剂：、利尿剂：双氢克尿噻双氢克尿噻 寿比山寿比山 安体舒通安体舒通 氨苯喋啶氨苯喋啶适应症：心衰、老年高血压（伴心脏病）适应症：心衰、老年高血压（伴心脏病）常与钙离子拮抗剂（如心痛定）转换酶抑制剂常与钙离子拮抗剂（如心痛定）转换酶抑制剂合用合用副作用：副作用：（1）、排钠排钾、低钾者不用）、排钠排钾、低钾者不用 安体舒通安体舒通 氨苯氨苯喋啶没有这

20、方面副作用。喋啶没有这方面副作用。（2）、产生尿酸症）、产生尿酸症 糖耐量减低糖耐量减低 血粘度异常血粘度异常（3）、水份丢失）、水份丢失 血粘度高血粘度高 易引起血管阻塞易引起血管阻塞*252 2、阻滞剂：阻滞剂：倍他乐克（美托洛尔）倍他乐克（美托洛尔）氨酰心安（阿替洛尔）可以氨酰心安（阿替洛尔）可以减慢心率，增加心肌收缩力，改善供血。减慢心率，增加心肌收缩力，改善供血。适应症：（适应症：（1 1）、高心输出量、高血浆肾素活性的高）、高心输出量、高血浆肾素活性的高血压；（血压；（2 2）、心绞痛、心梗后）、心绞痛、心梗后 快速心率失常的高快速心率失常的高血压血压 年轻人高血压较常用；（年轻人

21、高血压较常用；（3 3）、与利尿剂，钙）、与利尿剂，钙离子拮抗剂合用；离子拮抗剂合用；副作用：副作用：（1 1）、高血脂、高血糖不宜用，影响糖代谢、脂代）、高血脂、高血糖不宜用，影响糖代谢、脂代谢；谢；（2 2）、可诱发支气管哮喘；）、可诱发支气管哮喘；禁忌：心功能不全（心衰）、心动过缓、心脏传导阻禁忌：心功能不全（心衰）、心动过缓、心脏传导阻滞、阻塞性呼吸道疾患滞、阻塞性呼吸道疾患*263 3、阻滞剂阻滞剂哌唑嗪哌唑嗪 特拉唑嗪特拉唑嗪适应症：前列腺肥大的高血压患者适应症：前列腺肥大的高血压患者 对血糖、对血糖、血脂有降低作用；血脂有降低作用；副作用：首剂低压反应，体位性低血压；副作用：首剂

22、低压反应，体位性低血压；4 4、钙拮抗剂、钙拮抗剂心痛定、尼群地平、氨氯地平（洛活喜）伲心痛定、尼群地平、氨氯地平（洛活喜）伲福达（长效心痛定）福达（长效心痛定）适应症：心绞痛、老年高血压首选适应症：心绞痛、老年高血压首选副作用：头痛、面部潮红、踝部水肿副作用：头痛、面部潮红、踝部水肿*275 5、血管紧张素转换酶抑制剂（、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEACE）卡托普利、依那普利、洛丁新、悦宁定卡托普利、依那普利、洛丁新、悦宁定适应症：心衰、心梗后、糖尿病适应症：心衰、心梗后、糖尿病作用：保护心脑、可降低血脂、血糖，增加胰岛素敏感性。作用：保护心脑、可降低血脂、血糖，增加胰岛素敏感性。副作用：

23、副作用：引起可逆性肾衰引起可逆性肾衰严重心律失常不能用严重心律失常不能用刺激性干咳刺激性干咳6 6、血管紧张素、血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂科素亚、氯沙坦科素亚、氯沙坦适应症：高血压用以上五种药都有副作用者，而且对心、脑、适应症：高血压用以上五种药都有副作用者，而且对心、脑、肾有保护作用，副作用少肾有保护作用，副作用少*28 其它其它复方降压片（利血平复方降压片（利血平利尿剂利尿剂+血管扩张剂）血管扩张剂）降压作用弱，降压作用弱，无保护心脏作用；无保护心脏作用；脑立清、复方罗布麻、中成药：脑立清、复方罗布麻、中成药：作用温和、无毒、不影响作用温和、无毒、不影响糖、脂肪和电解质代谢糖、脂肪和电

