第八章-血液.ppt

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1、第八章第八章-血液血液第一节第一节 概概 述述体液体液6070%6070%细胞外液细胞外液1/3细胞内液细胞内液 2/3一、体液与内环境的概念一、体液与内环境的概念血浆血浆 1/5组织液组织液淋巴液淋巴液 4/5脑脊液脑脊液十九世纪后期，法国生理学家克劳德十九世纪后期，法国生理学家克劳德.伯尔纳（伯尔纳（Claude Bernard）提出了机体内环境的概念）提出了机体内环境的概念将机体细胞直接将机体细胞直接浸浴的液体环境称为内环境（以与外环境相区别）浸浴的液体环境称为内环境（以与外环境相区别）内环境内环境二、内环境相对稳定及其生理意义二、内环境相对稳定及其生理意义n n自稳态：自稳态：自稳态：

2、自稳态：内环境中的各种理化特性（如渗透压、内环境中的各种理化特性（如渗透压、内环境中的各种理化特性（如渗透压、内环境中的各种理化特性（如渗透压、pHpH值、值、值、值、温度等）以及各种化学成分的浓度（如温度等）以及各种化学成分的浓度（如温度等）以及各种化学成分的浓度（如温度等）以及各种化学成分的浓度（如NaNa、k k、CaCa等无机离子）在一定范围内只作较小幅度的波动，等无机离子）在一定范围内只作较小幅度的波动，等无机离子）在一定范围内只作较小幅度的波动，等无机离子）在一定范围内只作较小幅度的波动，这称之为内环境的稳定或自稳态（美国生理学家坎这称之为内环境的稳定或自稳态（美国生理学家坎这称之

3、为内环境的稳定或自稳态（美国生理学家坎这称之为内环境的稳定或自稳态（美国生理学家坎农创用一个词农创用一个词农创用一个词农创用一个词hemeostasishemeostasis来描述这种状态）来描述这种状态）来描述这种状态）来描述这种状态）n n自稳态是在神经和体液调节下，机体各内脏器官和自稳态是在神经和体液调节下，机体各内脏器官和自稳态是在神经和体液调节下，机体各内脏器官和自稳态是在神经和体液调节下，机体各内脏器官和系统功能相互协调完成的。系统功能相互协调完成的。系统功能相互协调完成的。系统功能相互协调完成的。n n意义：意义：意义：意义：1.1.保证机体内各种酶促反应的进行保证机体内各种酶促

4、反应的进行保证机体内各种酶促反应的进行保证机体内各种酶促反应的进行 2.2.维持细胞正常的兴奋性维持细胞正常的兴奋性维持细胞正常的兴奋性维持细胞正常的兴奋性三、血液的主要生理功能n n1.运输运输吸收的吸收的营养物营养物(葡萄糖，氨基酸，脂肪，无葡萄糖，氨基酸，脂肪，无机盐和维生素机盐和维生素)和和O O2 2代谢产物代谢产物，如，如COCO2 2，尿素等废物或激素，尿素等废物或激素n n2.防御功能防御功能(巨噬细胞、白细胞、抗体巨噬细胞、白细胞、抗体)n n3.止血功能和保护机能（血小板、凝血因子）止血功能和保护机能（血小板、凝血因子）n n4.维持内环境相对稳定维持内环境相对稳定第二节第

5、二节 血液的组成及特性血液的组成及特性一、血液的组成一、血液的组成二、血液的物理特性二、血液的物理特性（一）颜色（一）颜色（二）密度（二）密度（三）粘滞性（三）粘滞性（四）红细胞沉降率（四）红细胞沉降率55%血浆血浆45%细胞细胞和细胞碎和细胞碎片片三、血浆三、血浆(plasma)(plasma)水水水水+晶体物质晶体物质晶体物质晶体物质+胶体物质胶体物质胶体物质胶体物质(血浆蛋白血浆蛋白血浆蛋白血浆蛋白)n n血浆渗透压血浆渗透压 (770(770千帕千帕千帕千帕)=)=晶体渗透压晶体渗透压晶体渗透压晶体渗透压+胶体渗透压胶体渗透压胶体渗透压胶体渗透压（3.33.3千帕千帕千帕千帕 或或或或

