医学专题—健康评估第2章2节疼痛14986.ppt

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1、健健 康康 评评 估估疼痛(tngtng)第一页，共二十五页。第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊二、疼痛(tngtng)疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)的概念的概念疼痛(tngtng)被称为第5大生命体征 1979年国际疼痛研究协会定义:疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质或潜在的组织损伤。第二页，共二十五页。第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊头痛(tutng)腹痛腹痛(f tn)(f tn)胸痛胸痛(xin tn)(xin tn)常见疼痛的病因 颅内病变：颅内病变：感染：脑膜炎；感染：脑膜炎；颅内占位性病颅内占

2、位性病变：脑肿瘤；变：脑肿瘤；颅内血管性疾病：脑出血；颅内血管性疾病：脑出血；颅脑外伤：脑震荡；颅脑外伤：脑震荡；其它：偏头痛。其它：偏头痛。颅外病变：颅外病变：颅骨疾病：颅骨肿瘤；颅骨疾病：颅骨肿瘤；颈部疾病：颈部疾病：颈椎病；颈椎病；神经痛：三叉神经痛；神经痛：三叉神经痛；眼、耳、鼻等眼、耳、鼻等引起的牵涉性头痛。引起的牵涉性头痛。全身性疾病：急性感染、各种中毒、高血压全身性疾病：急性感染、各种中毒、高血压病、低血糖、肺性脑病等。病、低血糖、肺性脑病等。第三页，共二十五页。第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊头痛(tutng)腹痛腹痛(f tn)(f tn)胸

3、痛胸痛(xin tn)(xin tn)常见疼痛的病因 胸壁疾病：肋骨骨折胸壁疾病：肋骨骨折呼吸系统疾病：胸膜炎、肺癌呼吸系统疾病：胸膜炎、肺癌循环系统疾病：心绞痛、急性心包炎循环系统疾病：心绞痛、急性心包炎纵隔疾病：食管炎、食管癌纵隔疾病：食管炎、食管癌其他：肝脓肿其他：肝脓肿第四页，共二十五页。第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊头痛(tutng)腹痛腹痛(f tn)(f tn)胸痛胸痛(xin tn)(xin tn)常见疼痛的病因 l l急性腹痛急性腹痛 腹腔脏器急性炎症：急性腹腔脏器急性炎症：急性阑尾炎；阑尾炎；空腔脏器阻塞或扩张：胆道空腔脏器阻塞或扩张：胆

4、道蛔虫症；蛔虫症；腹膜炎症：胃肠道穿孔；腹膜炎症：胃肠道穿孔；脏器扭转或破裂：异位妊娠破裂；脏器扭转或破裂：异位妊娠破裂；腹腹内血管阻塞：门静脉血栓形成；内血管阻塞：门静脉血栓形成；腹壁腹壁疾病：腹壁脓肿；疾病：腹壁脓肿；牵涉性痛：心绞痛；牵涉性痛：心绞痛；全身性疾病：尿毒症等。全身性疾病：尿毒症等。l l慢性腹痛慢性腹痛 第五页，共二十五页。第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊头痛(tutng)腹痛腹痛(f tn)(f tn)胸痛胸痛(xin tn)(xin tn)常见疼痛的病因 l l急性腹痛急性腹痛 l l慢性腹痛：慢性腹痛：腹腔脏器慢性炎症：慢性腹腔脏器慢

5、性炎症：慢性胆囊炎等；胆囊炎等；胃、十二指肠溃疡；胃、十二指肠溃疡；腹内腹内脏器张力增加：肝炎；脏器张力增加：肝炎；腹腔脏器的梗阻：腹腔脏器的梗阻：慢性肠梗阻；慢性肠梗阻；肿瘤压迫和浸润；肿瘤压迫和浸润；胃肠胃肠神经功能紊乱：胃肠神经官能症；神经功能紊乱：胃肠神经官能症；中毒中毒与代谢障碍：铅中毒。与代谢障碍：铅中毒。第六页，共二十五页。第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊发生机制刺刺激激致痛物乙酰胆碱5羟色胺组织胺缓激肽钾离子(lz)氢离子游离神经末梢大脑大脑皮质皮质(pzh)(pzh)第一第一感觉感觉区区第七页，共二十五页。第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2

6、节节 常见症状问诊常见症状问诊疼疼痛痛分分类类 据疼痛发生部位及传导途径不同分类 据疼痛发作的时程分类 据疼痛程度的分类 据疼痛性质的分类 据疼痛部位分类 l皮肤痛：双重痛觉：快痛和慢痛。l躯体痛：肌肉、筋膜和关节(gunji)等深部组织引起的疼痛。l内脏痛：牵拉、缺血、痉挛引起定位不准确缓慢而持久痛。l牵涉痛：内脏痛常伴有牵涉痛。l假性痛：病变部位已去除仍感到的痛。l神经痛：神经受损所致剧烈灼痛或酸痛。第八页，共二十五页。第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊疼疼痛痛分分类类 据疼痛发生部位及传导途径不同分类 据疼痛发作的时程分类 据疼痛程度的分类 据疼痛性质的分

7、类 据疼痛部位分类 l急性疼痛：持续时间较短，一般在数分钟、数小时、数天之内，如外伤、烧伤所致(su zh)疼痛l慢性疼痛：疼痛持续在3个月以上，如肿瘤所致疼痛。第九页，共二十五页。第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊疼疼痛痛分分类类 据疼痛发生部位及传导途径不同分类 据疼痛发作的时程分类 据疼痛程度的分类 据疼痛性质的分类 据疼痛部位分类 l微痛：似痛非痛，如痒、酸麻(sun m)l轻痛：疼痛轻微l甚痛：反应强烈，心跳加快、血压升高；l剧痛：痛反应强烈第十页，共二十五页。第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊疼疼痛痛分分类类 据疼痛发

