药学服务知识.ppt

《药学服务知识.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《药学服务知识.ppt（61页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、药学服务知识药学服务的含义药学服务服务对象 药学服务服务目的药学服务服务的意义药学服务的内容药学服务的具体工作药学服学服务的含的含义 是在临床药学工作的基础上发展起来的，与传统的药物治疗有很大的区别。含义是药师应用药学专业知识向公众（包括医护人员、患者及家属）提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务，以期提高药物治疗的安全性、有效性和经济性。实现改善和提高人类生命质量的理想目标。药学服学服务服服务的的发展史展史 20世纪80年代，美国人Helper在1987年的AACP（美国药学学院协会American Association of Colleges of Pharmacy,英文缩写)年会上

2、提出“在未来的20年中，药师应在整个卫生保健体系中表明自己在药物使用控制方面的能力”，并在1990年Strand正式为药学服务定义。药学服学服务服服务的的发展史展史 我国药学界在90年代初就接受了药学服务的概念，并在一定的范围内得到了发展。随着“三医（医疗、医药、医保）改革”的不断深入、国家药品监督体制的健全和完善，药学人员的职责已发生了较大的变化。对于医疗机构的药学人员，由以前的制剂生产和处方调配为主要工作，转向为病人提供包括临床应用在内的全程化服务。药学服务对许多药学人员来说是一项新的课题，需要进行全面的人员培训和科学探讨，并在硬件上给予一定的配套建设。药学服学服务服服务对象象 药学服务的

3、对象涉及面很广，但其服务中心是病人，是一种以病人为中心的主动服务。注重关心或关怀（care），要求药学人员在药物治疗过程中，关心病人的心理、行为、环境、经济、生活方式、职业等影响药物治疗的各种社会因素。药学服务对象药学服务对象 医疗技术人员医疗技术人员 亲朋好友亲朋好友 患者或消费者患者或消费者 社会公众社会公众 政府政府咨询药师的知识要求咨询药师的知识要求 药学、医学、人体、管理药学、医学、人体、管理 社会、人文社会、人文 相关知识、技能相关知识、技能 沟通技能沟通技能药学服学服务服服务目的目的 目的是使病人得到安全、有效、经济、合理的治疗药物，实现改善病人生活质量的既定结果。这些结果包括:

4、治愈疾病；消除或减轻症状；阻止或延缓疾病进程；防止疾病或症状发生。提供药学服务应具备的素质a具备较高的交流沟通能力 b具备临床医学基础知识 c具备开展药学服务工作的实践经验和能力 d具有药学与中药学专业的教育背景e具备药学服务相关的药事管理与法规知识以及高尚的职业道德药学服学服务的内容的内容药学服务的主要实施内容包括：把医疗、药学、护理有机地结合在一起，让医师、药师、护士齐心协力，共同承担医疗责任；既为患者个人服务，又为整个社会的国民健康教育服务；积极参与疾病的预防、治疗和保健；指导、帮助患者合理地使用药物；协助医护人员制定和实施药物治疗方案；定期对药物的使用和管理进行科学评估。药学服学服务的

5、具体工作的具体工作处方调剂处方调剂 药学服务的核心是要求药师直接药学服务的核心是要求药师直接面向患者，对患者的药物治疗负责。提供正面向患者，对患者的药物治疗负责。提供正确的处方审核、调配、复核和发药并提供用确的处方审核、调配、复核和发药并提供用药指导是对药物治疗最基础的保证，也是药药指导是对药物治疗最基础的保证，也是药师所有工作中最重要的内容，是联系、沟通师所有工作中最重要的内容，是联系、沟通医、药、患最重要的纽带。值得注意的是随医、药、患最重要的纽带。值得注意的是随着药师工作的转型，调剂着药师工作的转型，调剂 工作要由工作要由“具体操作经验具体操作经验 服务型服务型”向向“药学知识技药学知识

6、技 术服务型术服务型”转变。转变。药学服学服务的具体工作的具体工作参与临床药物治疗参与临床药物治疗 药学服务要求药师在药物治疗药学服务要求药师在药物治疗全过程中为患者争取最好的结果，全过程中为患者争取最好的结果，为患者提供全程化的药学服务。为患者提供全程化的药学服务。药学服学服务的具体工作的具体工作治疗药物监测治疗药物监测 （TDMTDM）在药动学原理指导下，应用现代先在药动学原理指导下，应用现代先进的分析技术进行进的分析技术进行TDMTDM，在，在TDMTDM指导下，指导下，根据患者的具体情况，监测患者用药全根据患者的具体情况，监测患者用药全过程，分析药动学参数，与临床医师一过程，分析药动学