6、 2030 mmHg2030 mmHg）血浆中还含有葡萄糖、少量脂肪、游离氨基酸、酶、血浆中还含有葡萄糖、少量脂肪、游离氨基酸、酶、血浆中还含有葡萄糖、少量脂肪、游离氨基酸、酶、血浆中还含有葡萄糖、少量脂肪、游离氨基酸、酶、激素、尿素等。激素、尿素等。激素、尿素等。激素、尿素等。n n血浆的酸碱度血浆的酸碱度 7.357.45 主要的缓冲对：主要的缓冲对：主要的缓冲对：主要的缓冲对：H H H H2 2 2 2COCOCOCO3 3 3 3/NaHCO/NaHCO/NaHCO/NaHCO3 3 3 3 （保持在保持在保持在保持在1 1 1 1：20 20 20 20）第三节第三节 血细胞生理血

7、细胞生理红细胞红细胞红细胞红细胞(RBC)(RBC)(RBC)(RBC)：男男男男450450450450550 550 550 550 万万万万/mm3/mm3/mm3/mm3，女，女，女，女380380380380460 460 460 460 万万万万/mm3/mm3/mm3/mm3；运输运输运输运输O2O2O2O2及及及及CO2CO2CO2CO2，缓冲，缓冲，缓冲，缓冲pHpHpHpH。（一）红细胞（一）红细胞1.VB1.VB1212（内因子内因子内因子内因子）2.2.叶酸叶酸叶酸叶酸3.Fe+3.Fe+4.4.遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素 肾肾红细胞生成酶红细胞生成酶促红细胞促红

8、细胞生成素原生成素原促红细胞促红细胞生成素（生成素（EPO）缺缺O2O22.红细胞生成的调节红细胞生成的调节巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血骨髓骨髓镰刀形红细胞贫血镰刀形红细胞贫血镰刀形红细胞贫血镰刀形红细胞贫血（地中海贫血症）（地中海贫血症）（地中海贫血症）（地中海贫血症）雄性激素雄性激素缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血1.1.影响红细胞生成的因素影响红细胞生成的因素红细胞与镰刀形贫血病红细胞与镰刀形贫血病红细胞与镰刀形贫血病红细胞与镰刀形贫血病（自（自（自（自Martini Martini et alet al,“Fundamentals of An

9、atomy&Physiology”,“Fundamentals of Anatomy&Physiology”）缺氧时红细胞变为镰刀形，易破裂缺氧时红细胞变为镰刀形，易破裂 严重贫血严重贫血（二）白细胞（二）白细胞白细胞白细胞白细胞白细胞(WBC)(WBC)(WBC)(WBC)：400040004000400010000 10000 10000 10000 个个个个/mm3/mm3/mm3/mm3；吞噬，吞噬，吞噬，吞噬，分泌，参与特异性分泌，参与特异性分泌，参与特异性分泌，参与特异性和非特异性免疫反应。和非特异性免疫反应。和非特异性免疫反应。和非特异性免疫反应。1.1.1.1.粒细胞：粒细胞：

10、粒细胞：粒细胞：嗜中性嗜中性嗜中性嗜中性(50(50(50(5070707070)、嗜酸性（、嗜酸性（、嗜酸性（、嗜酸性（1 14 4）和嗜）和嗜）和嗜）和嗜碱性粒细胞（碱性粒细胞（碱性粒细胞（碱性粒细胞（0.50.51 1）2.2.2.2.单核细胞：单核细胞：单核细胞：单核细胞：(4(4(4(48 8 8 8)。单核。单核。单核。单核-巨噬细胞系统巨噬细胞系统巨噬细胞系统巨噬细胞系统 3.3.3.3.淋巴细胞：淋巴细胞：淋巴细胞：淋巴细胞：(20(20(20(2040404040).).).).分为分为分为分为T T T T、B B B B、NKNKNKNK等类型等类型等类型等类型（三）血小

11、板（三）血小板（三）血小板（三）血小板血小板血小板血小板血小板(platelet)(platelet)(platelet)(platelet)：1515151545 45 45 45 万万万万/mm3/mm3/mm3/mm3；巨细胞的细胞质碎片；巨细胞的细胞质碎片；巨细胞的细胞质碎片；巨细胞的细胞质碎片；维持血管内皮完整，释放多种因子参与止血及凝血维持血管内皮完整，释放多种因子参与止血及凝血维持血管内皮完整，释放多种因子参与止血及凝血维持血管内皮完整，释放多种因子参与止血及凝血。血细胞的生成和分化血细胞的生成和分化血细胞的生成和分化血细胞的生成和分化原血细胞原血细胞骨髓干细胞骨髓干细胞淋巴干细

