医学专题—倪世宏2012上海市新生儿黄疸诊治质控要求(试行)19598.ppt

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1、上海市上海市上海市上海市新生儿黄疸新生儿黄疸新生儿黄疸新生儿黄疸诊治诊治诊治诊治(zhnzh)(zhnzh)质控要质控要质控要质控要求求求求（试行）（试行）（试行）（试行）华山医院宝山华山医院宝山(bo shn)分院分院儿科儿科倪世宏倪世宏第一页，共五十八页。上海市新生儿黄疸诊治质控要求上海市新生儿黄疸诊治质控要求(yoqi)（试行）（试行）前言前言(qin yn)黄疸黄疸(hungdn)(hungdn)是新生儿期最常见问题之一，严是新生儿期最常见问题之一，严重黄疸重黄疸(hungdn)(hungdn)可导致胆红素脑病，发生后遗症，可导致胆红素脑病，发生后遗症，须及须及 时诊断处理。由于新生儿

2、黄疸时诊断处理。由于新生儿黄疸(hungdn)(hungdn)病因病因多样、临床表现轻重差别大，治疗处理方法各不多样、临床表现轻重差别大，治疗处理方法各不相同。相同。应该根据黄疸应该根据黄疸(hungdn)(hungdn)发病时间、严重程发病时间、严重程度、进展速度、消退时间、结合胆红素水平等具度、进展速度、消退时间、结合胆红素水平等具体情况，体情况，选择相应的处理方法，诊治过程必须规选择相应的处理方法，诊治过程必须规范，符合质控要求。范，符合质控要求。第二页，共五十八页。上海市新生儿黄疸诊治上海市新生儿黄疸诊治(zhnzh)质控要求（试行）质控要求（试行）1 1 新生儿黄疸新生儿黄疸(hun

3、gdn)(hungdn)的检查和的检查和诊断诊断 1.1 1.1 询问病史询问病史对所有新生儿黄疸患儿对所有新生儿黄疸患儿均应详细询问病史，如黄疸发生时间、持续时均应详细询问病史，如黄疸发生时间、持续时间、间、进展情况、有无伴随进展情况、有无伴随(bn su)(bn su)症状等；胎粪症状等；胎粪排出延迟或便次减少、热卡摄入、呕吐等；出排出延迟或便次减少、热卡摄入、呕吐等；出生史：生史：出生过程、脐带结扎时间、出生过程、脐带结扎时间、Apgar Apgar 评评分等；家族史：父母或兄弟姐妹有黄疸或贫分等；家族史：父母或兄弟姐妹有黄疸或贫血、兄血、兄 弟姐妹新生儿黄疸史、兄弟姐妹肝病弟姐妹新生儿

4、黄疸史、兄弟姐妹肝病史等；父母亲血型等。史等；父母亲血型等。第三页，共五十八页。上海市新生儿黄疸诊治质控要求上海市新生儿黄疸诊治质控要求(yoqi)（试行）（试行）1 1 新生儿黄疸新生儿黄疸(hungdn)(hungdn)的检查和的检查和诊断诊断 1.2 1.2 体格检查体格检查患儿精神状况、反应；患儿精神状况、反应；黄疸部位、范围、深度、颜色；是否小于胎龄黄疸部位、范围、深度、颜色；是否小于胎龄儿、儿、头颅血肿头颅血肿(xuzhng)(xuzhng)、红细胞增多症、苍白、红细胞增多症、苍白、出血点、肝脾肿大、先天异常等。出血点、肝脾肿大、先天异常等。第四页，共五十八页。上海市新生儿黄疸上海

5、市新生儿黄疸(hungdn)诊治质控要求（试行）诊治质控要求（试行）1 1 新生儿黄疸新生儿黄疸(hungdn)(hungdn)的检查和的检查和诊断诊断 1.3 1.3 判断判断(pndun)(pndun)黄疸程度黄疸程度对所有对所有新生儿黄疸患儿应准确判断黄疸严重程度。新生儿黄疸患儿应准确判断黄疸严重程度。1.3.1 1.3.1 初步判断初步判断通过观通过观 察皮肤黄疸的察皮肤黄疸的范围范围 和深度，可以初和深度，可以初 步判断黄疸的严步判断黄疸的严 重程度，重程度，如如 足底和手掌明显黄染，提示黄疸非常严重。足底和手掌明显黄染，提示黄疸非常严重。1.3.2 1.3.2 准确测定准确测定对黄

6、疸对黄疸 患儿都应测定患儿都应测定胆红胆红 素水平，在接诊素水平，在接诊 时可先采用经皮时可先采用经皮 法测定法测定胆红胆红 素（仅测定总胆红素），素（仅测定总胆红素），如胆红素达到如胆红素达到光光 疗指征，先开始光疗指征，先开始光 疗等处理。同时疗等处理。同时 取血准取血准确测确测 定血清总胆红素和结合胆红素水平。定血清总胆红素和结合胆红素水平。第五页，共五十八页。上海市新生儿黄疸诊治上海市新生儿黄疸诊治(zhnzh)质控要求（试行）质控要求（试行）1 1 新生儿黄疸新生儿黄疸(hungdn)(hungdn)的检查和的检查和诊断诊断 1.4 1.4 鉴别生理性与病理性黄疸鉴别生理性与病理性黄

