下肢静脉曲张的加压诊疗分享.ppt

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1、下肢静脉曲张的加压诊疗分享 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望下肢静脉曲张 诊断诊断n静脉疾病的诊断，尤其在术前，需要影像支持 GRADE的循证推荐等级:1A 多普勒超声检查是标准的诊断工具2C 通过静脉造影术可获得特定的形态、功能信息 特定情况下两种检查都可实施 静脉曲张静脉曲张无静脉曲张病相无静脉曲张病相关性问题关性问题静脉曲张病的分级静脉曲张病的分级静脉曲张病相关静脉曲张病相关治疗治疗特定指征特定指征彩超彩超LRR,PPG,VVP多普勒多普勒行走

2、时静脉压行走时静脉压静脉造影静脉造影临床临床体检体检下肢静脉曲张 CEAP分级n临床分级 C0-无静脉病视、触诊体征 C1-毛细血管扩张或网状静脉 C2-曲张静脉 C3-浮肿 C4-皮肤改变：色素沉着、湿疹、脂级硬皮病 C5-皮肤改变十已愈合溃疡 C6-皮肤改色十活动期溃退下肢静脉曲张 治疗治疗n疗法1.保守治疗-静脉加压疗法2.手术治疗-传统高扎剥脱3.微创-旋切、射频、腔内激光治疗4.硬化剂注射下肢静脉曲张 保守治疗保守治疗n加压疗法1.弹力袜、弹力绷带2.间歇式梯度压力治疗仪 1A 有效缓解主诉症状 并发症发生率减少 不同压力级别的适应证不同压力级别的适应证ccl 1 15 21 mm/

3、Hgn静脉曲张Co C3n患者伴有肢体肿胀n下肢沉重、酸胀n长时间飞行、行走活动Ccl 3 34 46 mm/Hgn静脉曲张 C4 C6n血栓后综合征n创伤后水肿n血管异常增生n深静脉功能不全n淋巴倒流Ccl 2 23 32 mm/Hgn静脉曲张 C2 C6n深静脉功能不全n孕妇有肢体静脉曲张和水肿n静脉曲张术后n静脉微创治疗术后n硬化治疗后 nDVTccl 4 49 mm/Hgn混合型水肿n顽固性淋巴水肿下肢静脉曲张 手术治疗手术治疗据GRADE的循证推荐等级:1A 手术治疗的原则：去除或闭塞功能不全段远近端的曲张静脉 力求达到静脉血流动力学状态的长期稳定 1A 保留健康的静脉段 1A 部分

4、或完全去除大隐静脉 1B 传统抽剥手术优于kryostripping（冷冻闭塞法）1A 手术操作优于液态硬化剂疗法(GSV/SSV)1A 交通支结扎并抽剥优于单纯结扎 1B 接受手术的患者生活质量显著改善研究出自：研究出自：研究出自：研究出自：Melrose DG,Knight MT,Simandl EMelrose DG,Knight MT,Simandl EThe stripping of varicose veins:a clinical trial of intermittent The stripping of varicose veins:a clinical trial of i

5、ntermittent compression dressings compression dressings Br J Surg 1979;66:53-55Br J Surg 1979;66:53-55 静脉曲张术后静脉曲张术后进行标准化术后护理和进行标准化术后护理和加压疗法加压疗法的的临床随机对照试验临床随机对照试验 加加压疗法可法可实现 术后疼痛的显著缓解术后疼痛的显著缓解 住院天数的显著缩短住院天数的显著缩短 促进伤口愈合促进伤口愈合研究出自：研究出自：研究出自：研究出自：Shouler P,Runchman PVaricose veins:optimum compression af

6、ter surgery and sclerotherapyAnn Royal Coll Surg Engl 1989;71:402-404术后术后5 5周行低压力弹力袜加压疗法周行低压力弹力袜加压疗法(15mmHg)(15mmHg)和高和高压力弹力袜加压疗法压力弹力袜加压疗法(40mmHg)(40mmHg)的随机对照临床试的随机对照临床试验验 术后术后6周血栓性静脉炎发生率周血栓性静脉炎发生率 低压力组低压力组10.4%vs.高压力组高压力组 9.8%术后术后6周患者主诉不适周患者主诉不适 低压力组低压力组29.2%vs.高压力组高压力组35.5%两组在控制皮肤瘀伤和血栓性静脉炎方面同样有效，

