斜视弱视中的验光配镜原则.pptx

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1、1儿童眼的屈光学特点儿童眼的屈光学特点第1页/共54页2儿童眼的屈光学特点儿童眼的屈光学特点影响眼屈光的因素呈动态变化影响眼屈光的因素呈动态变化各屈光要素的变化与年龄密切相关各屈光要素的变化与年龄密切相关远视、正视和近视眼在各年龄段出现的频度不同远视、正视和近视眼在各年龄段出现的频度不同注视同一距离目标，所用调节多，所用集合少，注视同一距离目标，所用调节多，所用集合少，AC/A率小率小屈光不正类型与远、近视力的关系与成人有别屈光不正类型与远、近视力的关系与成人有别第2页/共54页3影响眼屈光的因素影响眼屈光的因素解剖结构解剖结构眼球轴长、角膜曲率、前房深度、晶状体厚度、屈光间质的屈光指数、晶体

2、前、后表面弯曲度、晶体眼球轴长、角膜曲率、前房深度、晶状体厚度、屈光间质的屈光指数、晶体前、后表面弯曲度、晶体前、后位置等，前五项为屈光要素前、后位置等，前五项为屈光要素第3页/共54页4调节调节出生出生46个月后视网膜模糊物像刺激产生调节个月后视网膜模糊物像刺激产生调节第4页/共54页5眼前后轴长度眼前后轴长度（年龄（年龄、长度、长度）角膜曲率角膜曲率（年龄（年龄、曲率、曲率）前房深度前房深度（年龄（年龄、深度、深度）晶体厚度晶体厚度（年龄（年龄、长度、长度）屈光指数屈光指数（年龄（年龄、屈光指数、屈光指数）屈光要素与年龄屈光要素与年龄第5页/共54页6眼球发育的过程眼球发育的过程新生儿新生

3、儿(17 mm)1 1岁岁(21 mm)6 岁岁(23 mm)成人成人(24 mm)第6页/共54页7 眼轴眼轴生长速度快生长速度快出生时平均为出生时平均为18mm34岁岁为为21.4mm8岁为岁为2324mm前三年增长快前三年增长快出生至成年约增长出生至成年约增长68mm第7页/共54页8角膜中央角膜中央3mm以内的表面弯曲度以内的表面弯曲度前三年变化快前三年变化快出生时平均出生时平均51.20D3岁岁44.10D常伴有生理性散光常伴有生理性散光(+2.50D +2.00D +1.50D 远视可能性大远视可能性大 +2.00D +1.50D +1.30D 正视近视或浅度远视正视近视或浅度远视

4、 第17页/共54页18 正视化正视化散光构成比例较成人高且多为循规散光散光构成比例较成人高且多为循规散光屈光发育的总趋势是正视化屈光发育的总趋势是正视化出生远视浅度远视正视部分人成近视出生远视浅度远视正视部分人成近视正视化后果正视化后果各屈光因素精良配合：正视眼各屈光因素精良配合：正视眼 发育不足：远视眼发育不足：远视眼发育过度：近视眼发育过度：近视眼第18页/共54页19儿童眼调节和集合儿童眼调节和集合注视同一距离目标，较成年人所用调节多注视同一距离目标，较成年人所用调节多注视同一距离目标注视同一距离目标,比大瞳距成人所用集合少比大瞳距成人所用集合少阳性比较调节力强阳性比较调节力强阳性比较

5、集合力强阳性比较集合力强AC/A比大瞳距成人小比大瞳距成人小第19页/共54页20 Duane Donders Jackson Sheard年龄年龄 近点近点 近点近点 负球镜负球镜 负球镜负球镜(岁岁)（单眼）（单眼）（双眼）（双眼）（双眼）（双眼）（单眼）（单眼）平均范围平均范围 平均值平均值 平均值平均值 平均值平均值10 13.4(11.115.7)14.0 14.0 12.015 12.3(10.114.5)12.0 12.0 11.020 11.2(8.913.4)10.0 10.0 9.025 10.0(7.812.2)8.5 9.0 7.530 8.7(6.510.8)7.0