7、疸 对新生儿黄疸应首先通过病史及经皮或对新生儿黄疸应首先通过病史及经皮或血清胆红素判断生理性或病理性黄疸。如血清胆红素判断生理性或病理性黄疸。如符符合合(fh)(fh)以下以下5 5项指标中项指标中1 1 项，应考虑病理项，应考虑病理性黄疸。性黄疸。出生出生2424小时内临床出现黄疸；小时内临床出现黄疸；血清总胆红素增加大于每小时血清总胆红素增加大于每小时 0.2mg/dL 0.2mg/dL(34umol/L)(34umol/L)，或每天，或每天5mg/dL(85umol/L)5mg/dL(85umol/L)；血清总胆红素超过年龄胆红素曲线第血清总胆红素超过年龄胆红素曲线第 95 95 百百分

8、位，或足月儿分位，或足月儿12 mg/dL12 mg/dL；直胆水平超过直胆水平超过 1.5-2mg/dL1.5-2mg/dL（26-34umol/L26-34umol/L）；）；足月新生儿黄疸持续大于两周。足月新生儿黄疸持续大于两周。第六页，共五十八页。上海市新生儿黄疸上海市新生儿黄疸(hungdn)诊治质控要求（试行）诊治质控要求（试行）1 1 新生儿黄疸新生儿黄疸(hungdn)(hungdn)的检查和的检查和诊断诊断 1.5 1.5 进一步检查进一步检查对对病理性黄疸病理性黄疸应进一应进一步检查，步检查，明确明确(mngqu)(mngqu)黄疸的病因黄疸的病因。1.5.1 1.5.1

9、血常规及网织红细胞检查：血常规及网织红细胞检查：特别是发生黄疸较早患儿溶血可能较特别是发生黄疸较早患儿溶血可能较大，大，以判断有无溶血依据，感染依据，同以判断有无溶血依据，感染依据，同时检查时检查 C C 反应蛋白（反应蛋白（CRPCRP）。）。1.5 1.5 进一步检查进一步检查对病理性黄疸应对病理性黄疸应进一步检查，明确黄疸的病因。进一步检查，明确黄疸的病因。第七页，共五十八页。上海市新生儿黄疸上海市新生儿黄疸(hungdn)诊治质控要求（试行）诊治质控要求（试行）1 1 新生儿黄疸新生儿黄疸(hungdn)(hungdn)的检查和的检查和诊断诊断 1.5 1.5 进一步检查进一步检查对对

10、病理性黄疸病理性黄疸应进一应进一步检查，步检查，明确黄疸的病因明确黄疸的病因。1.5.2 Coombs1.5.2 Coombs试验：试验：对生后早期发生的较严重对生后早期发生的较严重的黄疸患儿，高度怀疑血型不合溶血病者，应立的黄疸患儿，高度怀疑血型不合溶血病者，应立即检查即检查 CoombsCoombs试验。如阴性试验。如阴性 ，考虑其它红细，考虑其它红细胞异常可能，如先天性该酶缺陷，随访胞异常可能，如先天性该酶缺陷，随访(su fn)(su fn)血血常规网织红细胞，同时可送检红细胞酶的测定、常规网织红细胞，同时可送检红细胞酶的测定、血涂片红细胞形态、血红蛋白电泳等检查。血涂片红细胞形态、血

11、红蛋白电泳等检查。1.5 1.5 进一步检查进一步检查对病理性黄疸应对病理性黄疸应进一步检查，明确黄疸的病因。进一步检查，明确黄疸的病因。第八页，共五十八页。上海市新生儿黄疸诊治质控要求上海市新生儿黄疸诊治质控要求(yoqi)（试行）（试行）1 1 新生儿黄疸新生儿黄疸(hungdn)(hungdn)的检查和的检查和诊断诊断 1.5 1.5 进一步检查进一步检查对对病理性黄疸病理性黄疸(hungdn)(hungdn)应进一步检查，应进一步检查，明确黄疸的病因明确黄疸的病因。1.5.3 1.5.3 任何时间发病的高胆任何时间发病的高胆 都不应轻易除都不应轻易除外感染，外感染，入院时不能除外感染者

12、，入院时不能除外感染者，应积极完应积极完善病原学检查，如血、尿培养等，在留取标本善病原学检查，如血、尿培养等，在留取标本后根据病情考虑用抗生素，等待培养结果。后根据病情考虑用抗生素，等待培养结果。1.5 1.5 进一步检查进一步检查对病理性黄疸应对病理性黄疸应进一步检查，明确黄疸的病因。进一步检查，明确黄疸的病因。第九页，共五十八页。上海市新生儿黄疸上海市新生儿黄疸(hungdn)诊治质控要求（试行）诊治质控要求（试行）1 1 新生儿黄疸新生儿黄疸(hungdn)(hungdn)的检查和的检查和诊断诊断 1.5 1.5 进一步检查进一步检查对对病理性黄疸病理性黄疸(hungdn)(hungdn