7、参数，与临床医师一起制定和调整合理的个体化用药方案，起制定和调整合理的个体化用药方案，是药物治疗发展的必然趋势，也是药师是药物治疗发展的必然趋势，也是药师参与临床药物治疗、提供药学服务的重参与临床药物治疗、提供药学服务的重要方式和途径。要方式和途径。药学服学服务的具体工作的具体工作药物利用研究和评价药物利用研究和评价药品不良反应监测和报告药品不良反应监测和报告药学信息服务药学信息服务药学服学服务的具体工作的具体工作参与健康教育参与健康教育通过有计划、有组织、有系统的社会教育活通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方

8、式，消除或减轻影响健康的危险因素，生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育效果作出评价。健康教育的核心是教育教育效果作出评价。健康教育的核心是教育人们树立健康意识、促使人们改变不健康的人们树立健康意识、促使人们改变不健康的行为生活方式，养成良好的行为生活方式，行为生活方式，养成良好的行为生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素。通过健以降低或消除影响健康的危险因素。通过健康教育，能帮助人们了解哪些行为是影响健康教育，能帮助人们了解哪些行为是影响健康的，并能自觉地选择有益于健康的行为生康的，并能自觉地选择有益于健康的

9、行为生活方式。活方式。举例例如：吸烟、酗酒、不良饮食习惯、不良卫生习惯、不良不规律作息习惯、缺乏体育锻炼、缺乏良好心理状态、心胸狭窄、不节制的性生活等。试题1.有关有关“药药学服学服务务（pharmaceutical care pc）”的叙述的叙述中，最正确的是：中，最正确的是：a pc是是药师应药师应用用药药学学专业专业知知识识向用向用药药患者提供服患者提供服务务b pc是是药师应药师应用用药药学学专业专业知知识识向患者提供直接的服向患者提供直接的服务务c pc是是药师应药师应用用药药学学专业专业知知识识向患者提供向患者提供负责负责的服的服务务d pc是是药师应药师应用用药药学学专业专业知知

10、识识向患者和社会公众提供服向患者和社会公众提供服务务e pc是是药师药师以提供信息和知以提供信息和知识识的形式，的形式，满满足公众与足公众与药药物物使用有关的某种特殊需要使用有关的某种特殊需要试题2：药师药师在接受在接受护护士咨士咨询时询时，应应重点关注的内容是重点关注的内容是 a药药品品经济经济学知学知识识 b药药物制物制剂剂的等效性的等效性c药药品在人体内的品在人体内的药动药动学参数学参数d注射注射剂剂的配制、溶媒、的配制、溶媒、浓浓度和滴注速度度和滴注速度e药药品的生品的生产产厂商和批号厂商和批号3.提供提供药药学服学服务应务应具具备备的素的素质质包括包括 a具具备较备较高的交流沟通能力

11、高的交流沟通能力 b具具备临备临床床医学基医学基础础知知识识 c具具备备开展开展药药学服学服务务工作的工作的实实践践经验经验和能力和能力 d具有具有药药学与中学与中药药学学专业专业的教育背景的教育背景e具具备药备药学服学服务务相关的相关的药药事管理与法事管理与法规规知知识识以及高尚以及高尚的的职业职业道德道德试题4.药学服务的主要实施内容正确的是 a医、药、护有机结合，共同承担医疗责任b药学服务只是针对患者个人的c协助医护人员制定和实施药物治疗方案d定期对药物的使用和管理进行科学评估e主要是积极参与疾病的治疗，预防和保健则与药学服务关系不大试题5.处处方在方在现现代代药药学服学服务务中的地位中

12、的地位错误错误的是的是 a在在药师药师工作中退居次要内容工作中退居次要内容b是是药师药师直接面向患者的工作直接面向患者的工作岗岗位位c提供正确的提供正确的处处方方调剂调剂是是对药对药物治物治疗疗最基本的保最基本的保证证d是沟通医、是沟通医、药药、患最重要的、患最重要的纽带纽带e应应从从“药药学知学知识识技技术术服服务务型型”向向“具体操作具体操作经验经验服服务务型型”转变转变药学咨学咨询提供药学服务应具备的素质提供药学服务的人员必须具有药学与中药学专业的教育背景，具备扎实的药学与中药学专业知识、临床医学基础知识以及开展药学服务工作的实践经验和能力，并具备药学服务相关的药事管理与法规知识以及高尚