6、8.0 6.5不同年龄段的调节近点不同年龄段的调节近点第20页/共54页21图4第21页/共54页22屈光不正类型与特点屈光不正类型与特点屈光不正类型与年龄有关屈光不正类型与年龄有关视力随年龄而增长视力随年龄而增长各年龄段最佳矫正远视力的正常、低常、超常标准不一各年龄段最佳矫正远视力的正常、低常、超常标准不一第22页/共54页23不同年龄儿童的最佳矫正远视力参考值不同年龄儿童的最佳矫正远视力参考值(？)23月月0.010.0245月月0.020.0568月月0.060.10912月月0.100.15 1岁岁0.200.25 2岁岁 0.5 3岁岁 0.7 4岁岁 0.8 5岁岁 1.0各年龄段

7、最佳矫正远视力各年龄段最佳矫正远视力第23页/共54页24不同年龄儿童视力不同年龄儿童视力1.0的检出率的检出率 3岁儿童：岁儿童：61.3%4岁儿童：岁儿童：73.5%5岁儿童：岁儿童：80.4%6岁儿童：岁儿童：95.6%各年龄段最佳矫正远视力各年龄段最佳矫正远视力第24页/共54页25 视力与屈光状态视力与屈光状态 年龄年龄 裸眼视力裸眼视力 静态屈光状态估计静态屈光状态估计 远远 近近 4岁岁低低好好近视眼、低中度近近视眼、低中度近视散光视散光好好低低中高度远视眼及远视散中高度远视眼及远视散光光低低低低超过调节力的远视眼和高超过调节力的远视眼和高度度远、近视散光、病理性近视眼远、近视散

8、光、病理性近视眼第25页/共54页26儿童屈光不正的检查方法儿童屈光不正的检查方法第26页/共54页27总则及注意事项总则及注意事项不同年龄散瞳验光的间隔周期不同年龄散瞳验光的间隔周期6岁岁 -1-1年年第27页/共54页28相关屈光要素参数相关屈光要素参数眼轴眼轴1mm大约大约2.503.00D角膜曲率角膜曲率 EAS=0.94KAS-0.22(徐翔徐翔)EAS=0.94KAS-0.13(施明光施明光)第28页/共54页29检影影动呈剪动的处理检影影动呈剪动的处理主、客观检测结果结合并调整主、客观检测结果结合并调整,以最好矫正远视力以最好矫正远视力+接接受度作为试镜基础受度作为试镜基础儿童尤

9、其是小于儿童尤其是小于10岁者多以客观检影为主岁者多以客观检影为主第29页/共54页30瞳距测量瞳距测量测量瞳距在复验给试镜架前而不在试镜后处方前测量瞳距在复验给试镜架前而不在试镜后处方前瞳距：看近比看远少瞳距：看近比看远少1mm视线距：看近比看远少视线距：看近比看远少24mm尽管阳性比较集合力强，但凸透镜瞳距勿过大，尽管阳性比较集合力强，但凸透镜瞳距勿过大，凹透镜瞳距勿过小凹透镜瞳距勿过小方法：检查者在半反半透镜后或在自然环境中测量方法：检查者在半反半透镜后或在自然环境中测量第30页/共54页31阳性比较调节力强，易接受负球镜，复验试镜时无反应，阳性比较调节力强，易接受负球镜，复验试镜时无反

10、应，戴镜后有反复。故给近视镜度数应根据散瞳检影度戴镜后有反复。故给近视镜度数应根据散瞳检影度开方前应翻阅病历开方前应翻阅病历,了解患儿来诊主诉，观察复验试镜是了解患儿来诊主诉，观察复验试镜是否解决主诉中反映的问题否解决主诉中反映的问题第31页/共54页32复验注意事项复验注意事项镜眼距镜眼距:镜片在角膜顶点前镜片在角膜顶点前12-15mm镜片角度应调节到与成镜相同镜片角度应调节到与成镜相同试镜包括看远、近及阅读的清晰和舒适度试镜包括看远、近及阅读的清晰和舒适度向家长交待清向家长交待清(如散瞳戴镜如散瞳戴镜)第32页/共54页33 正视正视单眼比单眼比 屈光不正屈光不正 无屈光参差无屈光参差双眼