13、)应进一步检查，应进一步检查，明确黄疸的病因明确黄疸的病因。1.5 1.5 进一步检查进一步检查对病理性黄疸应对病理性黄疸应进一步检查，明确黄疸的病因。进一步检查，明确黄疸的病因。1.5.4 1.5.4 血管外出血和红细胞增多症患儿一血管外出血和红细胞增多症患儿一般不以黄疸为首发症状就诊，般不以黄疸为首发症状就诊，但有但有 这些病这些病史患儿需密切注意黄疸情况。可通过体检、史患儿需密切注意黄疸情况。可通过体检、血色素、红细胞压积情况提示，一旦考虑血色素、红细胞压积情况提示，一旦考虑应完善应完善B B超等检查明确出血量，并注意预防失血超等检查明确出血量，并注意预防失血所致的其它征象。所致的其它征

14、象。第十页，共五十八页。上海市新生儿黄疸诊治上海市新生儿黄疸诊治(zhnzh)质控要求（试行）质控要求（试行）1 1 新生儿黄疸新生儿黄疸(hungdn)(hungdn)的检查和的检查和诊断诊断 1.5 1.5 进一步检查进一步检查 对对病理性黄疸病理性黄疸应进一应进一步检查，步检查，明确黄疸的病因明确黄疸的病因。1.5.5 1.5.5 对于黄疸反复，要考虑肝酶葡萄糖对于黄疸反复，要考虑肝酶葡萄糖醛酸转移酶活性低下醛酸转移酶活性低下(dxi)(dxi)，需要较长时间观需要较长时间观察，而且血清胆红素显示直胆水平往往偏低，察，而且血清胆红素显示直胆水平往往偏低，确诊需要除外感染、甲减等原因。确诊

15、需要除外感染、甲减等原因。1.5 1.5 进一步检查进一步检查对病理性黄疸应对病理性黄疸应进一步检查，明确黄疸的病因。进一步检查，明确黄疸的病因。第十一页，共五十八页。上海市新生儿黄疸诊治上海市新生儿黄疸诊治(zhnzh)质控要求（试行）质控要求（试行）1 1 新生儿黄疸新生儿黄疸(hungdn)(hungdn)的检查和的检查和诊断诊断 1.5 1.5 进一步检查进一步检查对对病理性黄疸病理性黄疸应进一应进一步检查，步检查，明确黄疸的病因明确黄疸的病因。1.5.6 1.5.6 早期母乳喂早期母乳喂养不足性黄疸和母乳性黄疸均是通过病史和排除养不足性黄疸和母乳性黄疸均是通过病史和排除其它诊断来推断

16、的，其它诊断来推断的，临床排除感染、溶血等检临床排除感染、溶血等检查或临床依据查或临床依据(yj)(yj)是有必要的。是有必要的。1.5 1.5 进一步检查进一步检查对病理性黄疸应对病理性黄疸应进一步检查，明确黄疸的病因。进一步检查，明确黄疸的病因。第十二页，共五十八页。上海市新生儿黄疸诊治质控要求上海市新生儿黄疸诊治质控要求(yoqi)（试行）（试行）1 1 新生儿黄疸新生儿黄疸(hungdn)(hungdn)的检查和的检查和诊断诊断 1.5 1.5 进一步检查进一步检查对对病理性黄疸病理性黄疸应进一应进一步检查，步检查，明确黄疸的病因明确黄疸的病因。1.5.7 1.5.7 怀疑甲状腺功能怀

17、疑甲状腺功能(gngnng)(gngnng)减退则完善甲减退则完善甲状腺功能状腺功能(gngnng)(gngnng)检查。检查。1.5 1.5 进一步检查进一步检查对病理性黄疸应对病理性黄疸应进一步检查，明确黄疸的病因。进一步检查，明确黄疸的病因。第十三页，共五十八页。上海市新生儿黄疸上海市新生儿黄疸(hungdn)诊治质控要求（试行）诊治质控要求（试行）1 1 新生儿黄疸新生儿黄疸(hungdn)(hungdn)的检查和的检查和诊断诊断 1.5 1.5 进一步检查进一步检查对对病理性黄疸病理性黄疸应进一应进一步检查，步检查，明确黄疸的病因明确黄疸的病因(bngyn)(bngyn)。1.5.8

18、 1.5.8 胎粪排出延迟，对于足月儿大多是由病胎粪排出延迟，对于足月儿大多是由病理因素的，理因素的，注意患儿排便情况注意患儿排便情况 ，特别不要漏，特别不要漏诊消化道畸形，必要时应完善腹片、造影诊消化道畸形，必要时应完善腹片、造影等检查。等检查。1.5 1.5 进一步检查进一步检查对病理性黄疸应对病理性黄疸应进一步检查，明确黄疸的病因。进一步检查，明确黄疸的病因。第十四页，共五十八页。上海市新生儿黄疸诊治质控要求上海市新生儿黄疸诊治质控要求(yoqi)（试行）（试行）1 1 新生儿黄疸新生儿黄疸(hungdn)(hungdn)的检查和的检查和诊断诊断 1.5 1.5 进一步检查进一步检查对对

19、病理性黄疸病理性黄疸应进一步应进一步检查，检查，明确黄疸的病因明确黄疸的病因。1.5.9 1.5.9 对于结合对于结合(jih)(jih)胆红素升高为主的高胆，胆红素升高为主的高胆，往往是瘀胆，都是病理性的，往往是瘀胆，都是病理性的，分为分为 肝内肝外因肝内肝外因素，需要完善肝功能、血素，需要完善肝功能、血 TORCH TORCH 检查、肝胆检查、肝胆B B超、肝胆同位素显像等检查。超、肝胆同位素显像等检查。1.5 1.5 进一步检查进一步检查对病理性黄疸应对病理性黄疸应进一步检查，明确黄疸的病因。进一步检查，明确黄疸的病因。第十五页，共五十八页。上海市新生儿黄疸上海市新生儿黄疸(hungdn