24、解质代谢北京降压北京降压“0”号，（利血压号，（利血压+硫酸双氢屈嗪硫酸双氢屈嗪+氢氯噻嗪氢氯噻嗪+氨氨苯喋啶苯喋啶+利眠宁）每日一天早利眠宁）每日一天早6点服；适合轻中度高血压，点服；适合轻中度高血压，重度高血压与其它降压药合用。副作用：偶尔引起恶心、重度高血压与其它降压药合用。副作用：偶尔引起恶心、头胀、乏力、鼻塞、嗜睡，胃、十二脂肠溃疡慎用，对活头胀、乏力、鼻塞、嗜睡，胃、十二脂肠溃疡慎用，对活动性溃疡忌用。动性溃疡忌用。*29服用降压药的几个原则：服用降压药的几个原则：坚持小剂量多品种；坚持小剂量多品种；抗高血压要因人而异；抗高血压要因人而异；要按血压波动规律来用，要按血压波动规律来用

25、，高峰早高峰早68点吃；长效药早上点吃；长效药早上6点服用；中效药点服用；中效药早早6点点 下午下午45点吃点吃；晚上晚上68点为第二高峰，点为第二高峰，短效药物：早短效药物：早6点点 中午中午12点点 下午下午5点点；24小小时血压都高要吃长效降压药。时血压都高要吃长效降压药。*30注意事项：（高血压病人）注意事项：（高血压病人）必须在医生指导下服用，长期服用、终身服药、切记一定不要必须在医生指导下服用，长期服用、终身服药、切记一定不要自己擅自停药或擅自减剂量，擅自更换降压药；自己擅自停药或擅自减剂量，擅自更换降压药；血压应逐渐下降，要避免急剧降压（除非紧急除外）血压应逐渐下降，要避免急剧降

26、压（除非紧急除外）用药时因人而异：用药时因人而异：老年人用药选择剂量以常规用量的老年人用药选择剂量以常规用量的1/22/3为好；为好；60岁以上选用钙离子拮抗剂岁以上选用钙离子拮抗剂+转换酶抑制剂，避免使用利血转换酶抑制剂，避免使用利血平平 及作用在中枢及作用在中枢NS的药，防止发生抑郁症。的药，防止发生抑郁症。利尿降压药和利尿降压药和受体阻滞剂避免使用，合并糖尿病的不宜用受体阻滞剂避免使用，合并糖尿病的不宜用利尿降压药，有溃疡病、高血压慎用，有哮喘过敏性鼻炎利尿降压药，有溃疡病、高血压慎用，有哮喘过敏性鼻炎的高血压不能用阿替洛尔和心得安；有肝病的病人不要用的高血压不能用阿替洛尔和心得安；有肝

27、病的病人不要用甲基多巴、利血平、甲基多巴、氯压定日减慢心率，有心甲基多巴、利血平、甲基多巴、氯压定日减慢心率，有心绞痛、心动过缓病人慎用，肼苯哒嗪能引起心率加快，心绞痛、心动过缓病人慎用，肼苯哒嗪能引起心率加快，心动过速，心衰病人忌用动过速，心衰病人忌用*31高血压病人要做到：高血压病人要做到：心态平衡，情绪开朗；心态平衡，情绪开朗；生活有规律，低盐饮食，戒烟戒酒，控制生活有规律，低盐饮食，戒烟戒酒，控制体重，加强锻炼，按时服药；体重，加强锻炼，按时服药；定期复查：血脂、血糖、肌酐、心电图、定期复查：血脂、血糖、肌酐、心电图、超声心电图超声心电图根据病情调整剂量，使血压保持在一个相根据病情调整

28、剂量，使血压保持在一个相对稳定的基础上，对稳定的基础上，138/83mmHg心血管发心血管发病率最小；病率最小；有肾功能损害的高血压患者，血压在有肾功能损害的高血压患者，血压在125-130/75-80mmHg可减轻肾脏负担；可减轻肾脏负担；*32 高 血 脂*33 正常人空腹时血液中含胆固醇3.1-5.7mmoL/L，甘油三脂0.56-1.7mmoL/L。如果血液检测数值超过了这一标准，即为高脂血症。血脂在血液中与血中蛋白质结合为脂蛋白，血脂在血液中与血中蛋白质结合为脂蛋白，其中极低密度脂蛋白和低密度脂蛋白粒子较小，容其中极低密度脂蛋白和低密度脂蛋白粒子较小，容易在动脉内膜沉积，成为动脉硬化

