肾脏疾病.ppt

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1、肾脏疾病目录一、肾脏解剖二、肾脏生理三、肾脏疾病四、肾脏疾病的核保与理赔肾脏解剖v一、肾脏的形态v二、肾脏的位置v三、肾脏的毗邻v四、肾脏的结构（一）肾脏的形态v成对的扁豆状器官成对的扁豆状器官 ，左肾较右肾稍大，左肾较右肾稍大v重约重约120120150g150gv长约长约10-12cm10-12cmv宽约宽约5-6cm5-6cmv厚约厚约3-4cm3-4cm（二）肾脏的位置v位于脊柱两侧，紧贴腹后位于脊柱两侧，紧贴腹后壁壁 v左肾上端平第左肾上端平第11胸椎下缘，胸椎下缘，下端平下端平2腰椎下缘腰椎下缘v右肾比左肾低半个椎体右肾比左肾低半个椎体（三）肾脏的毗邻v左、右肾不相同，两肾的后左、

2、右肾不相同，两肾的后方均贴近腰方肌、腰大肌方均贴近腰方肌、腰大肌 v右肾上右肾上2 23 3接触肝右叶，下接触肝右叶，下1 13 3接触结肠，内缘接十二接触结肠，内缘接十二指肠指肠v左肾上左肾上1 13 3接触胃，中接触胃，中1 13 3贴靠胰，下贴靠胰，下1 13 3接触空肠，接触空肠，外缘上可接触脾，下可接触外缘上可接触脾，下可接触结肠结肠 （四）肾脏的结构肾脏的生理功能v排泄体内代谢产物和进入体内的有害物质；排泄体内代谢产物和进入体内的有害物质；v通过尿的生成，维持水的平衡通过尿的生成，维持水的平衡；v维持体内电解质和酸碱平衡维持体内电解质和酸碱平衡；v调节血压调节血压；v促进红细胞生成

3、促进红细胞生成；v促进维生素促进维生素D D的活化的活化。三、肾脏疾病肾脏疾病的常见症状v浮肿（脸部、脚部常见）浮肿（脸部、脚部常见）v排尿异常（尿频、尿崩症、蛋白尿、血尿排尿异常（尿频、尿崩症、蛋白尿、血尿 ）v腰部、背部疼痛腰部、背部疼痛 v有疲倦或头疼的现象有疲倦或头疼的现象 v皮肤发黑、浮肿皮肤发黑、浮肿 v视力障碍视力障碍 常见肾脏疾病包括：（一）（一）急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎；（二）（二）慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 ；（三）（三）肾病综合征肾病综合征；（四）（四）狼疮性肾炎狼疮性肾炎；（五）（五）慢性肾功能衰竭；慢性肾功能衰竭；（一）急性肾小球肾炎（1）v急性肾小球肾炎常简称

4、急性肾炎。是指一组病因及发病机理不一，但临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，故也常称为急性肾炎综合征。（一）急性肾小球肾炎（2）v诊断标准v 1.发病前14 周多有上呼吸道感染、扁桃体炎、猩红热或皮肤化脓等链球菌感染史。v2.浮肿。v3.少尿与血尿。v4.高血压。v5.严重病例，可出现如下并发症：循环充血及心力衰竭；合并高血压脑病；急性肾功能衰竭。v6.实验室检查 尿常规以红细胞为主，可有轻或中度的蛋白或颗粒管型。血尿素氮在少尿期可暂时升高。血沉在急性期增快。抗“O”效价增高，多数在1：400 以上。血清补体C3 测定在发病2 周明显下降，1

5、2 月恢复正常。（二）慢性肾小球肾炎（1）慢性肾小球肾炎，简称为慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可以不同程度肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。（二）慢性肾小球肾炎（2）v诊断标准v1.起病缓慢，病情迁延，时轻时重，肾功能逐步减退，后期可出现贫血，电解质 紊乱，血尿素氮、血肌酐升高等情况。v2.有不向程度的蛋白尿、血尿、水肿及高血压等表现。v3.病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作，出现类似的急性肾炎的表现，也有部分病例可有自动缓解期。（三）肾病综合征（1）v肾病综合症是由于肾小球滤过膜通透性增加，大量血浆蛋白由

6、尿中丢失引起的综合征，发病率占小儿泌尿系统疾病的第二位，其临床特征为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症和明显浮肿。（三）肾病综合征（2）v诊断标准v 大量蛋白尿3+，24 小时0.1g/kg 或3g，持续2 周；v血浆白蛋白30g/L；v胆固醇5.7mmol/L；v浮肿可轻可重。v以上为必具条件。（四）狼疮性肾炎（1）v狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮(SLE)合并双肾不同病理类型的免疫性损害，同时伴有明显肾脏损害临床表现的一种疾病。SLE患者约35%90%有肾脏累及的临床表现，如蛋白尿、红白细胞尿，管型尿及肾小管和小球滤过功能的变化。根据一般病理检查，SLE时肾脏受累者约占90%，加上电子显