20、)诊治质控要求（试行）诊治质控要求（试行）2 2 新生儿黄疸新生儿黄疸的的处理处理(chl)流程流程 2.1 2.1 产科婴儿室：产科婴儿室：所有出生新生儿，都所有出生新生儿，都应检测经皮胆红素，如达到病理性黄疸指标应应检测经皮胆红素，如达到病理性黄疸指标应转儿科或新生儿科住院转儿科或新生儿科住院(zh yun)(zh yun)，如未达到病理，如未达到病理性黄疸指标，应动态观察，如胆红素有升高趋性黄疸指标，应动态观察，如胆红素有升高趋势，势，也应住院也应住院(zh yun)(zh yun)，或继续复查胆红素，或继续复查胆红素。新生儿黄疸处理的关键是避免发生胆新生儿黄疸处理的关键是避免发生胆红素

21、脑病，在新生儿出生后早期把好红素脑病，在新生儿出生后早期把好关键环节。关键环节。第十六页，共五十八页。上海市新生儿黄疸上海市新生儿黄疸(hungdn)诊治质控要求（试行）诊治质控要求（试行）2 2 新生儿黄疸新生儿黄疸(hungdn)(hungdn)的的处理流处理流程程 2.2 2.2 基层医院：基层医院：对已达到光疗指标，而对已达到光疗指标，而无光疗条件者；有光疗条件，但光疗效果不无光疗条件者；有光疗条件，但光疗效果不理想者；病理性黄疸病因诊断未明确者，应理想者；病理性黄疸病因诊断未明确者，应立即转专科医院进一步诊治。立即转专科医院进一步诊治。对已达到换血指标对已达到换血指标者，应立即通过快

22、速途径，急速者，应立即通过快速途径，急速(j s)(j s)转院。对新转院。对新生儿感染病例应常规动态检测胆红素。生儿感染病例应常规动态检测胆红素。新生儿黄疸处理的关键是避免发生胆新生儿黄疸处理的关键是避免发生胆红素脑病，在新生儿出生后早期把好红素脑病，在新生儿出生后早期把好关键环节。关键环节。第十七页，共五十八页。上海市新生儿黄疸诊治上海市新生儿黄疸诊治(zhnzh)质控要求（试行）质控要求（试行）2 2 新生儿黄疸新生儿黄疸(hungdn)(hungdn)的的处理流处理流程程 2.3 2.3 门急诊：门急诊：新生儿门急诊应配备经皮新生儿门急诊应配备经皮胆红素测定仪，如胆红素达到光疗胆红素测

23、定仪，如胆红素达到光疗(un lio)(un lio)指征应立即住院，如到达换血指征，应通过指征应立即住院，如到达换血指征，应通过快速通道急速住院。快速通道急速住院。新生儿黄疸处理的关键是避免发生胆新生儿黄疸处理的关键是避免发生胆红素脑病，在新生儿出生后早期把好红素脑病，在新生儿出生后早期把好关键环节。关键环节。第十八页，共五十八页。上海市新生儿黄疸诊治上海市新生儿黄疸诊治(zhnzh)质控要求（试行）质控要求（试行）2 2 新生儿黄疸新生儿黄疸的的处理处理(chl)流程流程 2.4 2.4 住院病人：住院病人：对严重黄疸病例，接诊医生应对严重黄疸病例，接诊医生应高度重视，立即处理，先开始光疗

24、，同时高度重视，立即处理，先开始光疗，同时(tngsh)(tngsh)急查血常规、血清胆红素、血型、急查血常规、血清胆红素、血型、CoombsCoombs试验试验等，并立即报告上级医生。等，并立即报告上级医生。新生儿黄疸处理的关键是避免发生胆新生儿黄疸处理的关键是避免发生胆红素脑病，在新生儿出生后早期把好红素脑病，在新生儿出生后早期把好关键环节。关键环节。第十九页，共五十八页。上海市新生儿黄疸诊治质控要求上海市新生儿黄疸诊治质控要求(yoqi)（试行）（试行）3 3 新生儿黄疸新生儿黄疸(hungdn)(hungdn)的的治疗治疗 3.1 3.1 一般治疗一般治疗 生理性黄疸一般不需治疗，病理

25、性黄疸生理性黄疸一般不需治疗，病理性黄疸根据原发病不同采取相应治疗。缺氧根据原发病不同采取相应治疗。缺氧(qu yn)(qu yn)、酸中毒、感染可促使核黄疸的发生，应积极酸中毒、感染可促使核黄疸的发生，应积极治疗。要保持水电解质平衡，供给足够能量，治疗。要保持水电解质平衡，供给足够能量，保持排便通畅，改善循环功能。保持排便通畅，改善循环功能。第二十页，共五十八页。上海市新生儿黄疸诊治质控要求上海市新生儿黄疸诊治质控要求(yoqi)（试行）（试行）3 3 新生儿黄疸新生儿黄疸(hungdn)(hungdn)的的治疗治疗 3.2.1 3.2.1 目的目的 ：对以未结合胆红素增高为主对以未结合胆红