29、。高密度脂蛋白易在动脉内膜沉积，成为动脉硬化。高密度脂蛋白粒子较大，可将血液中胆固醇运到肝内，降低血液粒子较大，可将血液中胆固醇运到肝内，降低血液中脂肪的浓度，起到保护血管的作用。中脂肪的浓度，起到保护血管的作用。*34血脂异常的原因可分为三类：血脂异常的原因可分为三类：一是来自生活饮食的因素。一是来自生活饮食的因素。二是家族性，二是家族性，由于某些目前尚未确定的因素所致；由于某些目前尚未确定的因素所致；正常人进食大量动物性脂肪如奶油、动物脑、肝等内脏及正常人进食大量动物性脂肪如奶油、动物脑、肝等内脏及蛋黄等，能使血液中胆固醇明显升高；长期进食高糖、高脂肪蛋黄等，能使血液中胆固醇明显升高；长期

30、进食高糖、高脂肪食物、过量饮酒也可导致高脂血症。另外，吸烟、精神紧张、食物、过量饮酒也可导致高脂血症。另外，吸烟、精神紧张、体力活动过少是中老年人有益的高密度脂蛋白减少的重要原因。体力活动过少是中老年人有益的高密度脂蛋白减少的重要原因。此外，高脂血症之所以多见于中老年人，是因为血清中有害的此外，高脂血症之所以多见于中老年人，是因为血清中有害的胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白含量；随胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白含量；随着年长而上升，而有益的高密度脂蛋白含量则随着年龄增长而着年长而上升，而有益的高密度脂蛋白含量则随着年龄增长而下降，这是衰老必然趋势。下降，这是衰老必

31、然趋势。*35降甘油三酯类药：降甘油三酯类药：甲稀酸、深海鱼油、多稀康甲稀酸、深海鱼油、多稀康降甘油三酯为主，以降胆固醇为辅降甘油三酯为主，以降胆固醇为辅烟酸、烟酸肌醇酯烟酸、烟酸肌醇酯贝特类：非诺贝特、苯扎贝特贝特类：非诺贝特、苯扎贝特益多脂益多脂 吉非罗齐吉非罗齐 阿西莫司阿西莫司降胆固醇为主，降甘油三酯为辅降胆固醇为主，降甘油三酯为辅他汀类：普伐他汀、辛伐他汀、血脂康他汀类：普伐他汀、辛伐他汀、血脂康降胆固醇的降胆固醇的考来烯胺（消胆胺）考来烯胺（消胆胺）考来替泊（降胆宁）考来替泊（降胆宁）普罗布考普罗布考*36 糖 尿 病*37 糖尿病是以高血糖为基本特糖尿病是以高血糖为基本特征伴多系

32、统并发症的一组内分泌征伴多系统并发症的一组内分泌代谢疾病。代谢疾病。糖尿病是一组常见的代谢内糖尿病是一组常见的代谢内分泌病，为胰岛素分泌绝对或相分泌病，为胰岛素分泌绝对或相对不足，引起的糖代谢紊乱。对不足，引起的糖代谢紊乱。*381、血糖正常值：、血糖正常值：空腹血糖3.9-6.1mmol/L 餐后血糖7.8-8.9mmol/L*392 2、糖尿病早期信号有哪些：、糖尿病早期信号有哪些：视力下降：视力下降：糖尿病可引起白内障，导致视力下降，进展较快，有时也会引起急性视网膜病变，引起急性视力下降。遗传倾向：遗传倾向：研究证明，糖尿病有明显的遗传倾向，如果父母有一人患病，其子女的发病率比正常人高3

