常见凝血功能异常临床思维.ppt

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1、关于常见凝血功能异常的临床思维第一张，PPT共三十五页，创作于2022年6月凝血途径的生理过程凝血途径的生理过程第二张，PPT共三十五页，创作于2022年6月凝血途径的趣味记忆凝血途径的趣味记忆第三张，PPT共三十五页，创作于2022年6月APTTAPTT（内源性凝血途径）（内源性凝血途径）第四张，PPT共三十五页，创作于2022年6月APTTAPTT（内源性凝血途径）（内源性凝血途径）第五张，PPT共三十五页，创作于2022年6月PTPT（外源性凝血途径）（外源性凝血途径）第六张，PPT共三十五页，创作于2022年6月PTPT（外源性凝血途径）（外源性凝血途径）第七张，PPT共三十五页，创作

2、于2022年6月TTTT第八张，PPT共三十五页，创作于2022年6月TTTT第九张，PPT共三十五页，创作于2022年6月血浆纤维蛋白原（血浆纤维蛋白原（FibFib）第十张，PPT共三十五页，创作于2022年6月鱼精蛋白副凝试验（鱼精蛋白副凝试验（3P3P）凝血过程中形成的纤维蛋白单体可与FDP（主要为X片段）形成可溶性纤维蛋白单体复合物，鱼精蛋白具有使纤维蛋白单体从可溶性复合物游离出来的特性，纤维蛋白单体再聚合成不溶性纤维蛋白丝，呈纤维状，絮状或胶冻状态沉淀，这种不需要加凝血酶使血浆发生的凝固，称为副凝固。第十一张，PPT共三十五页，创作于2022年6月鱼精蛋白副凝试验（鱼精蛋白副凝试验

3、（3P3P）第十二张，PPT共三十五页，创作于2022年6月D-DimerD-Dimer纤维蛋白溶解过程开始，纤溶酶降解纤维蛋白凝结块形成各种可溶片段，形成纤维蛋白产物（FDP），FDP由下列物质：X-寡聚体（X-oligomer）、D-二聚体（D-Dimer）、中间片段（Intermediate fragments）、片段E(Fragment E）组成。第十三张，PPT共三十五页，创作于2022年6月D-DimerD-Dimer第十四张，PPT共三十五页，创作于2022年6月D-DimerD-Dimer第十五张，PPT共三十五页，创作于2022年6月病例病例1 1林某某，男，48岁既往：多发

4、性骨髓瘤IgA K轻链型（ISS分期 III期）“发热、咳嗽咳痰2天”入院。入院前1日曾食用过草莓。12月24日“VAD”方案结束。查体：牙龈渗血，皮肤未见瘀斑瘀点，双肺呼吸音粗，双肺可及中等湿啰音，左下肺尤著。入院后主要检查：肺部CT平扫：两肺多发感染伴双侧积液。心包少量积液。左侧部分肋骨骨折，骨痂形成。血常规：WBC 1.5109/L，NE 1.1109/L，HGB 73g/L，PLT39109/L，CRP 132mg/L；凝血功能：PT 22.6秒，APTT 85.5秒，Fib 2.66g/L，D-Dimer 5.38mg/L；IgG：3.55g/L,IgA:81.90g/L,IgM:0

5、.10g/L；细菌内毒素：2.866 Eu/ml。第十六张，PPT共三十五页，创作于2022年6月病例病例1 1诊断：1.多发性骨髓瘤 IgA K型（ISS III期）2.化疗后骨髓抑制 3.肺部感染 4.凝血功能障碍治疗：哌拉西林他唑巴坦抗感染 输注红细胞悬液2u，新鲜冰冻血浆480ml。复查凝血功能：PT 20.6秒，APTT48.3秒。牙龈渗血停止。第十七张，PPT共三十五页，创作于2022年6月病例病例1 1第十八张，PPT共三十五页，创作于2022年6月病例病例2 2李某某，女，88岁因“皮肤瘀斑2天，呕血、血尿1天”入院。1天前因“呕吐咖啡样胃内容物”送至台州市中西医结合医院，考虑

6、“上消化道大出血”予“奥美拉唑针，奥曲肽针，血凝酶针”治疗后症状好转，为进一步诊治送至我院急诊科。查体：四肢散在瘀斑瘀点，房颤心律。急诊凝血功能：PT 41.7秒，INR 3.39。既往：“房颤”病史2年余，2015.3.17开始口服“华法林1.25mg bid”口服至今，未监测凝血功能。第十九张，PPT共三十五页，创作于2022年6月病例病例2 2诊断：1.凝血功能障碍 2.上消化道出血 3.心房颤动治疗：补液、抑酸、止血；维生素K1 20mg，输注冷沉淀 5u复查：PT 27.3秒，INR 2.24，APTT 46.8秒，FIB 4.32g/L，D-Dimer 1.81mg/L；第二十张，

7、PPT共三十五页，创作于2022年6月病例病例2 2第二十一张，PPT共三十五页，创作于2022年6月病例病例3 3童某某，男，68岁。“痰中带血3天”入院。3天前在家中出现痰中带血丝，10余次/天，量不多，能自止，无牙龈渗血、鼻衄，无黑便、肉眼血尿，无皮肤瘀斑瘀点。1天前，我院门诊，血常规：WBC 6.3109/L，HGB 122g/L，PLT 59109/L；凝血功能：PT 18.6秒，APTT 45.3秒，FIB 0.61g/L，D-Dimer20mg/L。1月前因“脑梗死（左侧丘脑、左侧枕叶）脑出血（左侧额叶）”我院神经内科治疗，现服用“瑞舒伐他汀钙”、“奥拉西坦”改善症状。既往：阵发