13、的职业道德。同时，还应具备较高的交流沟通能力、药历书写能力和技巧，以及一定的投诉应对能力和技巧。一、沟通沟通是人类社会中信息的传递、接受、交流和分享，目的是为了相互了解，达成共识。.沟通的意义 药师与患者之间的良好沟通是建立和保持药患关系、审核药物相关问题和治疗方案、检测药物疗效以及开展患者健康教育的基础。意义如下：沟通的意义(1)使患者获得有关用药的指导，以利于疾病的治疗，提高用药的有效性、依从性和安全性，减少药疗事故的发生。同时，沟通是了解患者心灵的窗口，药师从中可获取患者的信息、问题。（2）可通过药师科学、专业、严谨、耐心的回答，解决患者在治疗过程中的问题。（3）伴随着沟通的深入、交往频

14、率的增加，药师和患者的情感和联系加强，药师的服务更贴近患者，患者对治疗的满意度增加。（4）可确立药师的价值感，树立药师形象，提高公众对药师的认知度。沟通的技巧（1）认真聆听（2）注意语言的表达（3）注意非语言的运用（4）注意掌握时间（5）关注特殊人群二、药历的书写书书写写药历药历（medication history）是）是药师进药师进行行规规范化范化药药学服学服务务的具体体的具体体现现。药历的作用药历是是药师作作为参与参与药物治物治疗和和实施施药学服学服务而而为患者建立的用患者建立的用药档案，其源于病档案，其源于病历，但又有，但又有别于病于病历。药历由由药师填写，作填写，作为动态、连续、客、

15、客观、全程掌握用、全程掌握用药的的记录。内容包括其。内容包括其监护患者患者在用在用药过程中的用程中的用药方案、用方案、用药经历、用、用药指指导、药学学监护计划、划、药效表效表现、不良反、不良反应、治、治疗药物物监测（TMD）、各种）、各种实验室室检查数据、数据、对药物治物治疗的建的建议性意性意见和和对患者的健康教育忠告。患者的健康教育忠告。药历的书写（1）基本情况 包括患者的姓名、性别、年龄、出生年月、职业、体重或体重指数、婚姻状况、病案号或病区病床号、医疗保险和费用情况、生活习惯和联系方式。（2）病历摘要 既往病史、体格检查、临床诊断、非药物治疗情况、既往用药史、药物过敏史、主要实验室检查记

16、录、出院或转归。（3）用药记录 药品名称、规格、剂量、给药途径、起始时间、停药时间、联合用药、不良反应或药品短缺品种记录。（4）用药评价 用药问题与指导、药学监护计划、药学干预内容、TDM数据、对药物治疗的建设性意见、结果评价。三、投诉应对患者投诉在一定意义上属于危机事件，需要及时处理。正确妥善的处理患者的投诉，可改善药师的服务，增进患者对药师的信任。1.投诉的类型（1）服务态度和质量（2）药品数量（3）药品质量（4）退药（5）用药后发生严重不良反应（6）价格异议2.患者投诉的处理要选择合适的地点，合适的人员，在接待时有恰当的行为举止，通过适当的语言和方式，并在有有形的证据的前提下，使双方在一

17、个共同的基础上达成谅解。四、咨四、咨询咨咨询 征求意征求意见药学咨学咨询 向向药师征求与征求与药品或品或药物治物治疗有关的指有关的指导性建性建议,取得帮助取得帮助咨咨询室（窗口）室（窗口）接受咨接受咨询的地方的地方又称又称:“药物咨物咨询”、“用用药咨咨询”、“用用药指指导”对病人（消病人（消费者）最好能做到用非者）最好能做到用非专业化的化的语言言提供提供药物信息物信息临床床药学工作的形式之一学工作的形式之一咨咨询的基本理念的基本理念要站在关心患者的角度，不断改要站在关心患者的角度，不断改进和提高和提高调剂质量。底量。底线是：保是：保证处方方药品不能品不能错，对药品品给于充分于充分说明。明。为

18、保保证药品的正确使用，必品的正确使用，必须提供必要的情提供必要的情报资料，是料，是药师的的应尽尽义务。消除患者可能的疑消除患者可能的疑虑（对副作用等）。副作用等）。根据老年人，首次用根据老年人，首次用药的患者，用的患者，用药方法复方法复杂的，有特殊事的，有特殊事项的予以的予以说明。明。特殊情况要加以确特殊情况要加以确认，不明白，不明白时应询问。咨咨询的意的意义提高患者提高患者对药物治物治疗方案或具体方案或具体药品的理解品的理解指指导（教会）患者正确使用（教会）患者正确使用药品和品和应注意的事注意的事项提高治提高治疗信心信心,减少疑减少疑虑,提高依从性（提高依从性（顺从性，从性，顺应性）性）对患