33、4倍。皮肤瘙痒：皮肤瘙痒：糖尿病引起的皮肤瘙痒，往往使人难以入睡，特别是女性阴部的瘙痒更为严重。*402 2、糖尿病早期信号有哪些：、糖尿病早期信号有哪些：手足麻木：手足麻木：糖尿病可引起末梢神经炎，出现手足麻木、疼痛以及烧灼感等，也有的人会产生走路如踩棉花的感觉。在糖尿病的晚期末梢神经炎的发病率就更高。尿路感染：尿路感染：糖尿病引起的尿路感染有两个特点：、菌尿起源于肾脏，而一般的尿路感染多起于小尿道；、尽管给予适宜的抗感染治疗，但急性肾盂肾炎发热期仍比一般的尿路感染发热期延长。胆道感染：胆道感染：糖尿病伴发胆囊炎的发病率甚高，而且伴有胆石症，有是胆囊会发生坏疽级穿孔。*412、糖尿病早期信号

34、有哪些：、糖尿病早期信号有哪些：排尿困难：排尿困难：男性糖尿病患者出现排尿困难者约为21.7%。因此，中老年人若发生排尿困难，除前列腺肥大外，应考虑糖尿病的可能。腹泻与便秘：糖尿病可引起内脏神经病变，造成胃肠道的功能失调，从而出现顽固性的腹泻与便秘，其腹泻使用抗生素治疗无效。女性上体肥胖：女性上体肥胖：女性腰围与臀围之比大于0.70.85（不论体重多少），糖耐量试验异常者答60%。有人认为，这种体型可以作为诊断糖尿病的一项重要指标。脑梗塞：脑梗塞：糖尿病人容易发生脑梗塞，在脑梗塞病人中，大约有10%13%是由糖尿病引起的。因此，脑梗塞病人应常规化验血糖。*423 3、典型症状及有哪些并发症：、

35、典型症状及有哪些并发症：糖尿病的典型症状是糖尿病患者比较有特点的表现糖尿病的典型症状是糖尿病患者比较有特点的表现为为“三多一少三多一少”：口渴、多饮、多尿、多食和消瘦（体：口渴、多饮、多尿、多食和消瘦（体重下降）。重下降）。糖尿病并发症：随着病情的进展，糖尿病可出现多糖尿病并发症：随着病情的进展，糖尿病可出现多种并发症：如视物模糊、眼底出血甚至失明；心慌、胸种并发症：如视物模糊、眼底出血甚至失明；心慌、胸闷、心前区疼痛；如影响到肾脏可出现颜面、下肢水肿；闷、心前区疼痛；如影响到肾脏可出现颜面、下肢水肿；如影响到脑血管可出现偏瘫、记忆力减退、反应迟钝；如影响到脑血管可出现偏瘫、记忆力减退、反应迟

36、钝；如影响到神经，可出现四肢麻木、疼痛、发凉等。而且如影响到神经，可出现四肢麻木、疼痛、发凉等。而且糖尿病患者抵抗力低，常合并全身多处的感染，如皮肤糖尿病患者抵抗力低，常合并全身多处的感染，如皮肤感染出现疖子，泌尿系感染出现尿频、尿急、尿痛、腰感染出现疖子，泌尿系感染出现尿频、尿急、尿痛、腰痛等，阴道感染可出现阴道炎，如果糖尿病不能很好控痛等，阴道感染可出现阴道炎，如果糖尿病不能很好控制，这些感染常反复发作且不易控制。制，这些感染常反复发作且不易控制。*434、临床分型：、临床分型：型型 胰胰岛岛细细胞破坏胞破坏导导致胰致胰岛岛素素绝对绝对缺乏缺乏 型型 以胰以胰岛岛素抵抗素抵抗为为主，伴胰主

37、，伴胰岛岛素分泌不素分泌不足或（相反）足或（相反）引起胰引起胰岛岛素分泌不足的原因：素分泌不足的原因：1、遗传遗传因素；因素；2、病毒感染；、病毒感染；3、自身免疫；、自身免疫；4、胰、胰岛岛素拮抗激素；素拮抗激素；5、胰、胰岛岛素抵抗；素抵抗；6、糖、糖尿病的尿病的诱发诱发因素（肥胖、食物、妊娠及因素（肥胖、食物、妊娠及绝经绝经期）期）*445、糖尿病的治疗：、糖尿病的治疗：磺脲类磺脲类 刺激胰岛素分泌，降糖作用中度偏强。刺激胰岛素分泌，降糖作用中度偏强。产品：格列美脲、优降糖（快、强）、美吡达（快、时间短）、产品：格列美脲、优降糖（快、强）、美吡达（快、时间短）、克糖利（作用时间长）、达美