7、低两组在控制皮肤瘀伤和血栓性静脉炎方面同样有效，低 压力弹力袜更舒适压力弹力袜更舒适研究出自：研究出自：研究出自：研究出自：Travers JP,Rhodes JE,Hardy JG,Makin GS,Postoperative limb compression in reduction of haemorrhage after varicose vein surgeryAnn R Coll Surg Engl 1993;75:119-122通通过过99mTc99mTc标记标记的的红细红细胞胞检测检测，比，比较较1010名患者中名患者中高高压压力力弹弹力力绷带绷带和非粘性和非粘性绉纱对绉纱对减

8、少静脉曲减少静脉曲张术张术后出血的后出血的疗疗效；效；高高压压力力弹弹力力绷带绷带可减少皮下血可减少皮下血肿肿 研究出自：研究出自：研究出自：研究出自：Houtermans-Auckel JP,van Rossum E,Teigink JA,Eussen EF,Nicolai SP,Welten RJTo wear or not to wear compression stockings after varicose vein stripping:a randomized controlled trialEur J Vasc Endovasc Surg 2009;38:387-39110410

9、4名患者进行大隐静脉反向抽剥术的随机对照临床试验名患者进行大隐静脉反向抽剥术的随机对照临床试验结果参数：通过光电下肢体积测量评估下肢水肿、疼痛结果参数：通过光电下肢体积测量评估下肢水肿、疼痛评分、术后并发症评分、术后并发症 术后术后4 4周弹力袜组下肢体积明显减小周弹力袜组下肢体积明显减小 (p0,01)(p0,01)并发症的类型和发生率及疼痛评分无明显区别并发症的类型和发生率及疼痛评分无明显区别 研究出自：研究出自：研究出自：研究出自：Rastel D,Perrin M,Guidicelli MCompressive therapy after varicose vein surgery:r

10、esults of a French national inquiryJ Mal Vasc 2004;29:27-34675 名外科医生收到问卷名外科医生收到问卷;应答率应答率 41.5%97.1%在术后使用加压治疗在术后使用加压治疗 38.8%行少于行少于8 d 的弹力绷带加压治疗的弹力绷带加压治疗,24.5%行行8-15 d的弹力绷带加压治疗的弹力绷带加压治疗 解除绷带后，解除绷带后，12.7%行额外行额外8-15 d的膝上弹力袜加压疗的膝上弹力袜加压疗法法,84.6%行额外行额外15-30 d的膝上弹力袜加压疗法的膝上弹力袜加压疗法 总加压疗法时间为总加压疗法时间为 2-6 周周静脉曲张

11、术后进行加压疗法小结小结加加压疗压疗法法 对对控制控制术术后瘀后瘀伤伤有效有效 (Grade 1A)(Grade 1A)减减轻术轻术后疼痛后疼痛 (Grade 1B)(Grade 1B)减少减少术术后皮下血后皮下血肿肿 (Grade 1B)(Grade 1B)减减轻术轻术后下肢后下肢肿胀肿胀 (Grade 1A)(Grade 1A)术术后行加后行加压疗压疗法的最佳持法的最佳持续时间续时间尚不清楚尚不清楚下肢静脉曲张静脉腔内治疗静脉腔内治疗 用射频、激光等方法造成静脉壁的热破坏 通常不结扎 SFJ/SPJ据GRADE的循证推荐等级:1A 围手术期并发症发生率低 1B 有报道称术后60个月的效果良

12、好研究出自：研究出自：研究出自：研究出自：Jugli M,Cogo A,Guerzoni S,Petti A,Maletti OEffects of eccentric compression by a cron-tape technique after endovenous laser ablation of the great saphenous vein:a randomized studyPhlebology 2009;24:151-156 射频消融术后射频消融术后100例行偏心性加压疗法及例行偏心性加压疗法及100例未行加压例未行加压疗法的随机对照临床试验疗法的随机对照临床试验终末点

13、观察术后疼痛水平终末点观察术后疼痛水平 术后术后7天加压治疗组术后疼痛水平明显降低天加压治疗组术后疼痛水平明显降低(p0,001)静脉腔内治疗后的加压疗法小结小结ELA 术后行加压治疗可减轻术后疼痛术后行加压治疗可减轻术后疼痛(Grade 1A)无无RFO相关的数据资料相关的数据资料下肢静脉曲张 硬化剂注射硬化剂注射据GRADE的循证推荐等级:1A 硬化剂治疗是创伤最小的治疗手段 1A 90%的蜘蛛静脉和网状静脉可通过硬化剂治疗 得到改善 1A 泡沫型硬化剂治疗比液态硬化剂更有效 1B 如治疗不彻底、部分静脉曲张复发重复硬化疗 法可达到更好的结果研究出自：研究出自：研究出自：研究出自：Weis