19、者的治患者的治疗提出建提出建议普及健康知普及健康知识，尤其是，尤其是药品使用品使用层面的知面的知识给患者提供力所能及的帮助患者提供力所能及的帮助让公众了解公众了解药师的的职业价价值改善医院服改善医院服务咨咨询药师的基本要求的基本要求应自自觉保保护工作中接触到的患者工作中接触到的患者隐私。私。必必须确确认药品的品的药理作用与患者相理作用与患者相对应。处方方记载的事的事项不是不是绝对的，的，应用用怀疑的疑的视点来点来读。为掌握最新的掌握最新的药品情品情报，不断学，不断学习。有有较广泛的知广泛的知识。除。除药品外，品外，还包括健康食品、包括健康食品、食品的相互作用等。食品的相互作用等。要保持自要保持

20、自觉和适度，不要只考和适度，不要只考虑自己自己满足。足。说明明结束后，患者可自束后，患者可自觉提提问。不用能引起患者不信任、不安的不用能引起患者不信任、不安的暧昧的回答。昧的回答。经常保持向患者学常保持向患者学习的姿的姿态，也是自己提高，也是自己提高临床床经验的途径。的途径。以最好的精神状以最好的精神状态投入工作，和患者接触中努力投入工作，和患者接触中努力做到自我做到自我调节。不断学不断学习积累咨累咨询技巧技巧找准找准药师的切入点的切入点药师应该是是给患者相关患者相关药物方面帮助的物方面帮助的专家家每位患者都会有各自的每位患者都会有各自的问题 可能有他的禁忌和慎用可能有他的禁忌和慎用药品品 防

21、止合用防止合用药引起的重复引起的重复给药及及药物相互作用物相互作用 处方方药或用法可能不符合患者的生活状况或用法可能不符合患者的生活状况为使患者能使患者能够放心地接收放心地接收药物治物治疗，药师要充分利用有要充分利用有关关药物、疾病、人体、制度和沟通技巧等物、疾病、人体、制度和沟通技巧等识，给予指予指导和帮助。和帮助。药师应做到：做到：从日常做起，从日常做起，训练自己。将自己知道的所有知自己。将自己知道的所有知识加工成加工成简单易懂的易懂的语言言传达达给患者患者 以患者以患者为中心，站在患者立中心，站在患者立场上，上，为患者解决患者解决问题沟通是咨询的基础 要准确把握患者要咨询的问题 疾病的、

22、药物的、保险的、价格的 会话是给患者提供有效服务的基础 患者表达不准、不好意思、不信任 高质量的交流才能有效的给患者指导 加深对服用方法、药效的理解 防止副作用出现 消除疑虑和担心 提高依从性认真真倾听患者的听患者的诉说好的交流从好的交流从倾听开始听开始学会学会倾听，耐心听病人听，耐心听病人诉说认真听，收集患者情真听，收集患者情报倾听中要注意下面两点听中要注意下面两点 反映（注意）患者的（表情）感情反映（注意）患者的（表情）感情 站在患者的角度去站在患者的角度去换位思考位思考要想得到要想得到问题答案，必答案，必须向患者解向患者解释提出提出问题的目的。如：的目的。如：为了了让您更容易回答您更容易

23、回答这个个问题，我想先，我想先详细地地问一些相关的事情一些相关的事情 因因为要要给您建您建药历，所以我有一些，所以我有一些问题想想问问您您 因因为这些事情医生已些事情医生已经和您和您说过了，我了，我想想让您您详细的告的告诉我相关的情况我相关的情况 前半句是解前半句是解释后半句后半句话的原因和目的的原因和目的与患者交流与患者交流 的目的的目的交交谈中全面了解患者的情况中全面了解患者的情况把握患者把握患者对药物情物情报的需要，提供准确情的需要，提供准确情报防止不良反防止不良反应和相互作用等与用和相互作用等与用药有关有关问题的出的出现，保，保证用用药安全安全希望能提高依从性（希望能提高依从性（顺应性

24、）性）进行患者教育等工作行患者教育等工作全面了解患者情况全面了解患者情况过 敏敏 体体 质药物不良反物不良反应的的经历合并用合并用药妊娠、哺乳妊娠、哺乳在其他医院在其他医院(科室科室)就就诊病人是否理解医生的交代病人是否理解医生的交代饮食、体食、体质、生活、生活、环境、工作境、工作吸烟、吸烟、饮酒酒对患者要注意患者要注意对待身体、精神上的弱者，要目光待身体、精神上的弱者，要目光对视，站在患者立，站在患者立场上考上考虑事情事情 医医务人人员要保持自要保持自觉和适度，不要只考和适度，不要只考虑自己自己满足足事先事先对患者的背景要充分理解，了解疾病和患者的背景要充分理解，了解疾病和处方方药和患者和患