26、素增高为主的黄疸的黄疸(hungdn)(hungdn)，应先给予积极光疗，同时进，应先给予积极光疗，同时进行各项检查，确定诊断，评价病情，严重者行各项检查，确定诊断，评价病情，严重者做好换血准备；对重症病例光疗与换血结合做好换血准备；对重症病例光疗与换血结合应用。应用。3.2 光 疗第二十一页，共五十八页。上海市新生儿黄疸诊治质控要求上海市新生儿黄疸诊治质控要求(yoqi)（试行）（试行）3 3 新生儿黄疸新生儿黄疸(hungdn)(hungdn)的的治疗治疗 3.2.2 3.2.2 适应证：适应证：未接合胆红素升高为主的黄疸，未接合胆红素升高为主的黄疸，如胆红素水平超过光疗标准即可予以光疗。

27、光如胆红素水平超过光疗标准即可予以光疗。光疗指征应根据不同胎龄、出生体重疗指征应根据不同胎龄、出生体重(tzhng)(tzhng)、日、日龄的胆红素值而定（表龄的胆红素值而定（表1 1）。对早产儿及高危）。对早产儿及高危新生儿如新生儿窒息、低蛋白血症、酸中毒新生儿如新生儿窒息、低蛋白血症、酸中毒等，由于血脑屏障不完善、游离胆红素升高等，由于血脑屏障不完善、游离胆红素升高等原因可适当放宽光疗指征。等原因可适当放宽光疗指征。3.2 光 疗第二十二页，共五十八页。表表 1 1足月新生儿黄疸足月新生儿黄疸(hungdn)(hungdn)干预推荐标准干预推荐标准生后生后 血清总胆红素水平，血清总胆红素水

28、平，mol/Lmol/L（mg/dlmg/dl）时间（时间（h h）考虑光疗考虑光疗*光疗光疗 光疗失败后换血光疗失败后换血*换血换血+光疗光疗2424103103（6 6）154154（9 9）205205（1212）257257（1515）48 48154154（9 9）205205（1212）291291（1717）342342（2020）7272205205（1212）257257（1515）342 342（2020）428428（2525）7272257257（1515）291291（1717）376376（2222）428428（2525）*：根据：根据(gnj)(gnj)患儿的具

29、体情况判断；患儿的具体情况判断；*：光疗：光疗 4-6 4-6 小时，血清胆红素不能降低小时，血清胆红素不能降低 1-2 mg/dl1-2 mg/dl，为光疗失败为光疗失败第二十三页，共五十八页。上海市新生儿黄疸诊治上海市新生儿黄疸诊治(zhnzh)质控要求（试行）质控要求（试行）3 3 新生儿黄疸新生儿黄疸(hungdn)(hungdn)的的治疗治疗 3.2.3 3.2.3 禁忌证：禁忌证：有严重皮肤破损、皮疹。以结合有严重皮肤破损、皮疹。以结合胆红素升高为主的黄疸胆红素升高为主的黄疸(hungdn)(hungdn)，未接合胆红素未，未接合胆红素未达到光疗水平。达到光疗水平。3.2 光 疗第

30、二十四页，共五十八页。上海市新生儿黄疸诊治质控要求上海市新生儿黄疸诊治质控要求(yoqi)（试行）（试行）3 3 新生儿黄疸新生儿黄疸(hungdn)(hungdn)的的治疗治疗 3.2.4 3.2.4 操作前准备：操作前准备：光疗设备：光疗设备：光源选用波长光源选用波长 420-420-470nm 470nm 的蓝光效果最好。常用的光疗设备有荧光灯管、专的蓝光效果最好。常用的光疗设备有荧光灯管、专用光疗箱、光纤毯、冷光源等，使用前要仔细检查光疗设用光疗箱、光纤毯、冷光源等，使用前要仔细检查光疗设备是否安全可用，要检查每根荧光灯管的亮度，如亮度低备是否安全可用，要检查每根荧光灯管的亮度，如亮度

31、低应予更换。如用暖箱或带有保暖功能的光疗仪前先设定好应予更换。如用暖箱或带有保暖功能的光疗仪前先设定好预热温度。预热温度。患儿准备：患儿准备：光疗前需保护患儿双眼，可用黑色光疗前需保护患儿双眼，可用黑色不透光纸片包以纱布或黑色柔软材料制成眼罩。并准备保护不透光纸片包以纱布或黑色柔软材料制成眼罩。并准备保护手足易磨损处的敷贴手足易磨损处的敷贴(f ti)(f ti)或手脚套以备用，或手脚套以备用，剪短指甲。剪短指甲。3.2 光 疗第二十五页，共五十八页。上海市新生儿黄疸上海市新生儿黄疸(hungdn)诊治质控要求（试行）诊治质控要求（试行）3 3 新生儿黄疸新生儿黄疸(hungdn)(hungd