8、生部位及传导途径不同分类 据疼痛发作的时程分类 据疼痛程度的分类 据疼痛性质的分类 据疼痛部位分类 头痛、胸痛、腹痛、腰背痛、关节肌肉(jru)疼痛等 第十一页，共二十五页。第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊临床表现头痛(tutng)局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上(yshng)部位的疼痛。第十二页，共二十五页。第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊l全身性或颅内感染：整个头胀痛l高血压性头痛：集中(jzhng)于额部或整个头部l鼻源性、眼源性、牙源性：局部l高血压性、血管性、发热性：呈搏动性l肌肉收缩性疼痛：重

9、压感、紧缩感l急性脑膜炎：剧烈疼痛l颅内肿瘤：慢性进行性加重第十三页，共二十五页。第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊l胸壁疾病：局限、压痛l炎症：红肿热痛，呼吸咳嗽加重(jizhng)l自发性气胸：一侧尖锐刺痛，向同侧肩部放射胸痛胸痛(xin tn)(xin tn)l心绞痛：压榨样，有窒息感l心肌梗塞：剧烈(jli)疼痛，向左肩放射l肺梗塞：突发性刺痛，向颈肩部放射，呼吸加重第十四页，共二十五页。第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊l胃十二指肠溃疡(kuyng)：周期性、节律性隐痛l胃癌：无规律l胆道、胰腺疾病：进食诱发或加重，伴放

10、射痛l小肠、结肠疾病：间歇性、痉挛性绞痛，l直肠疾病：疼痛伴有里急后重感腹痛腹痛(f tn)(f tn)第十五页，共二十五页。第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊l问诊要点(yodin)病史与诱因(yuyn)症状特点 伴随症状 身体反应 心理社会反应 诊断、治疗及护理经过 l病史：有无高血压、心绞痛等病史l诱因(yuyn)：疼痛前有无劳累、情绪激动等诱因(yuyn)第十六页，共二十五页。第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊l问诊要点(yodin)病史与诱因 症状特点 伴随症状 身体反应 心理社会(shhu)反应 诊断、治疗及护理经过

11、l部位：常为病变所在部位，但应注意牵涉痛，-急性阑尾炎l性质：疼痛的性质与病因(bngyn)密切相关-胆道蛔虫l程度：画线、笑脸、语言描述l发生与持续时间：十二指肠溃疡饥饿痛 第十七页，共二十五页。第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊l问诊要点(yodin)病史与诱因 症状特点 伴随症状 身体反应 心理社会反应 诊断(zhndun)、治疗及护理经过 l胸痛：可伴咳嗽、咳痰、咯血l上腹突然(trn)剧痛：可伴腹肌紧张、压痛、反跳痛 第十八页，共二十五页。第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊l问诊要点(yodin)病史与诱因 症状(zhn

12、gzhung)特点 伴随症状 身体反应 心理社会反应 诊断、治疗及护理经过 l痛苦病容、面色苍白、大汗、血压增高，呼吸(hx)心率增快l呻吟、哭泣，强迫体位l休息、睡眠障碍l胃肠功能紊乱第十九页，共二十五页。第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊l问诊要点(yodin)病史与诱因 症状特点 伴随症状 身体(shnt)反应 心理社会反应 诊断、治疗及护理经过 l恐惧(kngj)、焦虑、抑郁l日常生活、工作及社会交往受影响第二十页，共二十五页。第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊l问诊要点(yodin)病史与诱因 症状特点 伴随症状 身体(

13、shnt)反应 心理社会反应 诊断、治疗及护理经过 是否用药、药物种类、剂量及疗效(lioxio)，有无采取缓解疼痛措施，方法及其效果。第二十一页，共二十五页。第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊l相关护理(hl)诊断1.疼痛 与各种有害刺激作用于机体引起(ynq)的不是有关。2.睡眠形态紊乱 与疼痛有关。3.焦虑 与疼痛迁延不愈有关。4.恐惧 与剧烈疼痛有关。第二十二页，共二十五页。4.腹痛伴里急后重，提示（）A.消化性溃疡 B.泌尿系统结石 C.胰腺疾病(jbng)D.直肠疾病 E.慢性肝脏疾病2.慢性进行性头痛伴呕吐、视神经乳头水肿提示（）A.颅骨骨折 B.脑血栓形成 C.偏头痛 D.颅内占位性病变 E.以上都不是答案答案(d n)(d n)：1.D1.D 2.D2.D第二十三页，共二十五页。第二十四页，共二十五页。内容(nirng)总结健 康 评 估。据疼痛发作的时程分类。据疼痛程度的分类。据疼痛性质的分类。据疼痛部位分类。牵涉痛：内脏痛常伴有牵涉痛。肌肉收缩性疼痛：重压感、紧缩感。诊断、治疗及护理经过。病史：有无高血压、心绞痛等病史。诱因：疼痛前有无劳累、情绪激动等诱因。性质：疼痛的性质与病因密切相关-胆道蛔虫。2.睡眠形态紊乱 与疼痛有关。3.焦虑 与疼痛迁延(qinyn)不愈有关。4.恐惧 与剧烈疼痛有关第二十五页，共二十五页。