25、者对话时，要，要态度明朗度明朗慎用妨碍医慎用妨碍医师治治疗方法的言行方法的言行向患者向患者传达情达情报时，要根据患者的水平，使用能理解，要根据患者的水平，使用能理解的言的言语避免出避免出现引起患者无用的心理引起患者无用的心理负担的内容或表情。限担的内容或表情。限制使用制使用专业用用语，要根据患者水平，要根据患者水平选择用用语说明明结束后，患者束后，患者应有自有自觉的提的提问不用能引起患者不信、不安的不用能引起患者不信、不安的暧昧的回答昧的回答经常保持向患者学常保持向患者学习的姿的姿态，是自己提高，是自己提高临床床经验的的食粮食粮有关患者的有关患者的隐私要私要绝对保守秘密保守秘密正确充分依靠正确

26、充分依靠说明明书医医务人人员要高度重要高度重视适适应症、用法、用量、症、用法、用量、禁忌症、慎用、注意事禁忌症、慎用、注意事项是关注的重点是关注的重点说明明书相相对滞后，又滞后，又变化比化比较快快相关部相关部门也有向社会公开警示也有向社会公开警示药品安全的品安全的义务教育公众全面教育公众全面认识说明明书内容，内容，积极极进行行药物治物治疗如何看如何看说明明非常重要的文字材料非常重要的文字材料,病人有病人有权利索要利索要要求病人要求病人认真真阅读说明明书和告知材料和告知材料看的看的顺序序应是适是适应症、禁忌、注意事症、禁忌、注意事项、不、不良反良反应和其他内容和其他内容不良反不良反应必必须科学科

27、学,记载是好事是好事,不写不等于不写不等于没有没有 不良反不良反应有有发生率的生率的问题，是重要的警示，是重要的警示医医务人人员更更应高度重高度重视,把基本把基本规定定执行好行好案例案例1本科本科药师咨咨询,服用利巴服用利巴韦林林,有无失眠的副有无失眠的副作用作用?药师:你怎么想起来你怎么想起来问这个个问题?患者患者:孩子孩子,服服药后后,兴奋,不睡不睡觉,说明明书中无中无此此项内容内容记载药师:有关有关资料中确料中确实有少有少见的失眠的的失眠的报道道案例案例2-1本院退休老本院退休老职工，工，75岁，男性，男性患者：患者：专门找你来了找你来了药师：谢谢，讲讲你的情况，你的情况，详细点，没关系

28、点，没关系患者：高血患者：高血压，吃五种，吃五种药，仍控制不好，仍控制不好，180、160都有，都有，具体具体药物是科素物是科素亚一片（一片（氯沙坦），卡托普利沙坦），卡托普利1片，片，2/日，日，倍他倍他乐克半片克半片2/日，消心痛偶日，消心痛偶尔服，寿比山服，寿比山2.5mg 1/日。日。药师：具体是怎么服用的？：具体是怎么服用的？患者：中午卡托普利一片，下午再服一片，因下午血患者：中午卡托普利一片，下午再服一片，因下午血压高，高，上午有上午有时还低。低。药师：没用：没用过钙拮抗拮抗剂。患者：用患者：用过，但服用后排尿困，但服用后排尿困难，膀胱肌松，膀胱肌松驰。药师：前列腺有：前列腺有问题

29、患者：是的，但已往做患者：是的，但已往做过电切，切，现在没事在没事案例案例2-2药师：你也是：你也是专家，把我的想法介家，把我的想法介绍一下，供你一下，供你参考。科素参考。科素亚和卡托普利降和卡托普利降压作用的靶位不同，作用的靶位不同，但机制但机制类似。最好不要同似。最好不要同时用二种同用二种同类药，选一一种你种你觉得得疗效好的即可。效好的即可。患者：卡托普利好一点患者：卡托普利好一点药师：那就可以，有咳嗽或身上痒的情况：那就可以，有咳嗽或身上痒的情况吗？患者：咳嗽可以忍受，搔痒没有患者：咳嗽可以忍受，搔痒没有药师：你：你这种情况用一种种情况用一种药肯定不行，肯定不行，应选择3种不同种不同类型