8、性房颤、房扑，冠心病、痛风。查体:右侧臀部、右侧大腿可见散在红色斑片状皮疹，余无明显阳性体征。第二十二张，PPT共三十五页，创作于2022年6月病例病例3 3诊断：1.DIC 2.脑梗死（左侧丘脑、左侧枕叶）脑出血（左侧额叶）3.冠心病 阵发性房颤、房扑治疗：3月13至3月17日冷沉淀45U3月18日复查凝血功能：PT 16.9秒，APTT 37.5秒，FIB 0.88g/L，D-Dimer20.0mg/L。第二十三张，PPT共三十五页，创作于2022年6月病例病例3 3DIC原因？第二十四张，PPT共三十五页，创作于2022年6月病例病例3 3肿瘤标志物：TPSA 473.16ng/ml；F

9、PSA 30.0ng/ml。2015.3.16泌尿系B超：膀胱结石，前列腺增大多发小结石；2015.3.18骨ECT：肿瘤广泛骨转移；2015.3.18前列腺MRI：前列腺增生伴多发结节形成，部分结节恶变；骨盆骨质多发异常信号，不除外转移可能。3月16日起：LMWH 0.4ml q12h ih3月18日起：比卡鲁胺片50mg qd 亮丙瑞林针3.75mg ih 唑来膦酸针第二十五张，PPT共三十五页，创作于2022年6月病例病例3 33月19日复查凝血功能：PT 12.3秒，APTT 31.2秒，Fib 5.47g/L，D-Dimer 1.2mg/L。3.16LMWH比卡鲁胺片比卡鲁胺片亮丙瑞

10、林针亮丙瑞林针唑来膦酸针唑来膦酸针第二十六张，PPT共三十五页，创作于2022年6月病例病例4 4陈某某，男，90岁因“发热、咳嗽咳痰3天”入住温岭市第四人民医院。诊断为：肺炎治疗：先后予头孢呋辛、头孢哌酮/舒巴坦针治疗约2周。入院2周后查房时发现全身皮肤多发大片瘀斑。急查血常规：血三系无明显异常；凝血功能常规：PT 36.2秒，APTT 60.1秒，FIB 2.82g/L，D-Dimer 1.4mg/L。第二十七张，PPT共三十五页，创作于2022年6月病例病例4 4患者特点：1.长期应用广谱抗生素头孢哌酮/舒巴坦钠 2.长期卧床，生活不能自理，进食不足诊断：凝血功能障碍（药物相关性）治疗：

11、1.停用舒普深 2.维生素K1 20mg 静滴1次。复查凝血功能：PT 14.1秒，APTT 38.0秒，FIB 2.82g/L，D-Dimer 1.4mg/L。第二十八张，PPT共三十五页，创作于2022年6月病例病例4 4所有头孢菌素类药物，抑制肠道菌群，减少维生素K吸收头孢哌酮、拉氧头孢、头孢孟多、头孢美唑、头孢米诺、头孢曲松等可干扰维生素K循环、阻抑凝血因子生成。第二十九张，PPT共三十五页，创作于2022年6月病例病例5 5应某某，男，43岁。因“右腿外伤20余天，全身瘀点、瘀斑10天”入院。入院前1天外院血常规：WBC 32.1109/L，HGB 97g/L，PLT 20109/L

12、；凝血功能：PT 19.9秒，TT 25.0秒，FIB 0.4g/L，D-Dimer20mg/L。既往：脂肪肝、左肾结石。查体：轻度贫血貌，四肢及躯干可见散在瘀斑，大者约2.03.0cm大小，不高出皮面，压之不褪色。初步考虑：1.急性白血病 2.DIC 3.脂肪肝 4.左肾结石第三十张，PPT共三十五页，创作于2022年6月病例病例5 5入院后第2天：行骨髓穿刺，口头报告急性白血病，M3不排除。开始行ATRA 30mg/d联合ATO 10mg qd诱导治疗，化疗期间白细胞升高，予IDA10mg qod化疗。开始行ATRA 30mg/d联合ATO 10mg qd诱导治疗，化疗期间白细胞升高，予I

13、DA10mg qod化疗。5.31日至6月12日期间：输注冷沉淀70U，FFP 3570ml，血小板30U。6.13凝血功能常规：PT 11.9秒，APTT 30.0秒，FIB 2.46g/L，D-Dimer 10.06mg/L第三十一张，PPT共三十五页，创作于2022年6月病例病例5 5第三十二张，PPT共三十五页，创作于2022年6月病例病例5 5第三十三张，PPT共三十五页，创作于2022年6月小结小结PTPT/APTTAPTT延长延长 1.合成不足：先天缺乏（eg：血友病）后天（eg：药物，严重肝病）2.消耗过多：DIC 3.功能抑制：狼疮抗凝物、凝血因子抑制物PTPT/APTTAPTT缩短缩短 高凝状态 第三十四张，PPT共三十五页，创作于2022年6月2022/10/17感感谢谢大大家家观观看看第三十五张，PPT共三十五页，创作于2022年6月