32、n)的的治疗治疗 3.2.5 3.2.5 操作方法：操作方法：相对相对较轻较轻的黄疸采用单面光疗，的黄疸采用单面光疗，严重严重黄疸采用双面和多面光疗；尽量暴露皮肤，过大尿黄疸采用双面和多面光疗；尽量暴露皮肤，过大尿布会减少光照范围，将患儿暴露于灯管下方，灯管布会减少光照范围，将患儿暴露于灯管下方，灯管距离距离(jl)(jl)患儿皮肤患儿皮肤3535厘米左右；光纤毯是由纤维光缆厘米左右；光纤毯是由纤维光缆组成，光垫可直接贴于患儿的躯干，外包衣服，便于护理，组成，光垫可直接贴于患儿的躯干，外包衣服，便于护理，光纤毯可置于暖箱内或远红外保暖台上；冷光源灯管不产光纤毯可置于暖箱内或远红外保暖台上；冷光

33、源灯管不产热，对体温影响较小且对体液影响不大。热，对体温影响较小且对体液影响不大。光疗时间：光疗时间：一般一般采用间歇光疗，光疗采用间歇光疗，光疗6-8 6-8 小时小时 ，休息，休息1-2 1-2 小时，严重小时，严重黄疸光疗时间可适当延长。早产儿可在暖箱内光疗、黄疸光疗时间可适当延长。早产儿可在暖箱内光疗、光疗床、光疗毯，足月儿可置于双面光疗床、光疗毯，足月儿可置于双面 光疗箱、小床光疗箱、小床或远红外保暖床等。或远红外保暖床等。3.2 光 疗第二十六页，共五十八页。上海市新生儿黄疸诊治上海市新生儿黄疸诊治(zhnzh)质控要求（试行）质控要求（试行）3 3 新生儿黄疸新生儿黄疸(hung

34、dn)(hungdn)的的治疗治疗 3.2.6 3.2.6 光疗监护：光疗监护：光疗过程光疗过程必须心电、氧饱和必须心电、氧饱和度监护，并有护理人员巡回观察患儿度监护，并有护理人员巡回观察患儿，每，每4 4小时监测体温。体温超过小时监测体温。体温超过 3838应采取降温措应采取降温措施；如有呼吸暂停、青紫、抽搐等情况及时给施；如有呼吸暂停、青紫、抽搐等情况及时给予对症处理，必要时缩短光疗时间予对症处理，必要时缩短光疗时间(shjin)(shjin)。随。随访胆红素水平，了解黄疸进展与光疗效果，如访胆红素水平，了解黄疸进展与光疗效果，如重症高胆红素血症光疗失败需考虑换血治疗。重症高胆红素血症光疗

35、失败需考虑换血治疗。光疗过程中或光疗刚结束时测经皮胆红光疗过程中或光疗刚结束时测经皮胆红 素不准素不准确，光疗结束确，光疗结束2 2小时以上，经皮胆红素准确性小时以上，经皮胆红素准确性明显改善。明显改善。3.2 光 疗第二十七页，共五十八页。上海市新生儿黄疸诊治质控要求上海市新生儿黄疸诊治质控要求(yoqi)（试行）（试行）3 3 新生儿黄疸新生儿黄疸(hungdn)(hungdn)的的治疗治疗 3.2.7 3.2.7 并发症及其处理并发症及其处理脱水：脱水：光疗光疗(un lio)(un lio)会导致不显性失水增会导致不显性失水增加，光疗加，光疗(un lio)(un lio)时液体摄入量

36、应增加时液体摄入量应增加10-10-20%20%。发热：发热：荧光灯管光疗易致发热，注意通风，荧光灯管光疗易致发热，注意通风，必要时降低暖箱温度，物理降温。必要时降低暖箱温度，物理降温。皮疹：皮疹：原因不明确，可能与光热反应有关，一原因不明确，可能与光热反应有关，一般光疗停止后可消失。般光疗停止后可消失。腹泻：腹泻：光疗分解胆红素产物经肠道排出，光疗分解胆红素产物经肠道排出，刺激肠壁使肠蠕动增加所致，光疗结束后刺激肠壁使肠蠕动增加所致，光疗结束后可改善，但要注意补充水分。可改善，但要注意补充水分。3.2 光 疗第二十八页，共五十八页。上海市新生儿黄疸上海市新生儿黄疸(hungdn)诊治质控要求

37、（试行）诊治质控要求（试行）3 3 新生儿黄疸新生儿黄疸(hungdn)(hungdn)的的治疗治疗 3.2.7 3.2.7 并发症及其处理并发症及其处理青铜症：青铜症：如血清结合胆红素大于如血清结合胆红素大于 68 68 mol/L mol/L 进行光疗，照光后阻止了胆管对胆红素光进行光疗，照光后阻止了胆管对胆红素光氧化产物的排泄，会发生青铜症，皮肤程青铜色，氧化产物的排泄，会发生青铜症，皮肤程青铜色，停止光疗后青铜色会逐渐消退。停止光疗后青铜色会逐渐消退。核黄素破坏：核黄素破坏：光疗时间过长，需注意核黄素光疗时间过长，需注意核黄素受光照分解，核黄素破坏过多可造成受光照分解，核黄素破坏过多可

38、造成(zo chn)(zo chn)溶血，应适当给予补充。溶血，应适当给予补充。3.2 光 疗第二十九页，共五十八页。上海市新生儿黄疸上海市新生儿黄疸(hungdn)诊治质控要求（试行）诊治质控要求（试行）3 3 新生儿黄疸新生儿黄疸(hungdn)(hungdn)的的治疗治疗 3.2.7 3.2.7 并发症及其处理并发症及其处理低血钙：低血钙：光源中紫外线照射皮肤产生活光源中紫外线照射皮肤产生活性性 VitDVitD3 3，是钙盐沉积于骨而血清游离钙降，是钙盐沉积于骨而血清游离钙降低，发生低血钙严重者可引起抽搐、呼吸暂低，发生低血钙严重者可引起抽搐、呼吸暂停等，可予补钙。停等，可予补钙。眼睛