30、的型的药，联合用合用药来控制血来控制血压，因，因为你你有冠心病病史，心有冠心病病史，心脏有点大，有点大，应该说钙拮抗拮抗剂比比较合适，但又合适，但又对膀胱平滑肌有抑制。由于心率快，膀胱平滑肌有抑制。由于心率快，倍他倍他乐克可改善心率又可降克可改善心率又可降压，应继续服用。服用。联合使用利尿合使用利尿药。案例案例2-3药师：增加降：增加降压效果也是常采用的效果也是常采用的办法，法，选用寿比山或用寿比山或双双氢克尿克尿噻都可以，国外是主都可以，国外是主张ACEI与双克与双克联用，用，对维持血持血钾有利，降有利，降压作用也不作用也不错。前列腺前列腺虽做做过电切，但切，但还是有增生的可能，是有增生的可

31、能，为改善改善排尿建排尿建议你可你可选用特拉用特拉唑嗪（高特灵）此（高特灵）此药既可改善排既可改善排尿又有降尿又有降压作用，作用，2mg/片，可采用片，可采用1mg 2/日，日，试一下。一下。即采用即采用ACEI 类，倍他，倍他乐克，利尿克，利尿药，高特灵，高特灵，这样的的组合，消心痛改善冠脉循合，消心痛改善冠脉循环，用于，用于预防性用防性用药，但目前多，但目前多选用用单硝酸异山梨硝酸异山梨酯（欣康片）生物利用度高。（欣康片）生物利用度高。上述建上述建议供你参考，你可与有关供你参考，你可与有关专家商量后，确定家商量后，确定治治疗方案。方案。有什么有什么问题或需要什么或需要什么资料我可以帮你料我

32、可以帮你查找。找。案例3-1尼美舒利 男性男性 72岁 持尼美舒利片来咨持尼美舒利片来咨询 怎么包装中的怎么包装中的药不一不一样，是否有，是否有质量量问题 Y 吃多少吃多少时间了了 H 1年多了年多了 Y 怎么怎么现在才想到要来咨在才想到要来咨询 H 原来吃原来吃1片，管用，片，管用，现在作用不如原来好了在作用不如原来好了 Y 因什么原因吃因什么原因吃这种种药 H 腰椎尖腰椎尖盘有有问题，腰疼，腰疼 Y 你看有的有划痕，有的没有是你看有的有划痕，有的没有是吗案例案例3-2 H 是的是的 Y 这和我和我们平平时用扔用扔钱币看正反面一看正反面一样。在。在生生产中中药片落入包装模具中也是随意的，有片

33、落入包装模具中也是随意的，有的朝上，有的朝下。如划痕正好朝下。包装的朝上，有的朝下。如划痕正好朝下。包装的下面又看不的下面又看不见，平，平时你吃的你吃的时候也没注意候也没注意 H 当当时打开没有划痕的一片，看到划痕在底打开没有划痕的一片，看到划痕在底面面 Y（看得出疑（看得出疑虑就解除了）有多少就解除了）有多少时间了了 H 5、6年了年了案例案例33Y 看看过说明明书吗H 看看过Y 这种种药的作用是的作用是对症止疼症止疼还是能是能彻底治底治好病好病H 应该是止疼是止疼Y 对的。从病因上的。从病因上说是解决不了的。是解决不了的。5年多年多了，年了，年纪也在增加，也也在增加，也许是腰椎的情况在加是

34、腰椎的情况在加重，重，导致止疼效果不如开始那么好了。你致止疼效果不如开始那么好了。你还是要一是要一边吃吃药治治疗，缓解症状，同解症状，同时要定期要定期做一些做一些检查。案例4-1H 老年老年 女性女性 退休内科医生退休内科医生 因血因血压控制未达控制未达标就就诊,持持处方来咨方来咨询:几种几种钙拮抗拮抗剂合用可以增合用可以增强降降压作作用用吗Y 处方中方中为苯磺酸氨苯磺酸氨氯地平和尼群地平地平和尼群地平 合用降合用降压药的目的是期望的目的是期望产生生协同的效果。同的效果。应选不同种不同种类的的药物，比如物，比如钙拮抗拮抗剂加利尿加利尿剂；加；加ACEI；加；加阻滞阻滞剂；加血管；加血管紧张素素