38、康、糖适平、甲磺丁脲（价格低）克糖利（作用时间长）、达美康、糖适平、甲磺丁脲（价格低）苯甲酸类苯甲酸类刺激胰岛素分泌，但和磺脲类不同。刺激胰岛素分泌，但和磺脲类不同。产品：瑞格列萘产品：瑞格列萘、那格列萘、那格列萘双胍类双胍类可以降低食欲，减少糖类吸收，适合与较胖者服用，降糖作用中可以降低食欲，减少糖类吸收，适合与较胖者服用，降糖作用中度。度。产品：降糖灵（价格便宜）、产品：降糖灵（价格便宜）、降糖片（二甲双胍）（副作用少）降糖片（二甲双胍）（副作用少）*455、糖尿病的治疗：、糖尿病的治疗：葡萄糖甘酶抑制类葡萄糖甘酶抑制类抑制糖分解，延缓葡萄糖吸收，降低餐后抑制糖分解，延缓葡萄糖吸收，降低餐

39、后血糖。血糖。产品：倍欣（日本）、拜糖平（德国）产品：倍欣（日本）、拜糖平（德国）噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类可在多个层次增强机体对胰岛素的敏感性可在多个层次增强机体对胰岛素的敏感性减轻机体胰岛素抵抗，原称胰岛素增敏剂。减轻机体胰岛素抵抗，原称胰岛素增敏剂。*46选择降糖药的原则选择降糖药的原则病情分类病情分类 型只能用双胍类或葡萄糖甘酶抑制型只能用双胍类或葡萄糖甘酶抑制类和噻唑烷二酮类；类和噻唑烷二酮类；型五类均可。型五类均可。血糖高低血糖高低 血糖较高的用作用较强的药及作用时血糖较高的用作用较强的药及作用时间较长的；间较长的；血糖稍高的用作用较平和的降糖药。血糖稍高的用作用较平和的降糖药。*4

40、7选择降糖药的原则选择降糖药的原则胖瘦胖瘦 胖的用双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂类或噻唑胖的用双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂类或噻唑烷二酮类；烷二酮类；瘦的用磺脲类、苯甲酸类。瘦的用磺脲类、苯甲酸类。年龄大小年龄大小 年龄大的用作用强、时间长的，在使用优降年龄大的用作用强、时间长的，在使用优降糖时要小心。糖时要小心。肝肾状况肝肾状况 肝肾状况不好的，在用较强或长效降糖药时肝肾状况不好的，在用较强或长效降糖药时最好不用降糖灵。最好不用降糖灵。*48心脑血管疾病心血管疾病心血管疾病脑血管疾病脑血管疾病*49 心脑血管疾病是心血管疾病和脑血管疾病的总称心脑血管疾病是心血管疾病和脑血管疾病的总称:供应人体心脏血液

41、的血管：冠状动脉供应人体心脏血液的血管：冠状动脉供应人体大脑血液的血管供应人体大脑血液的血管:脑动脉脑动脉发生了病变三大病变：血管硬化、血管堵塞、三大病变：血管硬化、血管堵塞、血管破裂血管破裂一一 、什么是心脑血管疾病：、什么是心脑血管疾病：*50发生了什么病变？血管硬化：血管硬化：冠状动脉硬化：心慌、胸闷、气短、心悸等冠状动脉硬化：心慌、胸闷、气短、心悸等脑动脉硬化：头晕、头疼、耳鸣、脑鸣等脑动脉硬化：头晕、头疼、耳鸣、脑鸣等血管堵塞：血管堵塞：心脏心脏叫：冠心病，严重的引发心肌梗塞叫：冠心病，严重的引发心肌梗塞 大脑大脑叫：脑血栓、也叫血栓形成叫：脑血栓、也叫血栓形成血管破裂：血管破裂：心