39、损伤：眼睛损伤：强光线照射对眼睛可有损害，强光线照射对眼睛可有损害，引起充血、溃疡等，必须引起充血、溃疡等，必须(bx)(bx)用黑色眼用黑色眼罩保护眼睛。罩保护眼睛。3.2 光 疗第三十页，共五十八页。上海市新生儿黄疸上海市新生儿黄疸(hungdn)诊治质控要求（试行）诊治质控要求（试行）3 3 新生儿黄疸新生儿黄疸(hungdn)(hungdn)的的治疗治疗 3.2.7 3.2.7 并发症及其处理并发症及其处理紫外线光辐射：紫外线光辐射：有人提出光疗强度相似的光强有人提出光疗强度相似的光强度下可产生度下可产生DNADNA损伤，但在对接受过光疗的孩子损伤，但在对接受过光疗的孩子长期随访研究中

40、发现在生长、发育、或婴儿长期随访研究中发现在生长、发育、或婴儿(yng(yng r)r)的行为上并没有改变。的行为上并没有改变。3.2 光 疗第三十一页，共五十八页。上海市新生儿黄疸诊治质控要求上海市新生儿黄疸诊治质控要求(yoqi)（试行）（试行）3 3 新生儿黄疸新生儿黄疸(hungdn)(hungdn)的的治疗治疗 3.3.1 3.3.1 静脉丙种球蛋白（静脉丙种球蛋白（IVIGIVIG）：）：对血型对血型(xuxng)(xuxng)不合溶血病可用不合溶血病可用IVIGIVIG，封闭新生儿网状，封闭新生儿网状内皮系统巨噬细胞内皮系统巨噬细胞FCFC受体，抑制溶血。剂量受体，抑制溶血。剂量

41、每每次次 1g/kg1g/kg，于，于4-6 4-6 小时静脉滴注，小时静脉滴注，用用 1 1 次即次即可。可。3.3 3.3 药物治疗药物治疗第三十二页，共五十八页。上海市新生儿黄疸诊治上海市新生儿黄疸诊治(zhnzh)质控要求（试行）质控要求（试行）3 3 新生儿黄疸新生儿黄疸(hungdn)(hungdn)的的治疗治疗 3.3.2 3.3.2 白蛋白：白蛋白：如未结合胆红素明显上升，如未结合胆红素明显上升，足月儿达到足月儿达到18mg/dl18mg/dl，并有低蛋白血症可使用，并有低蛋白血症可使用白蛋白白蛋白 ，使胆红素更多地与白，使胆红素更多地与白 蛋白联结蛋白联结 ，减，减少胆红素进

42、入中枢神经少胆红素进入中枢神经 。剂量剂量 1g/kg1g/kg，加，加10-10-20ml 20ml 葡萄糖液，静脉滴注，葡萄糖液，静脉滴注，或或血浆血浆(xujing)(xujing)10ml/kg10ml/kg。最好在换血前。最好在换血前1-2 1-2 小时用小时用1 1次白蛋白。次白蛋白。3.3 3.3 药物治疗药物治疗第三十三页，共五十八页。上海市新生儿黄疸上海市新生儿黄疸(hungdn)诊治质控要求（试行）诊治质控要求（试行）3 3 新生儿黄疸新生儿黄疸(hungdn)(hungdn)的的治疗治疗 3.3.3 3.3.3 肝酶诱导剂：肝酶诱导剂：可诱导肝脏葡萄糖醛酸转可诱导肝脏葡萄

43、糖醛酸转移酶活性，增加胆红素的结合移酶活性，增加胆红素的结合 ，常用苯巴比妥，常用苯巴比妥，每天每天5mg/kg5mg/kg，分，分 2 2 次口服次口服(kuf)(kuf)，主要用于，主要用于克克-纳氏综合征纳氏综合征 II II 型。型。3.3 3.3 药物治疗药物治疗第三十四页，共五十八页。上海市新生儿黄疸诊治质控要求上海市新生儿黄疸诊治质控要求(yoqi)（试行）（试行）3 3 新生儿黄疸新生儿黄疸(hungdn)(hungdn)的的治疗治疗 如病情继续发展，尤其是确诊为如病情继续发展，尤其是确诊为Rh Rh 溶血病，溶血病，需进行换血疗法，防止发生胆红素脑病。换需进行换血疗法，防止发

44、生胆红素脑病。换血疗法是治疗新生儿严重高胆红素血症的有血疗法是治疗新生儿严重高胆红素血症的有效效(yuxio)(yuxio)方法。方法。3.4 3.4 换血疗法换血疗法第三十五页，共五十八页。上海市新生儿黄疸诊治上海市新生儿黄疸诊治(zhnzh)质控要求（试行）质控要求（试行）3 3 新生儿黄疸新生儿黄疸(hungdn)(hungdn)的的治疗治疗 3.4.1.3.4.1.目目 的：的：通过换血可达到置换出通过换血可达到置换出致敏红细胞和血清中免疫抗体，阻止继续致敏红细胞和血清中免疫抗体，阻止继续溶血；降低胆红素，防止核黄疽发生；纠溶血；降低胆红素，防止核黄疽发生；纠正溶血导致的贫血正溶血导致