35、受体阻断受体阻断剂等。理等。理论上如需要可以有上如需要可以有34类药合用合用,既要降低既要降低高血高血压相关并相关并发症症,也要考也要考虑到患者不同个体的需到患者不同个体的需要。要。同同类钙拮抗拮抗剂虽然有不同之然有不同之处,如半衰期氨如半衰期氨氯地平地平最最长,其他品种就比其他品种就比较短；尼莫地平短；尼莫地平进入大入大脑的的浓度可能要高一些度可能要高一些,有利于有利于扩展展脑血管血管,改善改善脑供血。供血。但由于降但由于降压机制相同机制相同,合用合用时作用增加有限作用增加有限,不良反不良反应可能会加大可能会加大案例案例4-2H 对啊，我啊，我还吃着尼莫地平呢。用氨吃着尼莫地平呢。用氨氯地平

36、就腿地平就腿肿，说左旋的好，改用以后左旋的好，改用以后还是是肿Y 降降压药引起血管引起血管扩展，出展，出现下肢浮下肢浮肿是比是比较普遍的不普遍的不良反良反应。降。降压又未达目又未达目标，可以加小，可以加小剂量利尿量利尿药，既可，既可降降压，又可消，又可消肿H 应该怎么用怎么用药Y 你你们都是都是临床床专家，我建家，我建议你和大夫商量你和大夫商量选用尼莫地用尼莫地平加一种含血管平加一种含血管紧张素素受体阻断受体阻断剂和利尿和利尿剂的复方制的复方制剂。实际是合用三种不同是合用三种不同类型的降型的降压药，从，从药理上理上说对降降压，改善，改善脑供血，减供血，减轻下肢浮下肢浮肿都有作用都有作用H 好的

37、好的案例5-1 75岁女性，口服倍他乐克后恶心，是否是副岁女性，口服倍他乐克后恶心，是否是副作用作用 Y 为什么吃这种药？为什么吃这种药？H 血压高，从血压高，从46岁开始，有家属史，现在岁开始，有家属史，现在75岁了岁了 Y 现在血压多少现在血压多少 H 180mmHg，控制不好，用过不少药都出，控制不好，用过不少药都出现副作用现副作用 Y 你都用过哪些药，出现什么样的不良反应你都用过哪些药，出现什么样的不良反应？H 降压灵头痛硝苯地平腿肿降压灵头痛硝苯地平腿肿 卡托普利咳嗽罗布麻作用不好卡托普利咳嗽罗布麻作用不好 Y 个别人服用倍他乐克是有胃部不适，就吃个别人服用倍他乐克是有胃部不适，就吃

38、这一种这一种 药吗？是否应增加一点别的降压药。药吗？是否应增加一点别的降压药。案例案例5-2H 今天大夫又今天大夫又给我开了两种我开了两种药 Y 给我看一下，博我看一下，博苏（美托（美托络尔），降），降压零号，都零号，都是降是降压药。大夫。大夫还让你服倍他你服倍他乐克克吗，每天吃多少，每天吃多少？H 还吃，每天吃，每天2次，每次次，每次2片片 Y 心率怎么心率怎么样？H 有点慢有点慢 Y 倍他倍他乐克和今天开的博克和今天开的博苏是同是同类药，作用相似，作用相似，是否重复了，我建是否重复了，我建议你再去你再去问一下大夫，到底一下大夫，到底还吃吃不吃倍他不吃倍他乐克，吃多少，一定要克，吃多少，一定

39、要问清楚清楚 H 病人与大夫病人与大夫联系后，回来告系后，回来告诉我，大夫我，大夫让停用倍停用倍他他乐克克患者不能正确理解医生的交患者不能正确理解医生的交代代医医师解解释说明明过与患者完全理解是两回事与患者完全理解是两回事患者是否正确理解了医患者是否正确理解了医师的的说明明需要需要药师在最后把关在最后把关有必要充分利用有必要充分利用药历本来帮助患者完全理解本来帮助患者完全理解医医师的指示的指示案例案例6-1新新华社老社老记者，者，岁，由，由调剂室室负责人介人介绍来。因口服我来。因口服我院的益院的益络平平肠溶片，溶片，发现片中有塑料片，早几天已片中有塑料片，早几天已给医院有医院有关部关部门及窗口

40、投及窗口投诉，答，答应今天来听今天来听结果，是否有果，是否有质量量问题，可否可否继续服用，得有个服用，得有个说法。法。药师：你能：你能详细地地给描述一下服描述一下服药的情况的情况吗？患者：我患者：我为了更好了更好发挥药效，将效，将药片咬碎服用，片咬碎服用，发现里面有里面有小小纸片一片一样的膜，嚼不碎，放在水里也不化，的膜，嚼不碎，放在水里也不化，怀疑疑质量有什量有什么么问题，不敢服，不敢服药了，而且每片都出了，而且每片都出现。药师：本品：本品为肠溶片，外面有溶片，外面有肠溶衣，不能嚼碎，溶衣，不能嚼碎，应在晚上在晚上空腹一次吞服。空腹一次吞服。药片片进入入肠后，崩解、吸收后，崩解、吸收发挥作用