12、胞淋巴干细胞一、血小板的止血功能一、血小板的止血功能 血管收缩；血管收缩；血管收缩；血管收缩；血小板粘附、聚集血小板粘附、聚集血小板粘附、聚集血小板粘附、聚集(因胶原纤维暴露因胶原纤维暴露因胶原纤维暴露因胶原纤维暴露)；血小板释放血小板释放血小板释放血小板释放ADPADP、5 5HTHT、血栓素、血栓素、血栓素、血栓素A A2 2 等，促进等，促进等，促进等，促进 血管收缩和血小板聚集血管收缩和血小板聚集血管收缩和血小板聚集血管收缩和血小板聚集(正反馈正反馈正反馈正反馈)；血小板血小板血小板血小板“栓塞栓塞栓塞栓塞”周围形成纤维蛋白网。周围形成纤维蛋白网。周围形成纤维蛋白网。周围形成纤维蛋白网

13、。第四节第四节 血液凝固血液凝固小血管损伤的止血机制小血管损伤的止血机制小血管损伤的止血机制小血管损伤的止血机制（自（自（自（自Martini Martini et alet al,“Fundamentals of Anatomy&Physiology”,“Fundamentals of Anatomy&Physiology”）正反馈正反馈二、血液凝固和抗凝二、血液凝固和抗凝（一）血凝基本过程及原理（一）血凝基本过程及原理（一）血凝基本过程及原理（一）血凝基本过程及原理1.1.1.1.凝血因子凝血因子凝血因子凝血因子除凝血因子除凝血因子除凝血因子除凝血因子是是是是Ca+Ca+Ca+Ca+外，外

14、，外，外，其余都是蛋白质；其余都是蛋白质；其余都是蛋白质；其余都是蛋白质；大部分由肝脏合成；大部分由肝脏合成；大部分由肝脏合成；大部分由肝脏合成；大部分是丝氨酸蛋白酶大部分是丝氨酸蛋白酶大部分是丝氨酸蛋白酶大部分是丝氨酸蛋白酶（内切酶）；（内切酶）；（内切酶）；（内切酶）；正常情况下处于非活性状态；正常情况下处于非活性状态；正常情况下处于非活性状态；正常情况下处于非活性状态；2.2.凝血的基本过程（瀑布学说）凝血的基本过程（瀑布学说）凝血的基本过程（瀑布学说）凝血的基本过程（瀑布学说）1.1.1.1.凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物的形成（内源性途径和

15、外源性途径）（内源性途径和外源性途径）（内源性途径和外源性途径）（内源性途径和外源性途径）2.2.2.2.凝血酶原转变为凝血酶凝血酶原转变为凝血酶凝血酶原转变为凝血酶凝血酶原转变为凝血酶 3.3.3.3.纤维蛋白原转变为纤维蛋白纤维蛋白原转变为纤维蛋白纤维蛋白原转变为纤维蛋白纤维蛋白原转变为纤维蛋白 外源性途径外源性途径PF3V凝血酶原激活物凝血酶原激活物凝血酶原激活物形成凝血酶原激活物形成纤维蛋白原转变为纤维蛋白纤维蛋白原转变为纤维蛋白凝血酶原转变为凝血酶凝血酶原转变为凝血酶（二）抗凝系统（二）抗凝系统（二）抗凝系统（二）抗凝系统 血浆中的抗凝物质血浆中的抗凝物质血浆中的抗凝物质血浆中的抗凝

16、物质1.1.1.1.抗凝血酶抗凝血酶抗凝血酶抗凝血酶IIIIIIIIIIII ：失活失活失活失活凝血酶、因子凝血酶、因子凝血酶、因子凝血酶、因子VIIVIIVIIVII、IXaIXaIXaIXa及及及及XaXaXaXa等。等。等。等。2.2.2.2.肝素肝素肝素肝素：与抗凝血酶：与抗凝血酶：与抗凝血酶：与抗凝血酶III III III III 形成形成形成形成复合物复合物复合物复合物，增加其亲和力。，增加其亲和力。，增加其亲和力。，增加其亲和力。3.3.3.3.蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质C C C C：其它体外因素：血管内皮光滑；血流速度很快其它体外因素：血管内皮光滑；血流速度很快其它体外因素：

17、血管内皮光滑；血流速度很快其它体外因素：血管内皮光滑；血流速度很快 实验室常用的抗凝措施实验室常用的抗凝措施使器皿表面光滑（蜡或硅胶处理）；使器皿表面光滑（蜡或硅胶处理）；去除血浆中的去除血浆中的 Ca+Ca+（柠檬酸钠、草酸钾、草酸铵、肝素）（柠檬酸钠、草酸钾、草酸铵、肝素）抗纤溶酶抗纤溶酶(-)纤溶酶纤溶酶纤维蛋白纤维蛋白降解产物降解产物纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物三、纤维蛋白的溶解和抗溶解三、纤维蛋白的溶解和抗溶解 血栓临床表现：血栓临床表现：血栓临床表现：血栓临床表现：脑脑脑脑中风中风中风中风 心脏心脏心脏心脏心肌梗塞心肌梗塞心肌梗塞心肌梗塞