45、的贫血(pnxu)(pnxu)，防止缺氧及心功，防止缺氧及心功能不全。能不全。3.4 3.4 换血疗法换血疗法第三十六页，共五十八页。上海市新生儿黄疸诊治上海市新生儿黄疸诊治(zhnzh)质控要求（试行）质控要求（试行）3 3 新生儿黄疸新生儿黄疸(hungdn)(hungdn)的的治疗治疗 3.4.2 3.4.2 适应证：适应证：新生儿未接合胆红素升高为新生儿未接合胆红素升高为主的高胆红素血症，尤其是母婴血型不合溶血病主的高胆红素血症，尤其是母婴血型不合溶血病所致高胆红素血症者。换血应严格掌握指征，避所致高胆红素血症者。换血应严格掌握指征，避免过度治疗。换血前向家属免过度治疗。换血前向家属(

46、jish)(jish)详细交代病情详细交代病情及换血中可能发生的情况，必须签署换血知情同及换血中可能发生的情况，必须签署换血知情同意书。意书。3.4 3.4 换血疗法换血疗法第三十七页，共五十八页。上海市新生儿黄疸诊治上海市新生儿黄疸诊治(zhnzh)质控要求（试行）质控要求（试行）3 3 新生儿黄疸新生儿黄疸(hungdn)(hungdn)的的治疗治疗 换血指征如下：换血指征如下：血清胆红素达到换血标准，及光疗失败血清胆红素达到换血标准，及光疗失败（表（表1 1）。）。出现胎儿水肿出现胎儿水肿(shuzhng)(shuzhng)或早期胆红素脑病表或早期胆红素脑病表现。现。如有缺氧、酸中毒、低

47、蛋白血症、前一胎如有缺氧、酸中毒、低蛋白血症、前一胎为为RhRh溶血病者，应放宽指征。溶血病者，应放宽指征。3.4 3.4 换血疗法换血疗法第三十八页，共五十八页。上海市新生儿黄疸上海市新生儿黄疸(hungdn)诊治质控要求（试行）诊治质控要求（试行）3 3 新生儿黄疸新生儿黄疸(hungdn)(hungdn)的的治疗治疗 3.4.3 3.4.3 禁忌证：禁忌证：呼吸、循环等生命体征不稳定呼吸、循环等生命体征不稳定(wndng)(wndng)；显著出血倾向。；显著出血倾向。3.4 3.4 换血疗法换血疗法第三十九页，共五十八页。上海市新生儿黄疸上海市新生儿黄疸(hungdn)诊治质控要求（试行

48、）诊治质控要求（试行）3 3 新生儿黄疸新生儿黄疸(hungdn)(hungdn)的的治疗治疗 3.4.4 3.4.4 血源选择血源选择(xunz)(xunz)：Rh Rh 血型不合血型不合应采用应采用 Rh Rh 血血型与母亲相同，型与母亲相同，ABO ABO 血型与患儿相同的血源；血型与患儿相同的血源；ABO ABO 血型血型不合者不合者可用可用 O O 型的红细胞加型的红细胞加 AB AB 型血浆的混合血，型血浆的混合血，其它原其它原因高胆因高胆可选用与患儿同型血。可选用与患儿同型血。换血量换血量为患儿血容量的为患儿血容量的 2 2 倍（一般新生儿血容量按倍（一般新生儿血容量按 80ml

49、/kg 80ml/kg 计算，故换血量计算，故换血量160ml/kg 160ml/kg 体重）。体重）。2 2 倍血容量换血可以换去患儿倍血容量换血可以换去患儿 86%86%左右红细胞，降低循环中约左右红细胞，降低循环中约 60%60%胆红素和抗体。胆红素和抗体。应尽量选应尽量选用新鲜血液，库血时间不宜超过用新鲜血液，库血时间不宜超过 3 3 天天。3.4 3.4 换血疗法换血疗法第四十页，共五十八页。上海市新生儿黄疸诊治上海市新生儿黄疸诊治(zhnzh)质控要求（试行）质控要求（试行）3 3 新生儿黄疸新生儿黄疸(hungdn)(hungdn)的的治疗治疗 3.4.5 3.4.5 换血准备：

50、换血准备：仪器准备：仪器准备：心电血压监护仪、远心电血压监护仪、远红外线辐射保温台、加温输液（血）泵或普通红外线辐射保温台、加温输液（血）泵或普通(ptng)(ptng)输液泵、输液泵、输血皮条、无菌注射器及针头、静脉压测量管（选用）、三输血皮条、无菌注射器及针头、静脉压测量管（选用）、三通管、手套、试管、医用胶带、夹板（选用）、皮肤消毒用通管、手套、试管、医用胶带、夹板（选用）、皮肤消毒用物如安尔碘、换血记录单等。此外，物如安尔碘、换血记录单等。此外，根据换血部位不同还需根据换血部位不同还需准备开放动静脉通路物品：通过脐血管换血，需要脐动静脉准备开放动静脉通路物品：通过脐血管换血，需要脐动静