14、s RA,Sadock NS,Goldman MP,Weiss MAPost-sclerotherapy compression:controlled comparative study of duration of compression and its effects on clinical outcomeDermatol Surg 1999;25:105-108硬化硬化剂剂治治疗疗后后40名患者行加名患者行加压疗压疗法法3天、天、1周、周、3周及未行加周及未行加压疗压疗法的随机法的随机对对照照临临床床试验试验 毛细血管扩张和网状静脉行硬化剂治疗后行加压疗毛细血管扩张和网状静脉行硬化剂治疗

15、后行加压疗法可获得更好疗效法可获得更好疗效 加压疗法持续时间越长，疗效越好加压疗法持续时间越长，疗效越好 加压疗法可显著减少硬化剂治疗后的皮肤色素沉着加压疗法可显著减少硬化剂治疗后的皮肤色素沉着 研究出自：研究出自：研究出自：研究出自：Kern P,Ramelet AA,Wintschert R,Hayon DCompression after sclerotherapy for teleangiectasias and reticular leg veins:a randomized controlled trialJ Vasc Surg 2007;45:1212-12159696例硬化剂治

16、疗后参加的随机对照试验，受试组例硬化剂治疗后参加的随机对照试验，受试组穿着弹力袜穿着弹力袜(23-32mmHg)3(23-32mmHg)3周，对照组不给予弹周，对照组不给予弹力袜力袜 两两组患者患者对治治疗结果的果的满意度相似意度相似 (SF-36)(SF-36)客观评价指标显示穿着弹力袜对血管消失有显客观评价指标显示穿着弹力袜对血管消失有显著促进作用著促进作用 (p=0,026)(p=0,026)研究出自：研究出自：研究出自：研究出自：Nootheti PK,Cadag KM,Magpantay A,Goldman MPEfficacy of graduatet compression st

17、ockings for an additional 3 weeks after sclerotherapy treatment of reticular and teleangiectation leg veinsDermatol Surg 2009;35:53-5729名患者参加的硬化剂治疗后的前瞻性对照试验名患者参加的硬化剂治疗后的前瞻性对照试验双下肢穿着弹力袜双下肢穿着弹力袜(30-40 mmHg)1周后，周后，一条下肢不给予加压疗法，另一条继续穿着弹力一条下肢不给予加压疗法，另一条继续穿着弹力袜袜(20-30 mmHg)3周周 延长弹力袜治疗延长弹力袜治疗3周，硬化剂治疗后的色素沉着周

18、，硬化剂治疗后的色素沉着和瘀伤可得到显著改善。和瘀伤可得到显著改善。硬化剂注射后进行的加压疗法小结小结毛细血管扩张和网状静脉行液态硬化剂治疗毛细血管扩张和网状静脉行液态硬化剂治疗后给予弹力袜后给予弹力袜(20-30mmHg)(20-30mmHg)治疗，可取得更好治疗，可取得更好疗效疗效(Grade 1A)(Grade 1A)可降低色素沉着和瘀伤的发病率可降低色素沉着和瘀伤的发病率(Grade 1B)(Grade 1B)加压疗法需持续加压疗法需持续3 3周周(Grade 2A)(Grade 2A)关于大隐静脉和泡沫型硬化剂的硬化疗法尚关于大隐静脉和泡沫型硬化剂的硬化疗法尚无相关数据报道无相关数据

19、报道关于静脉曲张的加压疗法关于静脉曲张的加压疗法我们的策略我们的策略n梯度压力疗法治疗静脉曲张1.住院期间使用30-40mmHg梯度压力 仪器进行治疗；2.出院后使用6-12周内使用30-40mmHg 医疗弹力袜进行维持治疗；3.PPG功能监测后情况有所改善，建议 改穿20-30mmHg医疗弹力袜n静脉曲张手术治疗、静脉腔内治疗以及硬化剂注射后的梯度压力维持治疗效果1.住院期间使用20-30mmHg梯度压力 仪器进行治疗；2.出院后使用6-12周内使用30-40mmHg 医疗弹力袜进行维持治疗；3.给予4周PPG功能监测后,如已恢复正常，则无需再穿弹力袜；如仍未到达理 想值，继续穿着弹力袜4-8周；其后 用PPG和彩超继续监控关于静脉曲张治疗后的加压疗法关于静脉曲张治疗后的加压疗法我们的策略我们的策略总结n静脉曲张治疗n静脉曲张手术后维持都建议使用到梯度压力式的医疗弹力袜！都建议使用到梯度压力式的医疗弹力袜！