42、脏心脏叫：心脏血管破裂叫：心脏血管破裂大脑大脑叫：脑出血、脑溢血叫：脑出血、脑溢血*51总之：总之：心脑血管疾病，无论是心血管病、心脑血管疾病，无论是心血管病、还是脑血管病，都是血管病。都是因为还是脑血管病，都是血管病。都是因为血液不纯净血液不纯净出现杂质，血管不光滑出现杂质，血管不光滑出现血垢所引发的疾病都是心脑血出现血垢所引发的疾病都是心脑血管疾病的范畴之内。管疾病的范畴之内。*52 动脉粥样硬化 动脉粥样硬化是血液中动脉粥样硬化是血液中的脂肪、胆固醇和其它沉的脂肪、胆固醇和其它沉淀物在动脉内壁逐渐沉积，淀物在动脉内壁逐渐沉积，导致动脉狭窄或完全堵塞，导致动脉狭窄或完全堵塞，使血流减慢、供

43、血减少，使血流减慢、供血减少，造成机体各组织器官供血造成机体各组织器官供血不足。不足。动脉粥样硬化是一切心动脉粥样硬化是一切心脑血管疾病的病理基础。脑血管疾病的病理基础。*53n最容易发生动脉硬化的是：最容易发生动脉硬化的是：心脏冠状动脉。心脏冠状动脉。表现：表现：心慌、气短、胸闷、心律失常、心心慌、气短、胸闷、心律失常、心绞痛等。绞痛等。可导致：可导致：心肌梗塞、心源性猝死。心肌梗塞、心源性猝死。*54n脑动脉硬化：脑动脉硬化：表现：表现：头昏、头晕、失眠、多梦、记忆力差、头昏、头晕、失眠、多梦、记忆力差、头痛、偏头痛、耳鸣等。头痛、偏头痛、耳鸣等。严重时可导致：严重时可导致：脑血栓、脑出血

44、、脑萎缩、痴呆等。脑血栓、脑出血、脑萎缩、痴呆等。*55n肾动脉硬化：肾动脉硬化：肾供血不足表现为腰酸、腰痛等。肾供血不足表现为腰酸、腰痛等。n肌肉骨与关节动脉硬化：肌肉骨与关节动脉硬化：表现全身酸软无力、麻痹、疼痛、关节炎，重表现全身酸软无力、麻痹、疼痛、关节炎，重者残疾。者残疾。n四肢动脉硬化：四肢动脉硬化：表现四肢发凉、脉管炎、静脉炎等。表现四肢发凉、脉管炎、静脉炎等。*56n洪昭光教授：洪昭光教授：危害至少一亿中国人的心脑血管疾病都源危害至少一亿中国人的心脑血管疾病都源于动脉粥样硬化。知晓血压，还要知晓血脂、于动脉粥样硬化。知晓血压，还要知晓血脂、血糖。血糖。n西方医学家：西方医学家：

45、人与自己的动脉是同龄的。人与自己的动脉是同龄的。n动脉粥样硬化可导致：动脉粥样硬化可导致：高血压、脑中风、冠心病、急性心肌梗塞高血压、脑中风、冠心病、急性心肌梗塞、心源性猝死等。、心源性猝死等。n动脉粥样硬化的危险因素：动脉粥样硬化的危险因素：年龄、性别、家族史、年龄、性别、家族史、A型性格、高血脂、型性格、高血脂、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、不良的生活习高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、不良的生活习惯等。惯等。*57动脉粥样硬化的过程动脉粥样硬化的过程 正常血管正常血管 堵塞堵塞30%30%堵塞堵塞50%50%完全堵塞完全堵塞 血管破裂血管破裂 堵塞堵塞90%90%堵塞堵塞75%75%*58二、为

46、什么会得心脑血管疾病二、为什么会得心脑血管疾病：*59心脑血管疾病的病因“六高、六多、加遗传六高、六多、加遗传”六高：六高：1 1、高年龄。、高年龄。2 2、高体重。、高体重。3 3、高血压。、高血压。4 4、高血脂。、高血脂。5 5、高血粘。、高血粘。6 6、高血糖。、高血糖。六多：六多：1 1、多盐。、多盐。2 2、多酒。、多酒。3 3、多气。、多气。4 4、多睡。、多睡。5 5、高体重人多。高体重人多。6 6、男的比女的多。、男的比女的多。*60心脑血管疾病发病之前的早期表现心脑血管疾病发病之前的早期表现(六大改变六大改变)：1 1、记忆力的改变（近事遗忘）、记忆力的改变（近事遗忘）2