7、微镜及免疫荧光检查，则几乎所有SLE均有程度不同的肾脏病变。（四）狼疮性肾炎（2）v主要症状 v1.全身表现：间断发热；颧部红斑，由于形状似蝴蝶，又称蝶形红斑；无痛性口腔溃疡；多个关节肿痛；发生癫痫或精神异常；手足遇冷变得苍白，温暖后转为紫红，继之恢复常色，又称雷诺氏现象。v2.肾脏表现：单纯性血尿或蛋白尿；血尿、蛋白尿伴浮肿、腰酸或高血压，即肾炎样表现；大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿，即肾病综合征样表现；血尿、蛋白尿伴肾功能急剧减退，呈急进性肾炎表现；慢性肾功能衰竭表现。生活中可表现为其中一种情况。v3.化验异常：血常规出现白细胞减少（4.0109/L），或贫血，或血小板减少（7.0mmol/

8、L（20mg/dl）,病人有乏力,食欲不振,夜尿多,轻度贫血等症状 v肾功能衰竭期：当内生肌酐清除率（Ccr）下降到25ml/min以下，BuN水平高于17.9-21.4mmol/L（50-60mg/dl）,Scr升至442mol/L（5mg/dl）以上,病人出现贫血,血磷水平上升,血钙下降,代谢性酸中毒,水、电解质紊乱等 v尿毒症期：Ccr在10ml/min以下,Scr升至707mol/L以上,酸中毒明显,出现各系统症状,以至昏迷。（五）慢性肾功能衰竭（3）v1、胃肠道表现胃肠道表现v2、血液系统表现血液系统表现v3、心血管系统表现：是肾衰最常见的死因、心血管系统表现：是肾衰最常见的死因 v

9、4、神经、肌肉系统表现、神经、肌肉系统表现 v5、肾性骨病肾性骨病v6、呼吸系统表现、呼吸系统表现v7、皮肤症状、皮肤症状v8、易于并发严重感染、易于并发严重感染 四、肾脏疾病的核保与理赔（一）肾脏疾病的核保(1)v标保；标保；v加费；加费；v延期承保；延期承保；v拒保。拒保。常见肾脏疾病核保要点v病因 病程v血压v肾功能（肌酐 尿素氮）v尿常规v尿液分析（一）肾脏疾病的核保(2)v1.关于急性肾小球肾炎核保要点：v2.关于肾病综合症核保要点：v3.关于慢性肾小球肾炎核保要点：v4.关于肾功能不全核保要点：（二）肾脏疾病的理赔（1）vv终末期肾病或称慢性肾功能衰竭尿毒症期终末期肾病或称慢性肾功

10、能衰竭尿毒症期 指双肾功能慢性不可逆性衰竭，达到尿指双肾功能慢性不可逆性衰竭，达到尿毒症期，经诊断后已经进行了至少毒症期，经诊断后已经进行了至少90天的规天的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。（二）肾脏疾病的理赔（2）vv系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 是由多种因素引起，累及多系统的自身免疫性疾病。多侵犯育龄女性。是由多种因素引起，累及多系统的自身免疫性疾病。多侵犯育龄女性。其特点是生成自身抗体对抗多种自身抗原。本附加合同所指的系统性红其特点是生成自身抗体对抗多种自身抗原。本附加合同所指的系统性红斑狼疮仅限于累及肾脏（经肾脏活检确认

11、的，并符合下列世界卫生组织斑狼疮仅限于累及肾脏（经肾脏活检确认的，并符合下列世界卫生组织（WHO）诊断标准定义）诊断标准定义III型至型至V型狼疮性肾炎）的系统性红斑狼疮。其他型狼疮性肾炎）的系统性红斑狼疮。其他类型的红斑性狼疮，如盘状狼疮，仅累及血液及关节等其他系统的系统类型的红斑性狼疮，如盘状狼疮，仅累及血液及关节等其他系统的系统性红斑狼疮不在保障范围。性红斑狼疮不在保障范围。世界卫生组织（世界卫生组织（WHO）狼疮性肾炎分型：）狼疮性肾炎分型：I型（微小病变型）型（微小病变型）镜下阴性，尿液正常镜下阴性，尿液正常 II型（系膜病变型）型（系膜病变型）中度蛋白尿，偶有尿沉渣改变中度蛋白尿，

12、偶有尿沉渣改变 III型（局灶及节段增生型）型（局灶及节段增生型）蛋白尿，尿沉渣改变蛋白尿，尿沉渣改变 IV型（弥漫增生型）型（弥漫增生型）急性肾炎伴有尿沉渣改变及或肾病综合征急性肾炎伴有尿沉渣改变及或肾病综合征 V型（膜型）型（膜型）肾病综合征或重度蛋白尿肾病综合征或重度蛋白尿（二）肾脏疾病的理赔（3）v红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，发病缓慢，隐袭发生，临床表现多样、变化多端一种涉及许多系统和脏器的自身免疫性疾病，由于细胞和体液免疫功能障碍，产生多种自身抗体。可累及皮肤、浆膜、关节、肾及中枢神经系统等，并以自身免疫为特征，患者体内存在多种自身抗体，不仅影响体液免疫，亦影响细胞免疫，补体系统亦有变化。发病机理主要是由于免疫复合物形成。确切病因不明。病情呈反复发作与缓解交替过程。本病以青年女性多见。我国患病率高于西方国家，可能与遗传因素有关。为了您的健康，请保护好您的肾脏，谢谢！