11、比双眼比 屈光参差屈光参差第33页/共54页34儿童验光配镜的一般原则儿童验光配镜的一般原则成人成人最佳矫正视力最佳矫正视力儿童儿童视网膜上成像清晰视网膜上成像清晰调节调节/辐辏关系正常辐辏关系正常第34页/共54页35情况情况 屈光度屈光度01岁岁12岁岁23岁岁屈光均衡屈光均衡（双眼屈光不正相似）（双眼屈光不正相似）近视近视 4.004.003.00 远视（不伴斜视）远视（不伴斜视）*6.005.004.50远视合并内斜远视合并内斜2.002.001.50 散光散光 3.002.502.00屈光参差屈光参差 近视近视 2.502.502.00 远视远视 2.502.001.50 散光散光

12、2.502.002.00远视屈光度最大可减少远视屈光度最大可减少+2.00D，如睫状肌麻痹处方，如睫状肌麻痹处方+7.00D,最大能减少最大能减少+3.00D。按照睫状肌麻痹处方给足度数。如果度数按照睫状肌麻痹处方给足度数。如果度数+3.00D，可减少，可减少+0.50D。对任何对任何1D的斜轴散光（散光轴与水平或垂直轴间的斜轴散光（散光轴与水平或垂直轴间150）都应接受治疗。）都应接受治疗。第35页/共54页36不伴有斜视患者戴镜原则不伴有斜视患者戴镜原则屈光不正的大小屈光不正的大小调节力调节力视力需求视力需求屈光不正和屈光参差对视觉发育的影响屈光不正和屈光参差对视觉发育的影响第36页/共5

13、4页37近视者：裸眼视力近视者：裸眼视力0.6应戴镜应戴镜远视者：大于远视者：大于5.0D不能调节不能调节高度远视都有一定的调节不足，应尽可能全矫（适当减去高度远视都有一定的调节不足，应尽可能全矫（适当减去0.5D）屈光参差：若双眼视屈光参差：若双眼视/单眼视力均正常，不戴镜单眼视力均正常，不戴镜远视性屈光参差，弱视眼不一定全矫远视性屈光参差，弱视眼不一定全矫近视性屈光参差，弱视眼全矫近视性屈光参差，弱视眼全矫散光：全矫散光：全矫注意：斜视手术后对屈光状态有所影响，尤其散光轴向注意：斜视手术后对屈光状态有所影响，尤其散光轴向第37页/共54页38 斜视的屈光矫正斜视的屈光矫正第38页/共54页

14、39隐斜视隐斜视隐斜视无症状的可不处理隐斜视无症状的可不处理若出现症状，无屈光不正若出现症状，无屈光不正超常外隐斜、有视疲劳症状、内融合力小且经训练半年无效的，给底向内的三棱镜超常外隐斜、有视疲劳症状、内融合力小且经训练半年无效的，给底向内的三棱镜,镜度小于隐斜度镜度小于隐斜度,分担在两眼分担在两眼超常垂直隐斜经训练治疗视疲劳不解除或超常垂直隐斜经训练治疗视疲劳不解除或88的垂直斜视给底与隐斜或斜视反向的的垂直斜视给底与隐斜或斜视反向的适度适度(小于隐斜或斜视度且患者可接受，小于隐斜或斜视度且患者可接受，2/32/3为宜为宜)三棱镜三棱镜第39页/共54页40隐斜视隐斜视出现症状，合并屈光不正