47、2、睡眠的改变（失眠、睡觉比较轻、嗜睡）、睡眠的改变（失眠、睡觉比较轻、嗜睡）3 3、四肢的改变（麻、疼、胀、凉）、四肢的改变（麻、疼、胀、凉）4 4、情感的改变、情感的改变5 5、大脑方面的其他改变、大脑方面的其他改变 （头晕、头疼、耳鸣、流口水、走路发偏等）（头晕、头疼、耳鸣、流口水、走路发偏等）6 6、心脏的改变、心脏的改变 （心慌、胸闷、气短、心悸等）（心慌、胸闷、气短、心悸等）*61 脑血管疾病脑血管疾病*62*63脑血管病常用药脑血管病常用药1、溶栓类药、溶栓类药 脑血管早期，血栓为新鲜血栓，如能将血栓溶解，血流就会再灌脑血管早期，血栓为新鲜血栓，如能将血栓溶解，血流就会再灌注，脑

48、细胞得到复生，改善脑循环，保护脑组织。注，脑细胞得到复生，改善脑循环，保护脑组织。药物：链激酶、尿激酶、过动脉或静脉给药物：链激酶、尿激酶、过动脉或静脉给2、抗凝疗法、抗凝疗法作用：通过抗凝药物，阻止血小板的凝血作用，防止病情延发，作用：通过抗凝药物，阻止血小板的凝血作用，防止病情延发，病情加重。药物：肝素、香豆素病情加重。药物：肝素、香豆素3、扩容稀释疗法、扩容稀释疗法先放出静脉血先放出静脉血400500毫升，然后补给相当量毫升，然后补给相当量706代血浆低分子代血浆低分子右旋糖酐右旋糖酐4、钙离子拮抗剂、钙离子拮抗剂原理：脑血栓后，脑细胞缺血，脑神经细胞膜发生去极化，钙离原理：脑血栓后，脑

49、细胞缺血，脑神经细胞膜发生去极化，钙离子就可以迅速进入细胞内，贮钙离子细胞的线粒体和内质网的主要子就可以迅速进入细胞内，贮钙离子细胞的线粒体和内质网的主要通道打开，使钙离子快速进入细胞内，使脑细胞形成钙离子超载，通道打开，使钙离子快速进入细胞内，使脑细胞形成钙离子超载，引起脑平滑肌功能障碍，脑血管痉挛，加重脑缺血，阻断钙离子通引起脑平滑肌功能障碍，脑血管痉挛，加重脑缺血，阻断钙离子通道。药物：尼莫地平、西比灵、脑溢嗪道。药物：尼莫地平、西比灵、脑溢嗪*645、脑代谢复活剂、脑代谢复活剂脑血栓后，人体健侧功能尚好，患侧功能部分丧失，应用脑血栓后，人体健侧功能尚好，患侧功能部分丧失，应用代谢复活剂

50、，保障健侧功能也可使患侧功能得到恢复。代谢复活剂，保障健侧功能也可使患侧功能得到恢复。药物：药物：ATP（三磷酸腺苷）、脑活素、氯酯醒、胞二磷胆（三磷酸腺苷）、脑活素、氯酯醒、胞二磷胆碱碱6、脑血管扩张剂、脑血管扩张剂适用于小面积的腔隙性脑梗塞。适用于小面积的腔隙性脑梗塞。常用药物：抗栓丸、罂粟矸常用药物：抗栓丸、罂粟矸7、自由基清除剂、自由基清除剂常用药物：维生素常用药物：维生素C、维生素、维生素E、地塞米松、地塞米松8、常用中药、常用中药（1）、血塞通，从中药三七中提取有效成份。作用是扩张）、血塞通，从中药三七中提取有效成份。作用是扩张血管、增加血流量、降低抗凝。血管、增加血流量、降低抗凝