41、。在胃作用。在胃中不崩解以减少中不崩解以减少对胃的刺激。你看到的胃的刺激。你看到的东西可能有两种原因，西可能有两种原因，一是生一是生产中偶中偶尔混入的少量异物，但不可能片片都有。二是混入的少量异物，但不可能片片都有。二是因嚼碎因嚼碎药片，片子外面包的片，片子外面包的肠溶薄膜衣脱落出溶薄膜衣脱落出现，这种膜只种膜只有在弱碱性的溶液中才能溶化，如果是后一种情况，就不是有在弱碱性的溶液中才能溶化，如果是后一种情况，就不是质量量问题。原接待的。原接待的药师也也说，家里正好有一袋，家里正好有一袋药，她就，她就试了一下，了一下，药片确片确实有一种膜状的有一种膜状的东西，与包衣差不多西，与包衣差不多颜色。色

42、。案例案例6-2患者：我患者：我现在血脂和黏稠度都不高，听在血脂和黏稠度都不高，听别人人讲阿斯匹林阿斯匹林不要老服，我也不是不要老服，我也不是经常服用。常服用。药师：建：建议你找医生确你找医生确认一下，有没有必要服，如需一下，有没有必要服，如需应坚持持长期服期服药，对预防心防心脏或大或大脑出出现血栓而梗塞，有血栓而梗塞，有循循证医学依据。医学依据。这是是预防性用防性用药，不是一用就，不是一用就见效那种。效那种。你今天除了你今天除了这事来医院，事来医院，还有有别的事的事吗？患者：尿中患者：尿中红细胞两个加号，来做胞两个加号，来做B超超检查的。的。药师：要是：要是这种情况，益种情况，益络平平暂时以

43、不吃以不吃为好。因好。因为阿阿斯匹林斯匹林对血液凝血液凝结系系统有影响，引起出血是其不良反有影响，引起出血是其不良反应之一。在你尿中之一。在你尿中红细胞的原因胞的原因查清楚之后清楚之后.再由医生决定再由医生决定是否恢复用是否恢复用药。案例7-1中年女性咨中年女性咨询替硝替硝唑的用的用药问题药师：你服用此：你服用此药的原因知道的原因知道吗患者：半月前做胃患者：半月前做胃镜检查,浅表胃炎，十二指浅表胃炎，十二指肠球球部部溃疡；三；三联治治疗（奥克、替硝（奥克、替硝唑、丽珠得珠得乐）药师：从：从资料看到是料看到是 Hp（），病人原本不知道；（），病人原本不知道；用用药中有什么中有什么问题吗患者：我没

44、敢吃替硝患者：我没敢吃替硝唑，只服了另两种，只服了另两种药药师：你理解不全面，必：你理解不全面，必须要要联合用合用药，提高，提高疗效效患者：我患者：我现在开始吃在开始吃这种种药不行不行吗药师：没有：没有单独用他治独用他治疗幽幽门螺杆菌的螺杆菌的,我建我建议你你挂挂专家号家号,请他他们决定下一步治决定下一步治疗方法方法案例8-1 中年女性（中年女性（约40岁）替父替父亲来咨来咨询 老父老父亲脾气大脾气大、血、血压高高。服降。服降压0号号，血，血压控制控制不不稳;血脂也高，吃点什么血脂也高，吃点什么药?Y 医生用得比医生用得比较多的是舒降之，多的是舒降之，还有其他有其他药。除血。除血压高高还有其他

45、什么情况有其他什么情况吗 H 血糖也高，反正血糖也高，反正说是三高是三高 Y 吃吃0号控制不号控制不稳，应该再加一种降再加一种降压药。血糖高。血糖高的人，不的人，不仅要将血要将血压降下来，最好再低一些降下来，最好再低一些（130/85）H 我有家族史，是否也我有家族史，是否也该吃吃药 Y 做做过什么什么检查吗 H 量量过血血压，有点高，有点高，晕时就吃点就吃点药 Y 知道是什么知道是什么药吗 H 药片片，每天，每天1片，片，40多元多元/周周 Y 还是是应正正规治治疗，控制好血，控制好血压，不能，不能时停停时服服 H 可是我没有什么症状啊可是我没有什么症状啊 Y 那是那是还没到没到时候。如确候。如确诊是高血是高血压，又有家，又有家族史，必族史，必须坚持有效治持有效治疗，把血，把血压控制好。控制好。人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。