15、出现症状，合并屈光不正内隐斜视内隐斜视合并远视，全矫，必要时联合采用三棱镜合并远视，全矫，必要时联合采用三棱镜合并近视，适当低矫，必要时联合采用三棱镜合并近视，适当低矫，必要时联合采用三棱镜合并散光，则应充分矫正合并散光，则应充分矫正外隐斜视外隐斜视合并远视，低矫，尽量不给予三棱镜，若实有必要，仅给予斜视度的合并远视，低矫，尽量不给予三棱镜，若实有必要，仅给予斜视度的1/41/4合并近视，适当足矫，必要时联合采用三棱镜，若实有必要，仅给予斜视度的合并近视，适当足矫，必要时联合采用三棱镜，若实有必要，仅给予斜视度的1/41/4合并散光，则应充分矫正合并散光，则应充分矫正第40页/共54页41间歇

16、性外斜间歇性外斜近视低矫，远视欠矫近视低矫，远视欠矫中高度远视者给该年龄最佳视力的最低度中高度远视者给该年龄最佳视力的最低度低度远视者（矫正视力与裸眼视力多相同）可以不给镜低度远视者（矫正视力与裸眼视力多相同）可以不给镜第41页/共54页42陈旧性麻痹斜视陈旧性麻痹斜视注视正前和左右注视正前和左右15范围内正位者范围内正位者,按正位眼给镜按正位眼给镜注视正前及左右注视正前及左右15,有残余斜视且有正常视网膜对应的有残余斜视且有正常视网膜对应的,除照正位眼给镜外除照正位眼给镜外,应加适度三棱镜应加适度三棱镜(内斜底向外内斜底向外,外外斜底向内斜底向内)消除复视消除复视第42页/共54页43水平斜

17、视水平斜视外斜视外斜视合并远视者，尽可能低矫，但儿童也应考虑视力因素合并远视者，尽可能低矫，但儿童也应考虑视力因素合并近视者，尽可能足矫合并近视者，尽可能足矫外斜视（斜视度）看近大于看远者，低外斜视（斜视度）看近大于看远者，低AC/AAC/A外斜视患者，可以试戴双光眼镜或多焦点眼镜。但看外斜视患者，可以试戴双光眼镜或多焦点眼镜。但看近增加调节，容易导致视疲劳近增加调节，容易导致视疲劳第43页/共54页44内斜视内斜视合并远视合并远视斜视度看近大于看远，高斜视度看近大于看远，高AC/AAC/A内斜视采用双光镜，下加度数与内斜视采用双光镜，下加度数与AC/AAC/A相关（相关（下加下加小于小于2D

18、2D或大于或大于3.5D3.5D！无意义！无意义！）。）。内斜手术矫正不足的给过矫约内斜手术矫正不足的给过矫约+1.00D光学治疗并观察光学治疗并观察外斜手术过矫的内斜，看近斜视角看远者略过矫外斜手术过矫的内斜，看近斜视角看远者略过矫第44页/共54页45 微小斜视和特殊类型斜视微小斜视和特殊类型斜视微小斜视伴有屈光参差者，应矫正屈光参差，减少像不等，微小斜视伴有屈光参差者，应矫正屈光参差，减少像不等，必要时配角膜接触镜或通过改变镜眼距、镜片前表面屈光度必要时配角膜接触镜或通过改变镜眼距、镜片前表面屈光度或镜片厚度等减少双眼屈光参差，此外，应加同视机脱抑制或镜片厚度等减少双眼屈光参差，此外，应

19、加同视机脱抑制及遮盖等治疗及遮盖等治疗特殊类型斜视矫正至正位后，给镜同正位眼特殊类型斜视矫正至正位后，给镜同正位眼第45页/共54页46 屈光参差屈光参差婴幼至学龄正位眼屈光参差婴幼至学龄正位眼屈光参差+3.00D的的,开各眼处方开各眼处方婴幼至学龄正位眼有屈光参差型弱视的婴幼至学龄正位眼有屈光参差型弱视的,无论屈光参差大小无论屈光参差大小,弱视眼给足弱视眼给足,散光按原则给散光按原则给像不等在耐受像不等在耐受阈阈内按正位眼给内按正位眼给像不等超过忍受像不等超过忍受阈阈调整到忍受调整到忍受阈阈内内第46页/共54页47右右+2.00DS+1.50DC180 等效球镜等效球镜+2.75D左左+0