18、一、人类的血型一、人类的血型 1900190019001900年，奥地利医生兰德年，奥地利医生兰德年，奥地利医生兰德年，奥地利医生兰德.斯特纳（斯特纳（斯特纳（斯特纳（Landsteiner 1930Landsteiner 1930Landsteiner 1930Landsteiner 1930年的诺贝尔奖得主）年的诺贝尔奖得主）年的诺贝尔奖得主）年的诺贝尔奖得主）首先发现人类第一个血型，并命名首先发现人类第一个血型，并命名首先发现人类第一个血型，并命名首先发现人类第一个血型，并命名为为为为ABCABCABCABC血型，血型，血型，血型，1921192119211921年后改名为年后改名为年后

19、改名为年后改名为ABOABOABOABO血型。目前，血型。目前，血型。目前，血型。目前，红细胞已红细胞已红细胞已红细胞已发现有发现有发现有发现有3 3 3 3多种血型系统多种血型系统多种血型系统多种血型系统 。20042004年世界卫生组织、红十字与红新月联合会、世界年世界卫生组织、红十字与红新月联合会、世界献血组织将献血组织将兰德兰德兰德兰德.斯特纳的生日斯特纳的生日斯特纳的生日斯特纳的生日6 6 6 6月月月月14 14 14 14日定为日定为日定为日定为世界献血日世界献血日世界献血日世界献血日。二、二、ABO血型血型 凝集原凝集原(agglutinogen)有有A和和B两种。两种。凝集素

20、凝集素(agglutinin)有抗有抗A和抗和抗B两种两种 第六节第六节 血型与输血原则血型与输血原则人的人的人的人的ABOABO血型血型血型血型ABO血型的分子结构血型的分子结构三、三、Rh血型（猕血型）血型（猕血型）1940 1940 年年年年LandsteinerLandsteiner和和和和WienerWiener合作发现了合作发现了合作发现了合作发现了RhRh血型。血型。血型。血型。RhRh因子：因子：至少存在至少存在8 8种种RhRh因子，其中因子，其中D D因子抗原性最强。因子抗原性最强。抗抗RhRh凝集素：凝集素：IgGIgG分子小，能透过胎盘分子小，能透过胎盘 汉族人汉族人9

21、9%99%为阳性，欧洲人，为阳性，欧洲人，RhRh阴性者占人群阴性者占人群1515，黑人占，黑人占4%4%，这种人在输血时一定要输用，这种人在输血时一定要输用RhRh阴性血，否则就会产生输血反阴性血，否则就会产生输血反应。应。1.临床意义临床意义：Rh阴性人重复输入阴性人重复输入Rh阳性血时会发生凝集阳性血时会发生凝集.Rah阴性人的母亲怀有阴性人的母亲怀有Rh阳性的胎儿，在第二胎会发生阳性的胎儿，在第二胎会发生新新生儿溶血性贫血生儿溶血性贫血.2.2.原因原因原因原因：多数人为：多数人为：多数人为：多数人为RhRh阳性，且阳性，且阳性，且阳性，且RhRh因子因子因子因子显性遗传显性遗传显性遗

22、传显性遗传。RhRh-(-(母母母母)RhRh+(+(父父父父)子子子子(女女女女)RhRh+(溶血性贫血）溶血性贫血）溶血性贫血）溶血性贫血）RhRh血型不合血型不合溶血病溶血病是是RhRh阴性母亲对阴性母亲对胎儿红细胞胎儿红细胞RhRh阳性抗原阳性抗原所产生的抗所产生的抗体，经胎盘体，经胎盘传入胎儿体传入胎儿体内所产生的内所产生的胎儿红细胞胎儿红细胞凝聚和溶血凝聚和溶血现象。现象。四、输血原则四、输血原则 交叉配血与输血原则交叉配血与输血原则 供血者供血者红细胞红细胞 +受血者受血者血清（主侧）血清（主侧）受血者红细胞受血者红细胞 +供血者血清（副侧）供血者血清（副侧）作业题作业题一、名词一、名词1.1.内环境内环境 2.2.胶体渗透压胶体渗透压二、简述题二、简述题1.1.简述简述RhRh血型的临床意义血型的临床意义2.2.简述血液凝固的主要过程简述血液凝固的主要过程3.3.简述影响红细胞生成的主要因素简述影响红细胞生成的主要因素结束结束