20、.50DS+5.50DC90 等效球镜等效球镜+3.25D水平经向度数双眼差大水平经向度数双眼差大 右右+2.00,左左+6.00右右+2.00DS+1.50DC180 等效球镜等效球镜+2.75D左左+2.00DS+2.50DC90 等效球镜等效球镜+3.25D水平经向度数水平经向度数 右右+2.00,左左+4.50治疗原则治疗原则:在维持等效球镜的前提下，减少双眼水平方向的参差，使之在维持等效球镜的前提下，减少双眼水平方向的参差，使之达到忍受阈。达到忍受阈。第47页/共54页48有间歇外斜或外隐斜有间歇外斜或外隐斜 按检影度给足，按检影度给足，的轻中度近视眼的轻中度近视眼 一次不接受的分次

21、给足。一次不接受的分次给足。小儿早发近视眼小儿早发近视眼 同原发后天性近视眼同原发后天性近视眼 （度数较深）（度数较深）给镜，注意保留眼轴、给镜，注意保留眼轴、角膜曲率及眼压等资料并角膜曲率及眼压等资料并 建医案，开方应告诉家建医案，开方应告诉家 长，患儿是病理性近视眼长，患儿是病理性近视眼 可能性大，应定期复诊。可能性大，应定期复诊。第48页/共54页49生长发育生长发育(年龄年龄)高度散光减度高度散光减度,按规定年龄换镜按规定年龄换镜屈光不正类型屈光不正类型(远视眼、近视眼给镜原则不同）远视眼、近视眼给镜原则不同）屈光不正度屈光不正度(小儿浅度远视可以不给小儿浅度远视可以不给)视力发育（辨

22、认、辨别能力）不同年龄最好矫正远视力不一视力发育（辨认、辨别能力）不同年龄最好矫正远视力不一视觉发育（视认、识别）视觉发育（视认、识别）双眼屈光参差和像不等（启动双眼视觉）双眼屈光参差和像不等（启动双眼视觉）双眼眼外肌肌力平衡（隐斜参差）双眼眼外肌肌力平衡（隐斜参差）双眼眼内外肌配合平衡（双眼眼内外肌配合平衡（AC/A)AC/A)补充补充(弱视眼）、消除（视疲劳调节痉挛）调节弱视眼）、消除（视疲劳调节痉挛）调节眼病（某些眼病应考虑物像放大）眼病（某些眼病应考虑物像放大）第49页/共54页50 弱视的屈光矫正弱视的屈光矫正第50页/共54页51 弱视的屈光矫正弱视的屈光矫正无论斜视、屈光不正或者

23、屈光参差性弱视多有屈光因素无论斜视、屈光不正或者屈光参差性弱视多有屈光因素准确矫正屈光不正对治疗弱视至关重要准确矫正屈光不正对治疗弱视至关重要第51页/共54页52伴有内斜视者：远视应全部矫正伴有内斜视者：远视应全部矫正不伴内斜视者：意见不一不伴内斜视者：意见不一欠矫：为了尽快让病人接受眼镜，获得满意的远视力，避免发生外斜视欠矫：为了尽快让病人接受眼镜，获得满意的远视力，避免发生外斜视全矫：弱视眼的调节力不足，弱视越深，调节力越差。因此伴有弱视的远视全矫：弱视眼的调节力不足，弱视越深，调节力越差。因此伴有弱视的远视性屈光不正应全矫性屈光不正应全矫（矫正视力（矫正视力0.3，调节，调节1/2-1/3）斜视性弱视的屈光矫正斜视性弱视的屈光矫正第52页/共54页53其它类型弱视的屈光矫正其它类型弱视的屈光矫正远视性屈光不正应全矫远视性屈光不正应全矫全矫者弱视眼视力恢复正常较欠矫者所需时间短全矫者弱视眼视力恢复正常较欠矫者所需时间短屈光参差性弱视应尽可能全矫，给视觉发育提供良好的视觉环境屈光参差性弱视应尽可能全矫，给视觉发育提供良好的视觉环境第53页/共54页54感谢您的观看！第54页/共54页